单位职工健康体检表
幼儿园教职工健康体检表
姓名
性别
年龄
婚否往史
1、肝炎2、痢疾3、结核4、皮肤病5、伤寒6、性传播性疾病7、精神病
体格检查
血压 肝脏 皮肤
心脏 脾脏 五官
肺 腹部 四肢
化验检查 *肝功能
*乙肝 表面 抗原
心电图
B超
胸部X 线检查
医生意见
医生签名
检查单位 盖章
检查日期 年月 日
姓名年龄婚否工作单位民族既往史血压心脏肺肝脏脾脏腹部皮肤五官四肢化验检查肝功能乙肝表面抗原心电图b超胸部x线检查医生意见医生签名检查单位盖章备注1凡体格检查合格者由健康检查单位签发健康证明书2心电图b超检查项目有检查单位视情况酌定3为炊事员必作项目体格检查照片检查日期年月日杜固学区南累头幼儿园教师健康体检表性别职称1肝炎2痢疾3结核4皮肤病5伤寒6性传播性疾病7精神病
备注
1、凡体格检查合格者，由健康检查单位签发健康证明书 2、心电图、B超检查项目有检查单位视情况酌定 3、*为炊事员必作项目
职业健康体检表(全、新)
姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（ ）在岗期间（ ）离岗时（ ）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：受检人签名：用人单位盖章年月日年月日职业史（由受检者本人填写）一、既往病史：二、现病史：三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：五、生育史：现有子女人，流产次，早产，死产次，异常胎次，六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/日、共年；七、其它起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施（初潮经期停经年龄）周期项目项目1.头痛 23.咳嗽2.头（晕）昏 24.咳痰3.失眠 25.咯血4.嗜睡 26.哮喘5.多梦 27.心悸6.记忆力减退 28.食欲减退7.易激动 29.消瘦8.疲之无力 30.恶心9.低热 31.呕吐10.盗汗 32.腹胀11.全身酸痛 33.腹痛12.视物模糊 34.肝区痛13.视力下降 35.腹泻14.流鼻血 36.便秘15.耳鸣 37.尿血16.耳聋 38.皮下出血17.流涎 39.皮肤瘙痒18.刷牙出血 40.皮疹19.口腔溃疡 41.浮肿20.气短 42.美节痛21.胸闷 43.四肢麻木22.胸痛注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名:十、化验与其它检查十一、化验及其它检查报告粘贴处。
健康证体检表格模板
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期: 年月日
单位: 单位地址：姓名: 性别: 年龄: 民族: 工种:
即往
病史
病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它
患病时
间
体征
心肝
脾肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或
鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病其它医师签名：
X线胸透医师签名：
检查项目检查结果检查师签名
大便培痢病杆菌贴照片处
养伤寒或副伤
寒
抽血化验HAV-IgM ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：主检医师签名:
年月日。
健康体检表(范本)
健康体检表(范本)姓名性别出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口粘膜医师意见：腔签名：牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血压 / mmHg 医师意见：签名：发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他健康体检表外身高厘米体重千克医师意见：科签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图（附报告单）医师签名：肝、胆、脾、肾、双侧输尿管、前列腺（男性）、子宫附件（女性）（附报告单）医师签名：血、尿常规肝肾功能血糖、血脂乙肝三系血吸虫试验糖化血红蛋白（附化验单）检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9 、其他：二、如选择上述果①⑤⑥之一者请具体说明：体检医院盖章医师签名：体检日期：年月日填报日期：年月日。
健康体检表
健康体检表呼吸音：1正常2异常□罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他□心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐杂音：1无2有□□腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有移动性浊音：1无2有□□□□□下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称□足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他□乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他□/□/□/□妇科外阴*1未见异常2异常□阴道*1未见异常2异常□宫颈*1未见异常2异常□宫体*1未见异常2异常□附件*1未见异常2异常□辅助检查空腹血糖*_________________mmol/L 或___________________mg/dL 血常规*血红蛋白__________g/L 白细胞___________/L 血小板___________/L 尿常规*尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________大便潜血*1阴性2阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶U/L 总胆红素μmol/L 结合胆红素μmol/L 肾功能*血清肌酐μmol/L 血尿素氮mmol/L 