奴卡菌病例学习
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奴卡菌病例学习
病例
入院前辅助检查
2014.7.31深圳北大医院： •胸部CT：左肺上叶、下叶占位病变并肺组织膨胀不全，考虑恶性 病变，纵膈淋巴结增大；左肺门结节影，肿大淋巴结可能；两侧 胸腔积液，双侧胸膜增厚，右肺间质性病变伴中叶少许感染灶； 右侧第6、7前肋骨质异常改变 •血常规：白细胞20.77*109/L,中性粒细胞比例 95.9%，血红蛋白 105g/L血小板14*109/L， •白蛋白： 25.9g/g,钾 2.44mmol/L,钠 132mmol/L,氯 85.5mmol/L,钙 1.88mmol/L •血气分析：PH:7.51 PO2:55.5mmHg,PCO2:39.9mmHg,HCO331.8mmol/L, •D二聚体 1.79mg/L
奴卡菌病例学习
诊断
肺部阴影： 1.感染性疾病：细菌感染、结核、真菌、其他病原
微生物。 2.非感染性疾病：肿瘤、肉芽肿性疾病。 下一步------支气管镜、 经皮肺穿刺？ （特发性血小板减少性紫癜、电解质紊乱 贫血、
类固醇性糖尿病、高血压）
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病例 治疗经过
患者入院当日完善相关检查，血常规提示白细胞、 红细胞及血小板计数正常，凝血功能正常。
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病例
更改治疗方案后检查结果
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病例
治疗后复查
2014.8.18胸部CT 左肺上下叶结节影，建议组织学检查，左肺节段性实变；右侧第6、 7肋陈旧性骨折。
2014.8.25 颅脑、胸部、上腹部CT 左肺实变及结节影，与2014.8.18CT片比较有吸收缩小，心包积液 减少。冠状动脉粥样硬化。右侧第6、7肋陈旧性骨折。脑退变。 上腹部平扫未见异常CT征象。
2014.8.25
2014.8.25
2014.8.25
奴卡菌病例学习
病例 出院情况
患者咳嗽减轻，咳痰明显减少，无痰中带血。精神好 转，食欲仍欠佳。查体：神志清楚，右肺呼吸音清， 左肺呼吸音较前增强，湿性啰音明显减少。心腹无阳 性体征。双下肢不肿。 患者病情好转，于2014.8.27出院，继续磺胺口服治疗。
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病例
明确诊断的依据----病原学检查！
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病例 病原学检查：痰培养
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病例
抗生素调整 8.9至8.27出院时---磺胺甲基异恶唑逐渐加量至5g
激素使用情况 8.6-8.8 甲强龙40mg Ivgtt Qd 8.9-8.14 甲强龙20mg Ivgtt Qd 8.15开始强的松25mg口服维持治疗
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病201例4.8.1
2014.8.1
201ຫໍສະໝຸດ Baidu.8.18
2014.8.18
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病201例4.8.1
2014.8.1
2014.8.18
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病201例4.8.1
2014.8.1
2014.8.18
2014.8.18
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病201例4.8.25
抗生素使用情况 8.6-8.7舒普深+莫西沙星
奴卡菌病例学习
病例
入院后第二天患者病情变化---突发寒战、高热（ T 40.3℃ ）、意识模糊、低血压休克（BP 70/40mmHg）， 咳嗽、咳黄脓带血丝痰。
抗生素使用情况 8.7-8.8泰能+替考拉宁， 甲强龙40mg Ivgtt Qd
经扩容、补液、升压治疗后，患者第三天开始生命体征稳 定，但一般情况差，难以耐受气管镜等有创检查。
条件致病。宿主因素：60%-80% 的病例为免疫功能低下 者，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、器官移植（心 脏、肾脏）、糖尿病、血液病、肿瘤放疗、化疗、HIV 感 染等
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病例 既往史：诊断特发性血小板减少性紫癜10个月， 长期服用强的松，用量由最初50mg减至近2个月 25mg。发现类固醇性糖尿病、高血压病半年余。 血糖控制差，最高随机血糖33mmol/l。
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病例 入院查体
T 36.0℃ P 72次/分 R 20次/分 BP140/78mmHg 神志清楚，满月脸，全身多处皮肤黏膜可见瘀点、 瘀斑，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，可及明显 干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及 病理性杂音。腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢轻 度凹陷性水肿。
