酒精性肝硬化的护理PPT课件

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治疗原则
1.戒酒和营养支持 2.减轻酒精性肝病的严重程度 3改善已存的继发性营养不良 4对症治疗酒精性肝硬化及并发症
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戒酒
1.是治疗酒精性肝病的最主要措施。 2.及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率。 3.戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度
纤维化减轻，但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。 4.告诉患者任何时候戒酒都是有益的 5.心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒
1.当血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露， 出现兴奋和欣快感。
2.当血液中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制 能力。
3.达到0.2%时，人已经酩酊大醉的地步。 4.当达到0.4%时，人就失去知觉，昏迷不醒，甚至
有生命危险。
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酒精对人体的危害
1.损害食管和胃黏膜 2.营养缺乏和维生素缺乏 3.心血管损害 4.脑卒中 5.脑萎缩 6.影响胎儿发育
酒精性肝病（ALD）是发达国家肝硬化的主要病因， 在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第 二位，有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病 率为4-6%。
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酒精在肝脏代谢过程
乙醇 肝微粒体氧化酶系统
乙醛 肝脏P450酶系统
乙酸
乙醇脱氢酶（ADH） 乙醛脱氢酶（ALDH）
水 二氧化碳
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酗酒对个人及社会危害
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饮酒的类型
1社交饮酒：仅在特定场合饮酒 2有害饮酒：长期大量饮酒 3酒依赖：有躯体及心理依赖
约占80% 约占10% 约占5%
饮酒史
饮酒的种类，每日摄入量，持续饮酒时间和饮酒方式 酒精量计算：酒精量g=饮酒量*酒精含量%*0.8
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临床表现
1.轻症酒精性肝病：基本正常 2.酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALT AST GGT轻微异
1酒醉后，容易发生工伤事故，交通事故，可造成严重后果。 2酒滥用者常出现早逝，自杀。 3酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突， 所以酗酒会造成家庭不和，家庭暴力及家庭破裂的重要原因。 4破坏社会治安，影响公共秩序 5醉汉的暴力行为造成自伤，伤人及财务的损失
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酒精对人体的危害
中毒性精神病
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药物治疗
1.糖皮质激素：可改善重症酒精性肝病患者的生存 率，对轻中型病例无明显效果。
2.美他多辛：加速酒精从血清中清除。 改善酒精中毒症状和行为异常。
3多烯磷脂酰胆碱：易善复：膜修复剂 细胞膜的一个补充成分。
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肝移植 1.重症酒精性肝病是国外肝移植的最主要的原因 2.移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%
的患者再次酗酒，且疾病很快进展。
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戒断综合症
1长期酗酒者停止饮酒一般会在12-48小时后出现一 系列症状和体征 2.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗。反射 亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发 作，但一般不会在短期内发作2次以上。
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பைடு நூலகம்
戒断综合症发病原因
有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒 精的抑制作用，产生大脑皮质和（或）β肾上腺素能神经过 度兴奋所致。
感染疾病科
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概述
1.酒精性肝硬化的概念 2.酒精在肝脏的代谢过程 3.酗酒对人体及社会的危害 4.饮酒史及饮酒类型 5.临床表现 6.诊断标准 7.治疗原则： 戒酒
支持治疗 药物治疗 肝移植 8戒断综合征： 病因
发病时间 治疗 9酒精性肝病的护理
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何为酒精性肝硬化
酒精性肝病(ALD) ：是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒 精性肝纤维化及肝硬化。
量明显降低。 6.药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂：纳曲酮等治疗高
度酒瘾者。
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支持治疗
1.长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不 良和维生素缺乏症常见 2.给予高蛋白低脂肪饮食（肝性脑病时除外） 3.适当补充维生素ABE叶酸和微量元素。 4.与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病 长期生存率的作用
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戒断综合症发生时间：
1.一般发生在酒量减少或断酒后6-8小时，高峰为24小时， 持续1周左右
2.对于躯体情况不良，老年患者和严重戒断的患者，戒断综 合征持续的时间可能更长。
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戒断综合症治疗
1.每个患者的酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者 的戒断症状有时也不相同 2.控制症状的药物剂量也有区别，个体化治疗是最佳的治疗 方式
常。 3.酒精性肝炎：临床表现差异大 4.酒精性肝纤维化：无特异性表现 5.酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现。 6.肝外器官损害：贫血，胃炎，胰腺炎，心肌炎及神经系统
表现。
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诊断标准 1.有长期大量饮酒史，一般超过5年，折合男性酒
精量大于等于40g/d，女性大于等于20g/d。 2.或两周内有大量饮酒史，折合酒精量大于80g/d。
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酒精性肝病的一般护理
7.保证充足的睡眠，睡前劝说患者停止一切娱乐活动，必要 时给予镇静药缓解焦虑紧张。
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护理难题
1.生活自理能力差：由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴 望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理 能力下降或丧失。
2.水和电解质平衡功能失调：由于长期饮酒，以酒代饭，造 成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱，表现为消瘦、 脱水，严重者发生代谢性酸中毒。
3.有发生摔伤，坠床的可能：由于神经系统功能的损害，导 致走路不稳，四肢震颤，发生摔伤，坠床等。
4.对记忆障碍所致的痴呆患者，要督促患者洗漱，如厕，饭 前便后洗手，预防消化道感染。
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酒精性肝病一般护理
5.保证营养供给，维持水电解质平衡。 6.认真观察患者的生命体征，病情变化特别是震颤谵妄的患
者病情重且变化快，应认真观察其躯体症状和精神症状及 时完成各项化验检查，警惕并发低血糖，低血钠，消化道 出血，休克，肝性脑病等并发症，发现后立即报告医生， 迅速采取救治措施
4.有冲动伤人的可能：由于受幻觉。妄想支配而现冲动，伤 人行为。
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酒精性肝病一般护理
1.说明住院治疗的必要性，告知家属，患者入院后会有强烈 的饮酒欲望，但如果复饮会对其身体造成严重的损害，要 求家属配合，不要给患者偷带酒喝。
2.环境应舒适，整洁，安全，肃静
3.细心照料患者的日常生活，保持皮肤清洁，定期更换体位， 防止放生褥疮。