肠道病毒与轮状病毒
肠道病毒enterovirus
3、埃可病毒(ECHOV ） 包括1~9，11~27，
29~33型。共31个型。是由麻痹或非麻痹患者 粪便经细胞培养分离得到。对新生小鼠和猴无致 病性。
4、新肠道病毒 包括68，69，70和71型。1969年后 分离的病毒不再划分poliov、 coxv 、ECHOV，而 是简单的以连续的数字进行命名
随后由成熟酶将VP0进一步裂解成VP4 （1A）和VP2（1B），此时病毒颗粒成熟 释放。
大多数小RNA病毒的释放在病毒感染细胞 后5-10h。
（四）病毒释放与致细胞病变
爆破式释放二种颗粒， 一种为完整病毒（称为N或D抗 原）； 另一种为无RNA的空颗粒（称NEC natural empty cqpsid 或NTC, natural top component)。
P1区在5’ 端 ，编码病毒的结构蛋白，先切成3 个蛋白
1AB（34KD）
1C（26KD）
1D（34KD）
1AB在毒粒成熟时再切成1B（30KD）、1A （7KD）衣壳蛋白
衣壳蛋白P1在蛋白酶水解后成为
VP1 （1D） VP2 （1B） VP3 （1C） VP4 （1A）
P2区编码非结构蛋白，切割成 2A 2A为tyr-gly特异性蛋白酶 2B 2C
心肌炎、腹泻等。
6、 有67个血清型，分型的主要依据为交叉中和试验和交
叉补体结合试验。
一、生物学性状
肠道病毒为裸露病毒，由核酸和蛋白质衣壳组成， 核衣壳呈20面体立体对称，直径24-30nm，蛋白质衣壳 厚3nm，衣壳由60个亚单位组成，每个亚单位含有4种 主要衣壳蛋白：
VP1（34KD-1D） VP2（30KD-1B） VP3（26KD-1C） VP4（7KD-1A）
肠道病毒教案
赣南医学院教案专业：基础医学课程：微生物学任课老师：刘志春教务处编制一、教学目的与要求：1．掌握脊髓灰质炎病毒的型别、培养、抵抗力、致病性与免疫性、特异性预防；2．掌握轮状病毒的致病性；3．熟悉肠道病毒的种类、共同特性、COX病毒与ECHO病毒的致病性；4．熟悉脊髓灰质炎病毒和轮状病毒的形态结构；5．了解脊髓灰质炎病毒和轮状病毒的微生物学检查。
二、教学重点、难点、疑点：（一）重点:1．脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性与特异性预防；2．轮状病毒的致病性。
（二）难点:脊髓灰质炎病毒的致病机理。
(三)疑点:脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统的机制。
三、教学方法设计：1．利用投影和板书进行授课；2．结合生活实际及临床相关知识，提高教学的趣味性与生动性；3．语言表达结合板书功效，突出重点，分解难点，抓住关键，增强效果。
四、教具或教学手段：多媒体投影和板书五、时间安排１、复习旧课，引入新课：（2分钟）２、讲授新课：肠道病毒的种类、共同特性（5分钟）脊髓灰质炎病毒的概述（3分钟）、生物学性状（12分钟）、致病性（18分钟）、免疫性（3分钟）、微生物学检查法（2分钟）、防治原则（8分钟）、COX病毒与ECHO病毒的致病特点（5分钟）、急性胃肠炎病毒（20分钟）3、小结及布置思考题（2分钟）六、教学过程与板书设计：（一）组织教学：教师登上讲台，学生起立，坐下后，环视全体同学，用无声的语言督促学生准备听课，如发生异常情况，在课前予以及时解决。
（二）复习旧课，引入新课：先简要复习呼吸道病毒，引入本次课内容。
（三）板书设计第27章肠道病毒一、分类二、共同特征第一节脊髓灰质炎病毒概述一、生物学性状：（一）形态与结构形态、基因组及功能、病毒蛋白（二）培养特性（三）抗原组成及血清型（四）抵抗力二、致病性与免疫性（一）传染源与传播途径（二）致病过程（示意图）（三）临床表现隐性感染、显性感染（轻型、无菌性脑膜炎、麻痹型）（四）免疫性三、微生物学检查（一）病毒分离与鉴定（二）血清学试验（三）快速诊断四、防治原则（一）主动免疫salk疫苗和sabin疫苗（二）被动免疫第二节柯萨奇病毒埃可病毒新型肠道病毒（一）致病特点（二）致病类型第28章急性胃肠炎病毒第一节轮状病毒一、生物学性状（一）形态结构（如图）（二）分型（三）病毒培养（四）抵抗力二、致病性与免疫性（一）发病机制（二）临床表现（三）免疫性三、微生物学检查四、防治原则七、小结：本堂课主要讲述脊髓灰质炎病毒的生物学性状、致病性、免疫性、防治原则，轮状病毒生物学性状、致病性与免疫性及防治原则。
临床常见病毒 肠道病毒
（三）微生物学检验
1.标本
1.生物学特性 ➢ 具有典型肠道病毒特征，球形，无包膜，+ss RNA
2.分类
根据对乳鼠的致病特点的不同，可分成A、B两组
➢ A组
23个血清型（A1～A22、A24）
➢ B组
6个血清型（Bl～B6）
所致疾病 神经系统疾病
无菌性脑膜炎 无菌性脑炎 麻痹症 心脏与肌肉疾病 心肌炎、心包炎 流行性胸痛 呼吸及消化系统疾病 普通感冒
肺炎 腹泻 皮肤与黏膜疾病 手足口病 疱疹性咽峡炎 急性出血性结膜炎 其他 糖尿病
