急性中毒应急预案

急性中毒应急预案

Ⅰ.目的：建立急性中毒应急预案，规范处理措施，最大限度保障受试者安全。Ⅱ.范围：适用于所有药物临床试验。

Ⅲ.规程：

急性药物中毒系急症病例，抢救不及时会导致迅速死亡。抢救步骤为：

1、迅速确定诊断，估计中毒程度。

2、尽快排出尚未吸收药物。

3、迅速采取排毒、解毒措施。

4、积极对症支持治疗。

一、急性药物中毒诊断

根据病史、临床表现以及相应的实验室检查迅速做出诊断。

二、排毒方法

（一）催吐：对神志清醒的患者，最简单的方法是用压舌板等刺激咽后壁。或嘱患者先喝适量温清水或淡盐水，再促使呕吐，直至吐出液体变清为止。（二）洗胃：正确掌握洗胃技术。每次灌洗量为300-400ml，直至洗出胃液清晰为止。一般成人共需洗胃液5-10L，灌洗液温度370C。

（三）导泻及灌肠：洗胃后于胃管内注入硫酸镁20克或硫酸钠20克，肾功能受损者不用硫酸镁，可用20％-40％甘露醇l00-250ml。灌肠用1%温皂水约5000ml，高位连续灌洗。活性炭加入灌肠液中，可促使毒物吸附后排出。（四）利尿排毒：积极补液同时合并应用利尿剂；碳酸氢钠与利尿剂合用，可碱化尿液，使有些化合物如巴比妥酸盐、水杨酸盐以及异烟肼等离子化而不宜在肾小管内重吸收。

（五）血液净化：包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。

三、拮抗解毒

（一）有机磷药物的解毒剂：解磷定、氯磷定等胆碱酯酶复能剂可与磷酰化胆碱酯酶的磷酰基结合，而将胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。

（二）金属与类金属的解毒剂：此类解毒剂多数是络合剂，能与多种金属离子络合成无毒或低毒的可溶性金属络合物而从肾脏排出。如二琉基丙醇对砷、汞、铅中毒有效。

（三）氰化物的解毒剂：解毒剂以亚硝酸盐和硫代硫酸钠合用效果佳。前者的作用在于生成足够量的高铁血红蛋白。在高铁血红蛋白已形成后，迅速给硫代硫酸钠，在体内硫氰酸酶作用下，能与游离的和与高铁血红蛋白结合的氰离子结合成毒性较低的不活动硫氰酸盐而排出体外。

（四）高铁血红蛋白血症的解毒剂：亚硝酸盐、苯胺中毒时主要形成高铁血红蛋白使血红蛋白丧失携氧能力，常用的解毒剂为美兰和甲苯胺兰。

四、支持疗法

（一）高压氧治疗

主要适应症有急性一氧化碳中毒、急性硫化氢、氰化物中毒、急性中毒性脑病、急性刺激性气体导致肺水肿等。

（二）肾上腺皮质激素

治疗原则为早期、足量、短程。

（三）其他对症支持疗法

1、低血压休克：充分补液、应用血管活性药物、配合使用α-肾上腺素能药

物。

2、心跳骤停：参阅“心跳骤停与心肺复苏应急预案”。

3、急性呼吸衰竭：保持呼吸道通畅；人工呼吸；氧气疗法：氧气浓度以40％

—60％较好；治疗肺水肿。

4、急性肾功能衰竭；少尿而非血容量不足所致，早期可应用渗透性利尿剂(甘

露醇或山梨醇)，无效时可改用襻利尿剂(速尿或利尿酸钠)。一旦急性肾功能衰竭已形成，就应控制入量，少尿期注意防治水中毒、高钾血症和酸中毒，多尿期则应注意水电解质的补充。血液透析适用于两种情况：①肾毒性物质引起的急性肾功能衰竭有水中毒、明显的氮质血症、高钾血症，

②肾功能不一定受损，但血中含有高浓度的可透析性毒物，它的代谢和排

泄很慢以致威胁患者生命。

5、中毒性肝病：保证热量很重要，可使肝脏维持糖原贮存，减少酮中毒及组织消耗和避免低血糖。每天应供给热量1500卡；可多次给予高糖饮食，但要避免恶心呕吐，高蛋白质必需小心给予，以免诱发肝昏迷。注意水电解质平衡，特别是低钾血症。