泌尿系感染(尿路感染)
泌尿系统感染及护理
泌尿系统感染及护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998泌尿系统感染及护理一、概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。
二、病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03%三、发病机制：1、感染途径（1）上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染（2）血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。
（3）淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通（4）直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。
四、诊断要点：1、临床表现（1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感2）血尿：尤其是排尿终末段3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。
2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛3）尿液变化：尿液混浊，可见脓尿或血尿。
泌尿系感染
一种，但两种或多种细菌混合感染也
并非少见。
二、入侵途径
(一)上行感染
为最常见的感染途径，
细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流 上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再
经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。女
性易发生尿路感染。(二)血行感染来自远较上行感染少见。感染
病灶或败血症时，细菌侵入血流，到达肾 皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向 下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂
育不全、多囊肾、海绵肾、马蹄肾及输尿 管畸形等。
(四)机体抵抗力下降
见于糖尿病、
重症肝病、慢性肾实质疾病及晚期 癌症患者，长期应用激素和免疫抑 制剂也易发生尿路感染。
(五)其他不利因素
包括尿道
口周围及女性内生殖器官炎症、 妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿。 膀胱镜检查也易引起尿路感染。
【临床表现】
(三)玻片细菌定量培养
将涂有伊红—美
蓝或琼脂培养基的玻片部分浸入尿标本中，
然后置于37C恒温下24小时看结果，1cm2面
积内菌落＞200个。
三、亚硝酸盐还原试验：大肠、副大肠
杆菌可使尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，当 其含量＞0.1ug／ml时，加入试剂呈红色
反应为阳件，可用作菌尿细菌筛选试验。
四、X线和超声检查
多数由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，表 现也同样有全身表现和泌尿系统症状，
临床反复发作，病程超过半年以上。后 期出现肾小管浓缩功能障碍，如夜尿多、
尿比重低，晚期出现肾功能不全。
非典型表现形式；
(一)无症状性细菌尿
无尿路刺
激症状，或有低热、易疲乏和腰痛， 尿常规改变轻微，但有细菌尿，临床
呈隐匿表现。
(二)继发性高血压 主要表现为头痛、头昏、乏力、
泌尿系感染ppt课件
评估方法
定期检查肾功能，通过血液、尿液等指标来评估长 期影响。
管理方法
改善生活方式，增强免疫力，规律服用药物等以管 理长期影响。
随访与监测
进行长期的随访与监测，及时发现并处理可能的并 发症或后遗症。
06
泌尿系感染的健 康教育与指导
患者教育与自我管理
教育患者了解泌尿系感染的症状、 原因、传播途径及预防方法。
避免长时间憋尿
及时排尿，避免长时间憋尿，减少细
菌在尿路中的滋生。 02
高危人群的预防与管理
老年人预防管理
01 定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免滥用药物，及时就医治疗。
孕妇预防管理
02 定期检查孕期尿常规，合理饮食，加强个人卫生，避免性生活过度。
糖尿病患者预防管理
03 控制血糖水平，定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免长时间憋尿。
建议选择易消化、 低脂肪、富含纤维 和维生素的食物， 避免食用过于辛辣 或油腻的食物。
03
生活卫生
保持个人卫生，勤 换内衣，避免使用 刺激性的清洁用品， 减少细菌滋生的机 会。
04
心理支持
泌尿系感染可能给 患者带来不适和焦 虑，提供心理支持 和安慰，有助于缓 解紧张情绪。
药物治疗与抗生素选择
药物治疗
指导患者饮食宜清淡、易消化，避 免辛辣、刺激性食物，多喝水、多 排尿。
引导患者养成良好的个人卫生习惯， 如勤换内衣裤、勤洗澡、避免不洁 性行为等。
教育患者认识疾病
指导患者合理饮食
引导患者养成良好 卫生习惯
家庭成员的参与与支持
01 家庭成员的教育
教育家庭成员了解泌尿系感染的症状、预防方法和治疗 方法，提高他们对疾病的认知。
泌尿系感染病人的护理
护理措施
（四）用药护理 1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素， 注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、 厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结 晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮 水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征； 或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。
护理措施
（五）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明 紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病 人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及 恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁 延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病 人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同 制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心 态，树立战胜疾病的信心。
泌尿系感染
王玉改
（一）基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微 生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感 染和下尿路感染。 上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功 能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已 婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％， 老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌 尿。