血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L 血脂*总胆固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L 血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L乙肝表面抗原*1阴性2阳性□心电图*1正常2异常□胸部X 线片*1正常2异常□B 超*1正常2异常□宫颈涂片*1正常2异常□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号/主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药1234健康评价1体检无异常2有异常□异常1异常2异常3异常4健康指导1定期随访2纳入慢性病患者健康管理3建议复查4建议转诊危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
职业健康体检表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：年个月接害工龄：年个月
接触职业病危害种类和名称：
受检人签名用人单位盖章年月日年月日
一、职业史
二、既往病史
三、现病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初潮—————停经年龄）——————
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产
次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒，偶饮酒，经常饮 ml/日、共年；
八、其它
九、症状
注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名：
十、体征
十一、化验及其它检查。
单位职工健康体检表全集文档
1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他
眼部疾病
1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障
5其他
神经系统疾病
1未发现2有
其他系统疾病
1未发现2有
姓名
性别
出生日期
近期
1寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民
族
婚否
既往病史
家族史
%
乙肝表面抗原
1阴性2阳性
眼底
1正常2异常
心电图
1正常2异常
胸部X线片
1正常2异常
B超
1正常2异常
宫颈涂片
1正常2异常
其他
现
存
在
主
要
健
康
问
题
脑血管疾病
1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血
5短暂性脑缺血发作6其他
肾脏疾病
1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎
5慢性肾炎6其他
心脏疾病
1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他
左侧/ mmHg
右侧/ mmHg
身高
cm
体重
kg
腰围
cm
体质指数
臀围
cm
腰臀围比值
脏
器
功
能
查
体
口腔
口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹
齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿（假牙）
咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生
视力
左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）
听力
1听见2听不清或无法听见
健康证体检表
公共场所从业人员健康体检表
照片 编号： 体检日期： 单位： 姓名： 文化程度： 既往病史 病名 患病时间 心 脾 体征 皮肤 其它 X线胸透或胸部拍片 实 验 室 检 查 （ 化 验 单 附 后 ） 心电图检查 检查项目 大便常规 沙门氏（或志贺氏） 细菌培养检查 肝功能 HBsAg 抗酸杆菌检查 USR血清检查 医师签名： 主检医师签名： 体检结论： （公章） 年 月 日 肝 肺 手癣! 指甲癣! 手部湿疹! 渗出性皮肤病! 化脓皮肤病! 医师签名： 医师签名： 检查结果 检验师签名 银屑（或鳞屑）病! 性别： 工种： 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它 年 月 日 单位性质：全民!、国有!、集体!、三资!、个体! 年龄： 民族：
员工健康情况登记表
企业名称：所属镇（街道、区）：编号：
姓名
籍贯
身份证号码
永康居住地
离开XX时间
返回XX时间
联系
是否带家属
家属人员名单
返X行程情况
时间
出发地
经停地
交通工具及班次
本人症
同住人员情况
返回前14天内有流行病学史 （内蒙旅行史、生活史、接触史）
与内蒙地区人员接触情况
与XX等地区人员 接触情况
是否与疑似或确诊病例等 有密切接触
其他需说明情况
我已阅知并保证以上圜员内容属实 我知晓并愿意承当提供虚假信息所造成的后果。
填表人（签名）：企业法人签名（盖章）：
2022年 月 日2022年 月 日
（备注）：本表一式三份，员工返xx前填写，“一人一档\其中二份在申请员工 返X时提交镇街道、区审核，经信局备案，未成年家属由其监护人代填，一份待 员工返永签字后并入一人。
健康体检表
5、慢性肾炎体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册
机
关
注册机关盖章
意
见
注:1、表中内容请体检单位如实填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2、体检后此表交注册机关。 3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
医师签字: 填写日期：年月日
指定体检医院名称:
姓名ห้องสมุดไป่ตู้
工作单位
出生地
即往病史
家族史
甲状腺
外
淋巴
肛门
科 泌尿生殖器
其它
血压
内 神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