A 组 柯萨奇病毒
多数型别 2、5～7、9
7、9
4、16 9
21、24
18、20～22、24
5、9、10、16 2～6、8、10 2～6、8、10
B 组 柯萨奇病毒 所有型别 1～5 2～5 1～5 1～5 1～5 4、5
麻痹型
病变轻微
0.1%病变严重
暂时性肢体麻痹 弛缓性麻痹
极少数 延髓麻痹
呼衰、心衰、死亡
➢ 90％的感染为隐性感染 ➢ 约5％出现顿挫感染 ➢ 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 ➢ 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 ➢ 极少数发展为延髓麻痹
Байду номын сангаас
（三）微生物学检验
1.标本 ➢ 病人发病早期咽洗液、粪便、血液、脑脊液等
肠道病毒的共同特征
传染病学(第9版)第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻
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传染病学（第9版）
4. 重症病例的治疗（早发现、早治疗） （1） 神经系统受累
① 控制颅内高压； ② 静脉注射免疫球蛋白； ③ 酌情使用糖皮质激素； ④ 其他对症治疗（降温、镇静、止惊，必要时使用促进脑细胞恢复的药物）。
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典型皮疹特点 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
传染病学（第9版）
（五）临床表现
➢ 临床特点 1. 普通病例
（1）急性起病，发热； （2）口腔黏膜可见散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少 ； （3）伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状； （4）部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎； （5）多在一周内痊愈，预后良好； （6）部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（1） 手足口出疹期（普通病例） （2） 神经系统受累期（重症病例的重型） （3） 心肺功能衰竭前期 （重症病例的危重型） （4） 心肺功能衰竭期 （5） 恢复期
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传染病学（第9版）
（五）临床表现
➢ 皮疹特点
1. 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈 及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。
肠道病毒
肠道病毒（enterovirus）1.肠道病毒：（1）属于小RNA病毒科中的肠道病毒属成员，由粪-口途径传播。
（2）虽然感染胃肠道，但却很少引起胃肠道疾病，其靶器官以神经系统、肌肉和其他系统为主，引起脊髓灰质炎、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、心周炎、手足口病等疾病。
（3）一种病毒血清型可引起几种不同的疾病综合征，而几种不同的血清型又可引起同一种疾病。
2. 肠道病毒种类与分型（1）脊髓灰质炎病毒(poliovirus)：分1、2、3三型（2）柯萨奇病毒(coxsackie virus) ：分A、B两组；（A组：包括A1~A22、A24型；B组：包括B1~B6型；）（3）埃可病毒(ECHO virus)：包括1~9、11~27、29~33型（4）新型肠道病毒：包括68、69、70、71型3. 脊髓灰质炎病毒：①是引起脊髓灰质炎的病原体；②脊髓灰质炎又称为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系统的传染病。
（1）临床意义：①传播途径：经粪-口途径感染，潜伏期2~10天②传染源：患者及无症状隐性感染者③临床表现：无症状感染、顿挫型脊髓灰质炎、无麻痹性脊髓灰质炎、麻痹型脊髓灰质炎1~2%（2）致病机制：（3）生物学特性：①病毒近似球形，直径27～30nm，核心为单正链RNA，约7.2～8.5kb，核衣壳呈20面体立体对称，无包膜。
②衣壳含4种蛋白（VP1～VP4），VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面，是抗体结合位点；VP4在核心内部与RNA结合。
