软组织肿瘤MRI诊断
软组织肉瘤如何鉴别诊断？
软组织肉瘤如何鉴别诊断？根据病史和临床表现，软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的，其诊断要点如下：(一)患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块，发热、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。
(二)临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症，常伴发于纤维肉瘤。
(三)X线摄片检查X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系。
如边界清晰，常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。
(四)超声显像检查该法可检查肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性。
恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。
超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。
该检查方法确是一种经济、方便而又无损于人体的好方法。
(五)CT检查由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。
(六))MRI检查用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。
(七)病理学检查1.细胞学检查：是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。
最适用于以下几种情况：①已破溃的软组织肿瘤，用涂片或刮片的采集方法取得细胞，镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹水，必须用刚取到的新鲜标本，立即离心沉淀浓集，然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。
2.钳取活检：软组织肿瘤已破溃，细胞学涂片又不能确诊时，可做钳取活检。
3.切取活检：多在手术中采取此法。
如较大的肢体肿瘤，需截肢时，在截肢前做切取活检，以便得到确切的病理诊断。
软组织透明细胞肉瘤mri表现及文献复习
软组织透明细胞肉瘤MRI表现及文献复习一、背景介绍软组织透明细胞肉瘤（translucent cell sarcoma，TCS）是一种罕见的原发性恶性肿瘤，起源于软组织，以浆液样透明细胞为主要成分。
该病多发生于年轻人，容易复发和转移，预后较差。
MRI是临床诊断TCS的重要方法，本文主要介绍TCS在MRI表现以及文献复习。
二、MRI表现1.信号特点TCS在MRI上呈现不同信号的特点，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或高信号，增强扫描呈显著强化。
2.病灶表现TCS病灶可部分或完全包膜。
病灶形态不规则，肿瘤内部可有破坏、坏死和出血区。
此外，病灶周围可有炎症反应和水肿表现。
3.分化和浸润TCS缺乏分化，且浸润性强，可侵犯周围软组织和静脉。
4.鉴别诊断TCS需与其他软组织肿瘤进行鉴别，如软骨肉瘤、脂肪肉瘤等。
与软骨肉瘤比较类似。
三、文献复习1.文献一某文献报道了一例经手术病理证实为TCS的患者，在MRI上显示病损区呈现等或稍低信号。
病变周围可有积液和微小卫星状病灶。
增强后呈显著强化，显示肿瘤具有浸润性。
2.文献二另一篇文献报道了16例TCS，MRI检查结果表明，病灶位置多为肢体、手掌、脚底等处，T1WI等或稍低信号，T2WI等或高信号，增强后呈现显著强化。
其中有7例病变周围可见卫星状小灶。
3.文献三还有一篇文献介绍了一例TCS患者，MRI表现为低信号、等信号、高信号交错出现，病变处可见到不规则强化，病灶内部有液化、囊变、出血等变化。
四、结论MRI可以帮助临床医生判断TCS的病情，确定肿瘤异常信号的性质，同时为病理学提供准确的参考。
上述文献报道表明MRI在TCS的诊断和鉴别诊断中具有较高的诊断精度和临床应用价值。
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。
软组织肿块的MRI诊断价值探讨
【 摘
要 】 目的 ： 探讨 ＭＲ 在软组织肿块 的诊断 及 良恶性鉴 别 中的价值。方法 ： Ｊ 软组 织肿块 ８ ， ４ ２例 男 ４例 ， ３ ， 女 ８例 年
ｎｎ ｉ ｆｓ ｔｓｅｍａｉｎ ｎ ｕ ｒ（ ｓｅ ｉｌ ｎ ａ ｔ ｇ ｏ ｏ 一 ｓｕ ｌ ａ ｔｔｍｏ ｅｐ ｃａ ｙｉ ｓａｅ ｅ ａ ｄ Ｏｂ ｍｄｅ ｕｔｅ ． ｓｎ ｉ ｇ ｌ ｔ ）ｄ ｍ ｎ ｓｔ ｅｓ ｌｄ ｆｒ ｒ ｇ ｈ
Ｍ ｅｈ ｄ ： ／ ｄａ ｎ ｓｓ０ ２ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｎａ ｓ ｓ ｒ （ ｙａ ａｙ ｅ ｅｄ ｔｉ ＭＲＩｓ ｎ ｎ ￣ ｉｅ ｆ ｉａ ｔ ｒ ｌ ｂ ｆｅｏ ｅ ｔ ｏ ｓ Ｍｔ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｏｔｉ ｕ ｌｓｅ ｅｍａ ｅ ｂ ｎ ｌｚｄ ｔ ｅａｌ Ｉ ８ —ｓ ｗｅ ｉ ｈ ｉ ｓ ａ ｄ ｃ ｍｂｎ ｄ ｃ ｎｃ ｌ ｇ ｘ ｉ ｍａｅ ａｓ ｅｏ ｐ ｍ— ｉ
