重度妊娠高血压综合征
中、重度妊娠高血压综合征治疗进展
１解 痉治 疗 妊高 征 的基 本 病 理 改 变 为全 身 小 动 脉痉 挛 ， 、 妊 高 中 重 征 首要 的治疗 是 解痉 ， 酸镁 是 目前 治 疗 中 、 度 妊 娠 高血 硫 重 压 综合 征首选 药物 ， 预防 和控 制子 痫发 作 的作 用 。硫 酸镁 有 的解痉 机制 是 ： １ （ ）镁 离 子能 抑 制运 动神 经 末梢 对 乙酰 胆碱 的释放 ， 断神 经 和 肌 肉间 的传 导 ， 能有 效 地 预 防 和 控制 阻 故 子 痫发 作 ；２ 镁离 子可 使血 管 内皮 合 成前 列环 素 增多 ， 除 （） 解 小 动脉 痉挛 ，血压 下 降 ； ３ （ ）镁依 赖 的三 磷 酸腺 苷 酶恢 复功 能 ， 利 于 钠 泵 的 运转 ， 到消 除水 肿 ， 低 中 枢神 经 兴 奋 有 达 降 性、 制止 抽搐 的 目的 ， 通过 改善 镁代 谢 异常 状 态 ， 正其 基 本 纠 病 理 改变 ， 达到 治疗 的 目的１ ２ １ 酸镁 的用 法 和用 量 ：５ 。硫 ２ ％硫 酸 镁 ２ ｌ ５ ０ Ｔ 加 ％葡 萄 糖 ２ 静 脉 注射 ，０ｍｉ 完 （ ｎ ０ｍｌ ２ ｎ注 因妊
ｐｅｏ ｌ ｆ ＰＨＩ ｉ ｓ ａ ｍｏ ｙ ｉ， ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｓ ｄ ｔ ｎ ｓｏ ｐ ｎ ｒ ｇ ａ ｃ ｄ Ｓ ｎ．Ｐ ｏ ｒ ｓ ｅ ｎ ｖ ｒｏ ｓ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｓ ｐ ｐ ｓ ｌ ｓｓｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ， ａ ｉ ， ｐ ｉ ｇ ｐ ｅ ｎ ｙ ａ Ｏ ｏ ｅ ｏ ｔ ｎ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ ｉ ａ ｉｕ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｅ
妊娠 ２ ０周后 发 生 的高 血 压 、 肿 、 白尿 症候 群 ， 为 水 蛋 称 妊 娠 高 血 压 综 合 征 （ ｒｇ ａ ｃ —ｎ ｕ ｅ ｙｅｔｎｉ ｙ — Ｐｅ ｎ ｙ ｉｄ ｃ ｄ ｈｐ ｒ ｓ ｎ ｓｎ ｎ ｅ ｏ
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压综合征的观察及护理
评估病情及并发症风险
根据孕妇的血压水平、病情表现和实验室检查结果，评估病情的严重程度和并发 症风险。
对于有并发症风险的孕妇，需要加强监测和护理，及时采取措施预防并发症的发 生。
04
护理措施
Chapter
一般护理
定期测量血压
观察副作用
密切观察孕妇使用药物后 的反应，如出现不适症状 应及时报告医生。
定期随访
孕妇使用药物后，应定期 到医院随访，以便医生根 据病情及时调整治疗方案 。
症状护理
抽搐护理
孕妇如出现抽搐症状，应采取平 卧位，头偏向一侧，保持呼吸通
畅，并立即就医。
心理护理
妊娠高血压综合征可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，医 护人员应关注其心理状态，给予
水肿评估
根据水肿程度分为0-3级 ，3级为最严重。
鉴别诊断
子痫前期
除了妊娠高血压综合征的症状外，还可能出现持续 头痛、抽搐等症状，需要与子痫前期进行鉴别。
