轮状病毒性肠炎诊断治疗进展ppt

惊厥与低钠等电解质紊乱有关； 未发现有低钠、低钙、低血糖,考虑为良性惊厥,惊
厥时主要表现为全身大发作,持续时间约1～3min 后缓解,引起此种惊厥的原因可能是病毒血症。 轮状病毒所致的脑炎、良性惊厥一般预后较好,多 数不需特殊治疗,无明显的后遗症,但也有少数免疫 缺陷患者发生后遗症和死亡的病例报道。
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轮状病毒性肠炎诊断治疗进展
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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流性病学
轮状病毒（RV）属RNA 病毒，它是全世界儿童 感染性肠炎主要致病原，RV 肠炎占小儿腹泻病的 40％～60％ ，引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要 的病原；
每年发病高峰季节为冬末、初春或深秋季节；在 我国北方地区，此病流行发病高峰季节为秋季， 故名秋季腹泻，但在广东省，尤其是珠江三角洲， 属于广东省的南边，发病高峰期推迟在11 月中 旬～12 月底，其他季节有散发，但症状体征轻， 大便病原学检测阳性率也不高。
可能与温度及湿度有关。
发病机制
轮状病毒在肠道主要侵犯十二指肠及空肠，与上 皮细胞结合，使绒毛膜变短变粗，细胞肿胀空泡 变性坏死，使小肠功能丧失，导致腹泻。
及3 岁以上年龄者发病率低。新生儿及幼儿血中 含有大量来自母体的抗RV 抗体。随着年龄增长， 母体抗体渐渐减少失活，一般到生后10 个月前后 消耗殆尽，3 岁以后自身抗体渐渐上升。
肠外表现
呼吸系统损害
有人报道轮状病毒感染有40 %伴有呼吸道 症状,且有22 %只有上呼吸道感染而无腹泻。
有报道，在冬春季支气管炎患儿的支气管 分泌物中发现了轮状病毒,并认为它是该季 节引起呼吸道感染的重要病原之一,支持轮 状病毒可经呼吸道传播。
心肌酶谱不仅可做为轮状病毒肠炎对心肌 损伤的指标,也可做为肠炎严重程度的标志。
中枢神经系统损害
轮状病毒引起中枢神经系统具体发病机制及对中 枢神经系统损害的病理改变尚不清楚，可引起脑 炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损害 。
纠酸过程中出现惊厥,考虑可能与患儿应用碳酸氢 钠后,p H 增高引起离子钙下降有关；
心血管系统损害
轮状病毒肠炎发生心肌损害的原因是轮状病毒直 接损害所致,同时存在氧自由基损伤机制 。
轮状病毒肠炎易引起心肌酶谱升高,但LDH、CK 增高无特异性。
CK-MB 是心肌特异性标志物,主要存在于心肌细 胞内,当心肌细胞损伤或坏死时,便从细胞中大量逸 入循环血流中,致使血清中含量显著升高。
上皮细胞双糖酶分泌不足使食物中双糖消化不完 全，导致肠腔渗透压增高。
在损伤的肠黏膜下，轮状病毒由表皮细胞刷状缘 向黏膜深层侵犯进入淋巴、血液循环，导致轮状 病毒血症，引起心肝肾肺多器官系统损害。
发病年龄
最常见于6 个月～2 岁婴幼儿 不同年龄轮状病毒肠炎发病率不同，可能与机体
内轮状病毒特异性抗体消长有关。 6 个月～2 岁年龄段发病率高，小于6 个月和3 岁
心肌损害患者主要表现为精神欠佳,无严重的心肌 炎表现, 预后佳。重者可引起房性、室性早搏及传 导阻滞的心电图改变
轮状病毒由表浅的肠粘膜刷状缘向粘膜深 层组织侵犯,进入富含血管淋巴管的固有层, 有利于轮状病毒经血或淋巴扩散,导致轮状 病毒血症的形成,引起心肌细胞损害,这种心 肌损害并随高热脱水酸中毒症状的加重而 加重。
治疗新进展
1 营养治疗
传统上治疗腹泻,多主张禁食。近年研究指出大部 分婴幼儿在腹泻经补充足够水分后,小肠仍有吸收 各种营养的能力,此时应尽早给易于消化吸收的营 养均衡的食品如母奶或腹泻配方奶。
维持进食或许会不足的饮食会使绒 毛修复延缓,导致慢性腹泻及营养不良。
营养治疗
RV 肠炎以6 月至2 岁为高发年龄,而此年龄段患儿 大多数仍以含乳糖丰富的乳类为主食。
RV 肠炎患儿如进食含乳糖丰富的食物会使腹泻加 重或迁延。
RV 肠炎患儿给予去乳糖饮食意义重大,可采用去 乳糖奶粉、豆奶粉、发酵酸奶、豆浆、米汤等。
对RV 肠炎患儿应检测是否继发乳糖不耐受症,及 早指导治疗,有利于患儿早日康复。
苍苓止泻口服液可清热除湿、健脾止泻,且具有抑 制肠道轮状病毒和肠道致病菌的作用,增强机体免 疫力。与鱼腥草合用互相协同抗病毒、退热、止 泻、缩短疗程。
葛根、黄芩、黄连等中药,临床药学研究表明能直 接杀灭轮状病毒,明显抑制肠道常见致病菌,并能保 护胃肠黏膜,有益于消化吸收功能的恢复,提高机体 免疫力,达到迅速止泻的目的。
肝胆及其他肠外损害
表现为转氨酶增高,无黄疸、肝脏肿大,
有报道轮状病毒可引起肠套叠,可能与高胃 泌素血症有关,腹泻发病时胃泌素无明显增 高,而发病后的10d 内明显增高,此时期是腹 泻后肠套叠的高发期。说明轮状病毒有引 起肠套叠的可能性。
轮状病毒还可以引起泌尿系统、血液系统 损害,如血小板减少性紫癜、DIC、成人的 微血管病溶血性贫血等。
液体疗法
①对于无脱水患儿,应口服补液预防脱水。 可用口服补液盐(ORS) 、米汤或糖盐水。
②对于轻、中度脱水,可应用ORS 纠正脱水。 ③对于重度脱水,应采用静脉补液纠正脱水、
电解质紊乱。
尽早以ORS 补充腹泻初期的脱水,可避免病 情恶化。
运动饮料、汽水等并不适合作为腹泻时的 口服液体,因其含糖量过高,会增加肠管内渗 透压负担;其含钠量甚低,可能引起低血钠的 电解质不平衡。且糖与钠之比值可高达 10～15∶1 ,亦无法促使肠细胞发挥主动吸 收的功能。
病因治疗
中药治疗 鱼腥草注射液有效成分为鱼腥草素,具有明
显抗病毒和抑制大肠杆菌作用,还可显著提 高外周血淋巴细胞比例,促进免疫球蛋白形 成及外周白细胞吞噬功能,提高急性腹泻患 儿免疫力。并能拮抗肠毒素对机体的影响, 改善发热症状,松弛平滑肌,减少肠蠕动,抑制 肠液分泌,促进水、电解质重吸收。
穿琥宁具有清热、解毒、抗炎之功效。病 毒灭活实验表明,其对腺病毒、流感病毒、 轮状病毒等多种病毒有灭活作用。因此,在 治疗RV 肠炎时不但根除病因,还能迅速改善 全身症状。