口腔颌面部肿瘤ppt课件
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口腔颌面部肿瘤ppt课件
[临床表现] 常为单侧受累，双侧同时发生者少见。 炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺
区轻微疼痛，肿大，压痛。 导管口轻度红肿，疼痛。 腺组织化脓，坏死，此时疼痛加剧，
呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区 以耳垂为 中心肿胀明显，耳垂被上抬。
4
急性化脓性腮腺炎
皮肤发红，水肿，呈硬性浸润， 触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺 导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓 液自导管口溢出，有时可见脓栓。
15
慢性阻塞性腮腺炎
16
慢性阻塞性腮腺炎
17
第一节 涎腺炎症 四 涎石病和颌下腺炎
涎石病是腺体导管内钙化性团块。 [病因] 涎石形成原因还不十分清楚。一 般认为与某些局部因素有关，如异物，炎 症，各种原因造成唾液滞留等。
18
涎石病和颌下腺炎
涎石病多发生于颌下腺： （1）颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液 富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含 量也高出2倍，钙盐容易沉积。 （2）颌下腺导管自下向上走行；导管长， 在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折， 导致涎石形成。
24
舍格伦综合征
[诊断] 除询问病史及一般体检外，1. 施 墨试验检验泪腺分泌功能。 2. 玫瑰红染色检查角膜病变。 3. 唾液流量测定。 4. 核素涎腺功能的测定等。 [治疗] 主要为对症治疗。
25
第三节 涎腺黏液囊肿
[病因病理] 1．外渗性黏液囊肿 80%以上，组织学 表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊， 无上皮衬里。 2．潴留性黏液囊肿 有上皮衬里，潴留 的黏液团块及结缔组织被膜。
21
22
涎石病和颌下腺炎
[治疗] 1．很小的涎石可用保守治疗。 2．下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采 用口内导管切开取石术。 3．位于颌下腺内或颌下腺导管后部，腺 门部的涎石，及反复感染或继发慢性硬化 性颌下腺炎，腺体萎缩，可采用颌下腺切 除术。
区轻微疼痛，肿大，压痛。 导管口轻度红肿，疼痛。 腺组织化脓，坏死，此时疼痛加剧，
呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区 以耳垂为 中心肿胀明显，耳垂被上抬。
4
急性化脓性腮腺炎
皮肤发红，水肿，呈硬性浸润， 触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺 导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓 液自导管口溢出，有时可见脓栓。
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慢性阻塞性腮腺炎
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慢性阻塞性腮腺炎
17
第一节 涎腺炎症 四 涎石病和颌下腺炎
涎石病是腺体导管内钙化性团块。 [病因] 涎石形成原因还不十分清楚。一 般认为与某些局部因素有关，如异物，炎 症，各种原因造成唾液滞留等。
18
涎石病和颌下腺炎
涎石病多发生于颌下腺： （1）颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液 富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含 量也高出2倍，钙盐容易沉积。 （2）颌下腺导管自下向上走行；导管长， 在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折， 导致涎石形成。
24
舍格伦综合征
[诊断] 除询问病史及一般体检外，1. 施 墨试验检验泪腺分泌功能。 2. 玫瑰红染色检查角膜病变。 3. 唾液流量测定。 4. 核素涎腺功能的测定等。 [治疗] 主要为对症治疗。
25
第三节 涎腺黏液囊肿
[病因病理] 1．外渗性黏液囊肿 80%以上，组织学 表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊， 无上皮衬里。 2．潴留性黏液囊肿 有上皮衬里，潴留 的黏液团块及结缔组织被膜。
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涎石病和颌下腺炎
[治疗] 1．很小的涎石可用保守治疗。 2．下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采 用口内导管切开取石术。 3．位于颌下腺内或颌下腺导管后部，腺 门部的涎石，及反复感染或继发慢性硬化 性颌下腺炎，腺体萎缩，可采用颌下腺切 除术。
(医学课件)口腔颌面部肿瘤
敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药 治疗为主的综合疗法； 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对 放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗； 对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况， 肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物， 抑或综合治疗。
• 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿 瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较 少；
• 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的 以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。
2018
6
二、分 类
2018
7
1、良性肿瘤 2、恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型） 及浸润型。 原位癌（carcinoma in situ） :初起局限于粘膜内或 表层中。 3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病 程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶 性之间，称为“临界瘤”。
假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿
2018
22
牙源性囊肿
根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
球上颌囊肿
面 裂 囊 肿 正中囊肿
鼻唇囊肿
鼻腭囊肿
2018
23
（一）颌骨囊肿
临床表现 p70
多发生于青年人 生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大时，形成 面部畸形。 膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。 穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固醇结晶。
2018
26
角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤） （Keratocystic odontogenic tumor）
来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。
• 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿 瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较 少；
• 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的 以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。
2018
6
二、分 类
2018
7
1、良性肿瘤 2、恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型） 及浸润型。 原位癌（carcinoma in situ） :初起局限于粘膜内或 表层中。 3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病 程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶 性之间，称为“临界瘤”。
假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿
2018
22
牙源性囊肿
根尖囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
球上颌囊肿
面 裂 囊 肿 正中囊肿
鼻唇囊肿
鼻腭囊肿
2018
23
（一）颌骨囊肿
临床表现 p70
多发生于青年人 生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大时，形成 面部畸形。 膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。 穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固醇结晶。
2018
26
角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤） （Keratocystic odontogenic tumor）
来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。
口腔科学-口腔颌面部常见肿瘤ppt课件
• 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤：
• 发生部位+组织来源+癌或肉瘤
例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉 瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。
• 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌
• 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤
-
6
临界瘤
• 有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为 恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例：涎腺 混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤 维瘤病等。
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
-
1
定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致 病因素的长期作用，使细胞的遗传物质 （DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功能失调所造成的 一种疾病。
4
肿瘤临床命名及分类
• 完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。
• 分类： 1. 良性肿瘤 2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤 3. 临界瘤
-
5
良恶性肿瘤的命名
• 良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤
例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、
额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行 为很差，属于恶性肿瘤。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
-
7
肿瘤的诊断（一）
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
第八章口腔颌面部肿瘤PPT课件
口腔颌面部肿瘤
.
