验光技术

验光技术
第一章绪论
一、验光起点
１、病史２、初级检查３、眼健康检查４、静态检影５、角膜曲率测量６、旧眼镜度数测量。

二、验光的验证
１、初次球镜的验证
检影验光→雾视→最高度数的正球镜（或最低度数负球镜）使被检眼得到最好矫正视力（MPMVA）→双色试验。

（第一次MPMVA）
２、散光轴向和散光度验证
交叉园柱镜验证散光轴→验证散光量（注意：球柱等价原则）。

３、第二次球镜验证
在散光全矫的基础上，进行再次雾视→去雾视→第二次双色试验。

（第二次MPMVA）
４、双眼平衡
双眼同时雾视→通过棱镜（R3△底上L3△底下）使双眼所视目标分离，进行MPMVA（清晰眼加＋0.25DS）使双眼调节相等情况下得到两眼的最好矫正视力。

三、终结阶段（处方阶段）
１、试镜２、处方
※视力记录：⑴小数法（1.0为正常视力）；⑵分数法（6／6为正常视力）；
⑶英制分数法（20／20为正常视力）；⑷5分法（5.0为正常视力）。

第二章检影验光
一、原理
眼的远点
工作距离镜（人为近视）
常用工作距离（0.66米）。

二、光影判断
眼底反光和影动：宽度现象、断裂现象和满月现象
顺动→中和：比较好判断
逆动→中和：比较难判断（可添加负镜片转化为顺动影光）
影光三要素：
⑴速度：远离远点影动慢→接近远点影动快→中和点影不动
⑵亮度：远离远点亮度暗（屈光不正高）→靠近远点亮度亮（屈光不正低）
⑶宽度：远离光点光带窄→接近光点光带宽→中和光点充满整个瞳孔。

三、检影验光步骤（在半暗室下进行）
１、令患者左眼始终注视大视标（0.05），检查右眼。

２、360°转动检影镜，初步判断有无散光：破裂现象、宽度现象、剪动现象、影动方向、影动速度、亮度。

（光带与散光轴相重合时，影光带会变得又细又亮）
３、若仅有球面屈光不正：
根据影光三要素求得中和点→去除工作镜（人为近视）→实际度数。

四、综合验光仪检影的负柱镜检影法
综合验光仪上只有负柱镜，当在某子午线方向产生顺动影，可先加上正球镜中和，然后在正交子午线方向上产生逆动影，可用负柱镜中和。

第三章其他客观验光法
一、电脑验光（略）
二、摄影验光
⑴中心摄影验光（摄影光源位于镜头中心）
①正交摄影验光：被检者在注视照相机的一瞬间按下快门完成检查。

②各方同性摄影验光
⑵偏心摄影验光（摄影光源偏于中心一侧）
角膜、眼底反光可同时记录。

三、角膜曲率计测量
⑴视度调整：黑“＋”清晰。

⑵前后左右移动桶体直到看到三环像（亮）。

⑶调节手柄使黑“＋”字正好落在右下环当中。

⑷调节水平度数轮（左轮）使亮“＋”靠得很近，调节垂直度数轮（右轮）使“－”靠得很近。

⑸旋转曲率计桶体使亮“－”在垂直方向位置，使亮“＋”在水平线位置。

⑹调节水平度数轮（左轮）使亮“＋”重合，调节垂直度数轮（右轮）使“－”重合。

⑺记录读数。

第四章主觉验光
§⒈主觉验光的原理
一、雾视技术
雾视技术是通过在被检眼前加上一定度数的正镜片，故意使被检眼的调节处于放松状态，以达到用最高度数的正镜片或最低度数负镜片使被检眼获得最好的矫正视力的方法。

