原发性高血压病人护理
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2020/11/14
病历介绍
❖ 既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，源自文库咸
食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。
❖ 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁
时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。
2020/11/14
病历介绍
❖ 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查 体 合 作 。 T 36.2℃ P 78 次 / 分 ， 血 压 160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。
2020/11/14
概述
❖高血压的患病率在欧美国家高于亚 非国家，工业化国家高于发展中国 家。我国高血压的患病率呈上升趋 势。2002年显示我国成人高血压患 病率为18.8%，全国有高血压病人 约1.6亿。
2020/11/14
2
流
↑
行
欧美
病 学
亚非
工业化国家
特 发展中国家 点
美国黑人
美国白人
北方
三个误区
不愿服药
降压鞋 降压表 降压草
不难受不服药 无症状不服药
血压正常就乱停药
不按医嘱服药 按广告服药
2020/11/14
原发性高血压
定义
2020/11/14
❖ 高血压是以体循环动脉压升 高为主要表现的临床综合征 。
❖ 原因不明的高血压称为原发 性高血压。占95%。
❖ 由某些明确独立的疾病引起 的血压升高称为继发性高血 压。占5%。
致残率高
❖ 我国每年新发中风患者200万 ❖ 其中2/3致死或致残 ❖ 现有中风患者700万
2020/11/14
致死率高
❖ 每年死于高血压和心 血管病的患者占总死 亡人数的41%
2020/11/14
防2治02高0/血11/压14宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）
原发性高血压病人护理
血压（blood pressure，BP）
❖ 体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。 血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力， 它是推动血液在血管内流动的动力。
❖ 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的 压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure， SBP）。
❖ 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔 厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常
2020/11/14
问题
1.该患者初步诊断及诊断依据？ 2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。
2020/11/14
主要内容
病概因述和发病机制 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
2020/11/14
胰岛素抵抗
肾小管
重吸收
Na+ （1）
（2） 增强交感神经活动
血压
Ca 2+ Na+
（3）
2020/11/14
（4）刺激血管壁增生肥厚
病理
❖ 早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉 挛。
❖长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉 内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔 狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。
下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。
2020/11/14
病历讨论
2020/11/14
病历介绍
❖ 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一 个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷 胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医 院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“ 高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测 量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间 。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。
因关联遗传两种方式。 ❖ 2、环境因素： ❖ 1）饮食：四高二低 ❖摄盐过多； ❖高蛋白饮食； ❖饮酒； ❖高动物脂肪饮食。 ❖钾摄入量与血压呈负相关； ❖低钙饮食； ❖ 2）精神应激
2020/11/14
病因
❖ 3、其他： ❖ 1）体重超重或肥胖； ❖ 体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m） ❖ （以20-40为正常范围） ❖ 2）口服避孕药； ❖ 3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
❖ 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前 流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压 （diastolic blood pressure，DBP）。
2020/11/14
血压波动
❖ 季节性波动：冬天血压往往比夏天高
❖ 昼夜波动：“两峰一谷”
❖ 受外因的影响
夜间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6-10时及
❖ 长期高血压是心血管疾病死 亡的重要原因。
原发性高血压
定义
❖ 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg
高血压是多种心脑血管疾病的 病因和危险因素，影响主要器 脏如心脑肾的结构与功能，最 终导致这些器官的功能衰竭。
2020/11/14
病因
❖ 遗传因素约占40％，环境因素占60％ ❖ 1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基
2020/11/14
发病机制
❖ 1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管 阻力
平均动脉压（MBP）＝心排血量*总外周血管阻力 （PR）
2020/11/14
发病机制
2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻 力相对或绝对增高
❖ 1）交感神经系统活性亢进 ❖ 2）肾性水储溜 ❖ 3）细胞膜离子转运异常 ❖ 4）胰岛素抵抗 ❖ 5）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 ❖ 6）其他：动脉弹性功能
2020/11/14
发病机制
➢ 交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
2020/11/14
RAAS的影响 血管紧张素原（肝）
肾素 血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
南方
东部
西部
城市
农村
↓
2020/11/14
中国特色的高血压防治现状
三高 患病率高
致残率高
三低 知晓率低
治疗率低
三误区 不愿服药
不难受不服药
死亡率高
控制率低
不按医嘱服药
2020/11/14
患病率高
❖全国成年人高血压 患病率18.8%
