《肠道感染细菌》
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取得很大进展
19
E.coli 的医学 意义
肠道正常菌群生理作用 条件致病菌：肠道外感染 致病菌（某些型）：肠道感染
分子生物学及基因工程中的应用 环境及食品被粪便污染的指示菌
20
第二节 志贺菌 (shigella)
是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌， 通称痢疾杆菌（dysentery bacteria）。
抗原结构：复杂
⑴ O-Ag 化学本质：LPS的特异多糖。 沙门菌属→相同O-Ag一组，42组(A、B、C等)
⑵ H-Ag 化学本质：鞭毛蛋白。 第一相：a、b、c表示，特异，组内分型依据 第二相：1、2、3等表示，非特异，多型共有
17
2．水、饮料、食物卫生细菌学检查
⑴ 细菌总数： ⑵ 大肠菌群数：（大肠菌群：37℃24小时内
发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括 埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及 肠杆菌属等） 我国卫生标准：大肠菌群数
水：<3个/L；饮料：<5个/100ml
18
（四）防治原则
1．合理使用抗生素 2．诊疗手段需严格无菌操作 3．严格执行卫生标准 4．人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已
1、侵袭力： 2、毒 素：
内毒素 局部
全身
菌毛
作用于肠壁
粘膜炎症、溃疡 植物神经功能紊乱 通透性增加
内毒素血症
外毒素（A群1型）
24
志贺毒素（shiga toxin,ST）的生物学活性 1.肠毒素性：
引起疾病早期的腹泻。 2.细胞毒性：
对人肝细胞、HeLa细胞、非洲绿猴肾 细胞（Vero）均表现较强毒性。 3.神经毒性： 注射动物可引起动物麻痹、死亡。
25
志贺菌
↓ 口
↓ 回、结肠粘膜
急性菌痢
中毒性菌痢： 感染性休克 和／或中毒 性脑病
慢性菌痢: 病程＞２月
26
中毒性菌痢病人
27
微生物学检查
新鲜脓血便/肛拭
及时送检或用30%甘油缓冲盐水保存
快速诊断
荧光菌球试验 协同凝集试验
分离培养
SS、Macc平板（无色透明小菌落）
双糖培养基（生化反应）
血清学反应（玻片凝集）
大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 佛劳第枸橼酸菌 肺炎克氏菌 产气肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
3
肠杆菌科共同特性：
1、形态染色相似 2、培养条件简单
为鉴定的重要依据， 如IMViC 试验，
3、生化反应活泼
明确诊断
28
防治原则
预防： 口服减毒活疫苗
治疗： 多种抗菌素可选择 但耐药性常见 可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠 （头孢三嗪）等药物
29
第三节 沙门菌(Salmonella)
一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病 其中许多为人畜共患病
30
有周鞭毛
有菌毛
31
H2S试验 阳性
32
2、致病菌株
某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染
10
一、生物学性状
1、形态染色：G-杆菌，中等大小，无芽孢，
有菌毛，有鞭毛
2、培养特性：营养要求不高，普通培养基上
生成灰白色圆形菌落。
3、生化反应：活泼。
• 发酵多种糖类产酸又产气；
• 绝大多数可发酵乳糖产酸又产气； • IMViC试验结果ຫໍສະໝຸດ Baidu+--
11
二、致病性
1、致病物质：
定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
集聚粘附菌毛Ⅰ、Ⅲ
束形成菌毛
① 黏附素
紧密黏附素
P菌毛
侵袭质粒抗原蛋白
Dr菌毛
12
②外毒素 ③ 内毒素
志贺毒素Ⅰ、Ⅱ 耐热肠毒素a、b 不耐热肠毒素Ⅰ、Ⅱ 溶血素A
13
2、所致疾病:
（1）肠道外感染：泌尿道(≥105/ml尿) ， 化脓性(局部、全身)
肠道感染细菌
1
肠道感染细菌
• 肠杆菌科细菌 • 幽门螺杆菌 • 霍乱弧菌 • 副溶血性弧菌 • 弯曲菌属
2
肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属
菌族
菌属（菌种数） 代表种
埃希菌族 爱德华菌族 沙门菌族 克雷伯菌族
变形杆菌族
耶尔森菌族 欧文菌族本
埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
EAggEC
小肠
质粒介导集聚性粘附上皮细 胞，阻止液体吸收.