例如，初验屈光状态为－3.50D矫正视力为1.0，此时尚无法确定该被检眼是否达到了MPMVA。

需按下列步骤验证：
首先在被检眼前加上＋1.00D镜片进行雾视，重新检查视力，仍为1.0；再加＋1.00D进行雾视，检查视力为0.5（被检眼已经不能自身调节）。

此后依此减少＋0.25D，直至－2.00D时视力又逐渐提高到1.0,因此达到MPMVA。

眼球本身不存在负性调节能力，所以没有办法克服雾视，任何调节的增加只能增加被检眼的雾视水平，使视力更差。

这种给被检眼加一定过量的正镜片，使其焦点移到其视网膜前，使其调节放松的技术，称为雾视技术。

二、红绿双色试验
红绿视标→先看绿、后看红（不眼的剌激调节）→红视标更清晰（增加－
0.25D）→绿视标更清晰（增加＋0.25D）→直至两者同样清晰。

三、交叉园柱镜
综合验光仪有±0.25D（验证散光）和±0.50D（调节功能Fcc检测）。

１、判断有无散光；
２、验证散光轴；
３、验证散光度。

四、散光表法
用普通视力表无法对散光进行定性和定量。

除了Jcc（交叉园柱镜）外还散光表。

散光轴确定⑴30规则⑵轴对称原则。

五、双眼平衡技术
双眼平衡的基本条件：被测双眼无原发性或继发性双眼视功能的基础上，验光试片的屈光值的低度误差是干扰双眼视觉均衡的主要因素或唯一因素。

双眼同时视的情况下→雾视（双眼同时加＋1.00D）→右眼加3△底上，左眼加3△底下→进入两眼的视标分离→清晰眼加＋0.25D→直至两眼的视标同样清晰。

§２、插片法
一、单纯球面屈光不正（略）
二、散光
１、交叉园柱镜
２、散光表。

§３、综合验光仪
一、结构（略）
二、投影式视力表（略）
三、验光程序
１、开启电源。

２、与人体皮肤接触部位的的消毒。

３、患者坐高的调整。

４、瞳距测量。

５、瞳距、水平和顶点距离的调整。

６、打开投影。

７、首次MPMVA：雾视→MPMVA→双色试验。

８、Jcc定散光轴、精调轴向。

９、Jcc定散光度（注意等效球柱转换）。

10、再次MPMVA，包括雾视、去雾视。

11、再次红绿测试。

12、右眼结束。

右眼“OC位”，左眼“O位”。

13、左眼检查同上。

14、双眼同时放开，加＋0.75D雾视。

15、加棱镜（3△底上，左眼加3△底下）。

16、让被检者比较上下两行视标的清晰度，并进行精细调整球镜度。

17、双眼同时去雾视。

18、双眼红绿测试。

19、试镜、处方。

20、关闭电源，所有转轮归零。

四、单眼主觉验光步骤
（一）准备：（略）。

（二）初步MPMVA
１、初步的MPMVA技术
⑴首检右眼，遮左眼。

⑵加上＋0.75D-＋1.00D雾视，通常使视力下降到0.3-0.5。

⑶对照Eggr＇s表，比较雾视后的的视力，预测被检者可能的最后球镜度，一般每减少＋0.25D可提高一行视力。

⑷每减＋0.25D 或增－0.25D，查一次视力，鼓励被检者尽力读出更小一行的视标。

如果仅使被检者看清楚一些而没有提高一行视力，则不给增加这－0.25D，认为达到初次的MPMVA。

２、初步双色试验
⑴投影视力表上有红绿背景的视标。

⑵让被检者看0.8视标或最好视力的上一行视标。

⑶先看绿色上视标，后看红色上视标，再看绿色上视标，比较哪一颜色更清晰。

⑷如果红色上视标清晰或同样清晰，可增－0.25D，如果绿色上视标清晰则减－0.25D。

⑸重复上述⑶⑷两个步骤，直至一个－0.25D使绿色上视标变清楚为止。

※注意事项
⑴由于散光还没有验证，视力可能还不能达到1.0。

⑵若右眼球镜矫正视力≥1.0，而且验光起始点没有散光可以认为右眼主觉验光已完成。