1
概述
流病特点
▪ 患病率、发病率 ▪ 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在
50%-60%。 ▪ 性别与年龄 年轻化，女性发病上升
.
2
▪ 组织来源 良性：牙源性及上皮源性 恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌80%以 上
.
3
概述
诊断
▪ 采集病史 ▪ 临床检查 ▪ 影像学检查 ▪ 组织学检查
.
4
概述
治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术治疗
恶性肿瘤：综合序列治疗 化疗＋手术＋放疗＋其它
根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长 部位、临床分期(TNM)及全身情况选择
.
5
概述
预防 • 消除或减少致癌因素 • 及时处理癌前病变 • 加强防癌宣传 • 开展防癌普查或易感人群的监测
.
6
口腔颌面部囊肿
基本概念 软组织囊肿
颌骨囊肿
涎 腺 囊 肿
皮 脂 腺 囊 肿
皮 样 囊 肿肿
甲状舌管鳃裂囊肿 囊
.
牙 非血 源 牙外 性 源渗 颌 性性 骨 颌囊 囊 骨肿 肿囊
肿
7
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 1. 皮脂腺囊肿 俗称 “粉瘤”
由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上 皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的 潴留性囊肿
常见于面部，小的如豆，大则可至小柑 橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软， 无压痛，可活动。
口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
根 始含角 端 基牙化 囊 囊囊囊 肿 肿肿肿
.
球 鼻正 鼻 上 腭中 唇 颌 囊囊 囊 囊 肿肿 肿 肿
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口腔颌面部囊肿
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1
概述
流病特点
▪ 患病率、发病率 ▪ 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在
50%-60%。 ▪ 性别与年龄 年轻化，女性发病上升
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2
▪ 组织来源 良性：牙源性及上皮源性 恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌80%以 上
.
3
概述
诊断
▪ 采集病史 ▪ 临床检查 ▪ 影像学检查 ▪ 组织学检查
.
4
概述
治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术治疗
恶性肿瘤：综合序列治疗 化疗＋手术＋放疗＋其它
根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长 部位、临床分期(TNM)及全身情况选择
.
5
概述
预防 • 消除或减少致癌因素 • 及时处理癌前病变 • 加强防癌宣传 • 开展防癌普查或易感人群的监测
.
6
口腔颌面部囊肿
基本概念 软组织囊肿
颌骨囊肿
涎 腺 囊 肿
皮 脂 腺 囊 肿
皮 样 囊 肿肿
甲状舌管鳃裂囊肿 囊
.
牙 非血 源 牙外 性 源渗 颌 性性 骨 颌囊 囊 骨肿 肿囊
肿
7
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 1. 皮脂腺囊肿 俗称 “粉瘤”
由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上 皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的 潴留性囊肿
常见于面部，小的如豆，大则可至小柑 橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软， 无压痛，可活动。
口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
根 始含角 端 基牙化 囊 囊囊囊 肿 肿肿肿
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球 鼻正 鼻 上 腭中 唇 颌 囊囊 囊 囊 肿肿 肿 肿
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口腔颌面部囊肿
《口腔颌面部肿瘤》课件
这些肿瘤具有侵袭性和转移性，可能对患者的生命造成威胁。
嗜酸细胞肿瘤
这些肿瘤与嗜酸细胞增多症相关，表现为颌面部肿块和疼痛。
常见的颌面部肿瘤类型
颌骨外胚层瘤
这是一种常见的颌面部肿瘤，起 源于颌骨外胚层组织，可导致颌 骨破坏和面部畸形。
涎腺黏液表皮样癌
牙源性肿瘤
这种恶性肿瘤是一种常见的颌面 部癌症，起源于颌面部涎腺组织， 可能引发颌骨骨质破坏和颌面部 神经损伤。
放疗
通过高能射线照射肿瘤组织， 破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿 瘤生长。
化疗
使用抗癌药物通过体内循环达 到全身治疗效果，控制肿瘤的 生长和扩散。
预防颌面部肿瘤的措施
1 定期口腔检查
定期就医检查，早发现颌面部肿瘤的可能风险因素。
2 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，养成健康的生活方式，减少患病风险。
3 戒烟限酒
