【医学ppt课件】内科护理学

（3）感染
肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系统最常见感染。
3、糖尿病慢性并发症
（1）心血管病变
是糖尿病最严重而突 出的并发症。
（2）肾脏病变
糖尿病病史超过10年 者，是1型糖尿病病人的 主要死亡原因。
（3）神经病变 糖尿病神经病变 可累及中枢神经及周围神经。
（4）眼部病变 糖尿病性视网膜 病变也是糖尿病微血管病变的重要 表现。
主要包括磺脲类和双胍类。近来已有第3类α葡萄 糖苷酶抑制剂以及第4类胰岛素增敏剂供临床使用。
（1）磺脲类口服降糖药（Sus）在 相当数量（30%以上）有功能的胰 岛B细胞组织。主要适应证是：2 型糖尿病病人应用饮食治疗和体育 锻炼不能使病情获得良好控制；已 应用胰岛素治疗，其每日用量在 20—30U以下；对胰岛素抗药性或 不敏感，胰岛素每日用量虽超过 30U，亦可试加用Sus类药。
第一代药物有甲苯磺丁脲；第 二代药物有格列本脲（优降糖）、 格列吡嗪、格列齐特。
（2）双胍类 可增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取 和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖原异生及糖原分解， 降低糖尿病时的高肝糖生成率。双胍类药物对正常人无 降血糖作用。与Sus合用则可增强其降糖作用。双胍类 是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。
（2）胰岛素治疗 采用小剂量（速 效）胰岛素治疗方案（每小时每公 斤体重0.1U）改输5%葡萄糖液并加 入速效胰岛素（按每3—4g葡萄糖加 1U胰岛素计算）
（3）纠正电解质及酸碱平衡失调 当血pH＜7.1或 血 碳 酸 氢 根 降 至 5mmol/L 。 给 予 碳 酸 氢 钠 50 mmol/L，可用5%NaHCO384ml，用注射用水稀释 成1.25%溶液静滴。DKA病人体内存在不同程度缺 钾，治疗前血钾水平低于正常。
（5）糖尿病足 末梢神经病变， 下肢动脉供血不足以及细菌感染等 各种因素，引起足部疼痛、皮肤深 溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖 尿病足。
【实验室及其他检查】
1、尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。
2、血糖测定 血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况 的主要指标。
3、葡萄糖耐量试验
1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）WHO推荐成人口服 75g葡萄糖。OGTT方法：清晨进行，禁食至少10h。葡萄 糖溶于250—300ml水中，于5min内服下，服后30、60、 120和180min取静脉血测血浆糖。
2、OGTT中2h血浆葡萄糖（2HPG）的分类
＜ 7.8mmol/L(140mg/dl) 为 正 常 ， ≥ 7.8 ～ ＜ 11.1mmol/L(≥140 ～ ＜ 200mg/dl) 为 糖 耐 量 减 低 （IGT），≥11.1mmol/L（200 mg/dl）考虑为糖尿 病（需另一天再次证实）。
2）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）

4、糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定
5、血浆胰岛素和C—肽测定
6、其他 高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高 密度脂蛋白胆固醇(HD—Lch)降低。
【诊断要点】
目前仍以血糖升高作为诊断依据。
1、空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类
＜ 6.0mmol/L(110mg/dl) 为 正 常 ， ≥ 7.0mmol/L 为 糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少 8h没有热量的摄入。
（3）使用原则和剂量调节 胰岛素的应用在一般治疗和饮 食治疗的基础上进行。对2型糖尿病病人，可选中效，每天 早餐前半小时皮下注射1次。
人工胰由血糖感受器、微型电子计算机和胰岛素泵组成。
5、胰腺和胰岛移植
6、糖尿病合并妊娠的治疗
由于孕36周前早产婴死亡率较高，38周后胎儿宫内死 亡率增高，因此妊娠32—36周时宜住院治疗直至分娩。
7、糖尿病酮症酸中毒的治疗
（1）输液 输液是抢救DKA首要的、 极 其 关 键 的 措 施 。 在 2h 内 输 入 1000—2000ml ， 第 1 个 24h 输 液 总 量 约 4000—5000ml, 严 重 失 水 者 可 达 6000—8000ml 。 当 血 糖 降 至 13.9mmol/L(250mg/dl) 时 改 输 5% 葡 萄糖液。
【治疗要点】
糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及 治疗方法个体化的原则。具体治疗措施以适 当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情 结合药物治疗。
1、饮食治疗
饮食治疗的目的在于维持标准体 重，保证未成人的正常生长发育，纠 正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂 达到或接近正常水平。
2、体育锻炼
3、口服药物治疗
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂 有阿卡波糖（拜糖平）。通 过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳 水化合物的吸收，降低餐后高血糖。
（4）噻唑烷二酮（TZD）胰岛素增敏剂 也称格列酮 类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减 轻胰岛素抵抗。
4、胰岛素治疗
（1）适应证
（2）制剂类型 速（短）效、中效和长（慢）效三类。
诱因 2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可
发生DKA。
临床表现
早期表现为疲乏 软弱、四肢无力、极 度口渴、多饮多尿。 当出现酸中毒时，则 表现为食欲减退、恶 心、呕吐，常伴头痛、 嗜睡、烦躁、呼吸深 快有烂苹果味（丙酮 味）
实验室检查：
①尿：早期尿量增多 达3000ml/d以上；
②血：血脂升高，血 尿素氮和肌酐常偏高。 部分病人血清淀粉酶 升高。
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【临床表现】
1、代谢紊乱综合征
①多尿、烦渴、多饮；②善饥多 食；③消瘦、疲乏无力、体重减 轻；④皮肤瘙痒；⑤其他症状；
2、糖尿病急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时， 脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量 乙酰乙酸、β—羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。 血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮 体排出增多称为酮尿，临床上统为酮症。
（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷
多见于50—70岁的老人，约2/3病人于发病前 无糖尿病病史或仅为轻症。诱因：感染、急性胃 肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液 或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分， 以及基、某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿药物的应用等。血糖常高至 33.3mmol/L以上，血钠可在155mmol/L。
（4）防治诱因和处理并发症
8、高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗
治疗上大致与酮症酸中毒相近。当血糖降至 16.7mmol/L(300mg/dl)时，改用5%葡萄糖溶液并加 入速效胰岛素（每3—4g葡萄糖加入1U胰岛素）， 根据尿量补钾。
3、糖尿病的诊断标准
症 状 ＋ 随 机 血 糖 ≥ 11.1mmol/L （ 200 mg/dl）,或FPG≥7.0mmol/L（126 mg/dl）， 或 OGTT 中 2HPG≥11.1mmol/L （ 200 mg/dl）。症状不典型者，需要一天再次证 实。
需排除①其他原因所致的尿糖阳性；② 药物对糖耐量的影响；③继发性糖尿病。