口腔颌面部肿瘤ppt课件

口腔颌面部肿瘤
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诊断
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊 为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、 颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误 或失去治愈的机会。
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诊断
采集病史、临床检查、影像学检查、组 织学检查、穿刺及细胞学检查、肿瘤标 记物检查
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穿刺及细胞学
非实质（如囊性）、有波动、有液体 囊肿：胆固醇结晶 血管瘤：血液 淋巴管瘤：淋巴液
细针吸取活检 准确率高95%以上 唾液腺或一些深部肿瘤 注意种植、扩散
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活体组织检查
定义 准确 不绝对，需结合临床综合考虑 原则：争取论断与治疗一期完成；必须先活
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影像学
X线（恶性肿瘤还要拍胸片） 造影：唾液腺肿瘤、血管、瘤腔 CT：平面、三维成形 MRI：对软组织特别好 超声体层：B超（囊性、软组织、腮腺、颈部）
放射性核素：肿瘤细胞与正常细胞在代谢有区别， 核素分布不同。
ECT：发射型计算机断层仪。（全身有无骨转移） （比X线表现早）
给药方法
给药途径：口服、静滴、静注、插管、肌注、 肿瘤内注射、外敷
不良反应：骨髓抑制、消化道反应
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生物治疗
免疫治疗 细胞因子治疗 基因治疗
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综合治疗
必须坚持的原则 目前三联疗法：以手术为主的综合治疗（化
疗+手术+放疗） 不能硬凑
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检，活检时间与治疗时间越近越好。
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肿瘤标记物
放免、生子生物学、生化等方法 血、尿、体液中由肿瘤细胞产生、分泌和释
放的特殊物质： 抗原、激素、受体、酶蛋白、癌基因等 还可监护治疗效果及预后 但有一个特异性和灵敏度问题：假阳性、假
阴性。
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良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄 生长速度 生长方式 与周围的关系 症状 转移 对机体影响 组织学结构
增殖细胞：有丝分裂结束后继续增殖。
休止细胞（非增殖细胞）：暂不增殖， 处静止状态。
细胞周期非特异性、细胞周期特异性
化疗方案：单一化学药物、联合化学药
物
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化疗
化疗应用：
晚期术前：缩小后手术（新辅助化疗、诱导化 疗）
术中：防止播散、防止种植
术后：提高治愈率
放疗与化疗结合有协同作用。
第十三章口腔颌面部肿瘤 口腔科
口腔颌面部肿瘤
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第一节概述
▪ 流病学特点 ▪ 患病率、发病率在升高 ▪ 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率
在50%-60%。 ▪ 性别与年龄 年轻化，女性发病上升
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组织来源 良性：牙源性及上皮源性
恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌 80%以上
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病史
相当重要 诱因：损伤史、炎症史 初起症状、部位、时间、生长速度、是否突
然加速生长（恶变） 年龄、生活习惯、职业 家族史 是否治疗及效果
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临床检查
全身：营养状况、进行性消瘦 局部：
张口受限、舌活动、眼球活动、面瘫、麻木、 疼痛、头痛、肿胀、膨隆 描述肿块： 大小、质地、边界、基底、活动度、形态、 生长方式、邻近关系
治疗：手术切除。
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(三)甲状舌管囊肿
为胚胎时甲状舌管退化不全,由残存上皮分泌 物聚积而成的囊肿
临床表现：多发于儿童及青少年，好发于颈 正中舌骨与甲状软骨之间，囊肿界清，质偏 韧，伸舌和吞咽时呈上下运动。
治疗：完整摘除囊肿，向上沿该索状盲管一 并切除舌骨正中部分。
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口底纤维瘤
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颊皮Fra Baidu bibliotek角化棘皮瘤 12
良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄 生长速度 生长方式 与周围的关系 症状 转移 对机体影响 组织学结构
下唇癌致颏下淋巴结转移
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肿瘤的治疗
原则：综合治疗 根据肿瘤性质、组织来源、细胞分化程度、
临床分期、临床表现、部位、机体状况等具 体分析决定相应的治疗方法。 良性、临界、恶性肿瘤治疗原则不同。
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(二)皮样或表皮样囊肿
为胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发 展而成;也可以由于损伤或手术使上皮细胞植 入而形成。多见于儿童及青少年,好发于口底 和颏下,生长缓慢,呈圆形,一般无自觉症状,肿 块大时影响言语、吞咽和呼吸,肿块表面光滑 无粘连,质地坚韧有弹性,似面团样,穿刺见乳 白色豆渣样分泌物,大体标本可见毛发
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手术
目前主要和有效的方法 肿瘤外科原则：完整、界外、彻底、淋
巴转移时——颈淋巴清扫术（根治术） 第一次手术最关键（复发） 保存性功能性外科和修复性功能性外科 无瘤操作 姑息性手术（解除并发症—救治性外科）
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放疗
机理：放射线使细胞电离，使病理性组织破坏， 特别是分化差的。 正常细胞也受损，易恢复/肿瘤细胞受损，不 复生/良性肿瘤一般不放疗
四 口腔颌面部肿瘤的预防要点
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）
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第二节口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 俗称粉瘤,囊肿位于皮内,囊壁与皮肤粘连,中
央可有一小色素点,囊内为白色凝乳状或油脂 状分泌物,感染时疼痛化脓,极少数病例恶变为 皮脂腺癌 治疗：局麻切除。
高敏、中敏、低敏 可用于单独治疗、术前、术后（易复发、不能
切净） 放疗前准备（包括拔残冠、残根、肿瘤邻近牙，
拆金属冠桥等），防止放射性颌骨坏死性骨髓 炎 放射治疗反应（并口发腔颌症面部）肿瘤：皮肤、粘膜、全身 16
化疗
机理：直接损伤癌细胞，阻止分类增殖。
化疗药物分类：
细胞动力学，细胞增殖周期（M期、有 丝分裂间期）
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(四)鳃裂囊肿
由胚胎鳃裂残余组织 形成的一种鳃裂畸形 多见于青少年,第二鳃裂囊肿多见,位于舌骨水
平及胸锁乳突肌上1/3前缘附近,表面光滑或呈 分叶状;生长缓慢,质地柔软,有波动感无搏动, 继发感染破溃成鳃裂瘘 治疗：手术切除。
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