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［ ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅａ ａ ｈ ａ ｅｏ Ｉ ｉ ｎｓ ｇａｄｄ ｔ ｇｉ ｉ ｅｉ ｒ ａｇａｔ ｆ ｏ—ｓｕ ｌ ｓ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅｖｌ ｆ Ｉ ｉ ｄａ ｏｉ ｎ ｉｉ ｕ ｈ ｇｂｎ ｎｆ ｍ ｍ ｌ ｎｎ ｏ ｆｔｓｅｎ ｓ ｓ ｉ ｕｅ ｕ Ｍ Ｉｎ ｇ ｎ ｓｎ ｓ ｎ ｇ ｏ ｉ ｓ ｔｉ ａｅ
软组织占位MR表现
椎脊
旁 冷
椎
脓结
肿核
呈高信号来自7. 淋巴结炎❖ 呈孤立性或多发性淋巴结肿大,直径 1.8~2.2 cm不等,无融合现象。淋巴结质地 均匀,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强 扫描,明显强化。
8.损伤
❖ 9.恶性软组织肿瘤的MRI表现 包括恶 性纤维组织细胞瘤,神经纤维肉瘤和转移性 黑素瘤,呈分叶状或多结节状占位灶,边界不 清晰,可见周围组织受侵犯。T1WI呈低信 号;T2WI信号极不均匀,从略高到极高信号 不等。增强扫描,病灶呈不均匀强化,周围受 侵组织亦可见少量强化(图3)。
软组织占位病变的MRI表现
软组织占位病变的MRI表现
❖ 1. 脉管性良性肿瘤 ❖ 2. 囊肿 ❖ 3. 脂肪瘤 ❖ 4. 神经鞘膜瘤 ❖ 5. 黏液瘤 ❖ 6. 软组织炎症 ❖ 7. 淋巴结炎 ❖ 8. 损伤 ❖ 9. 恶性
1. 脉管性良性肿瘤
❖ 血管瘤和淋巴管瘤,MRI表现为分叶状占位 灶,T1WI呈低信号,T2WI呈极高信号,均可 见条索状纤维分隔。部分夹杂脂肪组织者 T1WI、T2WI均呈高信号。增强扫描,血管 瘤可有强化,淋巴管瘤无强化。有时血管瘤 中见少量细管状扭曲的T1WI极低、T2WI 低信号影,为呈流空效应的小血管。
淋巴管瘤
❖ Wegner将淋巴管瘤分为毛细淋巴管瘤、海绵状 淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤和弥漫性淋巴管瘤。有 些淋巴管瘤可以含有静脉组织，是淋巴管血管混 合瘤。约65％淋巴管瘤出生即被发现，颈部淋巴 管瘤90％发生于2岁以内，男女发病率无显著差 异。临床常以颈部一侧肿块就诊，触诊肿块质地 柔软，可有波动感，透光实验阳性。肿瘤生长缓 慢，无压痛。淋巴管瘤可并发囊内出血和感染， 巨大颈部淋巴管瘤可压迫气道造成狭窄或移位， 临床表现呼吸道梗阻症状
CT及MRI在四肢软组织肿瘤诊断中的参考价值
检查 脂肪 滑膜 软骨 纤维 平滑肌 横纹肌 胚胎性横纹 合计 方法 肉瘤 肉瘤 肉瘤 肉瘤 肉瘤
ＣＴ ＭＲＩ ３ ４ １ １ ２ ２ １ ｌ １ １
结 论 ＣＴ及 ＭＲＩ 在 四肢 软 组 织 肿 瘤诊 断 中仅 可 辅 助 辨 别 软 组 织 肿 瘤 性 质 ， 明 确 肿 瘤 位 置及 大 小 ， 对 于 定 性 欠佳 ， 仍 以病 理 检 测 为 主 。
关 键词 ： ｃＴ： Ｍ ＲＩ ； 四肢软组织肿瘤 ； 诊 断
四肢软组织 肿瘤 种类繁多 ， 表现各 异 ， 多起源 于间叶组织 ， 且有 良恶性之 分。术前影像学检查 ， 特别对于深部其它 检查难 以定性 软
异， × ＝ ２ ． ４ ０ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ； ＣＴ检 查 与 病 理 结 果 对 比 ， 无 统 计 学 差 异， × ＝ ３ ． ７ ６ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ； Ｍ ＲＩ 检查与病理结果对比 ， 差异具有统计学差异 ， ｘ 。 ： ６ ． ６ ７ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
摘要 ： 目的 探 讨 ＣＴ及 ＭＲＩ 在 四 肢 软 组 织 肿 瘤 诊 断 中 的 参 考 价 值 。方 法 对 我 院 ２ ０ １ ０年 １月＂ ２ ０ １ ２年 １ ２月 收 治 ４ ２例 四 肢 软 组 织肿 瘤 患者 进
行资料回顾 ， 分 析 两 种 影 像 学 检 查 方 法 对 四 肢 软 组 织 肿 瘤 检 出率 及 影 像 特 点 。结 果 ４ ２例 患 者 良性 ２ ９例 ， 占总例 数 ６ ９ ． ０ ５ ％； 恶性 １ ３例 ， 占总 例
软组 织肿瘤起 源不同 ， 相同部 位表现益不相 同， 特别是 四肢深部
软组织血管瘤的MRI诊断
【关键 词】 血 管 瘤 ；软组 织 ；磁 共 振 成 像 中 图分 类 号 ：Ｒ５４３；Ｒ４４５．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１２）０９—１５５６—０３
血 管 瘤 是 软 组 织 中较 常 见 的 良性 肿 瘤 。 由大 量 新 生 血 管 所 构 成 ，约 占 软组 织 肿瘤 的 ７ 。位 置 表 浅 的 血 管 瘤 ，如位 于 皮 肤 或 皮 下 ，临床 上 可 根 据其 特 征 性 皮 肤 颜 色 改 变 和 查 体 多 能 明确 诊 断 ，但 位 置 较 深 血 管 瘤 ，如 发 生 于 肌 肉 内 和 肌 间 隙 ，单 靠 临 床查 体 难 以 明确 诊 断 。 而 Ｍ ＲＩ检 查 则 在 这 方 面 具 有 优 势 。本 文 收 集 了 ３２例 经 手 术 病 理 证 实 的 软 组 织 血 管 瘤 的病 例 ，对 其 ＭＲＩ表现 进 行 回 顾 性 分 析 ，旨在 探 讨 和 提 高 其 影 像 诊 断 的准 确 性 。