处理要点
治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴 性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据 药敏试验选择药物。 1.急性膀胱炎 初诊用药可用3日疗法，疗程完 毕7日后复查； 2.急性肾盂肾炎 抗菌药物疗程通常为10～14 日。 3.无症状细菌尿 妊娠必须治疗 4.再发性尿路感染 是指尿感经过治疗，细菌 尿转阴后再次发生真性细菌尿。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
课件-泌尿系感染
机体的防御机制
• 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快 随尿液排出体外 • 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态 （大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长 • 尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA • 膀胱壁内的多形核白细胞 • 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 • 遗传因素 （宿主的易感性）
诱发尿路感染的因素 ⒊医源性因素 尿路的器械操作（留臵导尿 管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路 黏膜的损伤而招致感染的发生 ⒋女性 尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊 娠、绝经等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿 路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引 起尿路感染。
感染途径 ⒈上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向 输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、 婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 ⒉血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响 下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、 痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传播到 泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌 多为金黄色葡萄球菌。
治疗
• 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗：
• 治疗原则：①控制或预防全身脓毒症的収生；②消灭侵入 的致病菌；③预防再収。 ⒈全身治疗 卧床休息、输液、多饮水。保持24小时尿 量达到2升以上，有利于炎性产物的排出。注意饮食易消 化、富含热量和维生素。 ⒉对症治疗 应用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾） 可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙 离子通道拮抗剂（异博定）、M受体阻滞剂盐酸黄酮哌酯， 可解除膀胱痉挛，缓解膀胱刺激症状。
3.抗菌药物治疗： ⑴SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效。 ⑵喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小、不宜用于孕妇及 儿童。第3代喹诺酮类（如左氧氟沙星等），不仅对革兰阴性菌感染 有效，对葡萄球菌、某些厌氧菌、支原体及铜绿假单胞菌等感染也有 效。 ⑶青霉素类药物：半合成广谱青霉素，本品毒性低，抗菌谱广， 对革兰阴性杆菌作用强，有些药物如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假 单胞菌有效。 ⑷第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代 头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协 同作用。 ⑸在社区高氟喹诺酮耐药以及广谱产β-内酰胺酶（ESBL）的大肠 杆菌（高于10％）的地区，初次用药必须使用氨基糖苷类或碳青霉烯 类药物进行经验性治疗； (6)氨基糖苷类抗菌药物，对多种革兰阴性、阳性菌有效，但应严 格注意其副作用，如耳毒性、肾毒性等。
泌尿外科指南-泌尿系感染诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料
泌尿系感染诊断治疗指南
【诊断】
（一）、尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
（二）、下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
（三）、体检：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。
（四）、尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
不同单位使用的检查方法不同，化验单上有说明，应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
【治疗】
（一）、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
（二）、观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
（三）、抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
药海无涯学无止境专注医学领域。
什么是泌尿感染,泌尿感染有什么病理分类吗？
什么是泌尿感染，泌尿感染有什么病理分类吗？
泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
那么泌尿感染有什么分类呢？
一、泌尿系感染的定义
泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract
Infection)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
泌尿系感染简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。
感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。
临床上分为急性及慢性两种。
前者起病急，症状较典型易于诊断，但婴儿期症状可不典型，诊断多有困难。
慢性及反复感染者可导致肾损害。
二、泌尿系感染的分类
1、尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
2、依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染和复发性感染，复发性感染可以进一步分为再感染和细菌持续存在。
