呼吸系统简答题

呼吸系统简答题1、支气管哮喘的诊断标准是什么？ (P72)(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；(2)发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长(3)上述症状可经治疗或自行缓解(4)除外其它疾病(5)表现不典型者应具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性。

②支气管扩张试验阳性。

③PEF : 24h 内变异率≥ 20%。

符合 1～4条或 4、5条者，可以诊断为支气管哮喘2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。

(P74)治疗哮喘药物主要分为 2 类：(1)缓解哮喘发作(支气管舒张药)1)β 2 受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、沙美特罗2)抗胆碱药：异丙托溴胺3)茶碱类：氨茶碱(2)控制或预防哮喘发作1) 糖皮质激素2)LT 调节剂3)色苷酸钠及尼多酸钠4)其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。

(P76)一般根据病情的分度进行综合性治疗:轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β 2 受体激动剂和小剂量控释茶碱。

中度：规则吸入β2 激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。

重度：持续雾化吸入β2 激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。

4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。

在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。

体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。

5.40 岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。

(P126)（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2——3 周，治疗无效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性进行性增加者。

6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？（P95）（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？（P146）呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（Pa02）低于 8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于 6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。

8.简述肺癌的常见临床表现。

（P126）一、由原发肿瘤引起的症状：（一）咳嗽（二）咯血持续痰中带血（三）喘鸣（四）胸闷、气急（五）体重下降（六）发热二、肿瘤局部扩展引起的症状：（一）胸痛（二）呼吸困难（三）咽下困难（四）声音嘶哑（五）上腔静脉阻塞综合征（六）Horner 综合征三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。

（P49） 1．原发型肺结核 2．血行播散型肺结核 3．继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核10.试述肺结核和化学治疗原则。

（P53）肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

1、早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。

早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

4、适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

5、联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

11.叙述大喀血的紧急处理？（）大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。

对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

咯血窒息时，应及时抢救。

置患者头低足高 45 度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。

有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。

12．试述 COPD 的病程分期和严重程度分级。

（P66）COPD 的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

（P66）根据 FEV1/FVC 及 FEV1%预计值将COPD 的严重程度分级如下：Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%, FEV1≥80 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC <70%,50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC <70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%预计值或 FEV1<50%预计值。

13.试述慢性呼吸衰歇的治疗原则？（P148）治疗原发病。

加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。

14．慢性支气管炎的诊断标准是什么？（P61）依据咳嗽、咳痰，或伴有喘气，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

15. 社区获得性肺炎（CAP）与医院内获得性肺炎（HAP）的定义是什么？（P18）社区获得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院内获得性肺炎（ HAP ）：患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。

16．社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？（P18）CAP 诊断标准：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓痰伴或不伴胸痛（2）发热（3）肺实变体征和（或）湿性啰音（4）WBC>10×109／L 或<4×109/L（5）胸部X-ray 显示片状、斑片状炎症浸润，阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

1～4 项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。

17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。

（具体鉴别诊断 P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。

其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。

（P23）18.试述 COPD 的急性加重期治疗原则？（P68）答：治疗原则：1 、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3 、支气管舒张药药物同稳定器；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新 8~16mg，每日 3 次；盐酸氨溴索 30mg，每日 3 次酌情选用。

19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？（P141）呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭的分类：（一）按照动脉血气分析分类：1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）（二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭（三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭2.换气性呼吸衰竭20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95）（1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变（2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现（3）ECG、X 线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些？（P275）心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是：1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。

2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感3.常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。

4.疼痛出现后常逐步加重，然后在 3-5 分钟内逐渐消失5.一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解6.平时一般无异常体征。

心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律22 ．冠心病二级预防包括哪些？（P297）已有冠心病和 MI 病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面：A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂B 预防心律失常，心脏负荷等；控制好血压C 控制血脂水平；戒烟D 控制饮食；治疗糖尿病E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动23. 高血压应如何改善生活方式：（P257）答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在＜25。