护理查房登记表
医院护理部查房记录表 (3)
1.保持输液管道固定、通畅，防止外渗。
2.给予抗组胺类药物、维生素C、地塞米松注射液或者氢化可的松注射液静脉滴注时，不可随意调节输液速度。
3.注意无菌操作，不可直接用手取药，外用药涂擦前应先清洁皮肤。
4.其他护理:
①病人双眼脓性分泌物较多，用氯霉素眼药水冲洗双眼，6/日，防止眼结膜粘连、角膜感染、溃烂、穿孔发生。
病因治疗
1. 尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出
2．对症及支持疗法:对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。
3. 抗体克与供氧:对伴发过敏性体克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
1.患者血压低、心率快，处于低血容量体克状态，继续加重可致DIC、多脏器功能衰竭导致呼吸心跳骤停。
2.患者全身皮肤剥脱，裸露面积较大，滲出量大，容易继发感染、电解质紊乱等相关疾病，可致感染性体克，死亡率极高。
3.患者目前无尿，全天尿量少于100m1，现多考虑肾脏灌注不足导致肾前性肾功能异常，如肾功能恢复慢或进一步恶化，可危及患者生命。
2019年9月13日09:15
患者神志清，精神差，查体:体温:36.8℃脉搏:97次/分血压：109/65mmHg 呼吸:24次/分，SPO2：95％，全身皮肤剥脱已结痂，关节处皮肤干燥，凡士林涂抹持续。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹胀，肠鸣音弱，四肢水肿较前明显好转.
2019年9月14日10:20
全身皮肤剥脱已结痂，关节处皮肤干燥，凡士林涂抹持续。双肺呼吸音租，未及干湿性罗音，腹胀，肠鸣音弱，四肢水肿较前明显好转。患者血小板较前明显下降，考虑感染所致，予以升血小板治疗。
护理部教学查房登记表
护理部教学查房登记表内科护理教学查房一.时间：二.地点：三.主讲人：四.中心发言人：五.记录人：六.参加人员：七.查房程序1.护理体格检查2.中心发言人汇报病例3.回答及讨论4.主持人总结5.护士长总结6.护理部主任点评病例汇报：B39床黎梅花ID:1447538 患者因反复心悸30年，胸闷气促5年，再发加重2天入院，间有关节红肿疼痛，伴腹胀心悸乏力，胃纳差,睡眠差.体格检查：入院查T36.1℃P60次/分R25次/分BP105 /67mmhg 双下肢中度凹陷性水肿，HR66次/分，律不齐，第一心音增强，心尖可闻及低调舒张期隆隆样杂音。
血清钠：121.2mmol/l,血清氯：85.1mmol/l 既往史：患者30年前明确诊断为风心病，5年前胸闷，气促症状加剧多次入住我科.入院诊断：1.风心病：二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉关闭不全心房纤维心脏扩大，心功能四级2.电解质紊乱入院治疗：予强心，利尿，抗血小板凝集，维持电解质平衡等对症治疗，主要护理诊断：1. 心输出量减少与慢性肺瘀血、肺部感染有关。
2.体液过多与尿量减少有关,继发于心力衰竭3.气体交换受损与慢性肺淤血有关4.活动物耐力与氧的供需失调，气促等有关5.知识缺乏与缺乏学习的动机及缺少知道有关6.有自杀的危险与病程冗长有关7.潜在并发症:心衰、栓塞、房颤、亚急性感染性心内膜炎讨论：付罗秀：体液过多的护理：抬高床头，取半卧位。
记录出入量。
遵医嘱应用强心利尿剂。
限制水钠摄入，给予少量多次低盐、高蛋白饮食，避免食用含钠高的方便食品、罐头食品、冷冻食品。
鼓励翻身，必要时协助。
监测体重，称体重时注意空腹、同一时间、排尿后、着等量的衣服脱鞋，监测体重有无显著变化（24小时大于1KG）。
观察使用利尿剂后的尿量，有无利尿剂过量的表现：体重下降大于1KG/小时、低血压、虚弱、BUN升高、肌酐升高、低血钾、低血钠、低血容量、嗜睡、体位性低血压、肌肉痉挛、代谢性碱中毒。
医院护理部查房记录表 (2)
（二）慢性胰腺炎
少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。
高脂血症
急性重症胰腺炎的死亡率高达30%以上，而70%-80%的急性重症胰腺炎，多是由于高脂血症、胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的，如果胆管阻塞消化酶聚集在胰腺内的时候，他们就会提前被激活，到时候具有强大的消化功能的胰液就会像洪水一样消耗腹腔内的自身细胞，引起严重的炎症。
三分类：
1.急性胰腺炎
是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。发病原因多见以下：
（1）胆道系统疾病（2）酗酒和暴饮暴食（3）手术与损伤（4）感染（5）高脂血症及高钙血症
2.慢性胰腺炎
由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。
四.临床表现
1.急性胰腺炎
②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。
