住院时间超过30天患者管理与持续改进

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住院超30天管理制度

住院超30天管理制度第一篇: 住院超30天管理制度住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理, 促进医疗质量的持续改进, 保障医疗安全, 加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价, 根据二级综合医院评审评价标准, 制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者, 应进行严格的监控和管理。

二、对住院时间超过30天患者, 除经治医师书写阶段小结外, 科室应进行严格的监控和管理, 作为大查房重点, 在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论, 必要时邀请医务科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素）, 制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项, 要注明原因和处置意见, 及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作, 避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录, 除科室及时登记外, 必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者, 医院每月检查一次, 并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析, 用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果, 进行通报并反馈。

第二篇: 住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。

2.患者住院期间, 病案由病房护理人员负责, 不得随意携带出病房。

3.患者如需做辅助检查或到院外检查时, 病房应派人负责保管病案, 转院治疗时, 应由主管医生写出病历摘要, 交给患者, 不得把病案带走。

住院超30天PDCA持续改进

住院时间超过30天患者管理持续改进（加强住院时间超30天患者的监管力度）问题聚焦：1、2015年住院时间超过30天的上报情况迟报、漏报现象严重。

2、科室对住院时间超过30天的患者未作为重点管理对象。

3、《住院时间超过30天患者上报表》设计不完善，未对诊疗、服务流程是否合理进行分析判断。

PDCA循环：P计划（Plan）由医教部根据实际情况，提出以下几点巩固措施及要求：1、要求科室严格执行住院患者管理方面的相关规定，对住院时间超过30天的患者，作为重点查房患者进行严格监控和管理。

同时积极做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

2、医教部修订《住院时间超过30天的患者上报表》，增加对服务流程、诊疗现象的评价。

3、医教部建立《住院时间超过30天患者专项管理登记本》，内容主要包括：患者基本信息、长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现象等。

科室必须及时、如实登记，并在每月2号前上报医教部。

4、要求科内每季度进行汇总、分析记录，包括：住院时间延长原因（诊断是否正确、诊疗是否合理、服务流程是否合理等）、例数、解决意见及建议等。

同时附送一份交医教部存档。

5、医教部拟不定期抽查，抽查情况记入每月科室考核中。

每半年对该期间出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

D实施(Do)1、医教部在2015年12月2日科主任会议上，下发《关于进一步加强住院时间超过30天的患者管理的补充规定》、上报表以及登记本，并对住院时间超过30天的患者管理作了进一步的强调。

2、科室如有住院时间超过30天的患者情况时，及时填写《住院时间超过30天的患者上报表》，同时上报医教部。

3、科室每季度对住院超30天患者情况进行汇总分析，并上交医教部。

4、医教部不定期抽查科室上报、登记情况，存在的问题在科室考核体现，并每半年进行汇总分析。

C检查（Check）1、2016年上半年住院时间超过30天的患者共88例。

其中30~39天患者共54例，40~49天患者共21例，50~59天患者12例，超过59天的患者共10例，2、2016年上半年科室实际上报住院时间超过30天的共54例。

住院时间超过30天的患者管理制度

住院时间超过30天的患者管理制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全，加强对严军超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审标准，制定本制度.
一、各科室必勉口强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理姬.
二、对住院日超过30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，并且要有科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行i己录，必要时请全院会诊讨论，按疑难病例时论记录.
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警.对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示，并提供职能部门查询.
五、医务部承担监管责任，对住院日超长原因进行分析，直找存在的问题及缺陷.反馈并督促科室持续改进.医务科每月对住院日超过30天患者进行监管报告，包括患名的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求.
六、对未按本规定执行的科室，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

住院日超过30天患者管理制度

住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。

一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。

讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任(或副主任）签字确认。

六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。

对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院时间超过30天患者管理与持续改进

住院时间超过30天患者管理与持续改良报告为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改良，保障医疗平安，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善效劳流程，我院制定了?住院时间超过30天的患者管理与评价制度?，并在全院实施。

根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改良。

医务科承当监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反应并力促科室持续改良。

我院医务科对2021年1月至6月，住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院2021年1月至6月，住院时间超过30天的患者，15个临科室共报送医务科905例，其中心血管内科144例、呼吸内科79例、消化内科58例、肿瘤血液科126例、神经内科166例、肾内科92例、儿科1例、感染性疾病科47例、神经外科65例，普外科32例、泌尿外科15例、骨科56例、妇产科13例、眼耳鼻咽喉科内二科7例、重症医学科4例。

