小儿脑性瘫痪 (2)
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（9）羊水异常：过多、过少、混浊、早破水； （10）异常分娩： 1）产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产; 2）臀位或足位产； 3）第二产程＞4小时、全产程＞30小时； 4）急产等；
（11）新生儿低血糖； （12）新生儿低血钙 。
9
3 .出生后因素 （1）中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎等；
（2）中毒：1）铅；2）CO等； （3）新生儿惊厥； （4）脑血管栓塞； （5）新生儿硬膜下血肿、颅内出血、蛛网膜下腔出血等 （6）颅脑外伤； （7）新生儿感染：1）肺炎；2）脐炎；3）皮肤感 染；4）中耳炎等； （8）核黄疸或迁延性黄疸； （9）生后1W内重度营养不良、贫血； （10）生理性体重减低恢复过慢。
加拿大2.6，爱尔兰2.0，芬兰2.5，挪威2.1，瑞典2.4
，英国为2.0，美国为2.1。
我国调查的结果：脑性瘫痪男性患病率为1.95，
女性为1.22，1岁以下组患病率为2.15，6岁组为1.04。
3
三、脑性瘫痪的分型
（一）临床分型
1.痉挛型（spastic）：以锥体系受损为主。
7
2.围生期因素 （1）早产儿、未熟儿、低出生体重儿； （2）过期产、巨大儿； （3）多胎； （4）新生儿窒息； （5）新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）； （6）新生儿核黄疸、黄疸迁延； （7）胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；
8
（8）脐带异常：脱垂、绕颈等；
12
2.痉挛型双瘫的临床表现
因本型患儿头部控制能力和两手的正中位指向能力 可以得以发育，上肢与手的功能发育相对较好，所以很 少在9个月前被诊断。轻症患儿常在发育至抓物站起或 在18个月至2岁开始步行时因发现尖足始就诊而被诊断。
13
（1）卧位阶段
患儿婴儿期在仰卧位上常见ATNR姿势，逐渐出现髋关 节内旋和伸展、内收，踝关节从早期的背屈位而逐渐成为跖 屈位。当大腿后侧肌群（膕绳肌）出现痉挛时，患儿上举下 肢时因膝关节屈曲而不能平行的上举下肢。
程度相似。
5
四、脑性瘫痪的原因
已经知道脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪的病因，
将引起脑损伤病因区分为出生前、围生期及出生后三
个不同时期的原因 。
1 .出生前因素
（1）基因病：遗传性神经疾病；
（2）胎芽病：1）接受X线照射；2）病毒感染；
3）药物影响（激素类、氨甲碟呤、他巴唑等）。
一、脑性瘫痪定义
定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）是自受孕开始至婴儿期非进行
性脑损伤和发育缺陷所致的综合征.
表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫 痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等
脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临 床综合征。
1
脑瘫定义三要素
2.不随意运动型 （dyskineti）：以锥体外系受损为主，
不随意运动增多。
表现为手足徐动、舞蹈样动作 、肌张力失调 、震颤等
3.强直型 （rigid）：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅
管样持续性肌张力增高。
4.共济失调型 （ataxia）：以小脑受损为主。
5.肌张力低下型 （hypotonic）
11
1.神经系统检查体征
表现为锥体束损害的体征。 （1）深部腱反射亢进 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、 内收肌反射等明显亢进。 （2）折刀现象阳性。 （3）病理反射阳性：Babinsk征阳性，踝阵挛、髌阵挛 阳性。 （4）肌肉痉挛，表现在伸肌与屈肌均痉挛，主动肌与 拮抗肌间缺乏相反抑制。 （5）肌张力增高：内收肌角、腘窝角、足背屈角缩小， 腕关节掌屈角增大；摆动度降低，肌肉硬度增高。 （6）肌力减低。
10
五、脑性瘫痪各型的临床症状
（一）痉挛型 痉挛型（spastic type）为脑性瘫痪患儿中占比例最
多的一型，约占所有脑性瘫痪的60～70% 。 多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息
等原因所致，近年来随着低出生体重儿的存活率的上升， 痉挛型患儿逐渐增多。
可区分为痉挛型双瘫、偏瘫和四肢瘫。
6.混合型 （mixed types）：同一患儿表现有两种或两
种以上类型的症状。
4
（二）按瘫痪部位分型
1.单肢瘫（monoplegia）：单个肢体受累； 2.双瘫（diplegia）：四肢受累，上、下肢症状相比，
上肢轻， 下肢重； 3.三肢瘫（triplegia）：三个肢体受累； 4.偏瘫（hemiplegia）：半侧肢体受累； 5.四肢瘫（tetraplegia）：四肢受累，上、下肢受累