《口腔颌面部肿瘤》PPT课件
从定义到症状，从诊断到治疗，全面了解口腔颌面部肿瘤知识。
颌面部肿瘤的定义
颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的肿瘤，可以由多种原因和病理机制引 起，对患者的口腔和颌面部结构造成损害。
颌面部肿瘤的分类
良性肿瘤
这些肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位，且很少引发严重危害。
恶性肿瘤
避免长期吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加颌面部Leabharlann 瘤的风险。颌面部肿瘤的诊断方法
1
临床检查
通过口腔和面部的观察和触诊，了解肿瘤的位置、大小和特征。
2
影像学检查
利用X光、CT、MRI等影像技术，了解肿瘤的内部构造和周围组织受累情况。
3
组织学检查
通过活组织检查或细针穿刺活检，获取肿瘤组织样本进行病理学分析。
嗜酸细胞肿瘤
这些肿瘤与嗜酸细胞增多症相关，表现为颌面部肿块和疼痛。
常见的颌面部肿瘤类型
颌骨外胚层瘤
这是一种常见的颌面部肿瘤，起 源于颌骨外胚层组织，可导致颌 骨破坏和面部畸形。
涎腺黏液表皮样癌
牙源性肿瘤
这种恶性肿瘤是一种常见的颌面 部癌症，起源于颌面部涎腺组织， 可能引发颌骨骨质破坏和颌面部 神经损伤。
放疗
通过高能射线照射肿瘤组织， 破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿 瘤生长。
化疗
使用抗癌药物通过体内循环达 到全身治疗效果，控制肿瘤的 生长和扩散。
预防颌面部肿瘤的措施
1 定期口腔检查
定期就医检查，早发现颌面部肿瘤的可能风险因素。
2 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，养成健康的生活方式，减少患病风险。
3 戒烟限酒
《口腔颌面部肿瘤》PPT课件
从定义到症状，从诊断到治疗，全面了解口腔颌面部肿瘤知识。
颌面部肿瘤的定义
颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的肿瘤，可以由多种原因和病理机制引 起，对患者的口腔和颌面部结构造成损害。
颌面部肿瘤的分类
良性肿瘤
这些肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位，且很少引发严重危害。
恶性肿瘤
避免长期吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加颌面部Leabharlann 瘤的风险。颌面部肿瘤的诊断方法
1
临床检查
通过口腔和面部的观察和触诊，了解肿瘤的位置、大小和特征。
2
影像学检查
利用X光、CT、MRI等影像技术，了解肿瘤的内部构造和周围组织受累情况。
3
组织学检查
通过活组织检查或细针穿刺活检，获取肿瘤组织样本进行病理学分析。
口腔颌面部其他组织来源的肿瘤ppt课件
（三）肉芽组织型血管瘤
hemangioma of granulation tissue type (pyogenic granuloma)
• 肉芽组织型血管瘤（化脓 性肉芽肿）常发生于皮肤 或口腔粘膜，以牙龈、口 唇、面部多见。呈息肉状， 有蒂。
• 组织学上为毛细血管瘤， 常伴有明显炎症，表面上 皮多受压萎缩，或有溃疡， 可有炎性肉芽组织形成。
一、血管性龈瘤 vascular epulis
可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈 瘤。特点是血管内皮细胞增生呈 实性片块或条索，也可以是小血 管或大的薄壁血管增多。
妊娠性龈瘤
二、纤维性龈瘤
Fibrous epulis
炎症细胞
成熟的胶
原纤维束
蒂
三、巨细胞性龈瘤 Giant cell epulis
以前牙区多见，位于牙龈或牙槽粘 膜。镜下见富于血管和细胞的间质 内含有多核破骨样细胞呈灶性聚集。
Malignant fibrous histocytoma 主要特点是成纤维细胞样肿瘤细胞和组织细胞样肿瘤细胞 大量异常增生。
炎症细胞
5、血管肉瘤
6、恶性淋巴瘤
• 淋巴瘤包括何杰金 氏淋巴瘤和非何杰 金氏淋巴瘤。后者 常源于B淋巴细胞， 淋巴细胞性肿瘤性 病变的不同阶段形 成不同的亚型。
免疫母细胞性淋巴瘤
（四）蔓状血管瘤 cirsoid hemangioma
• 蔓状血管瘤好发于头颈部，肿瘤高起呈念 珠状，有搏动感。由口径较大迂回扭曲的 小静脉和小动脉构成，如由动脉和静脉异 常交通形成的厚壁血管，称为蔓状血管瘤， 它是血管畸形而非真性肿瘤。
牙龈瘤
牙龈瘤主要包括： • 一、血管性龈瘤 • 二、纤维性龈瘤 • 三、巨细胞性龈瘤
六、先天性龈瘤
口腔颌面部良性肿瘤幻灯片
治疗要点
非牙源性颌骨囊肿
二、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
组织来源
成釉细胞瘤
生长与扩展
成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
临床表现
成釉细胞瘤
X线表现
成釉细胞瘤
归纳而言
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤
鉴别诊断
内容物 X-ray片
含牙囊肿 淡黄色液体
角化囊肿
成釉细胞瘤
乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房，
规则，颊舌侧 膨胀
颌尖牙 缺牙或牙数正常
内容物 X线片
淡黄色液体
淡黄色液体
乳白/皮脂样物
单房，根尖在囊腔 单房或多房，含牙，规 可含牙，单房>多房，
内
则，颊舌侧膨胀 轴向生长，1/3舌向膨
胀
根尖周囊肿
牙源性颌骨囊肿
含牙囊肿
多发角化囊肿
治疗要点
牙源性颌骨囊肿
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
非牙源性颌骨囊肿
鼻腭囊肿
正中囊肿
发生机理
