脑血管病教案

河北北方学院教案编号 3

一、脑血液循环调节及病理生理。

二、缺血性脑血管病的病因：1.血管壁病变2心脏病和血流动力学改变。3血

液成份和血液流变学改变4其他病因。

三、诊断与治疗原则

脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查

脑血管病的治疗原则1.挽救生命2.降低残疾3.预防复发4.提高生活质量

四、短暂性脑缺血发作。

概述：因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障

碍；床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时。

病因与发病机制：TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血

液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病

机制有：血流动力学说微栓子学说

诊断及鉴别诊断：癫痫的部分性发作梅尼埃病阿-斯综合征

治疗：TIA是急症TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者进

行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。

1. TIA短期卒中风险评估

2.药物治疗

五、脑梗死。

1.定义：脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所

致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺

损的一类临床综合征。

2.脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型：大动脉粥样硬化型、心

源性栓塞、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型

3.辅助检查

1） CT检查：多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后

2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶

2）核磁共振（MRI)：MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、

静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号，出血性梗死时T1相有

高信号混杂

3）TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧枝循环建立情况

有帮助，目前也有用于溶栓治疗监测

4.诊断及鉴别诊断

1）诊断

中年以上的高血压及动脉硬化患者

静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害

的症状和体征

能用某一动脉供血区功能损伤来解释

CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断

有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形

成的可能

2）鉴别诊断

主要需与以下疾病相鉴别：脑出血

脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，但活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高常提示脑出血，CT检查发现出

血灶可明确诊断

5.治疗

治疗原则超早期治疗：“时间就是大脑”，力争发病后尽早选用最

佳治疗方案，挽救缺血半暗带。

静脉溶栓疗法

常用溶栓药物包括

① 尿激酶(urokinase，UK)：100～150万IU加

人％生理盐水l00~200m1，持续静点30

分钟

② rtPA：一次用量kg，最大剂量

<90mg，先予10％的剂量静脉推注，其余

剂量在约60分钟内持续静脉滴注

1) 血压：

缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理(高血压脑病、蛛

网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾功能衰竭除外)

除非收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg

即使有降压治疗指征，也需慎重降压

2）血糖

脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激

性反应

常规检查血糖，当患者血糖超过10mmol/L时应立即予以胰岛素

治疗，将血糖控制在L

开始使用胰岛素时应1~2小时监测血糖一次

如发生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或注射纠正

3）抗血小板聚集治疗

常用抗血小板聚集剂包括阿司匹林、氯吡格雷

不溶栓的急性脑梗死患者应尽早(48h之内)服用阿司匹林

150~325mg/d

6.预后

本病的病死率约为10％

致残率达50％以上

存活者中40％以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越

高

六、脑出血(intracerebral hemorrhage)：是指原发性非外伤性脑实质及脑室