二、延长住院日原因分析根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析，我们得出我院住院超过30日患者的原因如下列图：三、改良错施〔一〕、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。

〔二〕、在“三基三严〞培训内容中增加了急诊急救知识、根本技能等的培训。

〔三〕、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。

〔四〕完善我院双向转诊、预约转诊效劳机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者平安。

〔五〕针对出于个人目的〔公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等〕延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

〔六〕个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要催促各科加强住院病人的管理，标准诊疗工作流程，提高工作效率。

住院日超过30天患者管理制度

住院日超过30天患者管理制度(试行）
为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。

一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估,对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。

讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录"字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。

四、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任）签字确认。

六、医教部承担监管责任。

由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者,提请进行全院会诊或者外请专家.对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院时间超过30天的患者管理制度

住院时间超过30天的患者管理制度
为了提高我院住院患者的质量和安全管理水平，促进医疗质量不断提高，我们根据二级综合医院评审评价标准，制定了住院时间超过30天的患者管理制度。

首先，主管医生需要及时向科主任报告住院时间达到30天的患者情况。

其次，科主任需要在住院时间超过30天的一周内组织全科医务人员进行重点病例大查房和疑难病例讨论。

护士长也必须参加。

这样可以分析患者的病情和长时间住院的原因。

讨论情况需要按照疑难病例讨论管理要求记入病历和登记本，并记录于科室住院超过30天患者病例讨论登记表。

科主任还需要监督医护人员在病历讨论后进一步采取诊疗措施的落实情况。

最后，每个月科室都需要对住院超过30天的患者管理情况进行分析和评价，并提出持续改进的措施。

这样可以不断提高患者的医疗质量和安全保障水平。

住院超过30天评价分析报告及持续改进

住院超过30天评价分析报告及持续改进在2013年3月的住院时间超过30天评价分析报告中，我们发现了以下问题：1.患者因肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，无法出院。

2.患者因肺癌晚期，恶液质，只能进行对症、支持治疗，病情逐日恶化，不能出院。

3.患者正在接受盆腔姑息放疗，放疗剂量未达总剂量，需要继续住院。

4.患者合并颅内感染，病情不允许出院。

为了改进这些问题，我们提出了以下措施：1.加强医患沟通，提高医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

2.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

我们希望科主任及科室人员能够充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

这些措施将有助于改进住院时间超过30天的患者管理，提高医疗质量，保障患者的健康和安全。

患者现处于晚期肿瘤状态，呼吸急促，身体虚弱，需要继续对症治疗和支持治疗。

由于病情不稳定，无法出院。

在医院经营管理中，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的改进措施。

医务科应该督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

此外，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷也是非常必要的。

在检查中，发现有患者需要进行放疗，但是剂量未达到计划量。

同时，患者肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗。

由于病情逐日恶化，无法出院。

部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天。

综上所述，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的，科室人员应该加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，预防医疗纠纷。

医院住院日超过30天患者管理规定及保护患者隐私权制度和措施

医院住院日超过30天患者管理规定一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格控制住院天数。

二、对住院日超过30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，并且要有科主任或科副主任主持的病例讨论,进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行记录；必要时请全院会诊讨论。

记录在疑难病例讨论记录本及电子病历中。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。

四、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息科设置特殊图标进行提示。

五、医务科承担监管责任。

由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊、远程会诊或者外请专家。

医务科每月对住院日超过30天患者进行监管报告，包括患者的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。

六、对违反本规定的科室，扣除其医疗质量考核分（每例扣5分），并全院通报。

医院保护患者隐私权制度和措施根据《执业医师法》、《传染病防治法》、《医务人员医德规范及实施办法》等相关规定，医务人员应当关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

根据我院实际情况，制定保护患者隐私权制度和措施。

一、医技科室设立专人窗口和人员发放，患者须凭自己的病历和有关单据才能取到报告，如患者病情不允许可先签署授权委托书后由授权委托人代领。

影像科、检验科不能把患者做的检测报告单随意挂在科室门前的指定场所，让患者和家属自己去查找和领取。

二、为患者做诊疗查体、行导尿术，灌肠，会阴冲洗等处置、及超声、心电等辅助检查时可以通过诸如进行屏风遮挡，床单位间进行活动帘隔离、严格就诊区与候诊区划分、医护人员与病人交谈时的语言轻柔等措施来保护病人的隐私权。