42,44,3,86
15
微生物学检查法
1．临床标本的检查
① 肠道外感染 直接镜检：脓、痰、尿等
分离培养：血等→肉汤→血平板
生化鉴定（IMViC等）
16
② 肠道感染 分离培养：粪→选择鉴别培养基→鉴定
生化反应、血清学、毒力因子 （免疫学；核酸杂交；PCR等）
质粒介导侵袭和破坏结肠粘 膜上皮细胞.
28ac,29,112ac 124,136,143,14 4,152,164,167
2,55,86,111
质粒介导粘附和破坏上皮细胞.
114,119,125 126,127,128
142,158
溶原性噬菌体编码Stx-I
157,26,111
或Stx-II，中断蛋白质合成
乳糖发酵试验
重要试验
初步鉴别肠道致病菌和肠道条件致病菌
肠道致病菌
多数不发酵乳糖
肠道条件致病菌
多数发酵乳糖 4
4、抗原构造复杂
鞭毛抗原（H） K或Vi抗原
菌体抗原（O）
5
5、抵抗力较弱 无芽胞，故不强。致病菌对
胆盐与煌绿有抵抗力，该物质为 选择培养基中抑制物。
6
6、易变异
通过
接合 转导
溶源性转换
形态： 无荚膜、无鞭毛，有菌毛 生化反应： 多数不分解乳糖
21
对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌， 对酸敏感
变异性：易发生变异 耐药性变异 S－R菌落变异 营养缺陷型变异
22
致病特点：
人类是唯一的患者和带菌者 粪—口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 病后免疫期短，也不巩固
23
致病物质:
Ⅰ．败血症 Ⅱ．新生儿脑膜炎 Ⅲ．泌尿道感染 （2）肠道感染:某些菌株可以引起肠道感染
14
引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌
菌株 ETEC EIEC
EPEC
EHEC
作用部位 小肠 大肠
小肠
大肠
致病机制
常见Ｏ血清型
质粒介导LT和或 ST肠毒素, 大量分泌液体和电解质.
6,8,15,25,27 78,148,159
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
7
第一节 埃希菌 （ Escherichine coli）
是人类和动物肠道中的正常菌群 以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随
8
9
正常菌群，一般不致病
两大原因可以致病
1、条件致病
细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见
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E.coli 的医学 意义
肠道正常菌群生理作用 条件致病菌：肠道外感染 致病菌（某些型）：肠道感染
分子生物学及基因工程中的应用 环境及食品被粪便污染的指示菌
20
第二节 志贺菌 (shigella)
是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌， 通称痢疾杆菌（dysentery bacteria）。
抗原结构：复杂
⑴ O-Ag 化学本质：LPS的特异多糖。 沙门菌属→相同O-Ag一组，42组(A、B、C等)
⑵ H-Ag 化学本质：鞭毛蛋白。 第一相：a、b、c表示，特异，组内分型依据 第二相：1、2、3等表示，非特异，多型共有
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2．水、饮料、食物卫生细菌学检查
⑴ 细菌总数： ⑵ 大肠菌群数：（大肠菌群：37℃24小时内
发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括 埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及 肠杆菌属等） 我国卫生标准：大肠菌群数
水：<3个/L；饮料：<5个/100ml
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（四）防治原则
1．合理使用抗生素 2．诊疗手段需严格无菌操作 3．严格执行卫生标准 4．人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已
1、侵袭力： 2、毒 素：
内毒素 局部
全身
菌毛
作用于肠壁
粘膜炎症、溃疡 植物神经功能紊乱 通透性增加
内毒素血症
外毒素（A群1型）
24
志贺毒素（shiga toxin,ST）的生物学活性 1.肠毒素性：
引起疾病早期的腹泻。 2.细胞毒性：
对人肝细胞、HeLa细胞、非洲绿猴肾 细胞（Vero）均表现较强毒性。 3.神经毒性： 注射动物可引起动物麻痹、死亡。
25
志贺菌
↓ 口
↓ 回、结肠粘膜
急性菌痢
中毒性菌痢： 感染性休克 和／或中毒 性脑病
慢性菌痢: 病程＞２月
26
中毒性菌痢病人
27
微生物学检查
新鲜脓血便/肛拭
及时送检或用30%甘油缓冲盐水保存
快速诊断
荧光菌球试验 协同凝集试验
分离培养
SS、Macc平板（无色透明小菌落）