再感染指外界细菌再次侵入泌尿系引起的新的感染;细菌持续存在指
复发性感染由存在于泌尿系中的同一细菌(如泌尿系结石或前列腺疾病)再次发作产生，也称为复发。
3、由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生时的尿路状态分类的方法对临床治疗的指导价值更大。
可分为以下几类：单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染);复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等);尿脓毒血症;男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等。
泌尿系统感染PPT课件
3、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变 药物剂量或者突然停药，保证治疗计划得 到落实。向病人介绍所用药物的名称、剂 量、给药时间和方法，并教会其观察药物 疗效和不良反应。
焦虑：与角色的改变和对医院环境陌 生有关
护理目标：患者疼痛缓解
护理措施： 1、热情介绍病房环境，减少患者对医院 的陌生感。鼓励其多主动与其他病友交流， 减少患者孤独感。 2、理解、同情与尊重病人，提问简明扼 要，指导简洁明确，说话语调平静、语速 缓慢、有耐心。
泌尿系统感染
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
泌尿系感染的定义
尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮 对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有 菌尿和脓尿。
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和 下尿路感染；根据两次感染之间的关系可 分为孤立或散发性感染和复发性感染，后 者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌 持续存在也称为复发；根据感染发作时的 尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂 性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多 发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝 经后女性。
治疗结果及健康指导
经过治疗，患者生命体征平稳，无畏寒发 热、尿频、尿急、尿痛的症状，双肾区叩 击痛阴性，检查尿常规（—) 尿培养未见 细菌生长。
健康指导：
1、疾病指导：向病人及家属讲解引起和 加重尿路感染的相关因素，积极指导并消 除尿感的易感因素。
2、生活指导：指导病人保持良好的生活 习惯，学会正确清洗外阴的方法，注意劳 逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力， 多饮水，勤排尿。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
b热量：供给病人足够的热量，以减少 体内蛋白质的消耗
2、改善病人的食欲：如适当增加活动量， 提供色、香、味、俱全的食物，提供整洁 舒适的进食环境，应少量多餐
泌尿系感染诊断标准
泌尿系感染诊断标准
泌尿系感染是一种常见的疾病，主要包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。
临床上，泌尿系感染的诊断需要根据一定的标准来进行判断，本文将介绍泌尿系感染的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。
一、症状和体征。
泌尿系感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、下腹部不适等。
体征方面，患者可能出现腰痛、腹部压痛、尿道口红肿等表现。
在诊断时，医生需要仔细询问患者的症状和体征，结合实验室检查结果进行判断。
二、实验室检查。
尿常规检查是泌尿系感染诊断的重要手段之一。
患者的尿液中可能出现白细胞增多、蛋白质阳性、红细胞增多等情况。
此外，尿培养和药敏试验也是非常重要的检查项目，可以帮助确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性，从而指导临床治疗。
三、影像学检查。
对于疑似肾盂肾炎的患者，可以进行B超、CT、MRI等影像学
检查，以了解肾脏的情况。
影像学检查有助于判断感染的范围和严
重程度，对于临床诊断和治疗方案的制定非常重要。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据需要进行血常规、血生化、
炎症指标等辅助检查，以全面评估患者的病情。
这些检查结果可以
为医生提供更多的诊断依据，帮助明确诊断和治疗方案。
综上所述，泌尿系感染的诊断需要综合临床症状、实验室检查
和影像学检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能制定科学合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望临床医生能够根据以上标准，提高对泌尿系感染的诊断水平，
为患者的健康保驾护航。
泌尿系感染
浙江省舟山医院
文件编号制定单位名称页数/总页数11 / 11 H-GF-001 医务处、质控办泌尿系感染诊疗规范版本2018-06-A
不全者，维持原治疗量或剂量略减。
（2）主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能不全者可应用，但剂量需适当调整。
（3）肾毒性抗菌药物避免用于肾功能不全者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
8. 使用表单：无
9. 使用单位：舟山医院
10. 附件：无
获经批准：日期： 2018年6月26日。
泌尿系统感染PPT课件
淋巴感染
直接感染
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发 病 机 制 机体抗病能力
机体抵抗力： 1、尿液动力作用 肾脏每分每秒不停地生成尿液，由输尿管流
入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用，周期性排尿将细菌冲洗 出去。 2、粘膜的抗菌作用 膀胱粘膜表面覆盖一层粘多糖或糖蛋白粘液 层，可防止细菌直接与粘膜接触， 3、 尿路粘膜有杀菌能力，分泌IgA。尿路感染病人尿中分泌型 IgA(SIgA)降低，认为SIgA局部合成减少，不能防止细菌在局部 粘附，易导致感染。 4、尿PH低，高渗或低渗不利于细菌生长。
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病理解剖
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临床表现 急性膀胱炎 多由上行感染所致，同时
伴 有 急 性 尿 道 炎 (acute urethritis) 。 占尿路感染的60%，主要表现为尿频、 尿急、尿痛，下腹坠胀，耻骨上压痛 等。
无全身症状，30%肉眼血尿，致病菌多
为大肠杆菌。大肠杆菌75%，凝固酶阴
性葡萄球菌15% -
中 段 尿 培 养 菌 落 数 在 105/ml
或 以 上 者 真 性 菌 尿 (true
bacteriuria )。
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实验室检查
– 标本收集 中段尿、膀胱穿刺 – 结果判断：尿细菌定量＞105ml（ G-b），如为G＋球菌＞103/ml