（4）培养特性：①细胞：人胚肾、人胚肺、猴肾细胞、Hela、HEp-2、Vero等②最适温度：36～37℃CPE：培养3～5天出现③抵抗力较强（5）微生物学检验：1.标本采集与处理标本：粪便、发病早期的咽部分泌物等2.病毒分离与鉴定：人或猴肾原代细胞、Hela、V ero等细胞24～48小时可出现典型CPE3.抗原检测：ELISA法4.核酸检测：用RT-PCR等方法5.抗体检测：单份血清检测IgM，双份血清检测抗体效价升高4倍（6）减毒活疫苗：①剂型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；②用法：口服（温水）；③机理：产生分泌型IgA，阻止病毒入血；4. 柯萨奇病毒（Coxsackievirus）：柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇镇，从一名疑似脊髓灰质炎患者粪便中用接种乳鼠的方法首次分离出的，因而得名。
婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析
婴幼儿腹泻轮状病毒检测及结果分析一、概述腹泻是指排便次数增多、粪便疏松、水样或黏液血便的症状。
在婴幼儿中，轮状病毒是导致腹泻的主要病原体之一。
轮状病毒（Rotavirus，RV）是一种双链RNA病毒，属于轮状病毒科，包括7种血清型（G1～G4、G9～G11），其中G1、G2和G3分别为临床上较为常见的三个亚型。
RV感染多发生在6个月到2岁的婴幼儿中，是导致婴幼儿腹泻的主要原因之一。
因此，早期发现并诊治婴幼儿轮状病毒感染非常重要。
本文将介绍婴幼儿轮状病毒检测及结果分析的相关知识。
二、检测方法1. 肠道病毒培养法肠道病毒培养法是传统的病毒检测方法之一，包括传统培养法和快速培养法。
传统培养法需要3~7天才能获得结果，一般只适用于研究目的。
快速培养法和传统培养法相比具有更高的灵敏度和特异性，且可以在1~2天获得结果，但仍需要技术人员有丰富的操作经验才能获得准确的结果。
2. 免疫学检测法（1）酶联免疫吸附试验（ELISA）轮状病毒ELISA检测法是一种简单、快速、经济的方法。
该方法以特异性的抗轮状病毒抗体为探针，检测样本中的轮状病毒抗原。
该方法操作简便，成本低廉，适用范围广，但灵敏度和特异性不如PCR法。
（2）荧光抗体检测法（FA）荧光抗体检测法是一种快速的免疫学检测方法，它同样以抗体或探针为基础进行检测。
相比ELISA，FA法具有更高的灵敏度和特异性，且可以检测多种病毒。
3. 分子生物学检测法（1）聚合酶链式反应（PCR）PCR是一种灵敏、特异且可重复的检测方法，能够对低剂量病毒进行检测。
PCR法的灵敏度高，能够检测到病毒抗原在样本中的微量存在，同时可对病毒血清学分型，有助于了解不同血清型的轮状病毒在流行病学意义上的分布情况。
（2）实时荧光定量PCR（qPCR）qPCR技术结合PCR技术和荧光测定技术，其结果可以快速、准确地分析并定量RNA分子的数目。
相比传统PCR技术，qPCR具有较高的灵敏度和特异性，且能够快速、准确、定量检测病原体。
第章肠道病毒
（3） 除柯萨奇 A 组某些型别的病毒必须在乳鼠中增殖外，其余肠道病毒均可以用细胞分离、
培养，引起明显的细胞病变。
（4） 通过粪—口途径传播，易感对象主要是儿童，主要的感染类型为隐性感染。
2.（1）脊髓灰质炎病毒的致病特点：①经消化道感染，多表现为隐性感染或轻症感染，极少数
幼儿体内病毒可经两次病毒血症后侵犯中枢神经系统，引起脊髓灰质炎，造成肢体弛缓性瘫痪；②
和
。
7. 轮状病毒属
科。核酸类型为
，由
个基因节段组成。
8.轮状病毒结构特点为外形呈
状，具有
衣壳，
包膜。
9. 非细菌性胃肠炎暴发流行最主要的病原体是
，传播途径为和
。
10. 尚不能用细胞培养的急性胃肠炎病毒是
。基因组类型为
，有
种衣壳蛋白。
11. 急性胃肠炎病毒所致胃肠炎的流行方式分为两种，即
和
。
三、名词解释
20. 关于脊髓灰质炎病毒的特性，下列哪项是错误的？ A． 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型 B. 宿主细胞膜受体为糖蛋白 C.90%以上病毒感染为隐性感染 D.病后对同型病毒具有牢固免疫力 E.易感者主要为 6 个月至 5 岁儿童
21. 关于脊髓灰质炎的预防措施，下列哪项是错误的？ A． 搞好患者排泄物消毒，加强饮食卫生，保护水源 B. 服用脊髓灰质炎减毒活疫苗 C.接种脊髓灰质炎灭活疫苗 D.注射丙种球蛋白 E.防鼠灭鼠
25. 关于柯萨奇病毒的特点，下列叙述哪项不正确？ A． 是无包膜的 RNA 病毒 B. 根据其对新生小鼠的致病性分型 B． 主要以粪—口途径传播 C..能引起人类的多种疾病 C． 有些型别具有血凝性质
26. 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗的注意事项不包括： A． 注意疫苗是否失效 B. 勿用热开水送服 C. 疫苗要注意冷藏运输 B． D.宜安排在冬季服用 E. 只需服用 1 次即可达到免疫效果