⑶如果起点验光没有散光，在上述步骤结束后，被检者的矫正视力低于1.0，仍应进行Jcc或散光表检查，以寻找漏查的散光。

⑷如果起点验光和Jcc检查都没有散光，而被检眼视力仍不能达到1.0，应考虑是否存在病理情况或弱视。

（三）交叉柱镜验证散光
１、散光轴的验证
⑴选最好矫正视力的上一行视标，比如视力0.8，则选0.6视标。

⑵交叉柱镜的中间轴与矫正柱镜的轴相重合。

⑶交叉柱镜正反转，比较哪面清楚，若两面同样清楚，则矫正柱镜轴正确。

⑷若两面不一样清楚，则将矫正柱镜的负轴向清晰位置时的交叉柱镜负轴方向转动10°（追红点）。

⑸交叉柱镜再进行正反转，比较哪面清楚，若矫正柱镜作反向转动，则转动5°（进10退5）。

⑹终止轴向验证的指标为：两个面同样清楚或同样模糊。

２、散光度的验证
⑴令交叉柱镜的轴与矫正柱镜的负轴相重合。

⑵交叉柱镜进行正反转,比较哪面清楚,若两面同样清楚,则散光度正确。

⑶若两面不一样清楚,当矫正柱镜的负轴与交叉柱镜的红点相重合时比较清楚,则柱镜度增加－0.25D；当矫正柱镜的负轴与交叉柱镜的白点相重合时比较清楚，则柱镜度减少－0.25D（同号加，异号减）。

⑷重复上述试验,直至交叉柱镜正反转两面同样清楚为止。

※注意等效球柱镜的转换。

（四）球镜的再次验证（第二次MPMVA）
１、重新雾视（视力降至0.3-0.5）。

２、去雾视（减少＋0.25D，可提高视力一行）。

３、每次减少＋0.25D，鼓励被检者尽力读更小视标。

４、若减少＋0.25D，仅使患者看得清楚点时，不应增减度数。

５、双色试验。

６、第二次MPMVA完成。

注：终点指标
１、双色试验终点
红色上视标清楚或两侧同样清楚时，增加－0.25D，直至最后的一个－0.25D 使绿色上视标变清楚。

２、小而黑的终点
第二次MPMVA的最近一个－0.25D，问被检者增加－0.25D的变化，视标字母变清楚了？还是变小而黑了？若变清楚了接受该镜片，若变小而黑了不接受该镜片，终止检查。

３、最好视力的终点
如果被检者的主觉视力达到了1.5，第二次MPMVA的第二步能很好地预测最后的处方，可以终止。

（五）双眼平衡检查
１、开放双眼，每眼加＋0.75DS雾视，测量双眼视力，然后逐渐增加＋0.25DS，直至双眼视力≤0.8。

２、选择一行独立视标，刚高于上述步骤一行的视标。

３、右眼加3△底上棱镜，左眼加3△底下棱镜。

４、比较上面一行或下面一行视标哪一行清楚。

５、在清楚一行视标的哪一眼加＋0.25DS ，直至两行视标同样清楚或同样模糊为止。

６、如果不能平衡，决定哪一眼是优势眼，让优势眼保持较好视力。

去掉棱镜使两眼融合。

７、双眼MPMVA（去雾视），每减少＋0.25D，测量双眼视力鼓励患者尽力读更小的视标。

注：停止MPMVA检查的标准
⑴当减少＋0.25D，视力不能提高，仅看清楚一点，不给减＋0.25D，如果视力达到1.0，即到达终点。

⑵小而黑的终点：双眼同减＋0.25D，是；视标变清楚了？还是仅仅变小而黑？如果变小而黑，不接受该镜片，达到终点。

８、双色试验
⑴让患者看0.8或最好视力高一行视标。

⑵先看绿后看红再看绿。

⑶红清楚双眼同加－0.25D，绿清楚双眼同减－0.25D。

⑷重复上述步骤，直到一个－0.25D，就变成绿色视标清楚为止。

五、试镜技术（略）
第五章老视验配
§1 老视和调节
一、机制（略）
二、调节与年龄
最小调节幅度＝（15.0－0.25×年龄）D
平均调节幅度＝（18.5－0.30×年龄）D
最大调节幅度＝（25.0－0.40×年龄）D
三、一半‘调节幅度’经验理论
视近时所需调节大于调节幅度一半时会出现老视，只有在调节一半以下时才会感到舒适并能持久阅读。

