肠腔房转流术精品PPT课件
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肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件

卧位平片见“川字征”(充气之闭袢) 钡灌肠:鸟嘴征
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麻痹性梗阻
常见病因:急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见:腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断:由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路,与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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No Image
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结束语
当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的, 所以不要放弃,坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因:扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象:
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液,可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
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麻痹性梗阻
常见病因:急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见:腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断:由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路,与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的, 所以不要放弃,坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因:扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象:
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液,可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
肠扭转讲课PPT课件

手术目的:解除 肠扭转,恢复肠 道正常功能
手术方式:腹腔 镜手术或开腹手 术
手术步骤:肠扭 转复位、肠管修 补、肠吻合等
术后护理:注意 饮食、避免剧烈 运动、定期复查 等
非手术治疗:包括禁食、补液、抗生素等 手术治疗:包括肠扭转复位术、肠切除术等 保守治疗:适用于病情较轻、无明显症状的患者 药物治疗:包括使用抗炎、解痉、止痛等药物
案例一:患者男性,45岁,腹痛、呕吐、腹泻等症状,诊断为肠扭转 案例二:患者女性,30岁,腹痛、腹胀、便秘等症状,诊断为肠扭转 案例三:患者男性,50岁,腹痛、腹胀、腹泻等症状,诊断为肠扭转 案例四:患者女性,25岁,腹痛、腹胀、便秘等症状,诊断为肠扭转 案例五:患者男性,35岁,腹痛、腹胀、腹泻等症状,诊断为肠扭转 案例六:患者女性,40岁,腹痛、腹胀、便秘等症状,诊断为肠扭转
腹部压痛:腹部压痛, 可能伴有反跳痛
腹部X线检查:可见肠 管扩张、气液平面等异
常表现
实验室检查:血常规、 电解质、肝功能等检查
结果异常
腹痛:突发性剧烈腹痛, 持续不减
呕吐:频繁呕吐,可能 伴有胆汁或血性液体
发热:体温升高,可能 伴有寒战
肠鸣音减弱或消失:腹 部听诊肠鸣音减弱或消
失
腹部CT检查:可见肠 管扭转、肠壁增厚等异
Part Six
案例一:患者男性, 45岁,因腹痛、 呕吐就诊,诊断为 肠扭转,经手术治 疗后恢复良好。
案例二:患者女性, 28岁,因腹痛、 腹泻就诊,诊断为 肠扭转,经保守治 疗后症状缓解。
案例三:患者男性 ,60岁,因腹痛 、腹胀就诊,诊断 为肠扭转,经手术 治疗后恢复良好。
案例四:患者女性 ,35岁,因腹痛 、呕吐就诊,诊断 为肠扭转,经保守 治疗后症状缓解。
腹腔镜下胃转流术PPT课件

第2页/共17页
胃转流手术的治疗原理
正常情况下食物经胃、十二指肠、空肠和回肠,并被消化和吸收。胃转流手术的 独特之处在于改变了食物的正常生理流向。它的原理有两个方面:第一,手术以 后,上消化道的食物有了转流,不在经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这个 部分消化管腔里面,有大量的K细胞在黏膜上分布,只要一经过食物刺激,K细胞 就分泌大量的细胞因子,这些细胞因子统称为胰岛素抵抗因子,是人体产生胰岛 素抵抗,这就是糖尿病形成的最初。
第13页/共17页
配合医生递器械
第14页/共17页
• 缝合空肠肠绊,向医生递电凝钩对吻合口处进行止血,认真检查有无活动出血, 在吻合处放置引流管,缝合各穿刺口,用妙贴贴好伤口。
第15页/共17页
第16页/共17页
谢谢您的观看!
第17页/共17页
第7页/共17页
• 手术器械:无损伤镊子3把,针持1把,钛 夹钳2把,吸引器1把,威克夹钳2把,电 凝钩1把,血管钳2把,剪刀1把,三叶挡 板1把,肠钳1把,有齿钳1把,五叶肝脏 挡板1把。
第8页/共17页
• 特殊用物:超声刀,切割闭合器,腹腔镜直线型切割吻合器和钉仓,3/0缝合线。 第9页/共17页
第1页/共17页
什么是“胃转流”
GBP(胃转流手术)起源于减肥手术,是胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合, 使食物不经十二指肠直接进入小肠,改变了食物的生理流向,因此改术式命 名为胃转流。胃转流手术的胃空肠吻合方式用于临床可追溯到19世纪末,后 发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转,经过几 年的临床实践,医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病,从此胃转流 手术为糖尿病患者带来了新的福音。
• 适应症: 肥胖患者,糖尿病。 第10页/共17页
胃转流手术的治疗原理
正常情况下食物经胃、十二指肠、空肠和回肠,并被消化和吸收。胃转流手术的 独特之处在于改变了食物的正常生理流向。它的原理有两个方面:第一,手术以 后,上消化道的食物有了转流,不在经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这个 部分消化管腔里面,有大量的K细胞在黏膜上分布,只要一经过食物刺激,K细胞 就分泌大量的细胞因子,这些细胞因子统称为胰岛素抵抗因子,是人体产生胰岛 素抵抗,这就是糖尿病形成的最初。
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配合医生递器械
第14页/共17页
• 缝合空肠肠绊,向医生递电凝钩对吻合口处进行止血,认真检查有无活动出血, 在吻合处放置引流管,缝合各穿刺口,用妙贴贴好伤口。
第15页/共17页
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谢谢您的观看!
