常见耐药菌感染及应对方案

常见耐药菌感染及应对方案

世界范围内抗生素的过度使用和滥用导致了全球卫生保健领域的抗生素耐药性问题。抗生素耐药感染可能会发生，在更糟糕的情况下，可能已经没有对感染有效的抗生素了。在严重感染中，这种情况可能危及生命。➤细菌产生抗药性的原因之一，是因为抗生素通常不适当地用于由病毒引起的疾病。抗生素不能杀死病毒，由病毒引起的疾病如：●咽炎：大部分的嗓子疼●鼻炎：咳嗽、感冒和流鼻涕●流感大多数病毒性疾病不需要特殊的药物治疗，属于自限性疾病，即患者自身的免疫系统可以抵抗这种疾病。遭受病毒感染的患者一般是休息、大量饮水，并对症治疗如对乙酰氨基酚或布洛芬，以减轻发烧或身体疼痛。有时，在复杂或长期的病毒感染中，细菌也可能入侵，并引起“继发感染”，这时需要医生根据情况开具抗生素治疗。美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了对美国的前18种耐药性威胁清单。危险级别分为紧急，严重和令人关注。对人类健康的紧急威胁包括：艰难梭菌，耐碳青霉烯肠杆菌科细菌和耐药奈瑟氏球菌。➤应始终根据抗菌药敏试验结果和医疗专业人员的知识，为患者量身定制针对耐药菌的最终治疗方案。治疗选择取决于：●感染的类型和严重性●当地的药物敏感性●患者特定的因素，例如年龄，肾脏和肝功能●药物过敏●既往治疗●成本问题

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

●从皮肤和软组织感染，到泌尿道感染，骨髓炎，心内膜炎，肺炎和脑膜炎。●可能需要切开/引流或清创术。●MRSA已对常见的抗生素如甲氧西林，阿莫西林，青霉素，纳夫西林，奥沙西林和头孢菌素产生抗药性。●MRSA通过接触传播。●MRSA通常会影响皮肤，如手术部位。MRSA也可能导致肺部或血液感染。●感染可以在社区或医疗机构中爆发，如疗养院，透析中心或医院➤局部软组织感染可能包括7-10天的口服抗生素疗程：复方磺胺甲恶唑，

克林霉素，米诺环素，强力霉素，利奈唑胺，特地唑胺，地氟沙星，奥马环素。➤感染较复杂的患者可能需要在医院静脉注射抗生素：万古霉素，利奈唑胺或达托霉素。

耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）

●感染范围包括皮肤和软组织感染，尿路感染，肺炎和脑膜炎。●VRSA对万古霉素具有抗药性，万古霉素是一种用于治疗包括MRSA在内的严重感染的抗生素。➤VRSA治疗的最佳方案尚不确定。选项可能包括：达托霉素（加上头孢洛林或复方磺胺甲恶唑），特拉万星，头孢洛林，利奈唑胺，特地唑胺，奥利万星。

耐药性肺炎链球菌

●感染类型包括耳和鼻窦感染，社区获得性肺炎，脑膜炎和血液感染。●肺炎链球菌的耐药性取决于居住的地区。●当这些细菌对青霉素具有抗性时，它们通常对许多其他抗生素类也具有抗性。➤治疗方案：头孢曲松，头孢噻肟，头孢洛林，万古霉素，氟喹诺酮类药物（莫西沙星，左氧氟沙星），大剂量β-内酰胺类抗生素（阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸），大环内酯类药物（阿奇霉素，克拉霉素，红霉素）但大环内酯类药物因中枢神经系统渗透性差而不适用于脑膜炎。

耐万古霉素肠球菌（VRE）

●肠球菌是通常存在于人体中的细菌，例如肠道和女性生殖道。VRE感染经常在医院发生，且很容易在人与人之间传播。感染类型可能包括脑膜炎，尿路感染，血流感染，手术部位和导管相关感染。●无法确定治疗VRE的最佳方案。VRE的实验室检测可以确定哪种抗生素效