四、调节幅度的测量（AMP）
1、推进法（略）注视近距最佳视力的上一行视标。

2、负镜片法（略）注视近距最佳视力的上一行视标。

注：⑴推进法和负镜片法测量结果存在差异，负镜片法比推进法结果大约少2.00D；⑵推进法受患者反应快慢影响较大；⑶双眼测量值差别应在1.00D之内。

§２老视的验光
在远视力矫正前提下进行。

老视验光有经验法、Fcc法、调节滞后法（前后焦线在视网膜后）。

老视验光分为三个阶段：
⑴初始阶段⑵精确阶段⑶最后确定阶段。

老视验配规范程序一览表
目的方法
经验法：年龄、屈光不正状况
Fcc法
试验性阅读附加度数1/2调节幅度储备原则
（初始阶段）屈光处方＋VA测量
精确阶段NRA/PRA测量
试戴和阅读适应调整
最后确定阶段测量视力和阅读范围
调整远用处方
一、准备工作（略）
二、操作步骤
１、初始阶段
根据以下几种方法（可选其一）选择试验性阅读附加。

⑴经验法⑵Fcc法⑶根据‘调节幅度一半原则’⑷在远用度矫正基础上，逐步增加正镜片，直至获得清晰的近视力，所增加的正镜片度数就是试验性阅读附加。

２、精确阶段
在试验性附加值基础上，做负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA），求代数和后除以2，作为矫正值加入试验性附加值。

3、最后确定阶段
⑴以习惯阅读距离增减＋0.25D进行比较。

⑵试镜评价。

⑶处方。

§3经验法
试验性近距离阅读附加与年龄和屈光不正的关系
年龄近视、正视／D 低度远视／D 高度远视／D
33～37 PL PL ＋0.75 38～43 PL ＋0.75 ＋1.25 44～49 ＋0.75 ＋1.25 ＋1.75 50～56 ＋1.25 ＋1.75 ＋2.25 57～62 ＋1.75 ＋2.25 ＋2.50 ＞63 ＋2.25 ＋2.50 ＋2.50
1、准备（略）
2、验配步骤
⑴根据年龄及屈光状态查得试验性阅读附加量。

⑵双眼同时添加该附加度数，要求被检者对近距离视标进行阅读。

⑶根据清晰或舒适与否，增减阅读附加量，直至清晰和舒适。

⑷试戴并适应或调整。

⑸开具处方。

§4融合性交叉柱镜法
一、检查步骤
1、准备工作
⑴配有Jcc的综合验光仪、Fcc视标、近距测试杆、照明光源。

⑵综合验光仪上放好被检者的远距屈光度矫正度数。

⑶将Fcc视力表放在40cm（或33cm）处，照明昏暗。

⑷将Fcc放在被检者双眼前（负轴在90°位）。

⑸调整好瞳距，确认被检者双眼均无遮盖。

2、操作步骤
⑴请被检者报告哪一组更清晰，线条偏上或偏下，或正好正叉。

⑵如果被检者报告垂直线清晰，减低照明。

如果报告水平线清晰或两组一样清晰，可直接进入第⑷步。

⑶如果照明减低后仍垂直清晰，可翻转Jcc再比较：
①仍然垂直线清晰，无法用此法测量调节滞后量，记录垂直偏好。

②如果水平清晰，则记录调节超前。

⑷如果报告水平线清晰或两组一样清晰，双眼同时以＋0.25D递增，直至报告垂直线条清晰为止。

⑸双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰。

⑹所增加的正度数即为调节滞后量，可作为试验性近距离阅读附加量。

Fcc测试得到的值可作为试验性近距离阅读附加度数，在此基础上：
①双眼同时添加试验性阅读附加度数，要求被检者对近距离视标进行阅读。

②根据清晰或舒适与否,以及清晰范围增减近用附加度数,直至清晰和舒适。

③试镜并适应或调整。

④开具处方。

二、注意事项
1、对于垂直偏好者不能用此法测量调节滞后量。

2、对于初始的老视患者，Fcc结果可能会偏大，需用相对调节法（NRA ／PRA）来修正。

对于年龄较大的老视者Fcc较为精确
§5相对调节法
老视验配的一个原则就是保留一半调节幅度作储备，即增加或减少调节能力
相同，这说明合适的阅读附加镜位于调节幅度线的中点，使负相对调节（NRA）和正相对调节（PRA）相等。