现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽，咳脓 痰，呈褐色，痰量多，伴间断性发热，最高不超 过39.0℃，双下肢乏力明显，至当地医院治疗 （具体不详）后症状好转。1月前上述症状加重， 咳血丝痰，伴左侧胸痛，放射至后背部，遂至北 京大学深圳医院就诊，予“莫西沙星、头孢哌酮” 抗感染，纠正电解质紊乱、升血小板等治疗后1周 后症状稍改善，为明确肺部阴影性质收住我科。
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文献复习
奴卡菌 •为放线菌科中的一属。是一种不能运动、弯曲的需氧革兰阳性 杆菌，有些菌种呈弱抗酸性，以二分裂生长繁殖，但细胞仍互 相附着，连接成长的分枝状菌丝，最终菌丝断裂，成为杆状或 球状。 •在普通琼脂平板上培养3天后有可见菌落，7～10天后菌落凸起 ，气生菌丝形成后，表面呈绒毛状。 •大多为腐生菌，存在于土壤中。在空气中形成菌丝体，人吸入 菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体 引起感染。 •对人或动物致病的有星形奴卡氏菌、巴西奴卡氏菌、鼻疽奴卡 氏菌和豚鼠奴卡氏菌4种。我国最常见的是前两种。
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文献复习
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少见但严重的化 脓性或肉芽肿性疾病。
Nocard 于 1888 年首次鉴定出奴卡菌，国内自 1964 年 以来陆续有报道，但国内每年发病数无统计，发病率尚不 确切。
奴卡菌广泛存在于自然界中，是一种革兰染色及弱抗酸染 色阳性的需氧杆菌，主要由呼吸道或创口侵入机体，免疫 功能低下和正常者均可患病，临床感染病例以肺部受累多 见，以巴西奴卡菌及星形奴卡菌多见。
一例咯血伴胸痛、肺部阴 影病例分享及文献复习
2014.9
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病例 胸部CT:2014.8.1
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病例 胸部CT:2014.8.1
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病例 胸部CT：2014.8.1
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病例 一般信息：张**，女，66岁。 2014.8.6入院。
主诉：咳嗽、咳痰伴间断发热半年，左胸痛1月
病例
入院前辅助检查
2014.7.31深圳北大医院： •胸部CT：左肺上叶、下叶占位病变并肺组织膨胀不全，考虑恶性 病变，纵膈淋巴结增大；左肺门结节影，肿大淋巴结可能；两侧 胸腔积液，双侧胸膜增厚，右肺间质性病变伴中叶少许感染灶； 右侧第6、7前肋骨质异常改变 •血常规：白细胞20.77*109/L,中性粒细胞比例 95.9%，血红蛋白 105g/L血小板14*109/L， •白蛋白： 25.9g/g,钾 2.44mmol/L,钠 132mmol/L,氯 85.5mmol/L,钙 1.88mmol/L •血气分析：PH:7.51 PO2:55.5mmHg,PCO2:39.9mmHg,HCO331.8mmol/L, •D二聚体 1.79mg/L
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诊断
肺部阴影： 1.感染性疾病：细菌感染、结核、真菌、其他病原
微生物。 2.非感染性疾病：肿瘤、肉芽肿性疾病。 下一步------支气管镜、 经皮肺穿刺？ （特发性血小板减少性紫癜、电解质紊乱 贫血、
类固醇性糖尿病、高血压）
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病例 治疗经过
患者入院当日完善相关检查，血常规提示白细胞、 红细胞及血小板计数正常，凝血功能正常。
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病例
更改治疗方案后检查结果
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病例
治疗后复查
2014.8.18胸部CT 左肺上下叶结节影，建议组织学检查，左肺节段性实变；右侧第6、 7肋陈旧性骨折。
2014.8.25 颅脑、胸部、上腹部CT 左肺实变及结节影，与2014.8.18CT片比较有吸收缩小，心包积液 减少。冠状动脉粥样硬化。右侧第6、7肋陈旧性骨折。脑退变。 上腹部平扫未见异常CT征象。
2014.8.25
2014.8.25
2014.8.25
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病例 出院情况
患者咳嗽减轻，咳痰明显减少，无痰中带血。精神好 转，食欲仍欠佳。查体：神志清楚，右肺呼吸音清， 左肺呼吸音较前增强，湿性啰音明显减少。心腹无阳 性体征。双下肢不肿。 患者病情好转，于2014.8.27出院，继续磺胺口服治疗。
