外科学-重点大题

1、试述无菌操作规则包括那些内容？答：（1）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。

（2）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。

（3）手术开始前要清点器械，手术结束后时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。

（4）切口边缘应以无菌大纱布或手巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。

（5）作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用百分之70酒精再涂擦消毒皮肤一次。

（6）切开空腔脏器之前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。

2、外科感染的特点和治疗原则？答：特点1：多属几种致病菌的混合感染2：内源性感染为主3：局部表现比较突出，感染灶长坏死化脓4：手术治疗效果理想治疗原则1：控制感染2：提高机体抵抗力3：纠正全身状态4：针对性处理，以尽快消除感染、完成愈合、促进康复。

3、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾4、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。

2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。

3) 对抗心律紊乱。

5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症6、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸7、溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh型及其它血型不合引起。

主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。

治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。

②保护肾功能，碱化尿液并利尿。

③DIC早期可考虑肝素治疗。

④血浆置换治疗。

8、.试述休克时的微循环变化。

答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。

（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。

（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

简述休克一般临床监测？（1）精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。

例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反应脑血管循环不良而发生障碍。

（2）皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志。

如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松按后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克仍存在。

（3）血压通常认为收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

（4）脉率脉率的变化多出现血压变化之前。

当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。

指数为0。

5多提示无休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

（5）尿量尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。

尿量＜25ml/h,比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。

当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正9、休克的治疗原则？（1）一般紧急治疗2）补充血容量3）积极处理原发病4）纠正酸碱平衡失调5）血管活性药物的应用6）治疗DIC改善微循环7）皮质类固醇和其他药物的应用。

10、低血容性休克时如何补充血容量？答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。

（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

11.感染性休克的治疗原则原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。

（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。

（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。

（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。

（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。

（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。

（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

12、试述创伤愈合的基本过程和类型？答：基本过程：1）伤口的早期变化；2）伤口收缩；3）肉芽组织增生及瘢痕形成，5-6天始,3-4周瘢痕形成；4）皮肤及其它组织再生。

类型：取决于损伤程度及有无感染及异物，包括一期愈合和二期愈合两种类型。

试述可能影响伤口愈合的因素有哪些。

主要有局部和全身两个方面：1.局部因素：1）伤口感染是最常见的原因。

2）损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口，伤缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复。

3）局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合。

2.全身因素：主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。

13.创伤的常见并发症有哪些？答:1）感染2）休克3）应激性溃疡4）脂肪栓塞综合征5）凝血功能障碍6）器官功能障碍.试述烧伤休克的主要表现。

答：烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。

②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。

③呼吸浅、快。

④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。

⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。

⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。

⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

破伤风的临床表现、并发症和治疗原则？答：表现：1）潜伏期：平均6-10日，最短24小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身体内的异物时才发病。

新生儿破伤风一般发生在断脐后7日左右。

2）前驱症状：乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。

一般持续12～24小时。

3）典型症状：张口困难，牙关紧闭：“苦笑”面容，颈项强直，角弓反张。

4）抽搐特点：发作时，口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎磨石、大汗淋漓、头频频后仰，手足抽搐不止，表情痛苦，可持续数秒或数分钟不等，意识始终清醒，痛苦万分。

任何轻微的刺激，均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。

并发症：①窒息。

②尿潴留。

③骨折。

④脱水、酸中毒。

⑤肺部和泌尿系统感染。

治疗原则：1）消除毒素来源2）中和游离毒素3）控制和解除痉挛4）防治并发症5）注意营养补充14、简述全麻的并发症？答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥15.试述局麻药物毒性反应产生的原因及其预防措施？答：原因：1）一次用量超过病人的耐受量；2）意外血管内注入；3）注药部位血供丰富，吸收增快；4)病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。

预防措施：一次用药量不应超过限量，注药前应回吸无血液，根据具体情况和用药部位酌量减剂量，药液内加入适量肾上腺素，以及给予麻醉前用药如地西泮或巴比妥类药物等。

一旦发生毒性反应，应立即停止用药，吸入氧气。

轻度毒性反应者可静注地西泮0.1mg/kg，有预防和控制抽搐的作用。

16.椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？引起恶心呕吐的原因：①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。

②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。

③牵拉腹腔内脏。

④术中辅用哌替啶有催吐作用。

处理：升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）17、简述术前胃肠道准备的内容答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。

（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。

（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。

（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

18试述预防切口裂开的主要措施有?1在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线2应在良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂3及时处理腹胀4病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力5适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。

其他颅内压增高的常见原因答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。

（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。

（3）颅腔的容积变小简述单纯性甲状腺肿的手术指征。