三、医务人员在执业活动中，要关心，爱护，尊重患者，保护患者的隐私。

患者享有不公开自己的病情、家庭史、接触史、身体隐私部位、异常生理物征等个人生活秘密和自由的权利，医务人员不得非法泄露，如情节严重者将依法追究当事人责任。

住院时间超过30天患者管理与评价制度

住院时间超过30天患者管理与评价制度一、目的加强对住院时间超过30日患者的管理与质量评价，防范医疗隐患，促进医疗质量的持续改进。

二、适用范围（一）全院各临床科室。

（二）管理相关部门：医教部、护理部三、定义住院时间超过30天的患者：从入院时间开始计算，住院时间超过30天的住院患者。

四、标准规范（一）管理机制1.建立院科两级管理科室及部门必须有专人负责住院时间超过30日患者管理，双方建立《住院时间超过30天患者管理登记本》（见附件1）（可为电子文档），并按照要求，如实、完整地填写各项目。

2．重点查房、病例讨论及病程记录要求（1）对住院时间超过 30天的患者，由经治医师书写阶段小结。

（2）由科室主任或副主任医师主持对住院时间超过30天的患者进行重点查房（指三级医师查房），直至患者出院。

重点查房必须包括：对患者病情的评估，对长时间住院的原因分析、明确后续治疗方案等。

查房内容详细记录于病程记录中。

（3）如为疑难病例，应按疑难病例讨论制度执行。

3．会诊管理对于疑难/危重病例或涉及多学科的病例，临床科室可根据诊疗情况向医教部申请组织全院会诊或院外会诊。

4．医疗（安全）不良事件管理对治疗效果不佳或者存在医疗纠纷隐患的患者，临床科室应主动向医教部或护理部报告医疗（安全）不良事件，并由相应部门开展调查。

5．医患沟通管理临床科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷，沟通情况必须记录在病程记录中。

6．部门管理（1）医教部每月10日前对住院时间超过30天的患者（包括转科患者）进行清理，题填写“住院时间超过30天患者管理登记表”基础项目栏后，通过OA邮箱反馈至临床科室，由临床科室对该表进行完善，完善内容包括：主管医生、主要治疗手段、是否存在过度医疗、服务流程是否合理、住院超过30天的原因分析、是否存在医疗安全隐患等。

主任（副主任）审核后在规定时间内通过OA邮箱上报医疗质量管理部，科室做好备份存档。

住院超过30天评价分析报告书及持续改进

住院超过30天管理持续改进
1.每月进行一次住院超30天评价分析报告。

2.根据主管部门监管检查的反馈结果，提出改进措施。

2013年 1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 8月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 9月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 10月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 11月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 12月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
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住院日超过30天患者管理制度

住院日超过30天患者管理制度（试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度。

一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定。

二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。

讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。

四、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责,在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划,由科主任(或副主任)签字确认。

六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。

对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院时间超过30天患者管理与评价制度

住院时间超过30天患者管理与评价制度随着社会的进步和发展，医疗技术的不断提高，患者在医院治疗的时间也逐渐延长，特别是一些重症患者或需要进行手术的患者，住院时间可能超过30天。

因此，对于这些长期住院的患者，我们需要建立一套完善的患者管理与评价制度，以确保患者得到最优质的医疗服务。

以下是对住院时间超过30天的患者管理与评价制度的一些建议。

一、患者管理方面1.患者信息管理：建立完善的患者信息管理系统，包括个人信息、病历记录、医疗费用等内容。

通过电子化管理，提高信息的准确性和及时性。

2.医生团队管理：建立一支专门负责长期住院患者的医生团队，包括主治医生、护士长、营养师等，以确保患者得到全方位的医疗服务。

3.患者康复计划：针对长期住院患者，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等，提高患者的康复效果。