科 腹部器官
其它 胸部X线透视
心电图 转氨酶
健康体检表
体检日期:年月日
性别
出生日期
民族
近照
脊柱 四肢 关节
体检单位骑缝章 医师签字:
医师签字:
肝 脾
乙肝表面抗原
医师签字: 医师签字: 化验员签字:
视右 眼
力左
矫正 右 视力 左
听右
耳
五
耳
官
力左
疾
科 鼻及鼻窦疾
病
咽喉
其它
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
其它 眼疾
结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
主 1、心血管病6、结核病 检 结 2、脑血管病7、糖尿病 果
3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病
从业人员健康体检表【范本模板】
（免冠一寸）
从业人员健康检查表
体检日期:_________年_________月_________日
姓名：_________性别：_______年龄:_______民族：____工种:_________
单位：__________________身份证号码：___________________________
此表用于食品生产经营、公共场所、化妆品、供水从业人员的预防性健康检查。
从业人员健康健康检查须知
1、按要求完整填写表格粘贴照片；2、孕妇禁止接受X线检查；3、体检流程：交费—-—X线检查—采血—--体征检查————肛拭采集；4、正常体检三个工作日后领取健康证明。
既
往
病
史
病名
肝炎
痢疾
伤寒肺Βιβλιοθήκη 核皮肤病其它患病
时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
□正常□异常（手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑病、渗出性皮肤病等）
其它
医师签名
X
线
胸
透
医师签名：
实
验
室
检
查
检查项目
检查结果
检验师签名
大便培养
痢疾杆菌
伤寒或副伤寒
血液
甲肝（HAV）IgM
戊肝（HEV）
其它
检查结论：
主检医师签名（公章)：
年月日
教师入职健康体检表
体检类 别：
姓名 民族 身份证号 户口所在
地 工作单位 通讯地址
性别 籍贯
婚姻状况
体检日 期： 出生年月 政治面貌
Hale Waihona Puke 学历职业 联系电话健康状况
本人签名： 盖章：
视力情况
辨色力
五官科 外科 内科
听力
鼻 面部 口腔唇腭 其他 身高 淋巴 四肢 皮肤 其他 血压 营养状况 心脏 呼吸系统 肺部
左眼 右眼
左耳 右耳 嗅觉
健康检查登记
鼻及鼻窦 咽喉 牙齿
体重 脊柱 关节 颈部
血管 神经系统
其他
其他健康 检查情况
检查结果 最终分析
备注
备注
检表
：
医师意见：
签名: 医师意见： 签名: 医师意见： 签名:
健康体检表模板
健康体检表模板健康是人类最宝贵的财富，而体检则是保持健康的重要手段之一。
无论是在学校、单位还是社区，体检都是一项必不可少的活动。
为了方便大家进行体检，我们特别制作了健康体检表模板，希望能够对大家有所帮助。
健康体检表。
个人基本信息。
姓名：性别：年龄：身高：体重：联系方式：生活习惯。
1. 吸烟情况，□从不吸烟□偶尔吸烟□经常吸烟。
2. 饮酒情况，□从不饮酒□偶尔饮酒□经常饮酒。
3. 运动情况，□每天运动□偶尔运动□从不运动。
4. 饮食习惯，□荤素均衡□偏食□垃圾食品为主。
身体状况。
1. 血压，□正常□偏低□偏高。
2. 心率，□正常□偏低□偏高。
3. 视力，□正常□近视□远视。
4. 听力，□正常□听力有损。
5. 牙齿，□正常□有龋齿□牙周炎。
6. 肺活量，□正常□异常。
7. 肝功能，□正常□异常。
8. 肾功能，□正常□异常。
9. 血糖，□正常□异常。
10. 血脂，□正常□异常。
其他检查。
1. 乳腺检查，□正常□异常。
2. 妇科检查，□正常□异常。
3. 前列腺检查，□正常□异常。
4. 癌症筛查，□正常□异常。
建议与备注。
1. 饮食建议：2. 运动建议：3. 注意事项：4. 其他建议：以上是我们为大家准备的健康体检表模板，希望大家在进行体检时能够按照表格填写相关信息，这样有助于医生更全面地了解您的身体状况，为您提供更精准的健康建议。
同时也希望大家能够养成良好的生活习惯，定期进行体检，保持健康的身体，远离疾病的困扰。
健康是幸福的基石，让我们一起从现在开始，关爱自己的身体，追求健康的生活方式。
愿我们都能拥有健康的体魄，享受幸福美好的生活。
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鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
B超检查
男：腹部；
女：腹部+乳腺+妇科
医师签字：
宫颈癌液基薄层
细胞检查
医师签字：
尿常规
化验员签字：
血常规
化验员签字：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血糖
化验员签字：
血脂
化验员签字：
肝肾功能
化验员签字：
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病或慢病高危人群请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病7．结核病
2．高血压病8．糖尿病
3．脑血管病9．神经或精神疾病
4．慢性呼吸系统病10. 高血压高危人群
5．慢性消化系统病11.糖尿病高危人群
6．慢性肾炎 12．其它慢性病（具体）：
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
体
检
医
院
意
见
体检医院盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改。
2．体检后此表交医务科。
3．X线、心电图、B超、阴道镜、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能报告单请贴在背面。
单位职工健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
民族
出生地
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