颌骨囊肿
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
死髓牙或残根
牙冠或牙根形成之后缩 余釉上皮与牙冠之间出
现液体渗出而形成 下颌第三磨牙为主，也
常见于上颌尖牙
缺牙或牙数正常
原始牙胚或牙板残余
多见于下颌第三磨牙 及升支区，也见于上
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔Βιβλιοθήκη 织甲状舌管囊肿典型病例
口腔颌面部肿瘤PPT课件
一、癌
(八)皮肤癌
颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼险、 上下唇、颊、耳及额部皮肤。颜面部皮肤癌主 要有鳞状细胞部及基底细胞癌，其中又以基底 细胞癌较为多见。
鳞状细胞癌初起时为一疣状浸润区域，表面有 完整的正常上皮覆盖，生长速度较基底细胞癌 快，常向深层及邻近组织浸润。如表面皮肤组 织破溃，则形成如火山口样的溃疡，溃疡的基 底常覆盖有坏死组织，表面呈菜花样，边缘及 底部都较硬，经久不愈合，常流出有特殊臭味 的液体或出血。
治疗同前。
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10
一、癌
(四)腭癌
软腭癌应列入口咽癌范围。硬腭癌以来自唾液 腺者为多，鳞癌少见。发生于硬腭的鳞癌，细 胞多高度分化，发展一般比较缓慢，常侵犯腭 部骨质，引起腭穿孔。向上蔓延至鼻腔及上颌 窦，向两侧发展可侵蚀牙龈。硬腭癌的转移主 要是向颈深上淋巴结，有时双侧颈淋巴结均可 累及。
一、癌
(八)皮肤癌
基底细胞癌较鳞状细胞癌生长缓慢，长时期内 无自觉症状。初起时出现灰黑色或棕黄色斑， 伴有毛细管扩张。以后在病变的中央部分发生 潮湿、糜烂、表面结痂或出血。痂皮剥脱后形 成溃疡，边缘高起外翻，表面凹凸不平，略呈 水珠状；有的呈匍行状，向周围皮肤呈浅表性 扩散，原来的部位则自行愈合，留下瘢痕；有 的则形成腐蚀性溃疡，边缘如鼠咬状，常侵犯 并破坏深部的软骨和骨质。
[治疗]适宜于手术切除或低温治疗，组织缺损 可用赝复体修复。颈淋巴结一般行选择性手术， 有转移时才同期行颈淋巴清扫术。
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12
一、癌
(五)口底癌
口底癌系指原发于口底黏膜的癌，中分化鳞癌， 叫少见，溃疡型多见，舌活动受限，语言吞咽 困难和疼痛，常发生双侧颈淋巴结转移。
口腔颌面部肿瘤 肿瘤概论 课件
4、穿刺及细胞学检查
（1）触诊有波动感或非实性含有液 体的肿瘤，观察抽出液体的颜色和 性质。
（2）涂片或刮片细胞学检查：颜面 皮肤癌或口腔黏膜癌
5、活组织检查 目前比较准确可靠的结论性诊断
方法，必须正确掌握
6、肿瘤标志物检查
五、口腔颌面部肿瘤的治疗
（一）治疗原则 良性肿瘤：以外科治疗为主。一般
左舌缘鳞状细胞癌
右上颌牙龈鳞状细胞癌
左面部皮肤恶性黑色素瘤
临界瘤：
有些肿瘤病程虽然比较长，但是有局 部浸润性，其生物学特性介于良性和恶性 之间，称为“临界瘤” 。如唾液腺多形性 腺瘤、成釉细胞瘤等
恶变：
有些良性肿瘤在一定的环境下可以变 成恶性，如乳头状瘤等
口腔癌临床上可以表现为： 溃疡型，外生型和浸润型
三级预防
一级预防：病因学预防，降低发病率 最根本措施
二级预防：诊治预防，贯彻“三早”， 早发现、早诊断、早治疗，以提高治 愈率
三级预防：康复预防，处理和治疗患 者为主，目标是根治肿瘤，延长寿命， 减轻病痛，防止复发
口腔颌面癌瘤预防工作
１、消除或减少致癌因素
除去病因，如残根残冠、不良修复体，戒烟酒
良修复体等）
（2）化学性因素
口腔癌 吸烟、咀嚼烟叶（烟油中含有苯并芘、亚硝基 类） 酒精（癌的促进剂）
（3）生物性因素
鼻咽癌、恶性淋巴瘤 EB病毒
鳞癌 人类乳头状瘤病毒（HPV16）
（4）营养因素
食谱、某些维生素及微量元素的变化 与癌瘤发生有一定的关系
与口腔癌相关的维生素： 维生素A、维生素B、E缺乏
应在肿瘤包膜外行肿瘤完整切除术。 恶性肿瘤：视具体情况而定。目前
比较强调以手术为主的综合治疗， 手术+化疗+放疗
口腔颌面部肿瘤PPT课件
（8）创口缝合时须更换手套及器械
（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉） 注射化学药物。
（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激
光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。
6
口
一、软组织囊肿
腔
颌
面 部
➢皮脂腺囊肿
肿
瘤
➢皮样或表皮样囊肿
学
➢甲状舌管囊肿
➢鳃裂囊肿
腔
颊癌carcinoma of buccal mucosa
颌
➢临床特点
面 ❖溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤
部 ❖蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带
肿 ❖晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。
瘤 ❖常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见
学
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10
良性肿瘤和瘤样病变
牙源性肿瘤-----成釉细胞瘤
颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部 浸润性生长特征的临界瘤。
组织来源:
牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮
11
脉管畸形（自己看）
15
口
腔 颌
第四节 恶性肿瘤
面
部 • 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最