virus感染性腹泻
整理ppt
30
预防
1.管理传染源：对病人积极治疗，严格消毒隔 离。
2.重视食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理。 3.接种免疫：仅轮状病毒疫苗在临床上应用。
多价重配疫苗口服接种预防严重腹泻，有效 率达80%以上。
整理ppt
3
病原学
1.轮状病毒
RV属呼肠病毒科(Reoviridae)。病毒颗粒
呈球形，直径60～80nm，病毒核心含双股 RNA，为其基因组，由11个RNA节段组成。 病毒核心被二十面壳体包裹，形成双层核 衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列， 有如车轮状条幅，RV因此得名。
整理ppt
4
根据病毒基因结构和抗原性将RV分为A～G 7 个组。引起人感染致病的主要属A组和B组， 少数报告C组也可致人感染，其他4组RV很少 对人致病或不致病。A组人RV主要引起婴幼儿 腹泻；B组人RV也称成人腹泻轮状病毒(adult diarrhea rotavirus；ADRV)，由我国学者于 80年代初期首先发现，主要引起成人腹泻。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
整理ppt
20
（二）诺沃克病毒及诺沃克样病毒性胃肠炎
潜伏期：24～48h。起病急，以腹泻、 腹痛、恶心、呕吐为主要症状，腹泻每 天10多次，稀水便或水样便，可有低热、 头痛、乏力、肌痛等，症状持续1～3天 自愈。
整理ppt
21
（三）肠腺病毒性腹泻
潜伏期3～10天，多数为5岁以下儿童。腹 泻每天10多次，稀水便，伴呕吐。部分患 者可有呼吸道感染症状。腺病毒41型感染 腹泻持续时间长，腺病毒40型感染腹泻持 续时间较短，但初期症状重。发热持续2～ 3天恢复正常，腹泻持续1～2周消失，多数 呈自限性。
肠道病毒
二、肠道病毒71型---手、足、口病
手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一
种常见疾病。手足口病症状表现为发热、
口腔溃疡和疱疹为特征。个别患者可引起
心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发
症。 病原体:以柯萨奇病毒A16型和新肠道病毒 71型最为常见
引起脊髓灰质炎、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、
心周炎、手足口病等疾病。
•
疾病。
一种病毒血清型可引起几种不同的疾病
综合征，而几种不同的血清型又可引起同一种
脊髓灰质炎病毒-Poliovirus （脊灰病毒）
脊灰病毒是引起人类脊髓灰质炎的病原体。 脊髓灰质炎是一种广泛流行，遍及全球的一种急性 传染病。 病变主要是脊髓前角灰质部分，故称“脊髓灰质 炎”。 主要表现为肢体肌肉驰缓性麻痹，因多发生于小儿， 故又称“小儿麻痹症”。 我国已于2001年10月宣布消灭了野生株感染的脊 髓灰质炎。
微生物学检查
分离病毒及血清学检查 预防尚无疫苗可用
第二节 柯萨奇病毒与埃可病毒
一、柯萨奇病毒
（Coxsackievirus）
柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇
镇，从一名疑似脊髓灰质炎患者粪便中用接种
乳鼠的方法首次分离出的，因而得名。
临床意义
传染源：患者或无症状带毒者
传播途径：主要经粪一口途径，亦可由呼吸道传
生物学特性
ECHOV生物学特性与柯萨奇病毒相似
第三节 新型肠道病毒
1969年以后分离出的肠道病毒新血清 型，不再将其归属于柯萨奇病毒和ECHO 病毒，统称为新型肠道病毒。按抗原排列 顺序分别命名为肠道病毒68、69、70和71 型。
肠道病毒
肠道病毒具有以下共同特点： 1. 病毒体直径约27nm，衣壳为20面体立体对称，共有 60个壳粒，无包膜； 2. 核酸类型为＋ssRNA，起mRNA作用，有感染性， MW 2.5×106 ； 3. 衣壳壳粒由VP1、VP2、VP3和VP4 4种不同结构蛋白 组 成。VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面，具有黏 附作用，是抗体结合的位点。 VP4在核心内部与RNA 结合，与维持病毒的构型有关。
埃可病毒
四、防治原则
为预防感染，婴幼儿应避免与急性出疹性发热病患者接触； 托儿所的工作人员在婴儿腹泻流行期间应进行体检，防止 携带者传播病毒。
新型肠道病毒
1969年以来分离的肠道病毒新血清型，不再将其归属于 柯萨奇病毒和ECHO病毒，统称为新型肠道病毒。 按抗原排列顺序分别命名为肠道病毒68、69、70、71和72 型。 68型是从患支气管炎或肺炎儿童的呼吸道分离出来的。 69型是从墨西哥Toluca地区一名健康儿童直肠拭子中分 离出，尚未发现与人类任何疾病有关。 70型引起急性出血性结膜炎，又称急性出血性结膜炎病毒。 71型是世界各地引起中枢神经系统疾病的重要病因。 72型即甲型肝炎病毒(HAV)，将在肝炎病毒一章中叙述。