假阳性：白带污染；腐败尿液，放置＞1小时；接种错误 假阴性：抗菌素使用；膀胱内保留不足6小时；混入消毒 药物等
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实验室和其它检查
血常规 WBC↑血沉↑
尿常规 尿沉渣 WBC＞5/HP，白血球计数
板＞8*109/L或白细胞酯酶(+)
脓尿不一定为感染（如结核、 AIN等）。
白细胞管型→上尿路感染
泌尿系统感染科普知识
泌尿系统感染科普知识泌尿系统感染是泌尿外科很常见的一种疾病。
泌尿系统感染，根据感染部位的不同，可以分为上尿路感染和下尿路感染。
泌尿感染一旦患发会给患者的身体健康带来非常大的危害，同时时刻影响着患者的日常生活，下面聊一聊泌尿系统感染的相关知识。
一、泌尿系统感染病因1、生理结构原因：女性发生泌尿系统感染几率高，和女性尿道的解剖结构有很大关系，和男性比起来，女性的尿道短而宽，且还挨着肛门，很容易被大量的细菌包围，稍擦拭不慎就易发生感染，另外女性的外阴部容易出汗，从而易导致阴部潮湿，这样也易引发泌尿系统感染。
2、不注意卫生：像女性在经期或在性生活中不注意卫生，就易引起泌尿系统感染。
如在经期身体相对虚弱，机体免疫力和抵抗力都会下降，这时如果不及时更换卫生巾，就易导致细菌大量繁殖，从而导致泌尿系统感染。
因此女性在月经期间及性生活后没及时做好清洁工作，都是容易让细菌长驱直入，向泌尿系统入侵而引起感染的。
3、孕期防护不当：女性在孕期也是很容易导致细菌入侵的，因为女性怀孕后，体内激素会发生变化，身体的各个脏器也会作出调整，其中子宫变化最大，慢慢增大的子宫会压迫到邻近的器官，如膀胱和输尿管，从而可导致输尿管蠕动变慢，为细菌制造了舒适的温床，导致泌尿系统感染发生。
4、憋尿：女性如果经常不喝水，或是常憋尿的话，也是容易把泌尿系统憋出病来的，所以建议大家平时要多喝水，避免憋尿，排尿是人体的生理需求，且在排尿过程中还可以冲刷尿道，排出细菌，如长时间憋尿的话，就会导致细菌滋生，从而引起泌尿系统感染。
5、水分不足:人体喝水过少，导致身体水分不足，会减少排尿的频率，从而增加细菌停留在膀胱或尿道内的时间，细菌会在这些地方开始繁殖，严重的话会形成感染。
6、逆行性细菌感染:肛门一带的细菌，很容易经由尿道逆行到膀胱，停留在泌尿道内，造成感染。
先天性泌尿道构造异常，如输尿管、膀胱逆流也会造成这种情况。
二、泌尿系统感染危害1、造成男性不育：男性一旦出现尿路感染疾病，没有及时有效的进行治疗，那么就会导致尿道狭窄和射精功能障碍，这样不仅会导致患者出现拍年困难等现象，同时也会影响男性射精，出现射精障碍，从而导致不育。
泌尿系感染(尿路感染) ppt课件
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病例讨论
实验室检查：
血常规：白细胞13.3＊109/L 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿常规： pH5.5，尿比重 1.006 ，白细胞＋ 3 ，红 细胞＋2，蛋白＋1，尿上皮细胞＋1。
中段尿培养：大肠埃希菌2.3 ＊105/ml。 肾功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L
血沉：43mm/h。
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病例讨论
体格检查： 体温37.6 ℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分, 血压105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤 无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大， 咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心 界无扩大，心率82次／分，节律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾 区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。
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②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的 3 ％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
球菌
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径 ①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀 胱、输尿管乃至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围 及阴道的黏膜有细菌存在，如果不注意外阴卫生，尿道附近的细菌 很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反 流进入肾盂，引起上尿路感染。
ppt课件 双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。
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2021/3/13
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尿路感染的途径
途径
发生情况 导致感染方式
上行性
常见
血行性
不常见
淋巴管感染 很少见 直接感染 罕见
1、细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染 2、能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾盂引起感染 3、细菌随膀胱反流的尿经输尿管到肾，引起感染
2021/3/13
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尿路感染常见致病菌
革兰阴性杆菌 球菌
主要是大肠杆菌、占尿路感染 的70～80%。 其次有变形杆菌、克雷白杆菌、 产碱杆菌等
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径
①上行感染：通常尿感是上行感染引起 的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃 至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短， 尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果 不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易 进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时 细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿 路感染。
多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中 的细菌侵入血流到达肾引起肾盂肾炎。常发生在机体 免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者
盆腔脏器及肾之间，升结肠及右肾之间均有淋巴管相 通，该部位炎症可引起肾盂肾炎
外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症
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⑵尿路致病细菌