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• 手术器械:无损伤镊子3把,针持1把,钛 夹钳2把,吸引器1把,威克夹钳2把,电 凝钩1把,血管钳2把,剪刀1把,三叶挡 板1把,肠钳1把,有齿钳1把,五叶肝脏 挡板1把。
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• 特殊用物:超声刀,切割闭合器,腹腔镜直线型切割吻合器和钉仓,3/0缝合线。 第9页/共17页
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什么是“胃转流”
GBP(胃转流手术)起源于减肥手术,是胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合, 使食物不经十二指肠直接进入小肠,改变了食物的生理流向,因此改术式命 名为胃转流。胃转流手术的胃空肠吻合方式用于临床可追溯到19世纪末,后 发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转,经过几 年的临床实践,医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病,从此胃转流 手术为糖尿病患者带来了新的福音。
• 适应症: 肥胖患者,糖尿病。 第10页/共17页
PTCD术精品PPT课件

5.
K
Page 7
术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
Page 8
术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ,如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的 体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
Page 11
术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
Page 12
术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后,患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食,告知饮食治疗的重要性及目的性,提 高患者的依从性。在早期,应遵循少量多餐的原则,饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适; 如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等,告知家属及患者食物中少放油,观察2-3 d,若患者 仍无腹胀、腹痛等不适,可逐步到低脂软食;3周以后, 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物,避免高脂饮食,以免引起 消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
Page 14
并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制,容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
K
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术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
Page 8
术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ,如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的 体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
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术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
Page 12
术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后,患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食,告知饮食治疗的重要性及目的性,提 高患者的依从性。在早期,应遵循少量多餐的原则,饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适; 如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等,告知家属及患者食物中少放油,观察2-3 d,若患者 仍无腹胀、腹痛等不适,可逐步到低脂软食;3周以后, 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物,避免高脂饮食,以免引起 消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
Page 14
并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制,容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
肠扭转PPT课件

巨大马蹄形肠袢征 三线征
气液平
(二)乙状结肠扭转钡剂灌肠
可见钡首在直肠近端或乙 状结肠远端受阻,呈鸟嘴状、 圆钝状或略尖细 。如扭转较松, 可见钡剂通过螺旋扭转道进入 闭袢内。 • ①阻塞端细小皱襞纹近乎平
行,扭转相当于180度,粘 膜纹呈螺旋状表示为旋转度 数较大。 • ②阻塞的鸟嘴状阴影尖端指 向左,表示为顺时针;阻塞 的鸟嘴状阴影尖端指向右, 表示为逆时针。
了解:先天性肠旋转不ຫໍສະໝຸດ congenitalintestinalmalrotation
例1 先天性肠旋转不良 伴 中肠扭转
男 7天 临床表现:患儿 主因间断呕吐7天入院。 呕吐物为白色粘液。
例2 男 3岁患儿
间断呕吐,进食 后偶有出现
46
例3 小肠扭转
有男 泛, 酸 ,岁 有, 腹上 胀腹
病更具有意义。
临床表现:
肠扭转起病较一般梗阻更为急聚,腹痛剧烈为持 续性痛阵发加重,疼痛可放射腰背部。早期出现频繁 呕吐,腹胀显著但不因呕吐及胃肠减压而减轻。早期 听诊肠鸣音亢进,当绞窄严重或肠坏死后肠鸣音消失。 起病后不久由于呕吐过频和肠内渗血过多,即出现脱 水。全身情况迅速衰竭,由于肠腔内感染及毒素外渗 后吸收,可出现中毒性休克。
•肠扭转
.