④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。
⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。
⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。
护理教学查房记录
护理教学查房记录日期：2024年10月10日地点：XX医院主管医生：XX教授学员：XXX、XXX、XXX查房内容：1.患者基本情况：今天共查房10名患者，其中男性6人，女性4人，年龄范围在30岁至70岁之间。
病种涵盖了神经内科、消化内科、心血管内科等多个科室。
2.重点病例讲解：选取了一位神经内科患者进行了重点讲解。
患者为一名50岁的男性，主诉头晕、手脚无力等症状。
通过详细询问、体格检查和相关检查结果，初步诊断为脑血管意外引起的脑缺血。
详细介绍了患者的病情、治疗方案和护理重点。
3.护理技术演示：在查房过程中，为了加强学员们的实践操作能力，重点演示了各科室常见的护理技术。
包括导尿、静脉穿刺、皮下注射等操作。
强调了操作的注意事项、操作规范和安全要求。
4.疾病知识普及：在每位患者的病情讲解中，都结合相关疾病的病因、病理生理、临床表现以及护理措施等方面进行了知识普及。
学员们通过参与讨论，提出问题及解答，不断提升了对疾病的认知水平。
5.护理计划制定：根据患者的病情和治疗方案，学员们制定了个性化的护理计划。
包括对患者生理、心理、社会等多方面的评估，制定并实施了相应的护理措施，以提供良好的护理服务。
6.医患沟通培训：通过模拟患者与医生及护士的对话，在查房过程中进行了医患沟通的培训。
提醒学员们在与患者交流时要注重用简单易懂的语言，并提供充足的时间给患者表达自己的问题和需求。
同时也强调了护士作为患者的代言人，在医患间起到了重要的桥梁作用。
7.临床技能训练：根据学员们的需求和课程安排，对一些常见的临床技能进行了实操训练。
包括插管、换药、压疮护理等方面的操作。
通过反复演练和指导，提高了学员们的技术水平和操作熟练度。
总结：本次教学查房旨在加强学员们对临床护理的理论与实践结合的能力。
通过对不同科室的患者进行查房、讲解和技能演示，学员们对不同病情的护理要点有了更清晰的认识，同时也提升了自己的操作技能和护理质量。
医患沟通和护士角色的培训更是让学员们意识到护士在临床护理中的重要性，以及如何更好地与患者、医生合作。
护理部夜查房记录[内容详细]
![护理部夜查房记录[内容详细]](https://img.taocdn.com/s3/m/ebec4b236bd97f192379e918.png)
？？医院护理部夜查房记录本201？年查房内容:1.护士在岗情况，仪容仪表，有无做与工作无关的事，各项操作是否符合要求等;2.危重病人的管理:巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等:3.工作区域管理:无私人物品，地面台面清洁整齐，治疗室冰箱无杂物，各种物品按位置摆放等;4.毒麻药品管理: 钥匙随身携带、橱柜上锁，基数与实际使用相符清点交换记录规范等:5.急救药品和物品管理:基数相符无过期摆放整齐,清点符合要求，仪器完好备用状态等;6.消毒隔离:物品处置规范(体温计,止血带,湿化瓶等),医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等;7. 护理文件书写:书写规范、记录及时、客观、真实、准确;8.核心制度的知晓与执行情况;9.随机内容:询问当班护士病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。
10.知道并协助解决护理工作中的疑难问题，遇到特殊情况作出恰当的应急处理并及时记录。
遇到技术上的困难应及时指导，存在的问题需在护士长会议上讨论解决。
护理部夜查房记录表检查者：日期：科别值班护士仪表着装在岗情况工作区域管理病人数危重人数危重病人管理毒麻、高危药品管理常规药品、急救药品和物品管理消毒隔离管理护理文书书写核心制度知晓与执行措施执行情况巡视病房管理病房管理存在的主要问题参考材料注明：好打“√”，一般打“×”，差打“○”记录者：参考材料。
护理业务查房记录表2019-09 -11
科护理查房记录表查房时间责任护士查房者查房类型业务查房主持人查房方式1、PPT（）2、现场查房（√）3、其他参加人员患者姓名病室床号护理级别疾病诊断1、急性左侧脑梗死；2、高血压病2级很高危组；3、2型糖尿病病情介绍患者于2天前无明显诱因下出现言语欠清、右肢乏力，尚能行走及持物，间有头晕、头痛，无恶心、呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体抽搐，无意识障碍。
今日为求进一步检查及治疗，遂由家属陪同至我院门诊就诊，拟“急性左侧脑梗死”收入本科。
入院体检：T37℃，P80次／分，R20次／分，BP158／116mmHg。
神清，轻度构音障碍，对答切题，自主体位，查体合作；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球各运动方向充分，无眼震及复视；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；颈软，无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛。