调节的放松比调节紧张更为不易，因此必须先做NRA，即双眼同时加正镜片，然后再做PRA，即双眼同时加负镜片。

一、检查步骤
１、准备工作
⑴综合仪上放好远用矫正度数，并放上试验性阅读附加度。

⑵将近距离视标放在40cm（或33cm）处，照明良好。

⑶调整好近瞳距，双眼无遮盖。

２、步骤
⑴被检者注视近距离视标最佳视力上一行或两行的视标。

⑵先做NRA，即双眼同时加正镜片，直至被检者首次报告视标持续性模糊。

⑶记录增加正镜度的总量。

⑷综合仪中的度数重新调整到原先度数。

⑸确认视标清晰。

⑹做PRA，双眼同时加负镜片，直至被检者首次报告视标持续性模糊，记录负镜度总量。

⑺记录NRA/PRA。

二、小结
通过以上几种方法介绍，归纳成以下完整的老视验配程序。

第一步初始阶段
用一半调节幅度公式得到阅读附加。

第二步精确阶段
测量NRA、PRA
以（NRA＋PRA）/2值作为修正值加入到阅读附加中。

第三步最后确定阶段
根据被检者的实际情况作必要调整。

第四步试戴和阅读适应。

第六章特殊患者的验光
§1儿童的验光
儿童期的特点：⑴屈光状况变化大。

⑵屈光异常比例高（新生儿多为＋1.50D ＋2.00D远视，近视占25％，大于－7.00D近视占0.7％。

出生后1岁婴儿逆律散光有较高的发生率，占5％，早产儿更高。

4岁时有12％儿童还残存逆律散光，6岁时只有3％儿童表现为逆律散光，17％为顺律。

80％儿童散光低于2.50D）。

一、儿童验光的特点
１、采用客观检影验光。

２、最好散瞳验光。

３、屈光不正合并斜视，要考虑调节与集合平衡问题，参考眼位，适当修改屈光度数。

４、儿童屈光状态变化较快，通常每3～6个月验光一次。

二、儿童散瞳验光
１、阿托品散瞳
⑴适应症
①15岁以下儿童，视力下降、不稳定，疑似假性近视者。

②远视或内斜视者。

⑵散瞳前必须向家长说明
①散瞳目的。

②散瞳后半月内有畏光，看近物不清楚，阅读困难，影响看书写字。

③阿托品有时可引起面红、口干发热等症状，个别的还发生眼睑接触性皮炎。

⑶准备
①排除青光眼患者。

②1％阿托品眼膏，每日2次连涂3天，第4天验光。

③涂入方法：轻拉儿童下睑，用消毒玻璃棒涂入米粒大小的阿托品膏，涂药后嘱家长指压儿童泪囊区2～5分钟，防止药物进入鼻腔。

⑷散瞳检影要点（略）。

讨论：
⑴远视、远散不伴斜视患者可根据检影度数，在保留生理性调节后予以完全矫正，通常可比检影验光度数小＋0.50D～＋1.00D。

并应在验光当日或近日内戴上眼镜，否则瞳孔恢复后再配戴，患儿不易接受散瞳状态下验光的矫正眼镜。

也有医生主张在半个月瞳孔恢复后再配眼镜。

⑵儿童远视随年龄增长会逐渐下降趋向正视化，因此至少每半年检查一次，更换镜片，防止过矫。

复诊时仍参考散瞳时的验光度数，通常每6个月减少0.50D，而不可根据小瞳下验光镜片度数减得过多，否则不利于视力提高。

复诊时如发现戴镜有外斜，说明过矫，应降低正透镜度数。

⑶视力正常的轻度远视可不予矫正，对有视疲劳的远视眼学龄儿童应适当矫正。

⑷近视度数较大，已有弱视形成，嘱家长必须全天给患儿戴镜。

⑸儿童耐受性强，对屈光不正应尽量全矫。

按“形觉剥夺说”、“离焦说”儿童散光不及时矫正会促进近视进展。

⑹近视患儿可在瞳孔恢复后（散瞳后2～3周）来复验，应注意参照散瞳验光度数，原则上眼镜度数不应比散瞳验光度数大－0.50D。

２、托吡卡胺散瞳
不愿或无条件接受阿托品散瞳，可采用托吡卡胺快速散瞳验光。

其散瞳作用快、持续时间短、省时间。

但有报道用托吡卡胺散瞳与阿托品散瞳验光相比，近视（近散）符合率为82.56％，远视（远散）符合率仅为27.55％，因此不适合远视眼，尤其合并眼内斜儿患者。

讨论：
⑴学生近视眼应尽量矫到MPMVA，视网膜成像清晰有控制眼轴增长作用。

⑵学龄期儿童需每学期复查一次，定期更换镜片。

⑶对于间歇性外斜视，近视配镜度应轻度过矫或全矫。

⑷对不能接受散瞳验光的高中、初中学生也可小瞳验光。

§２白内障患者术后验光
现代囊外摘除并人工晶体植入术、小切口超声乳化已使白内障复明手术趋于
完善，有80％病例手术后视力可达1.0～1.2。

但可能由于人工晶体屈光计算不准确而造成过矫和欠矫、白内障术后散光，也有极小数手术失败等原因造成无晶体眼。

因此白内障术后验光问题已成为临床常见的问题。

一、白内障术后验光配镜时间
术后早期最佳验光时间选择术后一个月可配过渡眼镜，待术后3～6个月白内障手术角膜切口完全愈合稳定后再配更准确相对稳定的眼镜。

若仅单眼视力，为获得生活视力也可在术后2周即可配过渡眼镜，对幼儿为防止弱视也可在术后1周即可配过渡眼镜。

二、白内障术后无晶体眼验光特点
１、白内障术后无晶体眼且伴有散光，散瞳验光是可靠方法，检影验光须在眼前放置＋10.00D正镜片，也可电脑验光后进行插片检查。

２、无验光条件的患者（如幼儿）可用下式粗略估计矫正屈光度。

Ｒ2＝Ｋ＋1/2Ｒ1
其中：Ｒ2－须矫正屈光度Ｒ1－原屈光不正度数
Ｋ－（正视眼）白内障术后的远视度（＋10.00～＋12.00D）比如术前＋4.00D远视，白内障术后须矫正屈光度为：
＋12.00D＋4.00D／2＝＋14.00D。