Hale Waihona Puke Baidu
6
（3）胎儿期因素：1）感染：梅毒螺旋体、唾液 腺病毒、李斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风 疹病毒等；2）低血糖；3）宫内缺氧；4）胎儿红细 胞症。 （4）孕母因素：1）妊娠中毒症；2）反复阴道流血 ；3）过量吸烟或饮酒；4）初产＞34岁或＜20岁；5） 妊 娠中手术；6）习惯性流产、早产、死产；7）子痫。
发育性：是脑组织在生长发育过程中受到 损害所致。
非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在
的中枢性运动障碍。
2
二、脑性瘫痪患病率
脑性瘫痪患病率是指出生后存活的每1000名小
儿中患脑性瘫痪的人数（‰）。
最新报道的脑性瘫痪的患病率为，澳大利亚2.3，
14
俯卧位上可用两手和上肢负荷体重，因此可以获得 四点支持位的发育。患儿在俯卧位上可应用两上肢向后 方推自己的身体的方式转换为坐位，其时，两下肢常出 现硬直性伸展与内收。
15
（2）坐位阶段
由于此型患儿头部、颈部和躯干障碍相对较下肢轻， 所以此型患儿大都能发育至坐位水平。但是坐位姿势异常， 坐位的基底支持面积小，因为髋关节屈曲不充分，出现代 偿的脊柱前屈而呈现园背。当患儿仰头向上方看时，会出 现突然的髋关节伸展致使身体向后方倾倒。在伸腿坐位上， 由于髋关节内收肌群的屈曲和痉挛，同时腹部的肌肉和膕 绳肌的痉挛，致使骨盆后倾，坐位的支点不是在坐骨结节 上，而是在骶髂关节处。为了维持坐位的稳定，需要将躯 干向前方倾斜，使脊柱过度的后弯，这也是形成圆背的原 因之一，躯干在坐位上不能竖直。由于这类患儿的髋关节 明显内收、内旋，患儿喜欢取 “W”坐位。
（11）新生儿低血糖； （12）新生儿低血钙 。
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3 .出生后因素 （1）中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎等；
（2）中毒：1）铅；2）CO等； （3）新生儿惊厥； （4）脑血管栓塞； （5）新生儿硬膜下血肿、颅内出血、蛛网膜下腔出血等 （6）颅脑外伤； （7）新生儿感染：1）肺炎；2）脐炎；3）皮肤感 染；4）中耳炎等； （8）核黄疸或迁延性黄疸； （9）生后1W内重度营养不良、贫血； （10）生理性体重减低恢复过慢。
加拿大2.6，爱尔兰2.0，芬兰2.5，挪威2.1，瑞典2.4
，英国为2.0，美国为2.1。
我国调查的结果：脑性瘫痪男性患病率为1.95，
女性为1.22，1岁以下组患病率为2.15，6岁组为1.04。
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三、脑性瘫痪的分型
（一）临床分型
1.痉挛型（spastic）：以锥体系受损为主。
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2.围生期因素 （1）早产儿、未熟儿、低出生体重儿； （2）过期产、巨大儿； （3）多胎； （4）新生儿窒息； （5）新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）； （6）新生儿核黄疸、黄疸迁延； （7）胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；
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（8）脐带异常：脱垂、绕颈等；
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2.痉挛型双瘫的临床表现
因本型患儿头部控制能力和两手的正中位指向能力 可以得以发育，上肢与手的功能发育相对较好，所以很 少在9个月前被诊断。轻症患儿常在发育至抓物站起或 在18个月至2岁开始步行时因发现尖足始就诊而被诊断。
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（1）卧位阶段
患儿婴儿期在仰卧位上常见ATNR姿势，逐渐出现髋关 节内旋和伸展、内收，踝关节从早期的背屈位而逐渐成为跖 屈位。当大腿后侧肌群（膕绳肌）出现痉挛时，患儿上举下 肢时因膝关节屈曲而不能平行的上举下肢。
程度相似。
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四、脑性瘫痪的原因
已经知道脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪的病因，
将引起脑损伤病因区分为出生前、围生期及出生后三
个不同时期的原因 。
1 .出生前因素
（1）基因病：遗传性神经疾病；
（2）胎芽病：1）接受X线照射；2）病毒感染；
3）药物影响（激素类、氨甲碟呤、他巴唑等）。
一、脑性瘫痪定义
定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）是自受孕开始至婴儿期非进行
性脑损伤和发育缺陷所致的综合征.