果最好。➤治疗方案：通常需要联合用药，包括氨苄西林，氨苄西林舒巴坦，庆大霉素，链霉素，头孢曲松，以及利奈唑胺，达托霉素。

多药耐药铜绿假单胞菌

●严重感染可发生在免疫系统较弱的人或院内感染。感染部位可能出现在血液，肺，皮肤和软组织（烧伤），复杂的尿路感染和腹部感染，心脏，大脑，导管相关部位以及手术部位。

●对许多类型的抗生素具有抗性。感染较严重的患者可能需要联合治疗。➤治疗方案：头孢他啶/阿维巴坦，头孢洛扎/他唑巴坦，粘菌素或多粘菌素B，亚胺培南/西司他丁联合瑞来巴坦。

艰难梭菌

●艰难梭状芽胞杆菌引起威胁生命的水样或血性腹泻和结肠炎，主要是在最近接受医疗护理和使用抗生素的患者中。●通常发生于有人用未洗过的手接触和污染物体表面，或者在医院里从一个病人传播到另一个病人时。●病人需要在医院隔离，洗手液不能杀死艰难梭菌。

●服用抗生素的人在服药期间或之后一个月内发生艰难梭菌感染的可能性高7至10倍。通常由于不必要地开抗生素。研究表明，医院处方的所有抗生素中有30％至50％是不需要的或不正确的。➤尽快停止致病性抗生素。治疗方案可能包括：万古霉素，非达霉素，甲硝唑，复发性艰难梭菌感染可能需要粪便移植（FMT），可能需要其他手术。➤2019年6月，FDA发出了关于粪便微生物菌群移植（FMT）的使用以及由于多重耐药生物（MDRO）传播而造成严重或威胁生命的感染风险的安全通报。

耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）

●包括肺炎克雷伯菌及大肠杆菌。●可能导致肺炎，血液感染，尿路感染，上呼吸道感染，腹部感染，粒细胞减少性发热，手术伤口感染，脑膜炎。●CRE感染往往发生在医院，疗养院以及有导尿管或静脉内导管的人，使用呼吸机的人，与内窥镜、十二指肠镜接触的人。●肠杆菌是正常的，通常是无害的消化道细菌的一部分，可以对碳青霉烯类抗生素产生耐药性。

●碳青霉烯类抗生素是一类具有广泛活性的β-内酰胺类抗生素，以其抑制超广谱β-内酰胺酶的能力而闻名，在结构上与青霉素类抗生素有关，通常用于最严重的感染，或在其他抗生素失效时用作最后一线治疗，包括：美罗培南、厄他培南和亚胺培南/西司他丁。➤对CRE 感染的治疗选择应由传染病专家根据具体情况进行。用于此类感染的药物包括：阿维巴坦和头孢他啶，美罗培南和法硼巴坦，磷霉素（用于泌尿系统感染）。

多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）/广泛耐药结核分枝杆菌（XDR-TB）

●结核病（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病。●MDR-TB对不同的抗生素，包括一线药物异烟肼（INH）和利福平，都有耐药性。●XDR-TB较为罕见，对异烟肼和利福平，加上任何氟喹诺酮和3种二线注射药物（即阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）至少有一种耐药。●需要有治疗经验的专家决定用药方案，并取决于药物敏感性测试的结果、先前的药物使用、药物的可获得性、费用和其他患者的具体因素。➤根据易感性，至少使用四种抗MDR-TB 的有效药物，并根据危险因素缩短或延长治疗方案。➤MDR-TB联合用药包括：氟喹诺酮类如莫西沙星或左氧氟沙星，利奈唑胺，贝达喹啉，氯法齐明，阿米卡星，链霉素，乙胺丁醇，高剂量异烟肼，吡嗪酰胺，亚胺培南西司他丁，美罗培南，普托马尼联合贝达喹啉与利奈唑胺。