①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。
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②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠及右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的 致病力。
③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌 及尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。
④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素 分子及尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋 白 相结合而发生感染。
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⑶机体的防御机制 ①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。 ②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。 ③尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA ④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 ⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺
诊断及鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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病因及发病机制
• 病因
• 发病机制
•
－感染途径
•
上行感染
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血行感染
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淋巴道感染
•
直接感染
•
－尿路致病细菌
•
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－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
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病因
尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断及鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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病理
急性膀胱炎 膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀 粘膜下充血、水肿和白细胞浸润 严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡 急性肾盂肾炎 一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其 次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次 发生的尿感常为大肠杆菌所致。
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概述
定义：广义指微生物感染引起的尿路炎症－尿路感染
狭义指细菌引起者
常见病
发病率约占人口的2%
易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%，及性生活有关
孕妇细菌尿发生率达7%
50岁以下的男性少见
大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能
精确地定出感染的部位
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分类
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泌尿系感染（尿 路感染）
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教学目的
• 了解本病的病因、发病机制和病理。 • 掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 • 熟悉本病的治疗
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尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断及鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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⑸易感因素
①尿路不通畅
－功能性或解剖异常
如尿路结石、畸形、神经性膀胱等
－是最主要的易感因素
－尿感发生率较正常者高十二倍
－称复杂性尿路感染。
②尿路器械的使用
－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜
③其他
－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长
2021期/3/1使3 用免疫抑制药物的患者
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液 于后尿道，有杀菌作用。
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⑷遗传因素（宿主的易感性）
可及细菌黏附的尿路上皮细胞表面 受体的类型及数目至少部分是由遗传因 素决定的。这些结构中许多是血型的抗 原成分。P血型阳性的红细胞及其尿路上 皮细胞表面受体均存在有能及大肠杆菌P 菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患 尿路感染。
而住院期间发生的、复杂性的、反复再 发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为 粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆 菌所引起，
－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
按部位： －上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） －下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）
按是否具有尿路异常： －非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 －复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常
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概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查