上消化道出血急救和护理精品PPT课件
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30min测脉搏、血压。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、
质、量。
4. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医
师对症处理并做好记录。
• 急救措施 一、补充血容量 二、 上消化道大量出血的止血处理
• 急救措施
一、补充血容量
迅速建立静脉通路 （以留置针粗血管为佳， 必要时先普通针穿刺，再 留置针穿刺，以二至三条 通路为佳） ，尽快补充血 容量，用5％葡萄糖、生理 盐水或血浆代用品，大量 出血时应及时配血、备血， 准备双气囊三腔管备用。
6 心理护理： 护士要与 患者建立良好的互相信 任的治疗性人际关系, 医护人员从容的态度、 亲切的语言、沉着、冷 静、熟练的操作，可给 患者以安全感，解除患 者精神紧张及恐惧心理， 有益于良好护患关系的 建立和进一步治疗的配 合。
• 护理措施
• 二、症状护理 1.呕血的护理： （1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一 侧，必要时准备负压吸引器。
• 护理措施
• 一、加强基础护理
1 体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好 转，逐渐增加活动量。
2 饮食护理：严重呕血或明显出血时， 必须禁食，24 h后如不继续出血，可给 少量温热流质易消化的饮食，病情稳定 后，指导患者要定时定量，少食多餐， 避免进食粗糙、 生冷、
辛辣等刺激性食物，同
时要禁烟、酒、浓茶和
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素 （思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严
格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现 心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
临床表现
三、氮质血症 可分为肠原性、肾性和 肾前性氮质血症3种。
四、发热 大量出血后，多数病人在24 小时内常出现低热。发热的原因由于血 容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因 素导致体温调节中枢的功能障碍。
临床表现
五、血象 出血早期血象检查无变化，
经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血 液稀释，才出现失血性贫血的血象改变. 出血24h内网织红细胞即见增高,出血停 止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续 升高。
急救措施
二、 上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌 洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流 减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺 素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血 的小动脉强烈收缩而止血。
3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
病因 一、上胃肠道疾病
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
四、全身性疾病
病因
一、上胃肠道疾病
1.食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡 、
器械检查或异物引起损伤、 放射性损伤 、强酸和强碱引起 化学性损伤 。
2.胃 、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎 、胃
(1)血液病：白血病 再生障碍性贫血 血友病等 (2)尿毒症 (3)结缔组织病：SLE (4)应激性溃疡：严重感染 手术 创伤 休克 脑血管
意外等
(5)急性感染性疾病：流行性出血热
• 临床表现 一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
• 临床表现 一、呕血与黑便
（1）急性大量出血表现为呕血 (出血颜色 可分为咖啡 色或鲜红色)
上消化道出血急救与护理
消化内科 朱红
概念
• 它是常见的急症， • 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，
• 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的 20%
• 中医称血证（呕血）。
• 主要内容
• 病因 • 临床表现 • 病情观察 • 急救措施 • 护理措施 • 健康宣教
癌、急性胃扩张 。
病因
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
（1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成
病因
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石 胆道蛔虫病 肝癌 肝脓肿或
肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿 胰腺炎 胰腺癌
等
病因
四、全身性疾病
物，定时观察体温变化情况。
护理措施
三、 三腔二囊管压迫止血的护理
三腔二囊管压迫止血的护理(新).ppt
护理措施
四、 对症护理
发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神 紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、及 吗啡。
咖啡；
3 口腔护理：每次呕血后 ，及时做好口腔护理，减 少口腔中的血腥味，以免 再次引起恶心。
4 皮肤护理: 保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕 血、便后及时清洁用物。
5 安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作缓 慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休 息并告知护士，必要时由护士陪同或改为 床上排泄，
并用床栏加以保护。
（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性
部位 粪便颜色
胃肠道 黑粪或柏油样粪便 十二指肠 紫红色
（出血速度过快时,在肠道停留时间短） 右半结肠 鲜红色
临床表现
二、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、 心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血 表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少， 静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。
（2）观察出血情况，并记Hale Waihona Puke Baidu颜色、量。 （3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉 通畅。
• 2.便血的护理：
便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便 后应缓慢站立。
3.疼痛的护理
（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程 度，及时通知医师。
（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药 物。
4.发热的护理：遵医嘱给予输液及抗炎药
病情观察 一、出血量的观察
二、一般观察
病情观察
一、出血量的观察
大便潜血（+）：出血至少5ml
一次黑便： 出血至少50ml
呕血：
出血至少250ml
柏油便 ： 出血量为500ml－1000ml.