慢性高血压并发子痫前期
患者有慢性高血压病史，同时出现妊娠高血压综合 征的症状，需要与慢性高血压并发子痫前期进行鉴 别。
03
观察与评估
Chapter
发病率与危险因素
妊娠高血压综合征是妊娠期常见的并发症之一，发病率较高 ，约为5%-10%。
危险因素包括初产妇、孕妇年龄过小或过大、多胎妊娠、低 社会经济状况、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等。此外， 双胎妊娠的孕妇也容易发生妊娠高血压综合征。
对母婴的影响
01
妊娠高血压综合征对母婴的影响比较严重，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫 、孕妇抽搐、器官损伤、产后出血等。
80例重度妊娠高血压综合征护理论文
80例重度妊娠高血压综合征护理摘要：目的：探讨重度妊娠高血压综合征患者的护理方法。
方法：对80例重度妊娠高血压综合征患者进行健康指导、心理护理、药物治疗，控制及其预防，合理的掌握妊娠终止时间，对分娩前后的高血压患者进行综合护理。
结果：本组案例中67例通过剖宫产终止妊娠，13例患者通过阴道子宫分娩，新生儿均健康。
结论：对高度妊娠高血压综合征患者应该进行精心护理，这样能够提高治疗效果和产科的护理质量。
关键词：重度妊娠；高血压综合征；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0303-02妊娠高血压综合征，简称妊高征，是妊娠期最常见的并发症，也是孕产妇中最为常见的疾病。
其病理生理变化是全身小动脉痉挛，胎盘血液灌注量减少，而导致胎儿宫内慢性缺氧，如不给予积极有效的处理，将严重威胁母婴的生命安全。
本文通过对2010年1月到2011年12月，我院收治的80例重度妊高征的临床护理观察，现将相关护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料:本组共重度妊娠高血压综合征患者80例，年龄在23-36岁，平均年龄为30.1岁。
入院时孕周在33-39周，其中75例为初产者，5例为经产者。
1.2 方法:患者入院后均接受硫酸镁解痉、硝苯地平及酚妥拉明等降压、镇静、合理扩容及利尿等对症治疗，并根据病情与相关科室协同治疗。
孕周<37周者给予促胎肺成熟治疗，根据病情、治疗情况及宫颈成熟度选择分娩方式，产后仍给予严密观察及治疗。
2 结果治愈率为100%。
67例通过剖宫产终止妊娠，13例患者通过阴道子宫分娩，新生儿均健康。
3 护理3.1 心理护理:患者对自身的血压高、头痛及头晕等症状非常恐惧、紧张，我们应给予安慰、耐心解释，解除其焦虑、恐惧心理。
并对病人实施整体护理，由护理人员与患者及其家属共同讨论孕期自我照顾的方法，使患者能在稳定的情绪下接受治疗，保证健康妊娠及分娩。
3．2 一般护理3．2．1 重度妊娠高血压综合征孕妇宜住单人暗室，保持安静．室内空气通畅，避免外来的声、光刺激，一切治疗与护理操作尽量轻柔、相对集中，避免干扰；充足的休息与睡眠能使药物治疗起到最佳疗效。
中、重度妊娠高血压综合征的临床观察与护理
本组 患者３ 例治愈 ，２ ４ 例显著 ，治疗 时间为５ １ｄ ～４ ，平均治疗时间
为９。 ｄ ３护 理
３１心理护理 ．
由于患者 长期卧床 ，生活不能 自 ，因此在思想上和 陪护 技能上 理 给予耐心指导 ，多与患者及家属沟通． 给患者讲述压疮治愈的病 例，介
１６ｌ临床 护理 ２
２结 果
主 垦 ！圭 望 苎