表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫 痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等
脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临 床综合征。
1
脑瘫定义三要素
2.不随意运动型 （dyskineti）：以锥体外系受损为主，
不随意运动增多。
表现为手足徐动、舞蹈样动作 、肌张力失调 、震颤等
3.强直型 （rigid）：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅
管样持续性肌张力增高。
4.共济失调型 （ataxia）：以小脑受损为主。
5.肌张力低下型 （hypotonic）
11
1.神经系统检查体征
表现为锥体束损害的体征。 （1）深部腱反射亢进 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、 内收肌反射等明显亢进。 （2）折刀现象阳性。 （3）病理反射阳性：Babinsk征阳性，踝阵挛、髌阵挛 阳性。 （4）肌肉痉挛，表现在伸肌与屈肌均痉挛，主动肌与 拮抗肌间缺乏相反抑制。 （5）肌张力增高：内收肌角、腘窝角、足背屈角缩小， 腕关节掌屈角增大；摆动度降低，肌肉硬度增高。 （6）肌力减低。
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五、脑性瘫痪各型的临床症状
（一）痉挛型 痉挛型（spastic type）为脑性瘫痪患儿中占比例最
多的一型，约占所有脑性瘫痪的60～70% 。 多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息
等原因所致，近年来随着低出生体重儿的存活率的上升， 痉挛型患儿逐渐增多。
可区分为痉挛型双瘫、偏瘫和四肢瘫。
6.混合型 （mixed types）：同一患儿表现有两种或两
种以上类型的症状。
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（二）按瘫痪部位分型
1.单肢瘫（monoplegia）：单个肢体受累； 2.双瘫（diplegia）：四肢受累，上、下肢症状相比，
上肢轻， 下肢重； 3.三肢瘫（triplegia）：三个肢体受累； 4.偏瘫（hemiplegia）：半侧肢体受累； 5.四肢瘫（tetraplegia）：四肢受累，上、下肢受累
Hale Waihona Puke Baidu
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（3）胎儿期因素：1）感染：梅毒螺旋体、唾液 腺病毒、李斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风 疹病毒等；2）低血糖；3）宫内缺氧；4）胎儿红细 胞症。 （4）孕母因素：1）妊娠中毒症；2）反复阴道流血 ；3）过量吸烟或饮酒；4）初产＞34岁或＜20岁；5） 妊 娠中手术；6）习惯性流产、早产、死产；7）子痫。
发育性：是脑组织在生长发育过程中受到 损害所致。
非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在
的中枢性运动障碍。
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二、脑性瘫痪患病率
脑性瘫痪患病率是指出生后存活的每1000名小
儿中患脑性瘫痪的人数（‰）。
最新报道的脑性瘫痪的患病率为，澳大利亚2.3，
14
俯卧位上可用两手和上肢负荷体重，因此可以获得 四点支持位的发育。患儿在俯卧位上可应用两上肢向后 方推自己的身体的方式转换为坐位，其时，两下肢常出 现硬直性伸展与内收。
15
（2）坐位阶段
由于此型患儿头部、颈部和躯干障碍相对较下肢轻， 所以此型患儿大都能发育至坐位水平。但是坐位姿势异常， 坐位的基底支持面积小，因为髋关节屈曲不充分，出现代 偿的脊柱前屈而呈现园背。当患儿仰头向上方看时，会出 现突然的髋关节伸展致使身体向后方倾倒。在伸腿坐位上， 由于髋关节内收肌群的屈曲和痉挛，同时腹部的肌肉和膕 绳肌的痉挛，致使骨盆后倾，坐位的支点不是在坐骨结节 上，而是在骶髂关节处。为了维持坐位的稳定，需要将躯 干向前方倾斜，使脊柱过度的后弯，这也是形成圆背的原 因之一，躯干在坐位上不能竖直。由于这类患儿的髋关节 明显内收、内旋，患儿喜欢取 “W”坐位。