意外拔管的原因分析及预防

非计划性拔管的原因及预防

一、非计划性拔管(unplanned extubation, UEX) 的概念

懿指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管懿是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管

二、神经外科常见管道

血管内导管

气管插管和气管切开

胃管

験腰大池引流管

尿管

験脑室内外引流管

三、非计划拔管顺序

胃管〉气管插管〉静脉插管〉尿管〉引流管

四、非计划性拔管的危害

懿增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。懿使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。懿造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。

赚当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。

五、非计划拔管原因1、患者因素：

懿躁动与意识障碍：神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76. 36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管

曦不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪造成意外拔管。

赚疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，

毙无法与医务人员有效沟：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。

2、医护人员的因素：

爲护理观察不到位：清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX可能与这几个时段护士只有

1-2名，对患者的巡视观察不够有关。

赚医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。

赚导管管理方面的因素①导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；②管道

的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。

懿镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。

赚六、拔管防范

1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。②做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、规范护理工作（1）建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度（2）规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室

发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。女小有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。（3）提高年轻护士识别uex高危因素能力（1）病人请妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节。

2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4）清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管）。

3、护理人员配备合理护士长实行弹性排班，在躁动病人较多的uex的高危时期增加护理人力,注意新老护士搭配，减少uex的发生。及时反映病情，为医生提供拔管的动态信息，符合拔管条件者及早拔管。

4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。

5、选择合适的管道，改进固定方法：①选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。②根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定导管时

a）头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱岀。胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，根据常规深度再插入7〜10 cm, 使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔0・5 cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b）气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的胶布交叉

固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为