垦兰墅堡兰盘查 生筮 第 ９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２
软 ｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｈｅｍａｎｇｉｏｍ ａ
丁小 南 ，袁 建华
（浙 江 省 人 民 医 院放 射 科 浙 江 杭 州 ３１００１４）
１ 材 料 与 方 法
本 组 ３２例 中 ，男 １９例 ，女 １３例 ，年 龄 １Ｏ～ ７９岁 ，平 均 ３０．５岁 。其 中蔓 状 血 管 瘤 １８例 ，海 绵 状 血 管 瘤 ２例 ，毛 细 血 管 瘤 １例 ，血 管 脂 肪 瘤 ３例 ，未 分 型 的 ８例 。临 床 表 现 ：发 现 体 部 肿 块 ，其 中 肿 块 逐 渐 增 大 １３例 ，伴 有 疼 痛 ９例 ，酸 胀感 ３ 例 。病 程 ２周 ～ ３７年 ，平 均 ８．６年 。体 检 ：肿 块 质 软 ８例 ，质 中 ６例 ，质 硬 ５例 ，边 界 清 楚 １１例 ，边 界 不 清 ２例 ；有 压 痛 １３ 例 ，活 动 度 可 ４例 ，活 动 度 差 ７例 ，突 出 于 皮 肤 表 面 的 ５例 ， 皮 肤 表 面呈 红 色 １例 ，紫 红 色 １例 ，青 紫 色 １例 。Ｂ超 检 查 发 现 低 回声 团块 ２例 ，混 合 回声 团 块 ３例 。 手 术 所 见 ：肿 块 不 规 则 ，多 无 包 膜 ，内 含 血 管 样 组 织 ，内 见 血 栓 形 成 的 ９例 ，部 分 肿块 呈海 绵 状 团 块 ，触 之 易 出 血 ，部 分 肿 块 与 周 围 组 织 粘 连 ，包 绕 神 经 和 肌 腱 。
定量动态增强mri在软组织肿瘤诊断中的应用
定量动态增强MRI在软组织肿瘤诊断中的应用张雨1，季维娜1，安玉芬2，刘雅怡1，张晗1，郝大鹏1*1.青岛大学附属医院放射科，山东青岛266002；2.青岛大学附属医院病理科，山东青岛266002；*通讯作者郝大鹏 haodp__2009@16【基金项目】国家自然科学基金面上项目（81571673）【摘要】目的评估定量动态增强MRI（DCE-MRI）对软组织肿瘤良恶性的诊断价值。
资料与方法分析58例经病理证实的软组织肿瘤患者的DCE-MRI图像，其中良性24例、恶性34例。
选用3.0T磁共振3D VIBE序列。
根据病理诊断结果，将纳入的软组织肿瘤患者分为良性组与恶性组；以肿瘤同层面的正常肌肉组织为对照组。
定量分析使用双室模型，并获得容量转移常数（K trans）、速率常数（K ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V e）。
分析定量参数K trans、K ep和V e在不同组间肿瘤组织与肌肉组织的差异；评估3种参数对肿瘤组织良恶性的诊断效能。
结果恶性组患者K trans及K ep均显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.001）；V e亦高于良性组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
受试者工作特征曲线分析显示，K trans和K ep均具有鉴别肿瘤组织良恶性的效能，其中K trans的曲线下面积最大（0.852）。
良性组及恶性组肿瘤中，肿瘤组织K trans、K ep和V e与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；肌肉组织与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论DCE-MRI的定量参数K trans、K ep具有区分良性和恶性软组织肿瘤的能力；V e用于诊断软组织肿瘤良恶性的价值有待进一步研究。
【关键词】软组织肿瘤；磁共振成像；图像增强；病理学，外科；诊断，鉴别【中图分类号】R738.6；R730.42 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.11.009Quantitative Dynamic Enhanced Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Soft Tissue TumorsZHANG Yu1, JI Weina1, AN Yufen2, LIU Yayi1, ZHANG Han1, HAO Dapeng1*Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266002, China; *Address Correspondence to: HAO Dapeng; E-mail: haodp__2009@【Abstract】Purpose To evaluate the value of the quantitative dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in diagnosis of benign and malignant soft tissue tumors. Materials and Methods DCE-MRI imaging of 58 patients with pathologically confirmed soft tissue tumors was analyzed, including 24 cases of benign tumors and 34 cases of malignant tumors. 