4.营养膳食管理：长期住院的患者需要维持良好的营养状态，因此需要制定科学的膳食管理方案，满足患者的营养需求。

5.患者家属参与管理：鼓励患者家属积极参与患者的护理和康复工作，促进患者的康复进程。

二、患者评价方面1.患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度和意见建议，及时改进服务质量。

2.医疗指标评价：制定一套科学的医疗指标评价体系，对患者的病情、康复情况进行定期评估，直观地反映治疗效果。

3.医疗质量评估：建立医疗质量评估制度，对医疗过程中的各个环节进行评估，进一步提高医疗质量。

4.护理质量评估：加强护理质量的评估，包括护理操作的规范性、护士的沟通技巧等，提高护理质量和患者的满意度。

5.患者投诉处理：建立科学的患者投诉处理机制，对于患者的投诉要及时处理并给予答复，确保患者合法权益得到保护。

三、患者权益保障1.医保政策保障：加强与医保部门的沟通和合作，确保患者能够及时享受医保待遇，减轻患者经济负担。

2.法律法规保障：提高患者权益保护的法律法规意识，加强医院内部的法律顾问团队建设，及时处理涉及患者权益的法律问题。

住院时间超过30天患者管理与持续改进(优选.)

最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成-----------word文本 --------------------- 方便更改住院时间超过30天患者管理与持续改进报告为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。

根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

我院医务科对2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者，15个临科室共报送医务科905例，其中心血管内科144例、呼吸内科79例、消化内科58例、肿瘤血液科126例、神经内科166例、肾内科92例、儿科1例、感染性疾病科47例、神经外科65例，普外科32例、泌尿外科15例、骨科56例、妇产科13例、眼耳鼻咽喉科内二科7例、重症医学科4例。

二、延长住院日原因分析根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析，我们得出我院住院超过30日患者的原因如下图：精品word.三、改进错施（一）、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。

（二）、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。

（三）、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。

（四）完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、患者因某种原因需长时间（30天以上)住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理档案。

由科主任或副主任主持大查房，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。

三、住院时间超过30天患者专项记录的内容见附表（XX县人民医院住院超过30天患者管理与评价自查表），此表一式两份，科室档案存留一份并上报医务科一份。

四、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

五、科室对住院时间超过30天患者的分析监测记录应及时登记，医务科每季度对该季度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

附件：
住院超过30天患者管理与评价自查表
要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上报医务科。

住院超过30天患者管理制度

住院超过30天患者管理制度Ⅰ 目的促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价。

Ⅱ范围本制度适用于全院各临床科室、医务科。

Ⅰ 制度一、各临床科室必须加强对住院超过30天患者的管理，切实落实各项医疗管理制度，及时明确疾病诊断，规范诊疗流程，合理用药，缩短患者住院时间。

二、医院将住院时间超过30天的患者纳入医疗重点监管对象之一，对于治疗后病情稳定的患者，及时办理出院手续，对于病情复杂，病情不稳定，治疗效果不明显的患者应及时进行会诊（院内、院外、多学科、远程等多种形式），以调整诊疗方案，提高救治水平。

需医务科协助诊疗时，医务科应积极协调服务。

三、建立住院时间超过30天患者信息预警统计及科室/病区主动登记上报机制，登记填写《住院超过30天患者信息上报表》，主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情介绍、长时间住院原因分析、会诊意见、是否过度诊疗等信息。

四、科室/病区上报医务科前，患者主管医师应将该病例在科内讨论，讨论由科主任或负责人主持，针对该病例的诊断，诊疗方案的适宜性、预后结果等方面进行认真全面的分析和讨论，必要时可邀请相关专业参加。

五、凡住院时间超过30天患者均应按照医院住院患者病情评估制度，对患者进行病情评估，并充分履行知情告知制度，避免出现因沟通不及时或不清楚而产生的纠纷或投诉。

六、医务科承担监管职责。

科室及时向医务科提交《住院超过30天患者信息上报表》，医务科每月对该月出现的住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

七、已符合出院标准，但因患方因素（如工伤、车祸等纠纷）不愿出院者，应向患者说明医院相关要求，劝其及时办理出院手续；仍拒不出院者，应将情况如实记录在病历中。

八、本制度自文件下发之日起开始实施。

Ⅳ参考依据《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。

住院时间超过30天患者管理与持续改进

住院时间超过30天患者管理与持续改进背景随着医疗技术的不断进步，大部分的患者能够通过手术或药物治疗恢复健康。

然而，有一部分患者，由于病情严重或合并症等原因需要长时间住院进行治疗。

这类患者需要更为精细、全面和系统的医疗管理，同时需要不断改进和优化医疗服务，以提高治愈率和生活质量。

住院时间超过30天患者的管理和持续改进是医院管理和医生治疗的重要课题。

管理方式住院时间超过30天的患者，由于治疗时间长，病情复杂，管理方式要求更为全面和系统。

这里介绍几种有效的管理方式：多学科合作多学科合作是一种经过验证的治疗方案，它结合了多个不同领域的医学专业知识，如内科、外科、康复和精神医学等，共同制定治疗方案，全面地为患者提供医疗服务，提高治愈率。