概述:
• 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两 段肠袢扭缠成结而造成系膜的绞窄和肠管 嵌闭。
• 病理基础:发病后短时间扭转袢内气体和 液体迅速增加,使扭转肠袢是全腹部扩张 最著的肠管。由于系膜绞窄严重,故扭转 发生的同时,肠壁缺血、坏死相继出现。 如未能及时处理,死亡率较高(10%-33%)。
•
小肠扭转各种X 线腹平片表现
二.乙状结肠扭转
常见男性老年人,多有便秘的习惯或 以往有多次腹痛发作经排便、排气后消 失的病史。腹部绞痛,明显腹胀、腹部 不对称或有肿块等。
护理查房肠扭转PPT课件

4
(一)病例导入 患者,81岁,男,患有晚期帕金森病,由疗养院转至
医院。主诉“痉挛性”腹痛1天。中度疼痛,大部分位于 左下腹。患者同时指出,胃部似乎比平时更加“臃肿”。 该患者长期便秘;入院前最后一次大便是2天前。体检示 身体体征在正常范围内,在脐周区触诊出现中度压痛,无 反弹。直肠检查没有发现任何粪便。该患者的腹部X光片 如右图所示。诊断是乙状结肠扭转。
2
(一)疾病介绍 病因 ①解剖因素:肠系膜长度比肠管两端间的距离相对的过长,即容易发生扭转;儿童肠 扭转多见于先天性肠旋转不良。 ②物理因素:肠管功能紊乱和/或肠内容物增多时,如饱餐、便秘、蛔虫集团、肿瘤等 。容易促使扭转的发生; ③动力因素:病人姿式的突然改变,或在某种姿式下增加腹压,如推车等负重劳动, 也是发病因素,特别是在饱餐后做上述劳动,对小肠扭转发病更具有意义。
7
(一)护理常规 ② 颜面部:
a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常,眼球运动(左-左上 -左下-右-右上-右下), 瞳孔大小及对光反射。 b.两耳外形有无红肿,外耳道情况,听力状况等。 c.鼻部外形及有无压痛。 d.口唇颜色(红润光泽),口腔粘膜(光洁呈粉红色),牙齿 有无松动,扁桃体有无 肿大,口腔有无特殊气味等。
9
(一)护理常规 ⑤ 腹部体征:
a.视诊:腹部双侧对称,腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露, 一般看不到肠型及蠕动 波等。 b.听诊:肠鸣音每分钟4-5次,腹部无血管杂音,空腹无振水音。 c.叩诊:腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及 两侧腹部近腰肌处为浊音 或实音外,其余部位叩诊均呈鼓音。 d.触诊:腹壁触之柔软较易压陷,触压时不引起疼痛,无反跳痛。
5
(一)护理常规 一、查房前准备 1、用物准备:病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、 记录单、笔等相关用物。 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患 者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。 4、护士衣着整洁、态度和蔼,了解查房站位:主查人在患者右侧;被查人在患者左侧; 实习生在床尾 。
(一)病例导入 患者,81岁,男,患有晚期帕金森病,由疗养院转至
医院。主诉“痉挛性”腹痛1天。中度疼痛,大部分位于 左下腹。患者同时指出,胃部似乎比平时更加“臃肿”。 该患者长期便秘;入院前最后一次大便是2天前。体检示 身体体征在正常范围内,在脐周区触诊出现中度压痛,无 反弹。直肠检查没有发现任何粪便。该患者的腹部X光片 如右图所示。诊断是乙状结肠扭转。
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(一)疾病介绍 病因 ①解剖因素:肠系膜长度比肠管两端间的距离相对的过长,即容易发生扭转;儿童肠 扭转多见于先天性肠旋转不良。 ②物理因素:肠管功能紊乱和/或肠内容物增多时,如饱餐、便秘、蛔虫集团、肿瘤等 。容易促使扭转的发生; ③动力因素:病人姿式的突然改变,或在某种姿式下增加腹压,如推车等负重劳动, 也是发病因素,特别是在饱餐后做上述劳动,对小肠扭转发病更具有意义。
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(一)护理常规 ② 颜面部:
a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常,眼球运动(左-左上 -左下-右-右上-右下), 瞳孔大小及对光反射。 b.两耳外形有无红肿,外耳道情况,听力状况等。 c.鼻部外形及有无压痛。 d.口唇颜色(红润光泽),口腔粘膜(光洁呈粉红色),牙齿 有无松动,扁桃体有无 肿大,口腔有无特殊气味等。
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(一)护理常规 ⑤ 腹部体征:
a.视诊:腹部双侧对称,腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露, 一般看不到肠型及蠕动 波等。 b.听诊:肠鸣音每分钟4-5次,腹部无血管杂音,空腹无振水音。 c.叩诊:腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及 两侧腹部近腰肌处为浊音 或实音外,其余部位叩诊均呈鼓音。 d.触诊:腹壁触之柔软较易压陷,触压时不引起疼痛,无反跳痛。
5
(一)护理常规 一、查房前准备 1、用物准备:病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、 记录单、笔等相关用物。 2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。 3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患 者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。 4、护士衣着整洁、态度和蔼,了解查房站位:主查人在患者右侧;被查人在患者左侧; 实习生在床尾 。