四肢肌张力正常，右肢肌力5-级，左肢肌力5级。
既往史：有高血压病、2型糖尿病、高脂血症病史7年，近来口服“二甲双胍”、“卡托普利”控制血糖及血糖，血糖、血压控制不详。
有“混合痔”病史2年。
否认脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史。
入院后予告病重。
体查：查体：T36.3℃，P60次／分，R18次／分，BP140／86mmHg。
神清，轻度构音障碍, 右上肢近端肌力3级，远端肌力3+级，右下肢肌力3级，左肢肌力5级。
阳性症状言语欠清，吞咽困难，咳嗽、咳痰，发热辅助检查胸部DR示：两肺未见实质性病变。
颈动脉彩超未见异常。
腹部彩超示：轻度脂肪肝。
胆、脾未见明显异常。
泌尿系彩超示：前列腺稍大。
双肾、膀胱未见局灶性病变。
心脏彩超示：轻度主动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流。
头颈MRA示：1、左侧基底节、放射冠、半卵圆中心腔隙性急性（亚急性）脑梗塞。
2、双侧基底节、双侧放射冠多发腔隙性脑梗塞。
3、双侧筛窦炎。
4、颅脑MRA示：右侧大脑前动脉A1段结节状突起，小动脉瘤待排，建议进一步检查。
护士长夜查房登记表
护士长夜查房登记表
标准：1、病区走廊、办公室、治疗室、病房等清洁整齐，无大声喧哗，无浪费水、电现象。
2、护士着装符合要求，服务主动热情，不脱岗不睡觉，不擅离工作岗位，无陪班现象，不坐在办公室闲聊。
3、按规定巡视病房，重病人体位舒适，护士了解病人情况，各种导管护理符合要求，护理记录及时准确，不得提前记录。
4、严格执行无菌操作规程及隔离制度，进入治疗室、换药室应戴口罩；更换液体需端治疗盘，治疗室内无人上锁，定时消毒。
备注：1、必须认真登记查房中发现的问题，书写整齐，禁止涂改。
登记表第二天送护理部。
2、查房中必须做到：查危重患者护理质量，看护士仪表、操作、有无脱岗，遇到抢救患者应参加并指导。
查房日期：护士长：。
护理查房记录表
查房时间
15.07
责任护士
王洪苏
查房者
王元玲
查房类型
□医院
□科内
参加人员
王玉玲沈红叶孙培玉王元玲王洪苏谭冬梅
患者姓名
谷运翠
科室床号
202-8床
护理级别
二级
诊断
会厌炎
1.王洪苏病历汇报：
患者老年女性。63岁，主诉：咽痛并憋闷4小时余。
现病史：患者晨起后无明显原因及诱因突然感咽部肿胀、疼痛，吞咽时加重，并感气闷及呼吸困难。立即来我院就诊。门诊检查后以“急性会厌炎”收入院治疗。患者自发病以来无视物不清、面部麻木等其他不适，神志清，精神可，未进饮食。既往史：往有冠心病十多年，无糖尿病史。
7．心理护理:患者因剧烈喉痛及呼吸困难而产生焦虑甚至对死亡恐惧，应向其解释虽起病急剧有危及生命的可能，但经过及时有效的治疗可以痊愈；而对部分为引起足够重视而忽略治疗的患者应告知疾病的相关知识，尤其需了解有窒息的危险性，必须密切配合治疗。
8．已施行气管切开术的患者，按气管切开术后护理常规
护士长王玉玲总结：治疗急性会厌炎，要早发现、早用药，及时应用足量抗生素，对一般的病人，可头孢类药物与喹诺酮类药物联合应用。如发生喉头水肿，对呼吸道的通畅威胁很大，可用肾上腺糖皮质激素消肿，口服或静脉滴注，或静脉注射地塞米松。进食困难，应静脉补液。会厌已形成脓肿时，应切开排脓。治疗急性会厌炎时要十分重视解除呼吸困难，尤其是儿童更应如此，如及时输氧或随时准备做紧急气管切开术，以免发生窒息。
2、王元玲介绍一下现存护理问题
护理问题
1、有窒息的危险 与原发病及术中压迫、刺激气管有关
2、语言交流障碍 与Байду номын сангаас管切开后，气流不通过声门有关
护理部夜查房记录
医院
护理部夜查房记录本
201年
查房内容:
1. 护士在岗情况，仪容仪表，有无做与工作无关的事，各项操作是否符合要求等;
2. 危重病人的管理: 巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等:
3. 工作区域管理: 无私人物品，地面台面清洁整齐，治疗室冰箱无杂物，各种物品按位置摆放等;
4. 毒麻药品管理: 钥匙随身携带、橱柜上锁，基数与实际使用相符清点交换记录规范等:
5. 急救药品和物品管理: 基数相符无过期摆放整齐, 清点符合要求，仪器完好备用状态等;
6. 消毒隔离: 物品处置规范（体温计, 止血带, 湿化瓶等）, 医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等;
7. 护理文件书写: 书写规范、记录及时、客观、真实、准确
8. 核心制度的知晓与执行情况;
9. 随机内容: 询问当班护士病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。
10. 知道并协助解决护理工作中的疑难问题，遇到特殊情况作出恰当的应急处理并及时记录。
遇到技术上的困难应及时指导，存在的问题需在护士长会议上讨论解决。
护理部夜查房记录表
检查者: 日期:
注明：好打“V ”，一般打“X ”，差打“O ”记录者:。