３、配框架眼镜多为老年人，戴镜适应、舒适最为重要。

无晶体眼调节功能完全消失，视近可附加＋3.00D～＋4.00D。

§３角膜病及眼外伤患者验光
一、园锥角膜病患者的验光
园锥角膜病患者多在青春期发病，常染色体显性或隐性遗传，72％为双眼发病。

初期角膜散光急速增加，矫正视力明显下降，此时可用RGP矫正，视力常可达0.8～1.0。

过去报道园锥角膜病少见，发病率在0.05％～0.23％之间，但近年随屈光手术发展、角膜地形图检测仪问世，使园锥角膜病的早期发现、早期诊断成为可能。

目前发病率有增高的趋势，究竟是园锥角膜手术、检测仪器的出现，还是真的园锥角膜病须进一步观察、统计。

１、园锥角膜病的临床表现
⑴框架眼镜矫正视力突然明显下降。

⑵角膜地形图显示角膜中央区为红色，中央屈光力＞47D。

⑶角膜散光≥3.00D，散光呈进行性变化。

⑷角膜厚度变薄，通常＜470μm。

⑸严重病例在裂隙灯下可见角膜基质混浊、变薄，角膜中下区园锥状隆起。

⑹多发青春期，17～25岁多见。

２、验光
⑴检影验光
初期可检出散光，严重者可见角膜病变区油滴样异常影动、不规则，无法使用球柱镜中和影动。

⑵电脑验光
可检出球、柱镜度，角膜曲率，严重者无法检出屈光度，仅显示角膜曲率。

⑶主觉验光
初期可用框架勉强矫正，严重时无法用框架矫正。

３、角膜地形图检查和角膜曲率计
角膜地形图显示角膜中央区为红色，曲率＞47D。

二、角膜移植术后的验光
角膜移植片在3～6个月趋于愈合，根据散光状态和愈合情况决定拆线部位，通常在6～12个月拆线。

园锥角膜术前、术后屈光变化明显，可从术前52.66D±10.20D 降到术后43.83D±2.86D。

角膜移植术后验光的特点：
⑴验光配镜时间应在角膜移植术拆线后1个月。

⑵可用检影、电脑验光，否则可用插片、综合验光仪验光。

若为规则散光用框架眼镜尚可矫正，但不规则散光只能用RGP矫正。

三、眼外伤患者的验光
合并角膜裂伤的眼外伤患者角膜伤口愈合后，角膜瘢痕会形成明显屈光不正。

有些病例则有严重不规则角膜散光严重影响视功能而合并白内障、玻璃体混浊等屈光间质混浊，不能用验光配镜矫正。

但临床有些眼外伤病例通过配框架镜，特别是角膜接触镜矫正，获得可喜的矫正视力。

疑难患者的主觉验光与常规的主觉验光的不同点：
⑴主觉验光并不一定使用综合验光仪。

⑵验光程序并不一定按照常规步骤。

⑶级差可能是0.50～1.00D。

⑷交叉柱镜可能需要用0.50D/1.00D。

⑸裂隙片和散光表的应用对不规则散光患者的主觉验光非常有意义。

⑹有时可能无法得到客观检影数据，这时需辅助角膜曲率测量等，然后主要依据主觉验光结果。

⑺这类患者的角膜接触镜使用很重要。

§
§４屈光手术前的验光
角膜屈光手术如PRK、Lasik以及近几年出现的Lasek和Epi-Lasik等，主要针对－15.00D近视、部分远视和散光等屈光不正患者。