术前肠道准备PPT课件

❖ 但操作比较繁琐,增加了护士工作量,也给 患者带来不便和不适。
精选ppt课件2021
5
甘油灌肠剂灌肠
➢ 甘油灌肠剂为润滑性泻药
➢ 注入直肠后不被吸收,能润滑并刺激肠壁、 软化大便,使粪便易于排出
➢ 较传统肥皂水灌肠更具有高效,安全,卫生 和方便等优点,但不适合肠道清洁度要求高 的手术。
精选ppt课件2021
清水样便,排便次数7-8次(肠道基本排空)
精选ppt课件2021
13
磷酸钠
❖ 适用于成年患者结肠镜检查前的肠道清洁准 备
❖ 缺点是服用步骤复杂,患者依从性差;容易 导致血容量过低、肠黏膜改变和电解质紊乱, 尤其是高磷、低钙、低钾血症 。
❖ 不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭、肝硬化 晚期、严重心衰和腹水的患者
精选ppt课件2021
10
口服甘露醇法
❖ 优点:不被肠道吸收,在肠道内形成高渗环境, 肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而导致腹泻。 此法饮水量少,简便、无痛苦,患者易接受, 特别适用于高龄患者。
❖ 缺点:(1)甘露醇酵解可产生甲烷和氢,不能作 为结肠息肉电切术术前的肠道准备;(2)部分 甘露醇可被吸收,产生利尿和升高血糖的作 用,加重脱水和降低血钾,对糖尿病患者和 年老体弱者禁用。
精选ppt课件2021
3
机械肠道准备
❖ 逆行肠道准备(传统灌肠、甘露醇灌肠、大 肠水疗)
❖ 顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机 械肠道准备法) 。
精选ppt课件2021
4
传统灌肠法
❖ 常用溶液有0.1% ~0.2% 肥皂水、生理盐水 或清水
❖ 所需要的时间短,对于需在短时间内要进行 手术前的肠道准备,采用此法较为理想
精选ppt课件2021
精选ppt课件2021
5
甘油灌肠剂灌肠
➢ 甘油灌肠剂为润滑性泻药
➢ 注入直肠后不被吸收,能润滑并刺激肠壁、 软化大便,使粪便易于排出
➢ 较传统肥皂水灌肠更具有高效,安全,卫生 和方便等优点,但不适合肠道清洁度要求高 的手术。
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清水样便,排便次数7-8次(肠道基本排空)
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13
磷酸钠
❖ 适用于成年患者结肠镜检查前的肠道清洁准 备
❖ 缺点是服用步骤复杂,患者依从性差;容易 导致血容量过低、肠黏膜改变和电解质紊乱, 尤其是高磷、低钙、低钾血症 。
❖ 不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭、肝硬化 晚期、严重心衰和腹水的患者
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10
口服甘露醇法
❖ 优点:不被肠道吸收,在肠道内形成高渗环境, 肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而导致腹泻。 此法饮水量少,简便、无痛苦,患者易接受, 特别适用于高龄患者。
❖ 缺点:(1)甘露醇酵解可产生甲烷和氢,不能作 为结肠息肉电切术术前的肠道准备;(2)部分 甘露醇可被吸收,产生利尿和升高血糖的作 用,加重脱水和降低血钾,对糖尿病患者和 年老体弱者禁用。
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3
机械肠道准备
❖ 逆行肠道准备(传统灌肠、甘露醇灌肠、大 肠水疗)
❖ 顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机 械肠道准备法) 。
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4
传统灌肠法
❖ 常用溶液有0.1% ~0.2% 肥皂水、生理盐水 或清水
❖ 所需要的时间短,对于需在短时间内要进行 手术前的肠道准备,采用此法较为理想
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手术讲解模板:腔-房转流术

破膜后隔膜下方游离血栓脱落导致术中后 急性肺动脉栓塞。预防:破膜后仔细探查 隔膜下方有无游离血栓,一旦发现应在术 中完全取净,术后常规抗凝以预防血栓形 成。
谢谢!
手术资料:腔-房转流术
并发症: 1.血栓形成
手术资料:腔-房转流术
并发症:
人造血管材料的发展显著提高血管的通畅 率,吻合技术和血管扭曲是造成血栓形成 的主要因素,熟练的吻合技术、良好的血 管材料和正确选择血管长度和口径是预防 血栓和提高通畅率的关键。
手术资料:腔-房转流术
并发症: 2.失血性休克
手术资料:腔-房转流术
适应证: 腔-房转流术适用于:
手术资料:腔-房转流术
适应证: 1.下腔静脉局限性阻塞或狭窄,而肝静脉 至下腔静脉通畅或有粗大的副肝静脉。
手术资料:腔-房转流术
适应证: 2.下腔静脉破膜或切膜术后复发者。
手术资料:腔-房转流术
手术禁忌: 1.下腔静脉广泛性狭窄和阻塞。
手术资料:腔-房转流术
手术资料:腔-房转流术
手术步骤:
4.于右膈前缘切开直径约2cm裂口供人工 血管通过,取直径16mm、长30cm以上的带 外支持环的聚四氟乙烯或涤纶人工血管, 一端修剪成喇叭形或蛇头形,阻断下腔静 脉前壁,卵圆形切开血管壁,采用5-0无 创性缝线行人工血管与下腔静脉端侧吻合, 吻合口应受外支持环的自然扩张作用。
手术资料:腔-房转流术
术后处理:
3.应用抗凝剂,500ml右旋糖酐-40,静滴 每日1次,3~5d,迷避凝0.4ml,皮下注 射,持续1周,以后改为口服肠溶阿司匹 林,连服3个月。
手术资料:腔-房转流术
术后处理: 4.若术后3个月腹水仍不消退,并证实下 腔静脉已通畅而肝静脉不通,应考虑行肠 腔侧侧分流术。
谢谢!
