病案讨论 PPT课件

辅助检查：血红蛋白138g/L，红细胞压积 37％，白细胞8×109/L，中性分类0.63。 盆腔B超子宫正常大，左卵巢可见，正常大 小，在子宫右上方有包块，约 5.6cm×5.8cm×7.0cm3，其内有团块 状回声，部分囊性。

鉴别诊断
妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。其它 原因发生的产前出血，有脐带帆状附着的前置 血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫 颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、 B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
孕妇，××，32岁，已婚，0－0－1－0， 2006年8月9日入院
主诉：停经29＋6周，浮肿1月，发现血 压升高1天
产科检查：宫高：28cm 腹围：107cm 先露：头 衔接：浮 胎位：LOA 胎心：144次/分 宫缩：无 肛检：未检 胎膜：未破
入院后辅助检查： 1. 2006.8.9 血常规：WBC 9.7×109/L,N 75.2％，L 21.7％，Hb 116.0g/L,PLT 260×109/L 2. 2006.8.9 血生化：总蛋白：46.9g/L 白蛋白： 26.9g/L；血粘度，血凝等未见明显异常。
生育史：0－0－1－0，2年前早孕人流，人 流后避孕套避孕，近半年未避孕。 既往史、个人史、家族史无殊。
体格检查：体温37.0℃，脉搏85次/分，呼 吸20次/分，血压110/75mmHg。心肺听诊 正常。腹肌略紧张，右下腹压痛（＋），移 动性浊音（－）。活动度欠佳。
妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内白色分 泌物、量中、无异味，子宫颈光滑，子宫颈 举痛及后穹隆触痛阴性。子宫体前位，正常 大，活动可，子宫右前方局部扪及包块，约 6cm×6cm×8cm，界线清楚，质中，表 面光滑，压痛明显，子宫双后侧方未及包块 和压痛。
妇产科病案讨论
妇产科教研室
患者，女，29岁，因“停经35＋周，阴道 流
血3小时” 于2006.8.6入院
患者平素月经规则，周期26-30天，经期5-7 天。末次月经2005.11.29，行经同前。停经 6＋周自测尿HCG阳性至当地医院诊断为 “早孕”，停经4-8周有恶心呕吐等早孕反 应，不剧。停经13周建围产期保健卡，定期 产前检查。停经20周始觉胎动 ，正常持续 至今。
辅助检查：血尿常规正常范围。 B超示子宫 如孕50天，孕囊长3.2cm，可及心搏。双侧 附件未见异常。
1 诊断、鉴别诊断 2 诊疗常规
患者女，28岁，已婚。0－0－1－0。因下 腹痛半天入院。 平素月经规则。入院当日早上起床后突然出 现右下腹部疼痛，呈持续性，进行性加剧， 伴恶心、呕吐。随即来院。 月经史：平素月经规则，14 5/28天，经量 中，有血块，无痛经，白带正常。
停经29＋周时无明显诱因下出现阴道少量流 血一周，无腹痛，来本院就诊，予“硫酸镁， 舒喘灵”等治疗后出血止。停经以来无头晕 眼花，无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，无胸闷 心悸气促。3小时前无明显诱因下再次出现 阴道流血，暗红色，少于月经量，无明显腹 痛，急至我院门诊并收治入院。
停经以来神志清，精神可，食欲睡眠佳，二便 无殊，体重增加18公斤。孕期无服药及X射线、 化学物质接触史。 既往史：3年前因“宫外孕”行手术治疗(具体 不祥)，余无殊。 婚育史：28岁结婚，丈夫31岁，体健。0－0－ 3－0，2000年人流一次，2001年药流一次， 2002年宫外孕，手术治疗，2003年人流一次， 均恢复好。 个人史、家族史无殊。
近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱进 行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法 之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S) 和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是 目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘 血管阻力和预示胎儿发育情况。
诊断 1．孕2产1孕29＋周LOA待产 2．子痫前期（重度） 3．脐带绕颈 二．鉴别诊断 妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相 鉴别，重度子痫前期应与慢性高血压并发子 痫前期相鉴别。
既往史，个人史：无殊