双糖培养基（生化反应）
血清学反应（玻片凝集）
大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 佛劳第枸橼酸菌 肺炎克氏菌 产气肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
3
肠杆菌科共同特性：
1、形态染色相似 2、培养条件简单
为鉴定的重要依据， 如IMViC 试验，
3、生化反应活泼
明确诊断
28
防治原则
预防： 口服减毒活疫苗
治疗： 多种抗菌素可选择 但耐药性常见 可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠 （头孢三嗪）等药物
29
第三节 沙门菌(Salmonella)
一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病 其中许多为人畜共患病
30
有周鞭毛
有菌毛
31
H2S试验 阳性
32
2、致病菌株
某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染
10
一、生物学性状
1、形态染色：G-杆菌，中等大小，无芽孢，
有菌毛，有鞭毛
2、培养特性：营养要求不高，普通培养基上
生成灰白色圆形菌落。
3、生化反应：活泼。
• 发酵多种糖类产酸又产气；
• 绝大多数可发酵乳糖产酸又产气； • IMViC试验结果ຫໍສະໝຸດ Baidu+--
11
二、致病性
1、致病物质：
定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
集聚粘附菌毛Ⅰ、Ⅲ
束形成菌毛
① 黏附素
紧密黏附素
P菌毛
侵袭质粒抗原蛋白
Dr菌毛
12
②外毒素 ③ 内毒素
志贺毒素Ⅰ、Ⅱ 耐热肠毒素a、b 不耐热肠毒素Ⅰ、Ⅱ 溶血素A
13
2、所致疾病:
（1）肠道外感染：泌尿道(≥105/ml尿) ， 化脓性(局部、全身)
肠道感染细菌
1
肠道感染细菌
• 肠杆菌科细菌 • 幽门螺杆菌 • 霍乱弧菌 • 副溶血性弧菌 • 弯曲菌属
2
肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属
菌族
菌属（菌种数） 代表种
埃希菌族 爱德华菌族 沙门菌族 克雷伯菌族
变形杆菌族
耶尔森菌族 欧文菌族本
埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
EAggEC
小肠
质粒介导集聚性粘附上皮细 胞，阻止液体吸收.
42,44,3,86
15
微生物学检查法
1．临床标本的检查
① 肠道外感染 直接镜检：脓、痰、尿等
分离培养：血等→肉汤→血平板
生化鉴定（IMViC等）
16
② 肠道感染 分离培养：粪→选择鉴别培养基→鉴定
生化反应、血清学、毒力因子 （免疫学；核酸杂交；PCR等）
质粒介导侵袭和破坏结肠粘 膜上皮细胞.
28ac,29,112ac 124,136,143,14 4,152,164,167
2,55,86,111
质粒介导粘附和破坏上皮细胞.
114,119,125 126,127,128
142,158
溶原性噬菌体编码Stx-I
157,26,111
或Stx-II，中断蛋白质合成
乳糖发酵试验
重要试验
初步鉴别肠道致病菌和肠道条件致病菌
肠道致病菌
多数不发酵乳糖
肠道条件致病菌
多数发酵乳糖 4
4、抗原构造复杂
鞭毛抗原（H） K或Vi抗原
菌体抗原（O）
5
5、抵抗力较弱 无芽胞，故不强。致病菌对
胆盐与煌绿有抵抗力，该物质为 选择培养基中抑制物。
6
6、易变异
通过
接合 转导
溶源性转换
形态： 无荚膜、无鞭毛，有菌毛 生化反应： 多数不分解乳糖
21
对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌， 对酸敏感
变异性：易发生变异 耐药性变异 S－R菌落变异 营养缺陷型变异
22
致病特点：
人类是唯一的患者和带菌者 粪—口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 病后免疫期短，也不巩固
23
致病物质:
Ⅰ．败血症 Ⅱ．新生儿脑膜炎 Ⅲ．泌尿道感染 （2）肠道感染:某些菌株可以引起肠道感染
14
引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌
菌株 ETEC EIEC
EPEC
EHEC
作用部位 小肠 大肠
小肠
大肠
致病机制
常见Ｏ血清型
质粒介导LT和或 ST肠毒素, 大量分泌液体和电解质.
6,8,15,25,27 78,148,159
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
7
第一节 埃希菌 （ Escherichine coli）
是人类和动物肠道中的正常菌群 以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随
8
9
正常菌群，一般不致病
两大原因可以致病
1、条件致病
细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见