舌癌 carcinoma of tongue
➢治疗
§转移灶：
❖手术：颈淋巴清扫术是主要手 段，应
考虑同期颈淋巴清扫术。
❖放、化疗：辅助、姑息 ➢预后： 手术为主，中、晚期病例5年生存率为62%
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口
恶性肿瘤 Malignances
口腔颌面部良性肿瘤PPT课件
口腔颌面外科学 光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
《口腔颌面部肿瘤》PPT
康复治疗与心理支持
康复治疗
心理支持
根据肿瘤类型和手术范围，进行必要的康 复训练和理疗，促进面部功能恢复。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者调整心态，积极面对康复过 程。
社交支持
职业康复
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋 友保持联系，提高生活质量。
针对患者的职业需求，提供职业康复指导 和支持，帮助患者重返工作岗位。
心理支持
肿瘤治疗过程中会给患者带来巨大的心理 压力，提供心理支持和关爱对于提高患者 的生活质量和治疗效果具有重要意义。
未来研究方向与展望
探索新的治疗方法
针对不同类型的口腔颌面部肿瘤，研究新的治疗方法，提高治愈 率和生存率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定个体化的治疗方案，以提高 治疗效果和减少副作用。
02
03
04
临床检查
医生通过视诊、触诊等手段初 步判断肿瘤的位置、大小、质
地、活动度等。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，了解肿瘤侵犯范围及与
周围组织的关系。
病理组织学检查
通过取组织活检进行病理组织 学诊断，确定肿瘤的性质及分
化程度。
其他检查
根据病情需要，可能进行血液 检查、免疫学检查等辅助诊断
分类
口腔颌面部肿瘤可以根据组织学 类型、生长方式和恶性程度进行 分类，常见的包括牙龈癌、舌癌 、腮腺混合瘤等。
发病机制与病因
发病机制
口腔颌面部肿瘤的发生与多种因素相 关，包括遗传、环境、生活习惯和慢 性刺激等。
病因
长期吸烟、饮酒、口腔卫生不良、嚼 食槟榔等不良习惯，以及口腔黏膜白 斑、红斑等病变，都可能增加口腔颌 面部肿瘤的风险。
口腔颌面部恶性肿瘤PPT课件
瘤 受犯颌骨，同期或延期行单
学 侧或双侧颈淋巴清扫术；
晚期患者可进行放化疗等 姑息治疗。
19
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
唇癌
面 临床特点
部 肿 瘤
UICC仅将唇红粘膜的原发 癌界定为唇癌。
学 下唇多发，中外1／3；分化
较好，生长慢：疱疹状结痂肿
块/局部粘膜增厚→火山口状，
唇部
275（ 4.2） 4.73/1
上颌骨 662（10.1） 2.06/1
……
4
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
舌癌
面 部
口腔癌中最多见
肿
多数为鳞癌，少数腺癌等
瘤 学
好发部位：舌缘、舌尖、背、根
性别：男＞女
5
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
临床特点
面
部 溃疡型、浸润型，恶性程度高
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 舌系带一侧或中线两侧，溃疡
瘤 或肿块→迅速波及对侧，口底前
学 部者恶性程度低；
与来自舌下腺的癌应有所区别
16
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌
瘤 侧骨板→牙松动、脱落，并可广
瘤 学
手术：原发灶周围边界外2cm切除，Ⅰ期手术
中或Ⅱ期行皮瓣转移整复；晚期已侵及颌骨并有
口腔颌面部常见肿瘤ppt课件
控制危险因素
戒烟、限酒，避免长期接触有 害物质。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻 炼，提高自身免疫力。
谢谢观看
唇癌
总结词
唇癌是发生于唇部的恶性肿瘤，早期表现为 唇部溃疡、结节状肿块等症状。
详细描述
唇癌的发生与长期日光照射、紫外线损伤、 烟酒刺激等因素有关。肿瘤可侵犯周围组织
，严重时可转移至淋巴结和肺部。
舌癌
总结词
舌癌是发生于舌头的恶性肿瘤，早期症状包括舌部疼痛、溃疡、硬结等。
详细描述
舌癌的发生与口腔卫生不良、烟酒刺激、嚼食槟榔等因素有关。肿瘤可侵犯周围组织， 严重时可转移至淋巴结和肺部。
详细描述
牙龈癌通常是由于长期口腔卫生不良、牙石、 牙周炎等慢性刺激引起的。早期症状轻微， 容易被忽视，随着病情发展，可出现牙龈溃 疡、糜烂、疼痛等症状，严重时可侵犯骨骼 和淋巴结。
颊癌
总结词
颊癌是发生于颊黏膜的恶性肿瘤，早期症状轻微，不易察觉，晚期可出现疼痛、张口困难等症状。
详细描述
颊癌的发生与口腔卫生不良、烟酒刺激、嚼食槟榔等因素有关。肿瘤可侵犯口腔内部和周围组织，严 重时可转移至淋巴结和肺部。
脂肪瘤
总结词
脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性肿瘤，通常表现为无痛性、柔软的肿块。
详细描述
脂肪瘤可发生于口腔颌面部的任何部位，但最常见于颈部、上唇等部位。治疗方法通常是手术切除肿瘤，一般预 后良好。
03
口腔颌面部常见恶性肿 瘤
牙龈癌
总结词
牙龈癌是发生于牙龈部位的恶性肿瘤，通常 表现为牙龈肿胀、疼痛、出血等症状。
放射治疗
放疗原理
放射线通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑 制或杀死肿瘤细胞。
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)PPT课件