病毒传染性强，在卫生条件不良、人群密集的地区传播 迅速，1969～1971年在非洲和东南亚引起急性出血性结膜 炎大流行，有数百万人发病。 本病起病急，潜伏期为1d，病程8～10d，主要侵犯眼结膜， 引起结膜下出血，愈后良好。 该病毒还具有一定的嗜神经性，侵犯中枢神经系统，出 现腰骶部脊神经根炎引起下肢麻痹。
新型肠道病毒
一、肠道病毒70型 肠道病毒70型引起急性出血性结膜炎，故又称急性出血性结 膜炎病毒。 该病毒不同于其他肠道病毒，首先是它不具有肠道嗜性，病毒 存在于眼结膜，由直接接触和间接接触传播。 其次是病毒最适增殖温度较低，为33℃，这一性质与其优先 感染眼结膜有关。培养用人胚肾或猴肾细胞。
轮状病毒症状
轮状病毒症状
一、轮状病毒的症状二、轮状病毒性腹泻的护理三、轮状病毒腹泻的预防方法
轮状病毒的症状1、轮状病毒症状
警惕体温升高,婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧,且大多是中度发烧(38.5℃左右)。
这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。
发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。
同时,患儿还有不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹等表现。
有些病原体引起的腹泻不发烧,甚至还略低于正常体温。
警惕精神萎靡。
一般轻症腹泻的患儿,是不会出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状的,一旦出现这其中的某些症状,尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状,应及时就医。
警惕血水样便,患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有少量黏液。
每天患儿腹泻5次左右。
孩子腹泻时,如果便中带有血丝或出现血水样便、脓样便,每次便量较少,却坐在便盆不愿起来,就有可能是痢疾,或是空肠弯曲性腹泻或是肠出血性大肠杆菌腹泻,应立即就医。
2、轮状病毒是什么轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一,其主要感染小肠上皮细胞,从而造成细胞损伤,引起腹泻。
轮状病毒每年在夏秋冬季流行,感染途径为粪-口途径,临床表现为急性胃肠炎,呈渗透性腹泻病,病程一般为7天,发热持续3天,呕吐2～3天,腹泻5天,严重出现脱水症状。
3、轮状病毒的流行情况与危害。
2024版肠道病毒感染
30
THANK YOU
2024/1/25
31
护理指导
指导患者合理饮食、保持充足休息、注 意个人卫生等护理措施，促进康复。同 时，对于严重病例需加强护理和监测， 及时发现并处理并发症。
2024/1/25
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05
并发症识别与处理建议
2024/1/25
22Leabharlann 脱水现象及补液治疗原则轻度脱水
表现为口渴、尿量减少、眼窝凹陷等，可通过口 服补液盐纠正。
中度脱水
除了上述三种常见肠道病毒外，还有其他多种肠道病毒可引起人类感染，如星状病 毒、杯状病毒等。
这些肠道病毒的传播途径和症状表现各不相同，但大多数都可引起胃肠道症状。
2024/1/25
预防这些肠道病毒感染的关键在于加强个人卫生和食品卫生管理，避免接触污染的 水源和食品。
11
03
预防措施与控制策略
2024/1/25
高钾血症
应立即停用含钾药物或食物，采取降钾措施如使用胰岛素和葡萄糖、 钙剂、碳酸氢钠等。
低钠血症
轻度低钠可通过口服补液盐纠正，重度低钠需静脉补充高渗盐水。
2024/1/25
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心肌损害监测和干预措施
心肌酶谱监测
定期检测心肌酶谱如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，以评估心肌损害程 度。
心电图检查
对疑似心肌损害患者进行心电图检查，以便及时发现心律失常等异 常表现。
出现烦躁、皮肤弹性降低、四肢冷等症状，需静 脉补液治疗。
重度脱水
表现为休克、无尿、昏迷等严重症状，应立即进 行静脉快速补液，同时监测生命体征。
微生物学：C26 肠道病毒
小儿秋季腹泻与霍乱的区别
比较项 小儿秋季腹泻
霍乱
病原体
感染途径
流行季节
易感人群
主要致病 因素
主要临床 表现
临床治疗
第26章 肠道病毒
肠道病毒
是经消化道感染,在肠道中复制增殖, 但引起的主要疾病却在肠道外的一大 类病毒。