失血性休克： 数小时内出血量超过
1000ml
病情观察
二、一般观察
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化 2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—
质、量。
4. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医
师对症处理并做好记录。
• 急救措施 一、补充血容量 二、 上消化道大量出血的止血处理
• 急救措施
一、补充血容量
迅速建立静脉通路 （以留置针粗血管为佳， 必要时先普通针穿刺，再 留置针穿刺，以二至三条 通路为佳） ，尽快补充血 容量，用5％葡萄糖、生理 盐水或血浆代用品，大量 出血时应及时配血、备血， 准备双气囊三腔管备用。
6 心理护理： 护士要与 患者建立良好的互相信 任的治疗性人际关系, 医护人员从容的态度、 亲切的语言、沉着、冷 静、熟练的操作，可给 患者以安全感，解除患 者精神紧张及恐惧心理， 有益于良好护患关系的 建立和进一步治疗的配 合。
• 护理措施
• 二、症状护理 1.呕血的护理： （1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一 侧，必要时准备负压吸引器。
• 护理措施
• 一、加强基础护理
1 体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好 转，逐渐增加活动量。
2 饮食护理：严重呕血或明显出血时， 必须禁食，24 h后如不继续出血，可给 少量温热流质易消化的饮食，病情稳定 后，指导患者要定时定量，少食多餐， 避免进食粗糙、 生冷、
辛辣等刺激性食物，同
时要禁烟、酒、浓茶和
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素 （思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严
格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现 心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
临床表现
三、氮质血症 可分为肠原性、肾性和 肾前性氮质血症3种。
四、发热 大量出血后，多数病人在24 小时内常出现低热。发热的原因由于血 容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因 素导致体温调节中枢的功能障碍。
临床表现
五、血象 出血早期血象检查无变化，
经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血 液稀释，才出现失血性贫血的血象改变. 出血24h内网织红细胞即见增高,出血停 止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续 升高。
急救措施
二、 上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌 洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流 减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺 素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血 的小动脉强烈收缩而止血。
3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
病因 一、上胃肠道疾病
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
四、全身性疾病
病因
一、上胃肠道疾病
1.食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡 、
器械检查或异物引起损伤、 放射性损伤 、强酸和强碱引起 化学性损伤 。
2.胃 、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎 、胃
(1)血液病：白血病 再生障碍性贫血 血友病等 (2)尿毒症 (3)结缔组织病：SLE (4)应激性溃疡：严重感染 手术 创伤 休克 脑血管
意外等
(5)急性感染性疾病：流行性出血热
• 临床表现 一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
• 临床表现 一、呕血与黑便
（1）急性大量出血表现为呕血 (出血颜色 可分为咖啡 色或鲜红色)
上消化道出血急救与护理
消化内科 朱红
概念
• 它是常见的急症， • 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，
• 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的 20%
• 中医称血证（呕血）。
• 主要内容
• 病因 • 临床表现 • 病情观察 • 急救措施 • 护理措施 • 健康宣教
癌、急性胃扩张 。
病因
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
（1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成
病因
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石 胆道蛔虫病 肝癌 肝脓肿或
肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿 胰腺炎 胰腺癌
等
病因
四、全身性疾病
物，定时观察体温变化情况。
护理措施
三、 三腔二囊管压迫止血的护理
三腔二囊管压迫止血的护理(新).ppt
护理措施
四、 对症护理
发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神 紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、及 吗啡。
咖啡；
3 口腔护理：每次呕血后 ，及时做好口腔护理，减 少口腔中的血腥味，以免 再次引起恶心。
4 皮肤护理: 保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕 血、便后及时清洁用物。
5 安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作缓 慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休 息并告知护士，必要时由护士陪同或改为 床上排泄，
并用床栏加以保护。
（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性
部位 粪便颜色
胃肠道 黑粪或柏油样粪便 十二指肠 紫红色
（出血速度过快时,在肠道停留时间短） 右半结肠 鲜红色
临床表现
二、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、 心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血 表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少， 静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。
（2）观察出血情况，并记Hale Waihona Puke Baidu颜色、量。 （3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉 通畅。
• 2.便血的护理：
便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便 后应缓慢站立。
3.疼痛的护理
（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程 度，及时通知医师。
（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药 物。
4.发热的护理：遵医嘱给予输液及抗炎药
病情观察 一、出血量的观察
二、一般观察
病情观察
一、出血量的观察
大便潜血（+）：出血至少5ml
一次黑便： 出血至少50ml
呕血：
出血至少250ml
柏油便 ： 出血量为500ml－1000ml.
失血性休克： 数小时内出血量超过
1000ml
病情观察
二、一般观察
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化 2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—