3.0T MRI 3D volumetric interpolated breath-hold examination sequence was selected. Based on the pathological diagnosis results, the included patients with soft tissue tumors were divided into benign tumor group and malignant tumor group. The control group was the normal muscle tissue on the same layer of tumor. Quantitative analysis was conducted with the two-compartment model to obtain the volume transfer constant (K trans), rate constant (K ep) and extravascular extracellular volume fraction (V e). The difference of quantitative parameters of K trans, K ep and V e in tumor tissue and muscle tissue between different groups was analyzed; the diagnostic efficiency of the three parameters for benign and malignant tumor tissues was evaluated. Results The values of K trans and K ep were significantly higher in malignant tumors than in benign tumors and the difference was statistically significant (P<0.001); the values of V e also were higher in malignant tumors than in benign tumors but the difference was not statistically significant (P>0.05). ROC analysis results demonstrated the diagnostic ability of K trans and K ep to differentiate benign and malignant soft tissue tumors, K trans with the largest area under the curve (0.852). In tumors of the benign and malignant groups, the differences of K trans, K ep and V e of tumor tissue and their respective control groups were statistically significant (P<0.001). The differences between the muscle tissue and the control group was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The quantitative parameters of DCE-MRI provide the ability to differentiate between benign and malignant soft tissue tumors. The value of V e in diagnosing benign and malignant soft tissue tumors needs further study.【Key words】Soft tissue neoplasms; Magnetic resonance imaging; Image enhancement; Pathology, surgical; Diagnosis, differential Chinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (11): 834-838软组织肿瘤种类繁多，发病率较低，良性与恶性软组织肿瘤之间缺乏特征性的影像学表现[1-2]。
四肢软组织肿瘤的影像诊断现状与进展
２００９ Ｆｅｂ．，３２（２）
２２５
四肢软组织肿瘤的影 像诊断现状与进展
褚华鲁 综述 李白艳
审校
（新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆鸟鲁木齐８３００１１）
中图分类号：Ｒ７３８．６；Ｒ４４５
文献标识码：Ａ
文章编号：１００９－５５５１（２００９）０２—０２２５—０２
诊，劳群等【２ Ｊ报道６例中仅２例术前组织学定性上Ｅ确，张卫
东等［３３报道该病误诊为骨肉瘤ｌ例。因此四肢软组织肿瘤 的良恶件鉴别是影像诊断的基本问题，本文就四肢软组织肿
瘤的影像诊断现状与进展作一综述。 ｌ
ｘ线影像学检查 尽管ｘ线平片在四肢软组织肿瘤的诊断方面提供的信