归属于小RNA病毒科,共72型
脊髓灰质炎病毒(3个型) 柯萨奇病毒(CoxV)(29个型) 埃可病毒(ECHOV)(32个型) 新型肠道病毒(EV)(4个型) 鼻V和甲型肝炎病毒也是肠道病毒
3. 分组和分型
根据VP6分为A～G7个组,A组还可分为4个 亚组,14个G血清型(VP7血清型),19个P血 清型(VP4血清型)
4. 抵抗力——较强
在粪便中存活数天至数周； 耐乙醚、酸、碱和反复冻融； 室温下相对稳定,56℃30min可被灭活； 消毒剂敏感,95%乙醇是最有效的灭活剂。
感染 CV B3的细胞
3. 抵抗力——较强
在污水或粪便可存活数月 耐酸(pH3.0-5.0作用1-3h保持稳定) 耐蛋白酶和胆汁作用 对乙醚、热和去垢剂有一定抗性
4. 临床感染特点
主要经粪-口传播,幼儿多发。 多为隐性感染,少数显性感染。 胃肠道疾病少见,常引起多种肠外感染性
疾Hale Waihona Puke 。第一节 脊髓灰质炎病毒 (poliomyelitis PV)
简称脊灰病毒,是脊髓灰质炎的病原体 V主要侵犯脊髓前角运动神经细胞,导
致驰缓性肢体麻痹 患者以小儿多见
(又称小儿麻痹症) WHO已将其列为第二 个全球消灭的V感染性 疾病
一、生物学特性
形态结构(同共性) 基因组与编码蛋白
+ssRNA可直接作为mRNA翻译蛋白 衣壳表面的结构蛋白VP1～3带有可
什么是轮状病毒
什么是轮状病毒对于轮状病毒这种疾病，可能许多伴侣在生活中是不太了解的，所以我们建议大家在生活中应当要对于轮状病毒这种病菌有肯定的了解。
轮状病毒这种病菌主要是引起婴儿消失腹泻的状况，主要是通过感染肠到的细胞，引起腹泻，盼望你们在生活中对于腹泻这种状况应当要引起重视，以免受到损害。
轮状病毒这种病菌对于身体的损害是比较大的，我们盼望大家在生活中应当要对于轮状病毒这种疾病有肯定的了解，这样对于你们预防轮状病毒这种病毒的侵害是有比较大的关心的，盼望你们可以引起重视。
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。
轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪-口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严峻消失脱水症状。
轮状病毒肠胃炎是一种从温柔到严峻的疾病，有一些表征像是呕吐，水轮状病毒状腹泻，以及低程度的发热。
症状通常是从呕吐开头，接着是四到八天的大量腹泻。
轮状病毒感染较简单造成脱水的细菌性病原体还要更常引起脱水的现象，也因此，脱水成为轮状病毒感染的最常见的死因。
由于从童年获得的免疫力，大部分的成人对于轮状病毒并不易受到影响;成人发生的肠胃炎通常是由于其他病因而非轮状病毒，但是成人的无症状感染依旧在社群中带有感染症的传染性。
有症状的再感染通常由于感染了不同血清型的轮状病毒A种。
医生表示，人体感染轮状病毒后，病毒在3-5日后才最活跃，因此患者初发症状未必是腹泻，可能有发烧、咳嗽、咽部痛苦等感冒症状，有的患者会每日便便数次，且伴有呕吐、腹痛，简单被误诊为胃肠型感冒。
不过，一旦消失脱水，就要引起留意。
文章具体的介绍了轮状病毒是一种什么样的病菌，信任伴侣们现在都知道了。
假如我们想要保证自己的宝宝身体健康，就需要让我们的宝宝在生活中提高自己的身体反抗力，对于轮状病毒这种病毒进行肯定的抑制，以免损害到身体。
肠道病毒
Polio victims
Professor sabin
防治
▪ 一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮 食卫生
▪ 特异预防：口服减毒活疫苗 ▪ 紧急预防——丙种球蛋白
预防
接种三价混合灭活疫苗（Salk苗）；或
口服三价混合减毒活疫苗（Sabin苗）。
灭活Salk苗
接种途径
注射
诱生IgG
+
诱生SIgA
-
阻止经肠道感染 -
冷冻保存
-
用于免疫缺陷患 -
者有致病作用
免疫持久力 较短
减毒活Sabin苗 口服 + +
+ +
+
较长
脊髓灰质炎死活苗的比较
项目
活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）
接种方法 口服糖丸
肌肉注射
抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体
间接免疫 能通过接种者粪便
排毒免疫更多人群
稳定性
差,不易保存
▪ 核酸检测： 核酸杂交、PCR
防治原则
▪ 控制传染源，切断传播途径，严密消毒可 能污染的物品
▪ 疫苗接种 脊髓灰质炎疫苗（IPV、OPV） 其它尚无疫苗
脊髓灰质炎病毒
▪ Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动 神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿 麻痹
▪ 分3个血清型I、II、III，以I型多见
