股骨颈骨折.ppt2

按移位程度（Garden分类）:
I型：不完全骨折
II型：完全骨折，无移位
III型：完全骨折，部分移位
IV型：完全骨折，完全移位
临床表现及诊断：
临床表现 体征： 1.畸形：外旋畸形45°~60° 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击 痛阳性
3.肿胀
4.功能障碍 5.患肢缩短
鉴别诊断：
与转子间骨折的鉴别：
右股骨颈骨折
（femoral neck fracture）
定义：股骨头下至股骨颈基底部
之间的骨折
特点：1.常见，约3.58%
2.老年，尤其女性较多 （骨质疏松） 3.不愈合率10%— 20%(剪力较大)，坏死率20%— 40%（供血不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤 青壮年：多由直接暴力致伤——高能量损伤
骨折在早期有移位的可能，需要定期复查床边X片，如骨折有移 位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需要改为手术治疗。因此也 有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动 较多的老年人。
保守治疗期间需注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道 感染等严重并发症。
手术治疗：移位不稳定骨折
出院指导
• 告知患者出院后定期复查, 有异常情况及时复诊。 • 3 个月不能患侧卧位, 避免性生活。 • 半年内尽量不要单独活动, 活动时屈髋< 90 度, 不能 坐矮凳、盘腿坐及单髋负重 • 指导病人正确更衣, 如穿裤子时先患肢再健肢, 脱裤子 则相反; 穿袜子伸髋屈膝: 行走穿防滑鞋避免跌倒。 上楼梯时健肢先上，下楼梯时患肢先下。 • 6 个月复诊后根据髋关节愈合情况, 医生告知弃拐时 间及康复训练方法。
髋关节置换后生活中需注意：
• 1、最好使用一些助行办法，例如拄单拐等。
2、减少活动量，减少对人工髋关节的摩擦，增加其寿命，避免奔跑、跳迪斯科等 运动项目及长距离行走或重体力活动。 3、避免将髋关节放置在易脱位的体位，如：翘“二郎腿”、坐过低的凳子或马桶 侧翻身时也需小心，最好在两腿之间垫一枕垫。
提问
教学查房教案
• • • • • • • • • • 查房题目：右股骨颈骨折 主查老师： 查房对象：护生 学时数：2学时 查房目标：（1）掌握股骨颈骨折的解剖分型 （2）根据病史提出护理诊断及护理措施 （3） 重点分析内容（1）股骨颈骨折的临床表现 （2）人工髋关节置换的适应症 拟提的问题（1）股骨颈骨折按骨折部位分哪几型？ （2）股骨颈骨折的术后护理诊断有哪些？ 小结：通过今天的查房，使大家掌握了股骨颈骨折的概念、解 剖分型、临床表现及护理诊断护理措施，熟悉了股骨颈骨折的 治疗原则及健康教育。把我们的理论知识与临床相结合起来， 加深了印象，巩固了理论知识，拓展了以前没有学到的知识。
5.预防潜在并发症：
1）下肢深静脉血栓及肺栓塞：鼓励患者经行足背跖曲运动， 下肢向心性按摩。密切观察患肢肿胀程度，如肿胀明显，因制 动禁止按摩，并通知医生及时处理。给予持续低流量吸氧，密 切观察呼吸情况。 2）术后关节脱位：及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性 及注意事项，保持正常体位，术后因保持外展30度中立位，两 大腿之间可放置软枕，以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励 患者行足背跖曲和股四头肌收缩运动。告知患者避免侧卧，若 翻身向患侧翻，两大腿之间必须放软枕，避免交叉双腿。放置 便盆时摇高床头。
分类：
按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、 内收型
按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发 生股骨头缺血坏死的可能性越大
股骨头的血供
Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧 贴股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生损 伤。旋股内侧动脉损伤是 导致股骨头缺血性坏死的 主要因素。
健康宣教：
3）术后第二天： 开始膝关节及髋关节的屈伸运动，可摇床30~40°，髋 关节屈曲5~10°，髋关节屈曲不超过90°并由被动向主动 过渡。
健康宣教：
4）术后第三天： 开始外展练习，学会从卧位到坐位的转移。利用上肢 和健肢支撑力，向侧方移动位置，与床边呈一定角度， 患侧下肢抬离床面，与身体同时移动，使双小腿自然下 垂于床边，然后靠上肢和健肢用力半坐起，半坐起后可 在背后用被褥支持稳住患者。
护理措施：
术前： 1.协助病人取舒适卧位，保持病室环境舒适干净。给予心理指导，评估患 者疼痛指数，大于5分时，及时汇报医生，给予止痛治疗。 2.耐心向患者解释疾病的相关知识及治疗方法，缓解因疾病引起的疼痛而 导致的紧张焦虑感。 3.保持床单位整洁干燥，协助患者定时翻身，按摩局部受压位置，给予软 垫保护，减少局部组织长期受压。
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能 要求，骨质治疗较好的患者。
人工关节置换术：＞65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳， 股骨头下型骨折，依从性差的患者