息比较局限。但不能冈此低估ｒ平片的价值。它可能难以对 病变进行确诊，但口，以提供有用的信息，如病变的部位、大 小、密度、骨的侵犯等。该检雀经济方便，在Ｉ临床上对可疑软
自旋回波序列（ＳＥ序列）
在ＳＥ序列上，不同的软组
织成份通常有着不同的信号特征，如脂肪组织在ＳＥ各序列 上均呈商信号，水肿在Ｔ，ＷＩ２６
新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡｌ。ＯＦ
ＸＩＮＪＩＡＮＧ
ＭＥＤＩＣＡｌ。ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
２００９ Ｆｅｂ．，３２（２）
瘤的鉴别中意义显著。而Ｃｈｏ、Ｃｒ、Ｌｉｐ的峰值无显著意义。 ３．７磁共振灌注成像 在四肢软组织肿瘤的定性诊断上， 该成像原理足利用造影剂片次通过局部组织并进而快速充 盈其毛细ＪｆⅡ管床的特点，采用快速扫描技术对病变的微血管 灌注循环情况和血管化程度进行观察。恶性肿瘤在早期（２ ｍｉｎ）摄取造影剂，而炎症改变则相应较晚（２ ｍｉｎ后）。另 外，部分学者观察了造影后病变的信号～时间曲线和肿瘤的 边缘一中心强化差异率等参数变化，认为对良恶性肿瘤的鉴
软组织肿瘤的MRI征象
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏａ ａ ｚ ｅ Ａｓ ｃ ｒ ］ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌ ｅｔ Ｉ ｉｄｎ ｓ ｆ ｏ ｔ ｉ ｕ ｍｏ ｓ ｎ ｌ ｒ ｉ ｂ ｎ ｖ ｓｉａｅｔｅｒｌ ｏ ｖ ｙ ｈ ＭＲ ｎ ｉｇ ｆ ｔ ｓ ｅｔ ｒ ｗｅ ｍ ｓａ ｄｉ ｅｔ ｔ ｈ ｏｅ ｆ ｆ ｏ ｓ ｓ ｕ ｉ ｏ ｌ ｎ ｇ ＭＲＩ
１ ９８
放射学实践 ２１ ０２年 ２月 第 ２ ７卷 第 ２期
Ｒａｉｌ ｒｃｉ ， ｅ ０ ， ｌ ７ Ｎ ． ｄｏ ａｔ ｅＦ ｂ２ １ Ｖｏ ２ ， ｏ ２ Ｐ ｃ ２
・
骨 骼 肌 肉影 像 学 ・
软组 织 肿 瘤 的 ＭＲ 征 象 Ｉ
侯 唯 姝 ， 银 峰 ， 永 强 钱 余
ｍａ ｈ ｍｏ ｅ ｅｔ ｆＴ２ ｓｇ ａ ｎ ｅ ｉｎ ｌｅ ｔ ｎ ｉｎ ｅ ｗｅ ｎ ｂ ｎ ｇ ｎ ｌ ｎ ｎ ｅ ｉｎ ｒ ｆｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｄ ｆｅ — ， ｏ ｇ ｎ ｉ ｏ ｉ ｎ ｌａ ｄ ｒ ｇ ｏ ａ ｘ ｅ ｓｏ ｓ ｂ ｔ ｅ ｅ ｉｎ ａ ｄ ｍａ ｉ ａ ｔｌ ｓｏ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｏ ｓｇ ｉｉ ｎ ｉ ｒ ｙ ｇ ｃ ｆ ｅ ｃ ｓ Ｎｅ ｒ ｔ ｏ ｅｃ ａ ｇ ｓａ ｄ ｎ ｕ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｉｖ ｌ ｅ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｅ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ ． ｅ ｓ ｎ ｉｉｉｙ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｎ ｅ ． ｃ ｏ ｉ ｂ ｎ ｈ ｎ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｏ ｖ ｍｅ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｄ ｆ ｒ ｄ ｉ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔｈ ｅ ｓｔｖ ｔ ｎ ｐ ｃ — ｃ ｉ ｙ ｆ ｎ ｆ ｉ ｎ ｅ ｔｍａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｉｌ ｌ ｎ ｎ ｙ ｏ ｈ ｅ ｉｎ ｂ Ｒ１ｗｅ ｅ８ ． １ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｔ ｈ ｏ ｅ ｔ ｃｙ ｎ ａ ｍａ ｉ ａ ｃ ｆｔ ｅ ｌｓｏ ｙ Ｍ ｇ ｒ ２ ６ ａ ｄ ８ ． ７ ，ｅ ｐ ｃｉ ｅ ｙ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｃ ｎ Ｏ ７ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｎ ｌ ｓ ｏ Ｎｅ
骨与软组织恶性纤维组织细胞瘤的CT与MRI诊断
・ １ ０ ・ ４９
骨 与 软组 织 恶 性 纤 维 组 织 细 胞瘤 的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 诊 断 Ｉ
吴珊珊 叶 泳松 钟 治平 刘 波 刘新 霞
广东省 中医院影像科（ 广州 ５０２ ） 华南师范大学（ １１０ ； 广州 ５０ ３ ） １６ １
２ １１ 部位 ．．
１ 例原发 于骨 ， 中股骨 远端 ４例 ， １ 其 股
骨干 １ ， 例 胫骨近端 ２例 ， 肱骨下段 ２ ， 骨 １ ， 例 髂 例 脊
柱 １ 。５ 发 生 于 软 组 织 ， 中 大腿 ３例 ， 部 １ ， 例 例 其 臀 例 上 臂 １ ， 多 数 发 生 于 下 肢 肌 肉丰 厚 区 域 的 深 部 肌 例 大