柯萨奇A组
5、眼病
6、流行性胸痛 7、心肌炎和心包炎
柯萨奇B组
免疫性
▪ 感染后可获得牢固的型特异性免疫 ▪ 以体液免疫为主
中和抗体IgG、IgM，分泌性IgA ▪ 母亲的抗体对新生儿有保护作用
肠道病毒
重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡 （5）免疫：SIgA
B组：引起成人腹泻，仅见于我国 C组：发病率低，多散发 D-G组：引起动物感染
三、微 生 物 学 检 查
微生物学检查 1、检测病毒或病毒抗原：电镜、ELISA 2、分子生物学检测技术： PAGE电泳；RT-PCR 3、细胞培养
---麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌（包）炎、手足口病等
生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似
致病性与免疫性 传染源：病人与无症状感染者 传播途径：粪－口，呼吸道或眼部粘膜 致病特点：所致疾病谱复杂； 病毒主要在肠道增殖感染，但很少引起肠道疾病； 不同病毒可引起相同症状，同一病毒可引起不同疾病
• 柯萨奇病毒（Cox)、埃可病毒(ECHO)和新肠道病毒(EV)71型：无菌性脑膜炎 偶见： 病毒→脊髓前角运动神经C→弛缓性肢体麻痹
大
事 1988年，世界卫生组织把脊髓灰质炎列为继天花之后 记 第二个计划消灭的传染病。
OPV 和 IPV 的 比 较
项目 接种方法 抗体产生 细胞免疫 间接免疫
稳定性 副作用
免疫效果
活疫苗 （OPV）
口服糖丸 /滴剂 血清抗体、分泌抗体
有 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 差,不易保存 毒力回复 有引起VAPP危险性 更好
中和试验IgM
基因检测 核酸杂交技术
聚合酶联反应（PCR ）
四、防 治 原 则
（一）主动免疫 1. 灭活疫苗（也称Salk疫苗） （inactivated poli vaccine，IPV）
经甲醛灭活后混合制成 2. 减毒活疫苗（也称Sabin疫苗）
腹泻患儿粪便中轮状病毒与肠道腺病毒检测结果分析
腹泻患儿粪便中轮状病毒与肠道腺病毒检测结果分析目的：分析腹泻患儿粪便中轮状病毒（RV）与肠道腺病毒（ADV）检测结果。
方法：选取时段为2016年1月至2018年12月，选取对象为腹泻患儿500例，回顾性分析其相关临床资料，所有患儿均行轮状病毒与肠道腺病毒抗原检测，检测方法为胶体金免疫层析法。
观察分析其检测结果。
结果：本组500例患儿中RV抗原检出阳性71例（14.2%），其中ADV-Ag和RV-Ag阳性3例（4.23%）。
在不同性别中，女患儿RV、ADV感染率高于男患儿;不同年龄组RV、ADV感染率对比存在统计学差异（P<0.05）;而不同时间组RV、ADV感染率存在统计学差异（P<0.05）。
结论：在儿童各个年龄段均可发生RV和ADV感染，一旦其发生腹泻症状，则需对EV和ADV进行及时检测，以对症采取有效措施加以治疗。
标签：腹泻患儿;轮状病毒;肠道腺病毒;检测结果在临床上，对于婴幼儿急性腹泻患儿而言，人类轮状病毒是主要病原之一，其可对小儿肠粘膜上皮细胞？造成感染，并损伤相关组织，从而导致腹泻症状[1]。
该病症一旦发生，若患者治疗不恰当或不及时，则极易对其生命健康造成严重威胁。
而通过对患儿分辨RV、ADV等进行检测，可为其临床诊治提供可靠依据[2]。
本文即分析了腹泻患儿粪便中轮状病毒与肠道腺病毒检测结果，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料选取时段为2016年1月至2018年12月，选取对象为腹泻患儿500例，回顾性分析其相关临床资料，其中男患儿210例、女患儿290例，年龄14d-5岁，均值为（2.1±0.5）岁。
1.2 方法所有患儿均行轮状病毒与肠道腺病毒抗原检测，检测方法为胶体金免疫层析法，即采用采样棒取患儿适量粪便，将其置入预先装好稀释缓冲液的收集器中，将收集器盖子旋回，充分摇匀。
在平坦干净台面上，取出试剂，将收集器尖端折断，去除粪便稀释液的开始2滴后，在加样孔内垂直滴加2滴无空气泡样品稀释液，在10-20min读取测试结果，20min后判定结果无效。
肠道病毒和轮状病毒
Echovirus
埃可病毒是1951年脊髓灰质炎流 行期间从患者粪便中分离的能使 培养细胞发生病变的非脊髓灰质 炎病毒。当时对该病毒与疾病有 何关系尚不了解，故被命名为人 类肠道致细胞病变孤儿病毒 （enteric cytopathogenic human orphan virus）简称为埃可病毒。
Actively or passively acquired antibody can lessen the severity of disease but does not consistently prevent reinfection.