而－15.00D以上患者，可建议接受有晶体眼人工晶体植入术或透明晶状体置换术。

对于各类屈光手术，验光结果准确与否将直接影响到手术的成功的术后的处理措施。

一、原理
同常规验光。

二、检查步骤
准备：验光前嘱屈光不正患者须保证眼调节不处于过度疲劳状态。

戴软镜须停戴1～2周、硬镜停戴1个月以上、OK镜须停戴半年以上。

三、验光步骤
１、电脑验光
仅作为手术前后验光的一个参考。

２、角膜地形图检查
屈光手术前必须进行的检查检查项目，主要技术参数包括角膜表面非对称指数、角膜表面规则性指数、潜视力、模拟角膜镜读数和最小角膜镜读数等。

３、检影验光
４、综合验光
５、老视验光。

对40岁左右（或以上）的屈光手术患者必须进行老视验光，最后确定其在
手术时所要保留的屈光度。

附注：手术前必须确认验光度数，距上次验光间隔时间较长（3个月以上）的患者需要重新验光，以确定其光度是否发生变化。

四、术后验光
１、屈光手术后验光
角膜屈光手术后的患者，电脑验光有时会出现实际屈光状态与电脑验光值相差甚大，电脑验光值表现为近视状态，因此手术后不能以电脑验光来参考。

２、角膜屈光手术后硬镜的验配
手术后角膜中央平坦，软镜往往不够理想，因此需要定制硬镜，硬镜的验配基本上同RGP。

五、注意事项
１、睫状肌麻痹
一般地，屈光手术前的验光并不需要进行睫状肌麻痹的散瞳验光。

一些特殊情况如刚结束考试的青年学生，往往存在调节痉挛，所以需要进行散瞳验光，可用快速散瞳剂，第二天复查，以最好矫正视力的最小度数作为手术的依据。

２、散光是屈光手术检查时应注意的一个重要问题。

眼散光的来源是角膜和眼内两大部分：
角膜散光①前面散光眼内散光①晶状体
②后面散光②视轴偏心
③瞳孔偏心
④视网膜
角膜散光是眼散光的最大部分。

其中晶体散光对角膜散光的补偿使总散光看起来并不大，但单纯矫正了角膜散光或更换了晶体，而显露出晶体散光或角膜散光，这是经常要考虑的问题。

３、优势眼问题
认识和确定优势眼在屈光手术中有特殊的意义。

临床发现双眼视力不错而仍有不适者，可能是优势眼的问题。

优势眼视力得不到很好矫正、优势眼欠矫而另一眼过矫等等，可能是打破了患者原有的用眼习惯和平衡所致。

§５低视力检查
１、原理
低视力的检查为完整的眼科检查，其中验光的原理与常规的验光相同，同时给予低视力助视器的选择的试戴。

２、检查步骤
⑴病史
⑵视力检查
⑶客观验光
低视力患者的主观反应往往不可靠，因此主要应用客观验光。

角膜曲率的测量能帮助提供角膜前表面形态的信息，当检影无法获得可靠的散光测量时，角膜曲率的测量尤为重要。

⑷主觉验光
适合低视力验光的工具是传统的试戴镜。

⑸眼部健康检查
裂隙灯、检眼镜检查，以了解引起低视力的病因，如沙眼、角膜白斑、先天性眼球震颤、白内障、高度近视、先天性视网膜色素变性。

若有活动性病变则应先治。