月经史：15岁月经初潮，月经周期 5－6天/30 天，经量中等，色红，有痛经，不剧。否认白带异 常、不规则阴道流血等史。 婚育史：29岁结婚，丈夫体健。0－0－1－0，1 年前人工流产一次，术后恢复可。未避孕。
家族史：无殊
体格检查：T：37.1℃ P：100次/分 R：18 次/分 Bp：138/98mmHg 体重：71.5Kg 心肺听诊无殊，腹膨隆，下腹 壁皮肤透亮，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 四肢脊柱活动可，无畸形。颜面、双下肢及会 阴部水肿明显。
3. 2006.8.11 24小时尿蛋白定性：＋＋ ＋ 定量：9.53g/24h 4. 2006.8.9 B超：双顶径6.5cm 股骨 长4.4cm 胎盘后壁Ⅰ级 羊水指数 13.3cm 脐动脉S/D:2.04 颈部见脐带一 周。
脐动脉血流图S/D值正常与异常的分界值 判定方法 :设定值以妊娠36周S/D≥3.0为 异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每 大于1孕周，此值降低0.1。
现病史：平素月经规则，周期30天，经期5
－6天，量中，色红，有痛经。末次月经 2006.1.12，量及性状同前。停经40＋天 医院查尿hCG阳性示“早孕”。无明显早 孕反应。停经2＋月当地医院建围产期保健 卡，定期产前检查，早期未见明显异常。停 经4＋月始感胎动，持续至今无异常。
1月前孕妇出现双下肢浮肿，以傍晚为重，
2006.8.6 B超：BPD：8.3cm，FL：6.1cm， 胎盘下缘附着在子宫下段，羊水4-5cm，脐 动脉S/D 1.88，颈部见W形脐带切迹。
近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱进 行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法 之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S) 和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是 目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘 血管阻力和预示胎儿发育情况。
患者女 32岁。因停经51天，腹痛阴道流血1 天入院。末次月经2004年2月3日，量及性 状同前次月经，停经后无明显恶心呕吐反应。 停经35天，尿妊娠试验阳性，昨日下午6时 许同房后出现下腹痛，阵发性伴少许阴道流 血，无血块，未见组织物排出，无畏寒，发 热，头晕，乏力。
既往史，个人史无殊。 月经史：12 4/30平素月经规则。 婚育史：25岁结婚，0－0－2－0。1998年 行药物流产一次，2000年行人工流产一次90次/分，呼吸 20次/分，血压96/62mmHg。发育正常，营 养中等，心肺正常，腹软，肝脾肋下未及。 下腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，移 动性浊音阴性。
妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有暗红 色积血。宫颈光滑，宫口闭合，未见组织物 阻塞，抬举痛阴性。子宫前位，略大，质软， 活动度可，无压痛。双附件未及包块及压痛。
晨起能消退，无头晕、眼花，无胸闷、气促，未予 重视，水肿逐渐加重，累及会阴部及颜面部。1天 前于xx第一人民医院就诊，测血压 150/90mmHg，无头晕、眼花、胸闷，无抽搐， 为进一步治疗转至本院。
停经以来神清，精神可，胃纳、睡眠可，大 小便无殊，体重增加20公斤。否认孕期感 冒发热史，否认不良服药史，否认毒物及放 射线接触史。
近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱进 行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法 之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S) 和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是 目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘 血管阻力和预示胎儿发育情况。
诊断 1．孕5产0孕35＋周LOA待产 2．边缘性前置胎盘 3．脐带绕颈
入院体检：T：36.8℃ P：96 bpm R： 17 bpm BP：130/70 mmHg 神志清， 肤色红润，心肺无殊，腹软，未及宫缩，宫 高32cm，腹围100cm，先露头，浮，胎 位LOA，胎心率144次/分。
入院辅检：2006.8.6血常规：WBC 9.1x109/L, RBC 3.66x1012/L, Hgb 108.0g/L, HCT 0.32 , PLT 195.0x109/L; 2006.8.6尿常规：潜血（＋）；