于骨者主要 Ｃ 表现为骨质膨胀性 ， 心性 、 骨性 骨质破 坏 ， 围合 并较 大范 围的软组 织肿块 ， Ｔ 偏 溶 周 骨膜 反应 少见 ； ＭＰ ｄ表现 为 Ｔ 呈等或低信号 ，２ 呈不均匀高信 号。原发 于软组织者 Ｃ 及 ＭＰ １ Ｔ ＷＩ Ｔ ｄ表现为非特异性肿块 ， 边界 清
软 组 织 或 骨 的 恶 性 肿 瘤 ， 一 种 主 要 由纤 维 母 细 胞 及 是
生 于体 部 者 选 用 体 线 圈 ， 生 于 四肢 者 选 用 表 面 线 圈 。 发 常 规轴 位 、 状 位 、 状 位 扫 描 。 以 膝 关 节 为 例 ， 位 矢 冠 轴
扫描 ： 厚 ５ｍｒ， 间 距 ５ｍ ｆ 扫 描 矩 阵 ３ ０×２ ６ 层 ｆ层 ｌ ｒ， ｌ ２ ５， Ｆ Ｖ：８ｃｌ ８ｅ 矢 状 位 扫 描 ： 厚 ４Ｉ ， 间 距 ０— Ｏ ｌ ｎ ×ｌ ｍ； ＇ 层 层 啪 １Ｉ ， 描 矩 阵 ２６×２６ Ｆ Ｖ： ８ｅ 扫 啪 ５ ５ ， Ｏ ｌ ｍ×ｌ ｍ； 状 位 扫 ８ｅ 冠 描 ： 厚 ４Ｉ ， 间距 ０ ， 描 矩阵 ５２×２４ Ｆ Ｖ： 层 层 啪 —１Ｉ 扫 啪 １ ８ ，Ｏ ３ ｍ×３ ｒｏ Ｓ ８ｅ ８ ｅｔ Ｅ—Ｔ ＷＩ Ｕ Ｔ ／ Ｅ＝３０—５０ １ ｓ ｒ Ｉ 序歹 ： Ｒ Ｔ ０ ０／ ０ｍ ；
软组织肿瘤及肿瘤样病变--影像与病理
和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。
神经鞘瘤（schwannoma）
好发年龄 20～50岁，无明显性别差异
好发部位 多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢
的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发Ⅱ型神经纤维瘤病。四 肢者，屈侧较多，且以下肢较著。
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 – 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维 来源软组织肿瘤 – 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
–
–
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
SE T1 WI
SE T2 WI
高 高 中 低 低 低 无 无 低 低 低 低 低 低 低 低 低 低 到 或 中 等
中 中 中 低 低 低 无 无 低 低 低 中 低 高 高 高 高 高 到 到 到 到 到 到 高 高 低 中 中 高
低 或 等
低
高
高
高 ＋ 黑 环
高 ＋ 黑 环
黑腔内 有或无 中或高 信号
软组织肿瘤及肿瘤样病变
－影像与病理
概 论
好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩 胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近 (也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。
血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。 具有平滑肌分化特征。
鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。 腱鞘巨细胞瘤： 由于含铁血黄素沉积而出现低信号。 内生软骨瘤： 近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样
软组织恶性纤维组织细胞瘤的MRI诊断(附4例报告)
大腿深部软组织 ２ （ 例 左右各一 ）右侧上臂 深部软组织 １ ， 颈深部 １ ， 例 右 例。病灶 均较为 巨大 ，１ Ｉ 现为低 信号 ＴＷ 表 （ 中可见更低 信号 阴影 ２ ）ＴＷ 表现 为高信号 ， 中夹杂 不规则低信 号 ３ ， 其 例 ， Ｉ ２ 其 例 增强后 呈不均 匀 的明显强 化 ， 其
２２ 病 理 改 变 手 术 发 现 肿 块 位 于 深 筋 膜 部 位 ， ．
以纤维细胞和组织细胞为基本 细胞 的恶性肿瘤 ， 本
文 收集本 院 ２０ ００年 ２ 至 ２０ 月 ０６年 ｌ 月 问 ４例 经 手 １
术病理证实 Ｍ Ｈ， Ｆ 分析其 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ， 旨在提高本病
的 Ｍ Ｉ 断。 Ｒ诊
２１ Ｒ 表 现 Ｍ ［
（ 左右各一）右侧上臂深部软组织 ｌ ， ， 例 右颈深部 ｌ 例。病灶均较为 巨大 ， 呈不规则形分叶状 ， 大病 最
灶位 于 左大腿 中上段 ， ７２ｍ×６５ｍ×９３ｍ， 约 ．ｃ ．ｃ ．ｃ 最 小者 位 于 右 侧 上 臂 ， ４５ｍ ×５３ｍ × ６８ｍ。 约 ．ｃ ．ｃ ．ｃ Ｔ ＷＩ １ 表现为低信号 （ 中可见更低信号 阴影 ２ ） 其 例 ，
关键词 恶 性纤 维组织细胞瘤 软组织 Ⅳｕ Ⅱ
软 组 织 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 （ ａｇａｔＦ ｒｕ Ｍ ｌｎｎ ｉ ｏ ｉ ｂ Ｈｓｃｔ ａＭＦ 是起 源 于 软 组 织 原 始 间 叶 细胞 的 ｉｏｙ ｍ ， Ｈ） ｔ ｏ
增强后呈不均匀的明显强化 ， 中 ｌ 其 例肿瘤 内可见 点、 线状血管流空影 ， 例病 灶邻 近骨未 见 明显 改 ３ 变， 例见邻近骨质破坏 ， ｌ 但边界较锐利。
静脉注射。
２ 结 果
