外科学-重点大题

1、试述无菌操作规则包括那些内容？

答：（1）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。（2）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。（3）手术开始前要清点器械，手术结束后时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。（4）切口边缘应以无菌大纱布或手巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。（5）作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用百分之70酒精再涂擦消毒皮肤一次。（6）切开空腔脏器之前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。

2、外科感染的特点和治疗原则？

答：特点1：多属几种致病菌的混合感染2：内源性感染为主3：局部表现比较突出，感染灶长坏死化脓4：手术治疗效果理想

治疗原则1：控制感染2：提高机体抵抗力3：纠正全身状态4：针对性处理，以尽快消除感染、完成愈合、促进康复。

3、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；

3) 尿量达40ml/h后补钾

4、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；

5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。

5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

6、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；

4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸

7、溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法

答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh型及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。

8、.试述休克时的微循环变化。

答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

简述休克一般临床监测？

（1）精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反应脑血管循环不良而发生障碍。

（2）皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松按后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克仍存在。

（3）血压通常认为收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

（4）脉率脉率的变化多出现血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。指数为0。5多提示无休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

（5）尿量尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量＜25ml/h,比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正

9、休克的治疗原则？

（1）一般紧急治疗2）补充血容量3）积极处理原发病4）纠正酸碱平衡失调5）血管活性药物的应用6）治疗DIC改善微循环7）皮质类固醇和其他药物的应用。

10、低血容性休克时如何补充血容量？

答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

11.感染性休克的治疗原则

原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

12、试述创伤愈合的基本过程和类型？

答：基本过程：1）伤口的早期变化；2）伤口收缩；3）肉芽组织增生及瘢痕形成，5-6天始,3-4周瘢痕形成；4）皮肤及其它组织再生。类型：取决于损伤程度及有无感染及异物，包括一期愈合和二期愈合两种类型。

试述可能影响伤口愈合的因素有哪些。

主要有局部和全身两个方面：

1.局部因素：1）伤口感染是最常见的原因。2）损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口，伤缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复。3）局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合。

2.全身因素：主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。

13.创伤的常见并发症有哪些？

答:1）感染2）休克3）应激性溃疡4）脂肪栓塞综合征5）凝血功能障碍6）器官功能障碍.

试述烧伤休克的主要表现。