2021/4/16
可编辑版课件
7
根尖周囊肿
【影像表现】
•多有龋齿、畸形牙等病源牙存在 •以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小 不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边 缘清晰锐利。
•骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条 影，继发感染则消失。
•囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄 •受到阻力不同，囊肿可形成分叶状 •牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。
可编辑版课件
14
含牙囊肿
【影像表现】
•颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同 发育阶段的未萌出牙。
•所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此 牙的根冠交界处。
•所含牙的数目多为一个，也可是多个。 •囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 •密质骨可膨胀变薄。 •上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上 颌窦内。
2021年4月16日星期五
可编辑版课件
24
鳃裂囊肿
【病理】 • 属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮
剩余 • 第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺 • 第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以上 • 第三、四鳃裂来源：发生于颈根部 【临床表现】 • 第二鳃裂最来源最常见，常见于20~50岁。 • 病变大小不固定，穿破后经久不愈形成鳃裂瘘
2021/4/16
可编辑版课件
19
鼻腭管囊肿
2021/4/16
可编辑版课件
20
面裂囊肿
2、球上颌囊肿和正中囊肿： 【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙 之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区 的囊肿。 【影像表现】 球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形 囊状透光区，并可见两牙根被推分开。 正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影， 与牙无关。2021/4/16来自可编辑版课件15
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检，活检时间与治疗时间越近越好。
口腔颌面部肿瘤
10
肿瘤标记物
放免、生子生物学、生化等方法 血、尿、体液中由肿瘤细胞产生、分泌和释
放的特殊物质： 抗原、激素、受体、酶蛋白、癌基因等 还可监护治疗效果及预后 但有一个特异性和灵敏度问题：假阳性、假
阴性。
口腔颌面部肿瘤
11
良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄 生长速度 生长方式 与周围的关系 症状 转移 对机体影响 组织学结构
治疗：手术切除。
口腔颌面部肿瘤
Байду номын сангаас
26
(三)甲状舌管囊肿
为胚胎时甲状舌管退化不全,由残存上皮分泌 物聚积而成的囊肿
临床表现：多发于儿童及青少年，好发于颈 正中舌骨与甲状软骨之间，囊肿界清，质偏 韧，伸舌和吞咽时呈上下运动。
治疗：完整摘除囊肿，向上沿该索状盲管一 并切除舌骨正中部分。
口腔颌面部肿瘤
增殖细胞：有丝分裂结束后继续增殖。
休止细胞（非增殖细胞）：暂不增殖， 处静止状态。
细胞周期非特异性、细胞周期特异性
化疗方案：单一化学药物、联合化学药
物
口腔颌面部肿瘤
17
化疗
化疗应用：
晚期术前：缩小后手术（新辅助化疗、诱导化 疗）
术中：防止播散、防止种植
术后：提高治愈率
放疗与化疗结合有协同作用。
口腔颌面部肿瘤
24
口腔颌面部肿瘤
25
(二)皮样或表皮样囊肿
为胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发 展而成;也可以由于损伤或手术使上皮细胞植 入而形成。多见于儿童及青少年,好发于口底 和颏下,生长缓慢,呈圆形,一般无自觉症状,肿 块大时影响言语、吞咽和呼吸,肿块表面光滑 无粘连,质地坚韧有弹性,似面团样,穿刺见乳 白色豆渣样分泌物,大体标本可见毛发
第十三章口腔颌面部肿瘤 口腔科
口腔颌面部肿瘤
1
第一节概述
▪ 流病学特点 ▪ 患病率、发病率在升高 ▪ 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率
在50%-60%。 ▪ 性别与年龄 年轻化，女性发病上升
口腔颌面部肿瘤
2
组织来源 良性：牙源性及上皮源性
恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌 80%以上
四 口腔颌面部肿瘤的预防要点
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）
口腔颌面部肿瘤
21
口腔颌面部肿瘤
22
口腔颌面部肿瘤
23
第二节口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 俗称粉瘤,囊肿位于皮内,囊壁与皮肤粘连,中
央可有一小色素点,囊内为白色凝乳状或油脂 状分泌物,感染时疼痛化脓,极少数病例恶变为 皮脂腺癌 治疗：局麻切除。
