高血压的诊断和治疗

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几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
20%
18.80%
18%
16%
14%
13.58%
12%
10%
8%
6%
5.10%
7.73%
患病粗率
4%
2%
0%
1958-1959年 1979-1980年
1991年
2002年
近2 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者 亿
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– 交感神经系统活性亢进； – 肾性水钠潴留； – 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活； – 细胞膜离子转运异常； – 胰岛素抵抗；
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发病机制
➢交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
神经递质浓度 与活性异常
交感神经系统 活性亢进
≥180
单纯收缩期高血压
≥ 140
舒张压 （mmHg）
＜80 80~89
≥90
90~99 100~109
≥110 ＜90
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中国高血压防治指南 2005 年修订版
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流行病学
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Biblioteka Baidu 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
我国高血压流行病学和防治状况
目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成 年人中有2人患有高血压。
❖服药率低
36.3%
❖控制率低
20%
17.4%
13.7%
0%
来源：1991年全国30省市95万人调查
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知晓率
5.4% 4.2% 0.9%
治疗率 控制率
11
目前我国高血压患者的高血压 知晓率、治疗率和控制率都很低
70%
60%
50%
40%
30%
26.30%30.20%
20%
10%
0% 知晓率
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
➢胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。
总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一步研究。
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
地区
30省市 30省市
年份 年 龄 调查 （岁） 人数
1991 ≥15 950,356 2002 ≥18 272,023
高血压 人数 129,039 51,104
高血压知晓 高 血 压 治 高 血 压 控 制
率（%） 疗率（%） 率（%）
26.3
12.1
2.8
24.70% 12.10%
服药率
2.80% 6.10% 控制率
1991年 2002年 美国 2000年
2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服 药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平。
而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%。
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高血压的诊断和治疗
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定义
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❖高血压 指未服药降压药物的情况下
收缩压（高压） 140 mmHg 和/或
舒张压 （低压） 90 mmHg
❖患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压
虽低于140/90mmHg，仍然是高血压
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血压测量标准方法
30.2
24.7
6.1
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）
调查年份 1992-1994 1998 2004-2005
知晓率（％） 32.4
48.4
治疗率（％） 22.6
38.5
控制率（％） 2.8 5.2 9.5
治疗者控制率（％） 12.2 19.2 24.0
➢肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
➢肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
血管紧张素原肾素 血管紧张素ⅠACE 血管紧张素Ⅱ AT1
醛固酮分泌 小动脉收缩 激活交感神经 心、血管重构
高血压
➢细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
钠泵活性降低
– 不同地区盐的摄入不同； – 钾的摄入； – 高蛋白的摄入； – 饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比例; – 酒精摄入。
• 精神应激：
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其他因素
• 体 重；
• 避 孕 药；
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：
50%高血压。
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发病机制
• 平均动脉压=心输出量X总外周血管阻力。
中国高血压防治指南 2005 年修订版
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我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
250
200
心脑血管病
150
肿瘤 呼吸病
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0
1990
1995
2000 2005(年)
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病因
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高血压的危险因素
❖吸烟 ❖肥胖 ❖摄入盐和脂肪过多 ❖饮酒过量 ❖焦虑 ❖不经常活动
中国高血压防治指南 2005 年修订版
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高血压——三“高”
❖患病率高
– 1998年我国患病人口1.1亿
❖致残率高
– 现有脑卒中——600万，其中75%不同程 度丧失劳动力
– 新发脑卒中——每年150万
❖死亡率高
– 心、脑血管疾病死亡
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高血压——三“低”
❖知晓率低 城市
农村
40%
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•遗 传 •环境因素 •其他因素
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遗传因素
• 明显的家族聚集性：
– 父母均有高血压，子女的发病率高达46%； – 60%的高血压病人有高血压家族史；
• 30多个染色体区段，分布于除13、20号染
色体外的所有染色体上。
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环境因素
• 饮 食：
• 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 • 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 • 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 • 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 • 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
读数平均值作为测量结果
• 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 • 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
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高血压的分级
类别
收缩压（mmHg） 和/或
正常血压
＜120
正常高值
120~139
高血压：
≥140
1级高血压（轻度）
140~159
2级高血压（中度）
160~179
3级高血压（重度）