三 、微生物学检查
形态结构观察: 粪便标本→ 电镜→ 车轮状病毒颗粒(90~95%)
病变轻微 暂时性肢体麻痹
病变严重
极少数
驰缓性肢体麻痹 延髓麻痹
呼衰、心衰、死亡
4. 临床特征
90％的感染为隐性感染 约5％出现流产感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 仅约0.1%出现暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹
5. 免疫性
感染后，可建立起对同型病毒牢固的特异性免疫力
Asian Rotavirus Surveillance Network (ARSN)
Rotavirus Hospitalizations in children 0-5 years
44%
Thailand 4543%% 57%
49% 29%
59%
53%
Bresee J, Soenarto Y et al, Emerg Infect Dis Jun 2004 10(6) 988-995
轮状病毒属
一、生物学性状
1. 形态结构：球形 呈车轮状 直径60-80nm
肠道病毒特点、脊髓灰质炎病毒、轮状病毒
肠道病毒特点、脊髓灰质炎病毒、轮状病毒
肠道病毒是指经消化道感染、RNA病毒
包括：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒69~71型
肠道病毒的共同特点
1、个体微小，呈球形，核心是单股正链RNA、衣壳呈二十面体立体对称
2、在细胞的胞浆内复制
3、抵抗力较强、耐酸、乙醚、普通消毒剂，对氧化剂和含氯消毒剂较敏感
4、经口感染能扩散血液引起病毒血症
脊髓灰质炎病毒——小儿麻痹症
脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体
第二次病毒血症使患者发热、咽痛、腹泻症状加重
柯萨奇病毒——无菌性脑炎、手足口病
埃可病毒——无菌性脑炎
轮状病毒（HRV）
轮状病毒引起婴儿腹泄（急性胃肠炎）和导致婴儿腹泄死亡。
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形态
• 核心为dsRNA，外有双层衣壳，内外两 层呈放射状排列
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少数：病毒增殖入血第一次病毒血症：发 热等全身淋巴组织增殖第二次病毒血症顿 挫感染，病程中止。 极少数：通过血脑屏障侵入
中枢神经系统
脊髓前角 运动神经细胞
延髓/脑干
大脑运动 皮质区
脊髓型~ (小儿麻痹)
延髓型~
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脑炎型~
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典型症状
• 典型临床经过六个阶段（潜伏期、前驱 期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和残留 麻痹）。感染期间患者表现为低热及咽 痛、咳嗽、腹泻、不安、嗜睡、多汗、 脑膜刺激症、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏， 突发急性弛缓性麻痹等症状，最后多遗 留下终生残疾。
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免疫性
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预防
• 人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒 活疫苗糖丸(三型)
人工被动免疫：流行期易感者紧急预防 用丙种球蛋白。
Dr Alber Sabin
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疫苗使用的效果
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1pt
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柯萨奇病毒 (coxsackie virus,CV)
肠道病毒
脊髓灰质炎病毒
柯萨奇病毒
埃可病毒
轮状病毒
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1
学习要求
掌握
自学柯萨奇病毒
1、脊髓灰质炎病毒的致 病性(小儿麻痹症) 2、特异性预防（剂型）
3、熟悉脊髓灰质炎病毒 自学埃可病毒 抵抗力、感染类型
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脊髓灰质炎病毒 (polio virus)
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3
生物学特性
• 球形RNA病毒，无包膜 • 三个血清型，无交叉免疫反应 • 抵抗力较强，污水粪便中存活数月,食品
• RNA病毒，球形20面体，无包膜。A，B 两组
• 主要经消化道/呼吸道感染 • 多为隐性/轻型感染，少数显性感染。经
血流侵犯多种组织器官，临床表现多样 • 主要疾病：急性心肌炎、脑膜脑炎、泡
疹性咽炎等。
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轮状病毒(rota virus)
• 生物学性状
– 形态：双链RNA，分11个节段。双层衣壳，内层放射 状，呈车轮状
– 分类：分7组(A~G)。A组轮状病毒即小儿轮状病毒或 人类轮状病毒(human rota virus,HRV)。B组又称成人 腹泻轮状病毒(ADRV)
– 抵抗力较强
• 致病性
– A组是婴幼儿秋冬季急性胃肠炎的主要病原体：粪-口 途径，十二指肠粘膜细胞内增殖，影响盐，水吸收。 腹泻呈绿色/白色，伴发热
中可保存数周,不易被胃酸或胆汁灭活。 • 对热、紫外线,氧化剂敏感敏感 • 56。C30min被灭活
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致病性与免疫性
• 传染源：病人、带病毒者 • 传染途径：粪--口。病毒随粪便污染水、
食物、玩具等 • 发病机理
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病毒咽部、肠壁 淋巴组织增殖
多数：隐性/轻型感染(90%)。