手术资料:腔-房转流术
并发症: 1.血栓形成
手术资料:腔-房转流术
并发症:
人造血管材料的发展显著提高血管的通畅 率,吻合技术和血管扭曲是造成血栓形成 的主要因素,熟练的吻合技术、良好的血 管材料和正确选择血管长度和口径是预防 血栓和提高通畅率的关键。
手术资料:腔-房转流术
并发症: 2.失血性休克
手术资料:腔-房转流术
适应证: 腔-房转流术适用于:
手术资料:腔-房转流术
适应证: 1.下腔静脉局限性阻塞或狭窄,而肝静脉 至下腔静脉通畅或有粗大的副肝静脉。
手术资料:腔-房转流术
适应证: 2.下腔静脉破膜或切膜术后复发者。
手术资料:腔-房转流术
手术禁忌: 1.下腔静脉广泛性狭窄和阻塞。
手术资料:腔-房转流术
手术资料:腔-房转流术
手术步骤:
4.于右膈前缘切开直径约2cm裂口供人工 血管通过,取直径16mm、长30cm以上的带 外支持环的聚四氟乙烯或涤纶人工血管, 一端修剪成喇叭形或蛇头形,阻断下腔静 脉前壁,卵圆形切开血管壁,采用5-0无 创性缝线行人工血管与下腔静脉端侧吻合, 吻合口应受外支持环的自然扩张作用。
手术资料:腔-房转流术
术后处理:
3.应用抗凝剂,500ml右旋糖酐-40,静滴 每日1次,3~5d,迷避凝0.4ml,皮下注 射,持续1周,以后改为口服肠溶阿司匹 林,连服3个月。
手术资料:腔-房转流术
术后处理: 4.若术后3个月腹水仍不消退,并证实下 腔静脉已通畅而肝静脉不通,应考虑行肠 腔侧侧分流术。
中转开腹PPT课件

2. 如胆囊三角区粘连,解剖不清、出现急 性出血,遵口头医嘱立即中转开腹
3. 快速撤下腹腔镜手术用物,打开术中配合
洗手配合 1. 密切观察手术进展,随时根据手术需要提 供所需物品
2. 医生下达开腹指令,器械护士应立即撤下 腹腔镜手术用物放于器械台上
次要原因—术中出血、意外胆囊癌
对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血,应果断中转开腹
4
中转开腹的高危因素
❖ 肥胖 ❖ 上腹部手术史 ❖ 急性胆囊炎次数>5次 ❖ 胆囊壁厚度>3mm
6
中转开腹的分类
被迫性开放 —术中因用腹腔镜难以完成手术的病
变(胆囊三角严重致密疤痕粘连)
强迫性开放—腔镜手术中因技术原因而开放(如
❖ LC中转开腹并不意味着手术失败,而是术者采取更 为安全、有效的治疗手段
❖ 减少了术中无效的操作和手术创伤,更重要的是避免 了术中、术后可能出现的并发症
14
注意事项
❖ 中转开腹手术在处理上应该注意迅速,果断,沉着, 冷静
❖ 撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物 ❖ 手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应
详细准确清点各用物
15
16
大出血)
7
中转开腹手术配合
术前配合
巡回配合 1. 常规建立静脉通道,贴负极板,固定病人 2. 与器械护士详细准确清点手术器械及敷料 等用物 3. 消毒、铺巾后连接好各种管道,线路,接 通各仪器电源,调节到所需的参数 4. 备好开腹类器械及敷料
8
中转开腹手术配合
术前配合
洗手配合 1. 整理手术器械,详细准确清点各用物 2. 安装好Trocar、电凝钩、吸引器等 3. 掌握仪器的性能和操作规程,熟悉手 术步骤,准确地传递手术器械
3. 快速撤下腹腔镜手术用物,打开术中配合
洗手配合 1. 密切观察手术进展,随时根据手术需要提 供所需物品
2. 医生下达开腹指令,器械护士应立即撤下 腹腔镜手术用物放于器械台上
次要原因—术中出血、意外胆囊癌
对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血,应果断中转开腹
4
中转开腹的高危因素
❖ 肥胖 ❖ 上腹部手术史 ❖ 急性胆囊炎次数>5次 ❖ 胆囊壁厚度>3mm
6
中转开腹的分类
被迫性开放 —术中因用腹腔镜难以完成手术的病
变(胆囊三角严重致密疤痕粘连)
强迫性开放—腔镜手术中因技术原因而开放(如
❖ LC中转开腹并不意味着手术失败,而是术者采取更 为安全、有效的治疗手段
❖ 减少了术中无效的操作和手术创伤,更重要的是避免 了术中、术后可能出现的并发症
14
注意事项
❖ 中转开腹手术在处理上应该注意迅速,果断,沉着, 冷静