专家组织会诊住院时间超过30天的患者，病情往往比较复杂，需要多个专业医生组成的专家组织会诊，从不同方面综合分析患者的病情，制定治疗方案，提高治愈率。

个性化护理患者通常需要长时间接受治疗，在这个过程中，医护人员应积极关注患者的情感需求，提供充分的心理支持和个性化护理服务，帮助患者更好地适应住院生活和治疗。

持续改进对于住院时间超过30天的患者，医院应该不断地从管理和服务方面进行持续改进，以提高治愈率和生活质量。

以下是几个可以持续改进的方面：专业技术水平提升随着医疗技术的不断发展，医生需要不断提升自己的专业技术水平，紧跟时代的步伐，为患者提供更高水平、更有效的医疗服务。

医疗流程精细化管理医院应该将医疗流程进行精细化管理，高效地协调不同部门之间的配合，提高医疗服务的效率和质量。

医疗设备更新换代医院应该及时更新换代医疗设备，以提高医疗服务的质量和效率。

结论住院时间超过30天患者的管理和持续改进是医院管理和医生治疗的重要课题，需要提高医生团队的整体素质，优化医疗流程和管理方式，不断改进医疗服务水平，提高患者的治愈率和生活质量。

住院时间超过30天患者管理与评价制度

住院时间超过30天患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，应卫生部《三级综合医院评审评价标准》的要求，并根据2015年版江苏省《病历书写规范》修定我院《住院时间超过30天患者管理与评价制度》。

一、各科室必须严格执行江苏省《病历书写规范》（2015年版），对住院时间较长的患者，应每月作阶段小结。

阶段小结紧接病程记录，并在横行适中位置标明”阶段小结二阶段小结的内容包括小结日期、入院日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊治经过、目前诊断、目前情况、诊疗计划、医师签名。

交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的患者，应有科主任或副主任主持的以科室为单位的大查房，参加人员应为全科或全病区医师、护士长及相关人员，重点内容应对患者目前诊断、治疗效果、医疗风险及预后等进行分析，并评价治疗措施是否合理，以利于患者下一步治疗方案的修订。

记录方式可以在病程记录中续写，在病程记录居中位置写“科室大查房记录”，也可以在阶段小结的“诊治经过”中记录上述科室大查房相关内容，同时应在病程记录居中位置写明”阶段小结及科室大查房记录”，但阶段小结不可以替代以科室为单位的大查房。

三、住院时间超过30天的患者包括转科患者，由诊治科室负责。

科室应及时记录在《住院时间超过30天的患者管理与评价》表，见附件。

四、医务处每季度组织相关部门联合对住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析，并及时反馈与监督相应科室做出整改。

五、科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不清楚而出现的纠纷。

六、本制度自下发之日起执行，医务处2014年3号文件同时废止。

医院住院时间超过30天患者管理与评价制度

XXXX医院
住院时间超过30天患者管理与评价制度
一、各科室必须严格执行住院患者管理的相关规定。

二、患者因某种原因需长时间（超过30天）住院，科室应实行动态管理，应进行严格的监控和管理。

三、住院时间超过30天患者，科室主任应加强管理意识，进行大查房，并作为大查房的重点，组织专题讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参加，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，并将评价与分析结果记录在病历中，同时，经治医师要填写《XXXX住院超过30天患者病情评估表》，主要内容有目前诊断、病情评估、医患沟通、住院超过30天原因等。

此表入病历，出院时随病案归档。

四、同时填写《XXXX住院时间超过30天患者上报表》本表一式两份，一份存科室，一份报送医务科。

五、经治医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时出现纠纷。

六、医务科将定期（至少每季度一次），对各科室出现的住院时间超过30天的患者监督检查，并有分析、汇总、反馈和改进措施，指导和督促临床科室落实改进措施，促进医疗质量的持续提高。

七、将住院时间超过30天患者的管理纳入医疗质量考核体系。