MRI对软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值
ｃ ｃｒＪ ．ｎ Ｊ ａ ｉ ｎｏ Ｂ ｌ ｈ８１９ ， （ ）３３ ３９ ａｅ ［ ］ Ｉ Ｒ ｄ ｔ ｃ ｉ ｙ ， ９４ ２ ： — ２ ． ｎ ｔ ａ Ｏ ｌ ｏｐ ９ ５ ２
［ Ｓ ｎａｈ ＭＰ Ｆ ｃｅ ， ｏ ｉｒＰ ｅ ａ．ｒｓｅｔｅｅａ ａｏ ｆ ３］ ｕ ｙｃ ， ａ ｈｒ ｌＰ ｍｍｅ ，ｔ １ｐｏｐ ｃｖ ｖｌ ｔ ｎ０ ｌ ｅ ｉ ｕｉ
常维持在 ６ ｙ ０Ｇ 左右 ， 很难再 提高 。为此 ， 在常 规放疗 的基础
本病治疗应 重 点 考 虑 的 问题 。虽 然 影 像 三 维 重 建 技 术 使 ３ Ｃ Ｔ可以获得准确的肿 瘤 体积 的物理 参数 ， ＤＲ 但如何 依据剂 量 一体积效应 ， 给予 适宜 的高 剂量 照射 以达到长 期生存 的 目
的， 仍需进一步研究 。这是我们今后工作研究 的方 向。 参 考 文 献
上， 为进一步减轻正 常组 织 的放射 损 伤 ，３ Ｃ Ｔ作 为 一种改 ＤＲ
进的放疗技术 已被应用于肺癌患者 的治疗 。３ Ｃ Ｔ通过准确 ＤＲ
的摆位 、 计算机 技术 以及精 确 的计 划 与 实施 ， 高 了靶 区剂 提 量， 同时降低了正常组 织的 照射 损伤 ， 患者 耐 受 的情况 下 ， 在 能提高局控率 ｊ 。３ Ｃ Ｔ可 以大大改 进高 剂量 区与靶 区形 ＤＲ Ｊ
稍低于文献报告 的结 果 ， 考虑 与患 者的 病理 类型 和分 期不 同 有关 。在本研究 中 ，Ｄ Ｒ ３ Ｃ Ｔ治疗 组 的近期 总用效 率 和生 活质 量评分都 比常规分 割放疗 组高 ， 实 了该技 术 的优 越性 。我 证
［］ 傅美娜 ， 国民 ， ５ 王 宋美芳 ， 老年非小细胞肺癌适形放疗 近期疗 等．
［ ］ Ｇａ ａ Ｍ Ｐ ｒｙ Ａ，ｍａ ｉ ，ｔ ． ｌ ｉ ｌ ｏｅｖｌｍｅ ｉｏｒｍ ２ ｒ ｍ Ｖ，ｕｄ Ｅ ｍ ｅ ａ Ｃｉ ｃ ｓ—ｏ ｓ ｇａ ｈ Ｊ Ｂ １ ｎ ａｄ ｕ ｈｔ
恶性骨肿瘤软组织肿块的CT和MRI表现
易清楚 显示 ， Ｃ 、 Ｉ 而 Ｔ ＭＲ 在这 方面 有 明显优 势。Ｃ Ｔ具有 较 高
的 密度 分 辨 率 ， 且 是 横 断 面 成 像 ， 以发 现 软 组 织 肿 块 内 细 而 可 小 钙 化 。ＭＲ 无 骨 性 伪 影 ， Ｉ 以软 组 织 分 辨 率 高 和 多 平 面 成 像 能 力 ， 以 从整 体 上 观察 软 组 织 形 态 。 本 文 对 各 类 恶 性 骨 肿 瘤 的 可 软 组 织 肿 块 的 Ｃ ＭＩ 现 加 以归 纳 总 结 ， 提 高 对 恶 性 骨 肿 Ｔ、 Ｒ表 以 瘤 的鉴 别 诊 断 能 力 。 １ 形成 巨大 软组 织肿 块 的恶 性 骨肿 瘤 １１ 溶骨性骨肉瘤 ． 骨 肉 瘤 发 病 率 占全 部 恶 性 骨 肿 瘤 的 首 位 （４ ６ ） 占原 发 骨 肿 瘤 的 １ ． ％ 。通 常 ３ ４ ．％ ， ５５ ０岁 以 下 好 发 于 长
１１１ Ｃ ． ． Ｔ表 现 ： 现 为不 同 程 度 的骨 质 破 坏 ， 瘤 侵 犯 髓 腔 ， 表 肿 使 低 密度 的髓 内组 织 密 度 提 高 ， 沿 长 骨 轴 蔓 延 ， 可 在 髓 内 并 也
Ｔ ＷＩ 呈 低 信 号 ， Ｔ ＷＩＳ Ｉ １ 上 在 ２ 、Ｔ Ｒ上 呈 高 信 号 。股 骨 、 骨 和胫 肱 骨 等 长 骨 骨 干 的病 变 常 见 范 围广 泛 的 梭 形 软 组 织 块 影 ， 强 扫 增 描软 组 织 肿块 呈 不 均匀 明显 强化 。髂 骨 、 胛 骨 和 锁 骨 等 部 位 肩
综 述 与讲 座 ・
恶 性 骨肿 瘤 软 组 织 肿 块 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 现 Ｉ
李惊喜 廉 宗激
【 关键词 】 骨肿瘤 ， 恶性 ；Ｔ表 现 ； Ｉ Ｃ ＭＲ 【 中图分类号】 Ｒ４５３ Ｒ４５２ ４ ． ； ． 【 ４ 文献标识码 】 Ａ
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4. 淋巴瘤
5. 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤：韧带样纤维瘤 纤维肉 瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤 维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
6. 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变：腱鞘巨细胞瘤 滑膜 血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜 （骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
软组织肿瘤MRI诊断学习体会
陈恩明 2016-09-08至09-23
成人恶性软组织肿瘤：恶性纤维组织细胞瘤最常见，其次脂肪肉瘤
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软组织肿瘤的分类---山东省医学影像学研究所 李传亭
1. 脂肪来源肿瘤： 脂肪瘤 脂肪肉瘤
2. 脉管来源肿瘤： 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤
