心脏电复律与电除颤ppt课件

易损期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在 心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电 量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏 要少的多。 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波 中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统 一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返 环路或后除极。 通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的 电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦 性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心 肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋 的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终 止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。
麻醉
安定 成人常用剂量：安定的常规成人量是先以5mg快速静注，接 着以1~2mg/分点滴直至病人熟睡或对呼唤无反应。总量一般 为15~20mg。 起效时间： 作用开始一般2~5分钟，不敏感的病人起效时 间稍长些。 镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续1~2小时，半 衰期超过20小时。 优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制 少。 缺点：安定起效较慢，作用时间长。
存在诱发潜在的更危险的快速 性心律失常的情况
2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情 况下复律后心律失常的危险性增加；
2-2 洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并 电解质紊乱时：在这种情况下，电复律后可很快发生室性 心律失常，包括室速和室颤。但是，治疗浓度的洋地黄并 不是电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒，可 采用逐步调整能量的办法小心同步电复律，这样较安全。 起始能量选择10J，随后分别取25J、50J和100J或更高的 能量。如果低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异 位搏动或室速，那么可诊断洋地黄中毒，最好终止随后的 操作。如不存在这些警告性心律失常，可继续使用较高能 量直至终止心律失常。
与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
电复律的禁忌症
绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌
症。在这种 情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死
亡。 相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常； （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。
血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停 药。其他抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定 等）的应用可因人而异； 3 早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时； 4尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电 解质平衡紊乱； 5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅； 6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时； 7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心 电图； 8 去掉假牙； 9 固定病人双臂及双腿。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/14 15
电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如何，在复律前 即刻常规吸入100%氧气，主要根据：呼吸暂停CO2储藏较 多，故PCO2仅升高约4~8托尔/分，相反，肌体储存氧的能力 较差，如果病人仅呼吸室内空气，动脉血氧分压在呼吸暂停 的头一分钟就可能下降40~50托尔，因此，在复律前后引起 1~2分钟呼吸暂停—由于给药或意外造成室颤引起，将导致 不明显的高碳酸血症和轻度呼吸性酸中毒，但可产生明显的 低氧血症、心律失常或复律/除颤失败。
心脏电复律与除颤
百色市人民医院急诊科 2015-10-20
概述
体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外 经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为 窦性心律。 体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非 同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动），恢复心脏搏 动。
基本原理
成功机会少或复发机会高的情况
1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二 尖瓣狭窄或关闭不全者；
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。
复律技术
电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。 （一）测试同步性能 1。接上示波器的心电图导联； 2。用R波最高的导联测心电图，以确保同步； 3。检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。 （二）心电图导电糊 在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊 将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。
电复律和电除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操作，危险性少，较明确 的危险包括复律后过速性心律失常（室速或室颤）、复律后 心律过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺循环）、心肌损伤 或心功能不全、肺水肿、低血压，以及与术前用药和麻醉有 关的并发症。
病人准备
1 向病人解释复律过程，取得签字同意。 2 测量病人最近的电解百度文库水平、ECG、地戈辛血浆浓度和凝
适应症 同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常
药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺
激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血
液动力学紊乱者。
适应症
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能
存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况
3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常， 表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应（〈60次/分）；
3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞，在这种情况下， 除非已装有起搏器或能随时安装起搏器，不宜作电复律， 因为电复律会引起更严重的心律过缓甚至心脏停搏，需人 工起搏治疗。