❖ 撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物 ❖ 手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应
详细准确清点各用物
15
16
大出血)
7
中转开腹手术配合
术前配合
巡回配合 1. 常规建立静脉通道,贴负极板,固定病人 2. 与器械护士详细准确清点手术器械及敷料 等用物 3. 消毒、铺巾后连接好各种管道,线路,接 通各仪器电源,调节到所需的参数 4. 备好开腹类器械及敷料
8
中转开腹手术配合
术前配合
洗手配合 1. 整理手术器械,详细准确清点各用物 2. 安装好Trocar、电凝钩、吸引器等 3. 掌握仪器的性能和操作规程,熟悉手 术步骤,准确地传递手术器械
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➢1963年Ohara首先应用了前径腔房转流术 。
➢1964年Yamamoto应用奇腔静脉转流法。
➢1968年,Akita以肝肺或脾肺固定术治疗本
➢1974年,Equchi首先应用了球囊扩张法。
➢1976年Putnam首先以肝移植治疗布加综合 征。
➢1978年Victor采用后径腔房转流法。同年, Cameron应用肠房转流术。
4. 腔内非血栓性阻塞
下腔静脉内皮细胞瘤、平滑肌瘤、平滑肌 肉瘤和转移性鳞癌、肺癌、肾癌等。
肝移植时腔静脉吻合不当或扭转、静脉插 管时折断于肝静脉的导管、以至由真菌、 接合菌和穿入下腔静脉的胆石致病者均有 报导。
5. 外源性压迫
肝内病变包括阿米巴脓肿、肝癌、肝硬化 、血吸虫病、结核病、包囊虫病、肉瘤病 、梅毒树胶肿和多囊肝等。
1. 先天性因素:
主要指的是下腔静脉隔膜,其可能原因包 括
• 下腔静静内Eustachian瓣的发育异常
• 下腔静脉发育异常
• 胚胎发育中如叠块不整可引起连接异常
• 静脉导管闭锁过程中经左肝静脉而使病变伸展至 下腔静脉,此过程类似于胆道、肛门和阴道闭锁 。
下腔静脉隔膜上常有开孔,支持了发育过 程中的筛状瓣膜隔膜学说。此瓣膜位置常 在第8-9胸椎之间。膜状梗阻在我国、印度 、日本、韩国、尼泊尔和南非多见。
➢1989年以肠颈转流成功抢救了危重病人。
➢1991年开始用支架置放术、手指破膜加支 架放置术和下腔静脉支架加二期肠腔转流 术治疗本病。
二、 病因
1. 先天性因素 2. 高凝和高粘状态 3. 毒素 4. 腔内非血栓性阻塞 5. 外源性压迫 6. 血管壁病变 7. 横膈因素与腹部创伤 8.其他和病因不明的
巴德-吉亚利综合 征
汪忠镐
北京宣武医院血管外科研究所
定义
巴德-吉亚利综合征又称布-加综 合征(Budd-Chiari syndrome,BCS )是由肝静脉和(或)其开口以上段 下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下 腔静脉综合征为特点的一种肝后性门 脉高压征。
主要介绍内容
一、历史回顾 二、病因 三、分型和分期 四、病理与病理生理 五、临床表现 六、诊断 七、治疗 八、预后
➢ 汪忠镐 87年报导数为 50例,89年为100例, 94年为430例,2004年 已为两千多例(如右图
2500
病例数
2000
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00
1000
500
0 87年 89年 94年 04年
治疗的发展历史
➢1958年,Umeda首先以大网膜胸骨后固定 治疗因下腔静脉阻塞引起的布加综合征。
➢1962年Erlik以门腔侧侧吻合治疗由肝静脉 血栓形成所致的病变;同年,Kimura以经 心房破膜术治疗下腔静脉隔膜。
征等。
3. 毒素
内源性疾病包括溃疡性结肠炎、溃疡病、 局限性回结肠炎、盆腔脓肿、克隆病、伤 寒、猩红热、丹毒等,均曾被认为与本病 有一定的关系。
外源性者包括灌木茶和紫草茶,均含 Pyrrolizidine生物硷,饮用此类茶,可引起 小肝静脉闭塞,此症在牙买加、印度和埃 及均有报导。硫唑嘌呤、砷、6-硫鸟嘌呤也 可引起肝静脉血栓形成。
➢1983年Senning创用经下腔静脉后冠部肝切 除和肝房吻合术治疗本病。
➢1986年Franco采用过门房转流术。
国内的治疗发展史
➢1981年首先完成经右房破膜和扩张术。
➢1982年腔房转流。
➢1983年肠房转流和肠腔房转流以及球囊扩 张术。
➢1985年脾房转流。