病理: 来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内 无轴索或神经。镜检：有两种组织类型，Antoni A型， 由梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构； Antoni B型突出的改变是间质水肿、囊性变、血管丰富， 瘤细胞故而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。
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神经鞘瘤
好发20～50岁，无明显性别差异。好发于较大的神经干， 如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢的周 围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴 发Ⅱ型神经纤维瘤病。四肢者，屈侧较多，且以下肢较著。 单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为成串的 梭形肿块，大小不等，最小者约0.3cm，大者可达20 cm；常有出血、囊变、坏死和钙化。 约90%的神经鞘 瘤可在肿块旁发现伴行的神经，25%的病人可见相邻肌 肉沿神经长轴萎缩。
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恶性纤维组织细胞瘤
MFH---Malignant Fibrous Histiocytoma
是一个庞大、复杂的、且有诸多争议的肿瘤家族，其基本 特点是含有两种基本的功能性细胞成分：纤维母细胞和组 织细胞，再加上肌纤维母细胞、原始间叶细胞和一些反应 性细胞成分，造成了MFH复杂多变的组织学形态。席纹 状—多形性是MFH最基本、最典型的结构特征，也就是说， 梭形细胞呈席纹状排列和多种细胞成分共存是MFH镜下结 构的主要特点。伴随的其它病变主要有黏液变性、炎性细 胞浸润、血管瘤样增生等。
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原始神经外胚层肿瘤（Primitive neuroectodermal
tumor，PNET）
起源于周围神经的原始外胚层恶性肿瘤。1993年WHO确 定为PNET。近年来认为它与骨组织的尤文肉瘤的组织形态、 免疫组化和分子生物学相似，但镜下有大量玫瑰花结或假花 结存在，是同一种肿瘤的两个不同阶段，尤文肉瘤为未分化 型，而PNET则为伴有神经分化的另一种类型，称为 ES/PNET家族。 好发年龄平均15岁。青少年恶性肿瘤的第 2位。PNET全身 各处均可发生，好侵犯骨骼及软组织，脊柱旁、胸壁，骨盆、 四肢、头颈、腹部/后腹膜，肾脏、胰腺、卵巢和睾丸等实 质性脏器或皮肤。 大的软组织肿块是ES/PNET的重要表现，浸润性、跨越性、 快速生长，丰富的肿瘤血供，明显不均匀强化。
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7. 肌源性软组织肿瘤和瘤样病变：骨化性肌炎、肌肉内粘液 瘤、皮下环状肉芽肿、横纹肌肉瘤、恶性软组织横纹肌样 瘤///平滑肌肉瘤
8. 其他软组织MT： 转移瘤 软组织软骨瘤 骨外骨软骨瘤 Your company slogan
脂肪肉瘤
发生率：约占脂肪瘤的21.4%，成人第二常见的软组织肉瘤。部位： 42％躯干，41％下肢，11％上肢，6％头颈。深部软组织常见（大 腿及腹膜后）。瘤内间隔、出血和坏死常见，可有钙化。
发病年龄多在50岁以上，表现为深部软组织肿块, 进行性 增大，30-50％的肿块伴有疼痛。大的深部软组织肿快＋ 不均匀出血，好发四肢、躯干、腹膜后也可发生；任何患 者自发肌肉骨骼系统出血都要考虑MFH，大量出血可能遮 盖新生物；有复发和转移倾向，转移34-63％（肺、脊柱、 头颅、淋巴结）；5年存活率为39-79％，局部复发率为 12-42％；在肿瘤中是最易引起活检种植转移的肿瘤。
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血管球瘤
又称血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等 起源于 动-静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下，亦可发生在 皮肤和皮下组织。2001年，S.Weiss认为血管球瘤和血 管外皮细胞瘤组织结构相似统归为血管周细胞瘤。但血管 球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。电镜和免 疫组化研究表明：这些细胞具有平滑肌而不是血管外皮细 胞的分化特征。 鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷 热的敏感性增高表现。腱鞘巨细胞瘤：在T2WI上由于含 铁血黄素沉积而出现低信号。内生软骨瘤：多在靠近干骺 端软骨成骨部位，因远节指（趾）骨远端为膜样化骨，一 般不发生内生软骨瘤。
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病理：镜下肿瘤由弥漫密集、形态一致的小圆形细胞构成，菊花团结 构，瘤细胞呈环状排列。免疫组化神经标记阳性，如NSE、CgA等， 此外CD99（O13）细胞膜蛋白在ES/PNET呈普遍高表达。 要点提示：年龄较小，进展快，软组织肿块异常大，骨破坏严重。年 龄较轻，脊柱弥漫多发溶骨性破坏，沿脊神经蔓延者。