滑动加压螺钉（DHS）
人工关节置换术：
适用于老年人头下型骨折、陈 旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺 血性坏死。 主要分为：人工全髋关节置换
人工股骨头置换
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护理诊断：
术前： 1.疼痛：与骨折软组织挫伤，肌痉挛有关。 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。 3.有皮肤完整性损伤的危险：与组织损伤、长期卧床等 有关。 术后： 1.疼痛：与术后切口，骨折部位有关。 2.焦虑：与担心术后恢复情况有关。 3.营养失调：与营养摄入不足有关。 4.便秘：与长期卧床活动受限有关。 5.有感染的危险：与组织损伤、术后引流管护理不到位 有关。 6.潜在并发症：下肢深静脉血栓及肺栓塞、术后关节脱 位、肺部感染、压疮。
2.药物指导：详细为患者解释 住院期间各种药物的作用及注 意事项，消除患者的疑虑。
健康宣教：
3.术后功能锻炼宣教： 1）术后当天： 患肢外展中立位，指导患者经行股四头肌的静态收缩练 习及足背跖曲运动。指导家属帮助患者经行向心性按摩肢体。
健康宣教：
2）术后第一天： 指导患者加强股四头肌的静态收缩运动，还可经行 臀大肌、臀中肌的等长性收缩运动，上肢可做内收外 展及深呼吸运动。
辅助检查：
1.X片：骨盆正位，髋关节 正侧位 2.CT三维重建
3.MRI：隐匿性骨折
治疗:
治疗方案选择取决于: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.骨折部位 2.骨折移位程度
3.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折
或患者不 能耐受手术
牵引器或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下 地，6月后弃拐行走
保守治疗：
5.预防潜在并发症：
3）肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸，有效 咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起拍背，遵医 嘱给予化痰治疗。 4）防止压疮发生：避免局部组织长期受压，指导每两小 时抬臀一次，对受压部位进行按摩，密切观察，加强营 养。
健康宣教：
1.饮食宣教：忌烟酒，补充蛋白 质和多食水果等粗纤维食物，多 饮水。
1.股骨颈骨折按骨折部位的分型？ 2.人工关节置换术适用于哪些因素下的患者？ 3.该患者的术后护理诊断有哪些？
谢谢
护理措施：
术后：
1.向患者解释术后疼痛原因，学会分散疼痛的方法，如与他人 聊天、听音乐等。对患者进行疼痛评估，，大于5分时，及时 汇报医生，给予止痛治疗。术后抬高患肢而引起的疼痛。 2.主动关心患者，给予心理指导，耐心解答患者提出的问题， 讲解术后康复知识，鼓励患者坚持功能锻炼，增强患者康复 信心。 3.手术当天告知患者6小时后进食流质，以清淡易消化为主，避 免营养摄入不足，鼓励患者多饮水，养成良好的排便习惯。 多进食粗纤维、新鲜水果，避免发生便秘现象。 4.术后遵医嘱给予消炎治疗，加强引流管及伤口护理，妥善固 定防止扭曲，观察引流液的性质，如有异常，及时报告医生。 密切观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续 升高，3天内切口加剧疼痛，因复查血常规、胸片示正常后考 虑切口感染。
健康宣教：
5）术后第四、五天： 开始外展练习，坐站转换练习。患者在床边，健肢着 地，患肢朝前放置，防止内收和旋转，利用健肢蹬力和上 肢支撑力以及他人的拉力站起。在转换过程中，避免身体 向两侧转动，站立时，健肢完全负重。患者扶助行器下地 练习：患者扶助行器向前行10cm左右再放下，患肢向前 迈一小步，如此重复，初次行走，时间不宜过长，注意保 护患者，以免跌倒。
人工股骨头置换
人工全髋关节置换
病史：
• 患者，陆××，女性，79岁，农民，因“跌倒致右髋部疼痛、畸形、活 动障碍当2天” 入院。发病来睡眠质量差，大便未解，小便畅。无手术史、 无过敏史，未吸烟喝酒。体格检查:T36.5℃，P:82次/分，R:18次/分， BP:135/78mmHg。压疮评分14分。急性病容，痛苦貌，左髋部畸形、肿 胀、压痛，末梢血供好，感觉存在，足趾能活动。 入院后辅助检查：X片示 右股骨颈骨折。入院后予皮肤牵引，卧气垫床， 完善相关检查，请相关科室会诊，补液活血对症治疗，因餐后1小时血糖： 15.63mmol/l,餐后2小时血糖15.19mmol/l,内分泌科会诊后予口服格列齐特 1片，QD口服。 诊断： 1.右股骨颈骨折（头下型），2.骨质疏松症，3.糖尿病I型，4.高血 压1级。 于入院4天后在腰硬联合麻醉下行右人工股骨头置换术，术中带回切口负 压引流球一个，PCEA止痛泵，术后一级护理，心电监护，吸氧，右下肢 保持外展中立位，术后抗炎活血支持治疗，低分子肝素钠抗凝治疗。术后 第2天停心电监护，改二级护理，停吸氧，停切口负压引流，停PCEA.血 常规示Hb:79g/l,输红细胞悬液1.5U,无不良反应。现患者术后第7天，右髋 部切口敷料干燥，切口疼痛评3分，末梢血供活动好，感觉存在。能行右 下肢股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸锻炼，适当屈膝屈髋，坐位训练。生 命体征正常，二便畅，尾骶部皮肤完好。