➢1986年经侧径的根治切除术。
三、分型和分期
1. 分型 为治疗的需要,便于选择手术治疗方式, 在原来8型(图1)的基础按病变部位的不 同将其归纳为三种类型:
A型:隔膜为主的局限性狭窄或阻 塞
腹膜后肿物、胰腺肿物及肿大的肝脏包括 由布加综合征本身引起的由肥大的尾状叶 以及胃癌、肾癌、肾上腺肿瘤的压迫。
6. 血管壁病变
风湿及过敏性血管炎 全身性胶原性血管病 特发性坏死性肉芽性血管炎 肝扭转 下腔静脉机械、化疗和放疗性损伤
7.横膈因素与腹部创伤
横膈抬高可致肝静脉梗阻,如右膈的抬高 压迫了下腔静脉。先天性膈疝可致下腔静 脉梗阻,诱发布加综合征。
1947年,Thompson复习的95例中,有 20%涉及肝后段下腔静脉病变。
1963 年,Kimmra治疗的6例均由肝后段下 腔静脉阻塞所引起 。在其文献汇集的89例 中,84%伴下腔静脉疾病。
1989年,汪忠镐报导的250例中伴下腔静脉 病变者239例,达96%。
本病定义进一步扩大,凡是存在肝静脉流 出道障碍的疾病均被包括在布加综合征的
2. 高凝和高粘状态
除先天性病例外,本病患者与高凝和高粘 滞度状态有明显关系,包括:
• 口服避孕剂 • 血小板增多症 • 妊娠、产后 • 骨髓增生性疾病 • 阵发生夜间血红蛋白尿 • 抗凝血因子Ⅲ减少 • 异型的凝血酶原遗传因子G20210A的突变 • 红斑性狼疮、骨髓移植、 • 白塞综合征、非特异性血管炎 • C蛋白、S蛋白和磷脂代谢异常、抗心磷脂抗体综合
有报道腹部创伤引起的下腔静脉膜性梗阻 ,伴有全身高凝状态,更易诱发本病。
8.其他和病因不明的
文献上报导有萎黄病(绿色贫血)、镰刀 细胞贫血、肝豆状核变性、失蛋白性肠病 、类脂性肾炎、C蛋白的缺乏和混合性结缔 组织病等。Leiden V因子引起的布加综合征 ,有人认为与G26210A突变有关。
布加综合征病因复杂,在不少病例病因仍 不明。
• 欧美报导的病例中,绝大部分由肝静脉阻塞 引起;
• 我国、日本、印度、韩国与南非所报导者则 大部分由涉及肝静脉开口以上段下腔静脉阻 塞性病变所致,且下腔静脉隔膜或蹼性病变 占大多数。也被称为亚非型布加综合征。
国内历史
➢ 1981年以前,我国仅 有41例报导。至1988 年在济南召开的首届国 际布加综合征研讨会上 ,我国25所医院报导了 566例。
一、历史回顾
定义的演变
1845和1899年,英国内科医师George Budd和奥地利病理医师Hans Chiari分别 叙了由肝静脉阻塞引起的门脉高压症,因 而由肝静脉阻塞引起本病者被称为布加综 合征 。
1906年,Yamagiwa报导6例肝静脉阻塞 病变,其中3例伴有肝后段下腔静脉阻塞 性病变。
➢1964年Yamamoto应用奇腔静脉转流法。
➢1968年,Akita以肝肺或脾肺固定术治疗本
➢1974年,Equchi首先应用了球囊扩张法。
➢1976年Putnam首先以肝移植治疗布加综合 征。
➢1978年Victor采用后径腔房转流法。同年, Cameron应用肠房转流术。
4. 腔内非血栓性阻塞
下腔静脉内皮细胞瘤、平滑肌瘤、平滑肌 肉瘤和转移性鳞癌、肺癌、肾癌等。
肝移植时腔静脉吻合不当或扭转、静脉插 管时折断于肝静脉的导管、以至由真菌、 接合菌和穿入下腔静脉的胆石致病者均有 报导。
5. 外源性压迫
肝内病变包括阿米巴脓肿、肝癌、肝硬化 、血吸虫病、结核病、包囊虫病、肉瘤病 、梅毒树胶肿和多囊肝等。
1. 先天性因素:
主要指的是下腔静脉隔膜,其可能原因包 括
• 下腔静静内Eustachian瓣的发育异常
• 下腔静脉发育异常
• 胚胎发育中如叠块不整可引起连接异常
• 静脉导管闭锁过程中经左肝静脉而使病变伸展至 下腔静脉,此过程类似于胆道、肛门和阴道闭锁 。
下腔静脉隔膜上常有开孔,支持了发育过 程中的筛状瓣膜隔膜学说。此瓣膜位置常 在第8-9胸椎之间。膜状梗阻在我国、印度 、日本、韩国、尼泊尔和南非多见。
➢1989年以肠颈转流成功抢救了危重病人。
➢1991年开始用支架置放术、手指破膜加支 架放置术和下腔静脉支架加二期肠腔转流 术治疗本病。
二、 病因
1. 先天性因素 2. 高凝和高粘状态 3. 毒素 4. 腔内非血栓性阻塞 5. 外源性压迫 6. 血管壁病变 7. 横膈因素与腹部创伤 8.其他和病因不明的
巴德-吉亚利综合 征
汪忠镐
北京宣武医院血管外科研究所
定义