❖全国约有1.6亿高血 压患者
❖每5个成人就有1人 患高血压
2020/11/14
病历介绍
❖ 既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，源自文库咸
食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。
❖ 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁
时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。
2020/11/14
病历介绍
❖ 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查 体 合 作 。 T 36.2℃ P 78 次 / 分 ， 血 压 160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。
2020/11/14
概述
❖高血压的患病率在欧美国家高于亚 非国家，工业化国家高于发展中国 家。我国高血压的患病率呈上升趋 势。2002年显示我国成人高血压患 病率为18.8%，全国有高血压病人 约1.6亿。
2020/11/14
2
流
↑
行
欧美
病 学
亚非
工业化国家
特 发展中国家 点
美国黑人
美国白人
北方
三个误区
不愿服药
降压鞋 降压表 降压草
不难受不服药 无症状不服药
血压正常就乱停药
不按医嘱服药 按广告服药
2020/11/14
原发性高血压
定义
2020/11/14
❖ 高血压是以体循环动脉压升 高为主要表现的临床综合征 。
❖ 原因不明的高血压称为原发 性高血压。占95%。
❖ 由某些明确独立的疾病引起 的血压升高称为继发性高血 压。占5%。
致残率高
❖ 我国每年新发中风患者200万 ❖ 其中2/3致死或致残 ❖ 现有中风患者700万
2020/11/14
致死率高
❖ 每年死于高血压和心 血管病的患者占总死 亡人数的41%
2020/11/14
防2治02高0/血11/压14宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）
原发性高血压病人护理
血压（blood pressure，BP）
❖ 体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。 血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力， 它是推动血液在血管内流动的动力。
❖ 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的 压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure， SBP）。
❖ 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔 厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常
2020/11/14
问题
1.该患者初步诊断及诊断依据？ 2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。
2020/11/14
主要内容
病概因述和发病机制 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
2020/11/14
胰岛素抵抗
肾小管
重吸收
Na+ （1）
（2） 增强交感神经活动
血压
Ca 2+ Na+
（3）
2020/11/14
（4）刺激血管壁增生肥厚
病理
❖ 早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉 挛。
❖长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉 内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔 狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。
下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。
2020/11/14
病历讨论
2020/11/14
病历介绍
❖ 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一 个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷 胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医 院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“ 高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测 量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间 。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。
因关联遗传两种方式。 ❖ 2、环境因素： ❖ 1）饮食：四高二低 ❖摄盐过多； ❖高蛋白饮食； ❖饮酒； ❖高动物脂肪饮食。 ❖钾摄入量与血压呈负相关； ❖低钙饮食； ❖ 2）精神应激
2020/11/14
病因
❖ 3、其他： ❖ 1）体重超重或肥胖； ❖ 体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m） ❖ （以20-40为正常范围） ❖ 2）口服避孕药； ❖ 3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
❖ 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前 流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压 （diastolic blood pressure，DBP）。
2020/11/14
血压波动
❖ 季节性波动：冬天血压往往比夏天高
❖ 昼夜波动：“两峰一谷”
❖ 受外因的影响
夜间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6-10时及
❖ 长期高血压是心血管疾病死 亡的重要原因。
原发性高血压
定义
❖ 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg
高血压是多种心脑血管疾病的 病因和危险因素，影响主要器 脏如心脑肾的结构与功能，最 终导致这些器官的功能衰竭。
2020/11/14
病因
❖ 遗传因素约占40％，环境因素占60％ ❖ 1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基
2020/11/14
发病机制
❖ 1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管 阻力
平均动脉压（MBP）＝心排血量*总外周血管阻力 （PR）
2020/11/14
发病机制
2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻 力相对或绝对增高
❖ 1）交感神经系统活性亢进 ❖ 2）肾性水储溜 ❖ 3）细胞膜离子转运异常 ❖ 4）胰岛素抵抗 ❖ 5）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 ❖ 6）其他：动脉弹性功能
2020/11/14
发病机制
➢ 交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
2020/11/14
RAAS的影响 血管紧张素原（肝）
肾素 血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
南方
东部
西部
城市
农村
↓
2020/11/14
中国特色的高血压防治现状
三高 患病率高
致残率高
三低 知晓率低
治疗率低
三误区 不愿服药
不难受不服药
死亡率高
控制率低
不按医嘱服药
2020/11/14
患病率高
❖全国成年人高血压 患病率18.8%
❖全国约有1.6亿高血 压患者
❖每5个成人就有1人 患高血压
2020/11/14