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病例
明确诊断的依据----病原学检查！
奴卡菌病例学习
病例 病原学检查：痰培养
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病例
抗生素调整 8.9至8.27出院时---磺胺甲基异恶唑逐渐加量至5g
激素使用情况 8.6-8.8 甲强龙40mg Ivgtt Qd 8.9-8.14 甲强龙20mg Ivgtt Qd 8.15开始强的松25mg口服维持治疗
奴卡菌病例学习
病201例4.8.1
2014.8.1
201ຫໍສະໝຸດ Baidu.8.18
2014.8.18
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病201例4.8.1
2014.8.1
2014.8.18
2014.8.18
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病201例4.8.1
2014.8.1
2014.8.18
2014.8.18
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病201例4.8.25
抗生素使用情况 8.6-8.7舒普深+莫西沙星
奴卡菌病例学习
病例
入院后第二天患者病情变化---突发寒战、高热（ T 40.3℃ ）、意识模糊、低血压休克（BP 70/40mmHg）， 咳嗽、咳黄脓带血丝痰。
抗生素使用情况 8.7-8.8泰能+替考拉宁， 甲强龙40mg Ivgtt Qd
经扩容、补液、升压治疗后，患者第三天开始生命体征稳 定，但一般情况差，难以耐受气管镜等有创检查。
条件致病。宿主因素：60%-80% 的病例为免疫功能低下 者，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、器官移植（心 脏、肾脏）、糖尿病、血液病、肿瘤放疗、化疗、HIV 感 染等
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病例 既往史：诊断特发性血小板减少性紫癜10个月， 长期服用强的松，用量由最初50mg减至近2个月 25mg。发现类固醇性糖尿病、高血压病半年余。 血糖控制差，最高随机血糖33mmol/l。
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病例 入院查体
T 36.0℃ P 72次/分 R 20次/分 BP140/78mmHg 神志清楚，满月脸，全身多处皮肤黏膜可见瘀点、 瘀斑，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，可及明显 干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及 病理性杂音。腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢轻 度凹陷性水肿。
现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽，咳脓 痰，呈褐色，痰量多，伴间断性发热，最高不超 过39.0℃，双下肢乏力明显，至当地医院治疗 （具体不详）后症状好转。1月前上述症状加重， 咳血丝痰，伴左侧胸痛，放射至后背部，遂至北 京大学深圳医院就诊，予“莫西沙星、头孢哌酮” 抗感染，纠正电解质紊乱、升血小板等治疗后1周 后症状稍改善，为明确肺部阴影性质收住我科。
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奴卡菌 •为放线菌科中的一属。是一种不能运动、弯曲的需氧革兰阳性 杆菌，有些菌种呈弱抗酸性，以二分裂生长繁殖，但细胞仍互 相附着，连接成长的分枝状菌丝，最终菌丝断裂，成为杆状或 球状。 •在普通琼脂平板上培养3天后有可见菌落，7～10天后菌落凸起 ，气生菌丝形成后，表面呈绒毛状。 •大多为腐生菌，存在于土壤中。在空气中形成菌丝体，人吸入 菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体 引起感染。 •对人或动物致病的有星形奴卡氏菌、巴西奴卡氏菌、鼻疽奴卡 氏菌和豚鼠奴卡氏菌4种。我国最常见的是前两种。
奴卡菌病例学习
文献复习
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少见但严重的化 脓性或肉芽肿性疾病。
Nocard 于 1888 年首次鉴定出奴卡菌，国内自 1964 年 以来陆续有报道，但国内每年发病数无统计，发病率尚不 确切。
奴卡菌广泛存在于自然界中，是一种革兰染色及弱抗酸染 色阳性的需氧杆菌，主要由呼吸道或创口侵入机体，免疫 功能低下和正常者均可患病，临床感染病例以肺部受累多 见，以巴西奴卡菌及星形奴卡菌多见。
一例咯血伴胸痛、肺部阴 影病例分享及文献复习
2014.9
奴卡菌病例学习
病例 胸部CT:2014.8.1
奴卡菌病例学习
病例 胸部CT:2014.8.1
奴卡菌病例学习
病例 胸部CT：2014.8.1
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病例 一般信息：张**，女，66岁。 2014.8.6入院。
主诉：咳嗽、咳痰伴间断发热半年，左胸痛1月