巴德-吉亚利综合征又称布-加综 合征(Budd-Chiari syndrome,BCS )是由肝静脉和(或)其开口以上段 下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下 腔静脉综合征为特点的一种肝后性门 脉高压征。
主要介绍内容
一、历史回顾 二、病因 三、分型和分期 四、病理与病理生理 五、临床表现 六、诊断 七、治疗 八、预后
➢ 汪忠镐 87年报导数为 50例,89年为100例, 94年为430例,2004年 已为两千多例(如右图
2500
病例数
2000
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00
1000
500
0 87年 89年 94年 04年
治疗的发展历史
➢1958年,Umeda首先以大网膜胸骨后固定 治疗因下腔静脉阻塞引起的布加综合征。
➢1962年Erlik以门腔侧侧吻合治疗由肝静脉 血栓形成所致的病变;同年,Kimura以经 心房破膜术治疗下腔静脉隔膜。
征等。
3. 毒素
内源性疾病包括溃疡性结肠炎、溃疡病、 局限性回结肠炎、盆腔脓肿、克隆病、伤 寒、猩红热、丹毒等,均曾被认为与本病 有一定的关系。
外源性者包括灌木茶和紫草茶,均含 Pyrrolizidine生物硷,饮用此类茶,可引起 小肝静脉闭塞,此症在牙买加、印度和埃 及均有报导。硫唑嘌呤、砷、6-硫鸟嘌呤也 可引起肝静脉血栓形成。
➢1983年Senning创用经下腔静脉后冠部肝切 除和肝房吻合术治疗本病。
➢1986年Franco采用过门房转流术。
国内的治疗发展史
➢1981年首先完成经右房破膜和扩张术。
➢1982年腔房转流。
➢1983年肠房转流和肠腔房转流以及球囊扩 张术。
➢1985年脾房转流。
➢1986年经侧径的根治切除术。
三、分型和分期
1. 分型 为治疗的需要,便于选择手术治疗方式, 在原来8型(图1)的基础按病变部位的不 同将其归纳为三种类型:
A型:隔膜为主的局限性狭窄或阻 塞
腹膜后肿物、胰腺肿物及肿大的肝脏包括 由布加综合征本身引起的由肥大的尾状叶 以及胃癌、肾癌、肾上腺肿瘤的压迫。
6. 血管壁病变
风湿及过敏性血管炎 全身性胶原性血管病 特发性坏死性肉芽性血管炎 肝扭转 下腔静脉机械、化疗和放疗性损伤
7.横膈因素与腹部创伤
横膈抬高可致肝静脉梗阻,如右膈的抬高 压迫了下腔静脉。先天性膈疝可致下腔静 脉梗阻,诱发布加综合征。
1947年,Thompson复习的95例中,有 20%涉及肝后段下腔静脉病变。
1963 年,Kimmra治疗的6例均由肝后段下 腔静脉阻塞所引起 。在其文献汇集的89例 中,84%伴下腔静脉疾病。
1989年,汪忠镐报导的250例中伴下腔静脉 病变者239例,达96%。
本病定义进一步扩大,凡是存在肝静脉流 出道障碍的疾病均被包括在布加综合征的
2. 高凝和高粘状态
除先天性病例外,本病患者与高凝和高粘 滞度状态有明显关系,包括:
• 口服避孕剂 • 血小板增多症 • 妊娠、产后 • 骨髓增生性疾病 • 阵发生夜间血红蛋白尿 • 抗凝血因子Ⅲ减少 • 异型的凝血酶原遗传因子G20210A的突变 • 红斑性狼疮、骨髓移植、 • 白塞综合征、非特异性血管炎 • C蛋白、S蛋白和磷脂代谢异常、抗心磷脂抗体综合
有报道腹部创伤引起的下腔静脉膜性梗阻 ,伴有全身高凝状态,更易诱发本病。
8.其他和病因不明的
文献上报导有萎黄病(绿色贫血)、镰刀 细胞贫血、肝豆状核变性、失蛋白性肠病 、类脂性肾炎、C蛋白的缺乏和混合性结缔 组织病等。Leiden V因子引起的布加综合征 ,有人认为与G26210A突变有关。
布加综合征病因复杂,在不少病例病因仍 不明。
• 欧美报导的病例中,绝大部分由肝静脉阻塞 引起;
• 我国、日本、印度、韩国与南非所报导者则 大部分由涉及肝静脉开口以上段下腔静脉阻 塞性病变所致,且下腔静脉隔膜或蹼性病变 占大多数。也被称为亚非型布加综合征。
国内历史
➢ 1981年以前,我国仅 有41例报导。至1988 年在济南召开的首届国 际布加综合征研讨会上 ,我国25所医院报导了 566例。
一、历史回顾
定义的演变
1845和1899年,英国内科医师George Budd和奥地利病理医师Hans Chiari分别 叙了由肝静脉阻塞引起的门脉高压症,因 而由肝静脉阻塞引起本病者被称为布加综 合征 。
1906年,Yamagiwa报导6例肝静脉阻塞 病变,其中3例伴有肝后段下腔静脉阻塞 性病变。