口底纤维瘤
口腔颌面部肿瘤
颊皮肤角化棘皮瘤 12
良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄 生长速度 生长方式 与周围的关系 症状 转移 对机体影响 组织学结构
下唇癌致颏下淋巴结转移
口腔颌面部肿瘤
13
肿瘤的治疗
原则：综合治疗 根据肿瘤性质、组织来源、细胞分化程度、
临床分期、临床表现、部位、机体状况等具 体分析决定相应的治疗方法。 良性、临界、恶性肿瘤治疗原则不同。
27
口腔颌面部肿瘤
28
(四)鳃裂囊肿
由胚胎鳃裂残余组织 形成的一种鳃裂畸形 多见于青少年,第二鳃裂囊肿多见,位于舌骨水
平及胸锁乳突肌上1/3前缘附近,表面光滑或呈 分叶状;生长缓慢,质地柔软,有波动感无搏动, 继发感染破溃成鳃裂瘘 治疗：手术切除。
口腔颌面部肿瘤
29
口腔颌面部肿瘤
7
影像学
X线（恶性肿瘤还要拍胸片） 造影：唾液腺肿瘤、血管、瘤腔 CT：平面、三维成形 MRI：对软组织特别好 超声体层：B超（囊性、软组织、腮腺、颈部）
放射性核素：肿瘤细胞与正常细胞在代谢有区别， 核素分布不同。
ECT：发射型计算机断层仪。（全身有无骨转移） （比X线表现早）
口腔颌面部肿瘤
14
手术
目前主要和有效的方法 肿瘤外科原则：完整、界外、彻底、淋
巴转移时——颈淋巴清扫术（根治术） 第一次手术最关键（复发） 保存性功能性外科和修复性功能性外科 无瘤操作 姑息性手术（解除并发症—救治性外科）
口腔颌面部肿瘤
15
放疗
机理：放射线使细胞电离，使病理性组织破坏， 特别是分化差的。 正常细胞也受损，易恢复/肿瘤细胞受损，不 复生/良性肿瘤一般不放疗
5
病史
相当重要 诱因：损伤史、炎症史 初起症状、部位、时间、生长速度、是否突
然加速生长（恶变） 年龄、生活习惯、职业 家族史 是否治疗及效果
口腔颌面部肿瘤
6
临床检查
全身：营养状况、进行性消瘦 局部：
张口受限、舌活动、眼球活动、面瘫、麻木、 疼痛、头痛、肿胀、膨隆 描述肿块： 大小、质地、边界、基底、活动度、形态、 生长方式、邻近关系
给药方法
给药途径：口服、静滴、静注、插管、肌注、 肿瘤内注射、外敷
不良反应：骨髓抑制、消化道反应
口腔颌面部肿瘤
18
生物治疗
免疫治疗 细胞因子治疗 基因治疗
口腔颌面部肿瘤
19
综合治疗
必须坚持的原则 目前三联疗法：以手术为主的综合治疗（化
疗+手术+放疗） 不能硬凑
口腔颌面部肿瘤
20
口腔颌面部肿瘤
8
穿刺及细胞学
非实质（如囊性）、有波动、有液体 囊肿：胆固醇结晶 血管瘤：血液 淋巴管瘤：淋巴液
细针吸取活检 准确率高95%以上 唾液腺或一些深部肿瘤 注意种植、扩散
口腔颌面部肿瘤
9
活体组织检查
定义 准确 不绝对，需结合临床综合考虑 原则：争取论断与治疗一期完成；必须先活
口腔颌面部肿瘤
3
诊断
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊 为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、 颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误 或失去治愈的机会。
口腔颌面部肿瘤
4
诊断
采集病史、临床检查、影像学检查、组 织学检查、穿刺及细胞学检查、肿瘤标 记物检查
口腔颌面部肿瘤
高敏、中敏、低敏 可用于单独治疗、术前、术后（易复发、不能
切净） 放疗前准备（包括拔残冠、残根、肿瘤邻近牙，
拆金属冠桥等），防止放射性颌骨坏死性骨髓 炎 放射治疗反应（并口发腔颌症面部）肿瘤：皮肤、粘膜、全身 16
化疗
机理：直接损伤癌细胞，阻止分类增殖。
化疗药物分类：
细胞动力学，细胞增殖周期（M期、有 丝分裂间期）
口腔颌面部肿瘤
10
肿瘤标记物
放免、生子生物学、生化等方法 血、尿、体液中由肿瘤细胞产生、分泌和释
放的特殊物质： 抗原、激素、受体、酶蛋白、癌基因等 还可监护治疗效果及预后 但有一个特异性和灵敏度问题：假阳性、假
阴性。
口腔颌面部肿瘤
11
良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄 生长速度 生长方式 与周围的关系 症状 转移 对机体影响 组织学结构
治疗：手术切除。
口腔颌面部肿瘤
Байду номын сангаас
26
(三)甲状舌管囊肿
为胚胎时甲状舌管退化不全,由残存上皮分泌 物聚积而成的囊肿
临床表现：多发于儿童及青少年，好发于颈 正中舌骨与甲状软骨之间，囊肿界清，质偏 韧，伸舌和吞咽时呈上下运动。
治疗：完整摘除囊肿，向上沿该索状盲管一 并切除舌骨正中部分。
口腔颌面部肿瘤
增殖细胞：有丝分裂结束后继续增殖。
休止细胞（非增殖细胞）：暂不增殖， 处静止状态。
细胞周期非特异性、细胞周期特异性
化疗方案：单一化学药物、联合化学药
物
口腔颌面部肿瘤
17
化疗
化疗应用：
晚期术前：缩小后手术（新辅助化疗、诱导化 疗）
术中：防止播散、防止种植
术后：提高治愈率
放疗与化疗结合有协同作用。
口腔颌面部肿瘤
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口腔颌面部肿瘤
25
(二)皮样或表皮样囊肿
为胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发 展而成;也可以由于损伤或手术使上皮细胞植 入而形成。多见于儿童及青少年,好发于口底 和颏下,生长缓慢,呈圆形,一般无自觉症状,肿 块大时影响言语、吞咽和呼吸,肿块表面光滑 无粘连,质地坚韧有弹性,似面团样,穿刺见乳 白色豆渣样分泌物,大体标本可见毛发
第十三章口腔颌面部肿瘤 口腔科
口腔颌面部肿瘤
1
第一节概述
▪ 流病学特点 ▪ 患病率、发病率在升高 ▪ 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率
在50%-60%。 ▪ 性别与年龄 年轻化，女性发病上升
口腔颌面部肿瘤
2
组织来源 良性：牙源性及上皮源性
恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌 80%以上
四 口腔颌面部肿瘤的预防要点
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）
口腔颌面部肿瘤
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口腔颌面部肿瘤
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口腔颌面部肿瘤
23
第二节口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 俗称粉瘤,囊肿位于皮内,囊壁与皮肤粘连,中
央可有一小色素点,囊内为白色凝乳状或油脂 状分泌物,感染时疼痛化脓,极少数病例恶变为 皮脂腺癌 治疗：局麻切除。
口底纤维瘤
口腔颌面部肿瘤
颊皮肤角化棘皮瘤 12
良恶肿瘤肿瘤鉴别
发病年龄 生长速度 生长方式 与周围的关系 症状 转移 对机体影响 组织学结构
下唇癌致颏下淋巴结转移
口腔颌面部肿瘤
13
肿瘤的治疗
原则：综合治疗 根据肿瘤性质、组织来源、细胞分化程度、
临床分期、临床表现、部位、机体状况等具 体分析决定相应的治疗方法。 良性、临界、恶性肿瘤治疗原则不同。
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口腔颌面部肿瘤
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(四)鳃裂囊肿
由胚胎鳃裂残余组织 形成的一种鳃裂畸形 多见于青少年,第二鳃裂囊肿多见,位于舌骨水
平及胸锁乳突肌上1/3前缘附近,表面光滑或呈 分叶状;生长缓慢,质地柔软,有波动感无搏动, 继发感染破溃成鳃裂瘘 治疗：手术切除。
口腔颌面部肿瘤
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口腔颌面部肿瘤
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影像学
X线（恶性肿瘤还要拍胸片） 造影：唾液腺肿瘤、血管、瘤腔 CT：平面、三维成形 MRI：对软组织特别好 超声体层：B超（囊性、软组织、腮腺、颈部）
放射性核素：肿瘤细胞与正常细胞在代谢有区别， 核素分布不同。
ECT：发射型计算机断层仪。（全身有无骨转移） （比X线表现早）
口腔颌面部肿瘤
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手术
目前主要和有效的方法 肿瘤外科原则：完整、界外、彻底、淋
巴转移时——颈淋巴清扫术（根治术） 第一次手术最关键（复发） 保存性功能性外科和修复性功能性外科 无瘤操作 姑息性手术（解除并发症—救治性外科）
口腔颌面部肿瘤
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放疗
机理：放射线使细胞电离，使病理性组织破坏， 特别是分化差的。 正常细胞也受损，易恢复/肿瘤细胞受损，不 复生/良性肿瘤一般不放疗
5
病史
相当重要 诱因：损伤史、炎症史 初起症状、部位、时间、生长速度、是否突
然加速生长（恶变） 年龄、生活习惯、职业 家族史 是否治疗及效果
口腔颌面部肿瘤
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临床检查
全身：营养状况、进行性消瘦 局部：
张口受限、舌活动、眼球活动、面瘫、麻木、 疼痛、头痛、肿胀、膨隆 描述肿块： 大小、质地、边界、基底、活动度、形态、 生长方式、邻近关系
给药方法
给药途径：口服、静滴、静注、插管、肌注、 肿瘤内注射、外敷
不良反应：骨髓抑制、消化道反应
口腔颌面部肿瘤
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生物治疗
免疫治疗 细胞因子治疗 基因治疗
口腔颌面部肿瘤
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综合治疗
必须坚持的原则 目前三联疗法：以手术为主的综合治疗（化
疗+手术+放疗） 不能硬凑
口腔颌面部肿瘤
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口腔颌面部肿瘤
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穿刺及细胞学
非实质（如囊性）、有波动、有液体 囊肿：胆固醇结晶 血管瘤：血液 淋巴管瘤：淋巴液
细针吸取活检 准确率高95%以上 唾液腺或一些深部肿瘤 注意种植、扩散
口腔颌面部肿瘤
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活体组织检查
定义 准确 不绝对，需结合临床综合考虑 原则：争取论断与治疗一期完成；必须先活
口腔颌面部肿瘤
3
诊断
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊 为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、 颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误 或失去治愈的机会。
口腔颌面部肿瘤
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诊断
采集病史、临床检查、影像学检查、组 织学检查、穿刺及细胞学检查、肿瘤标 记物检查
口腔颌面部肿瘤
高敏、中敏、低敏 可用于单独治疗、术前、术后（易复发、不能
切净） 放疗前准备（包括拔残冠、残根、肿瘤邻近牙，
拆金属冠桥等），防止放射性颌骨坏死性骨髓 炎 放射治疗反应（并口发腔颌症面部）肿瘤：皮肤、粘膜、全身 16
化疗
机理：直接损伤癌细胞，阻止分类增殖。
化疗药物分类：
细胞动力学，细胞增殖周期（M期、有 丝分裂间期）