！ 第 卷 第６ Ｇｉ Ｃｉ Ｍ ｄｉ， ｂ ａ ２ ０ ｏ ，ｏ 旦 ８ 期 ｕｅｆｈ ａ ｅｃｅ ｅｕｙ ０ ， １ Ｎ． ｄｏ ｎ ｉ Ｆ ｒｒ １ Ｖ ． ６ ｎ ８
患者 胃肠功能 ，尽量经 口补充 ，给予高蛋 白、高维 生素、高热量 、低 脂肪 、含微量元素丰富的饮食 ，必要时给予静 脉营养 治疗 ，丰富蛋白 质摄入 可以预防压 迫性损伤 ，维生素 、矿物质在构建新组织和对损伤
歇。如发现宫缩过 强，无 间歇 ，硬如板状 ，应立 即与医师联系 ，并密 切观察有无 内出血及 阴道 出血情 况。④观察硫酸镁 中毒症状 ：严格用 量及控制滴速 。对初次使用 的孕妇 说明该药物的不 良反应 ，每次用药 前应做如下检查 ：膝反射必 须存在 ，呼吸不少于 ｌ 次 ／ ，尿量不少 ６ 分
４２Ｓ 性 质稳 定 、抗 菌谱广 ，涂 于压疮 表面可 使压疮表 面渗液 减 ． ＭＺ 少 ，创面干燥 ，促进创面愈合 ；而且此药价格 低廉 ，使用方便 ，易于 被患者及家属接受 。但应用 中应 注意用 药前详 细询问患者及家属有 无 过敏 史 ， 有过敏史者禁用 ，过敏体质者慎用。
服 。对于妊娠期高血压病 并发心脏病、。 肾功能损伤 、重度贫血者 ，在
内科医师 的指导下对症处理，待病情稳定后 ，及时终止妊娠 。
妊娠高血压综合征给孕妇带来的危害
妊娠高血压综合征给孕妇带来的危害妊振高血压综合征简称妊高征，是常见的而又严重影响毋婴安全的疾病。
提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。
本病常发生于妊娠20周以后,是孕期严重的并发症，它可引起孕妇全身多数器官损害，并可导致胎盘功能不足，胎儿生长发育不良，甚至引起死胎。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征对孕妇的危害较大一般说来高血压值越高，发生越早，持续时间越长，对孕妇的威胁越大。
妊高征主要病理变化为全身小血管痉孪，血液浓缩，使脏器血液供给减少，造成脏器、组织缺血缺氧的变化，特别是脑、心、肾、肝和胎盘的缺血，可致使脏器发生病变，如肺部缺血，孕妇出现头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，贡者可出现脑血管栓塞或脑出血。
使病人昏迷;肾脏缺血、缺氧。
可使肾功能得到损伤。
出现少尿，重者可发生肾功能衰竭;心肌缺血缺暇可导致左心衰竭;肝脏缺血缺级可致肝实质坏死，严重者肝脏出现血肿，甚至破裂而致腹腔大出血死亡。
眼底因小动脉痉孪，出现视力模期、眼花。
重者可引起视网膜剥离或暂时性失明，胎盘可因缺血出现胎盘组织一坏死、梗塞，胎盘血管破裂可致胎盘早剥;胎盘广泛梗死。
可释放出某些组织凝血活酶，使血液处于高凝状态，引起纤维蛋白溶解功能亢进，使血液不凝而发生大出血，危及孕妇的生命。
胎儿与母亲通过脐带紧紧联系在一起，脐带传送着胎儿所需要的各种营养。
当母亲患妊振高血压综合征时，不仅自身受到危害。
也必然影响到胎儿。
妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉孪。
胎盘也相应供血不足。
这将影响胎儿的生长发育，致胎儿体重减轻。
生长迟缓。
重度妊高征时。
胎盘在功能减退的基础上再发生血管内性塞或胎盘早剥，致使胎儿宫内容迫，甚至死胎、死产、新生儿死亡。
母亲病情严重时，为了控制病悄需提前中止妊娠，因而早产儿发生串较高，早，产儿生活能力差，加之妊高征儿体质都比较差，所以很难存活下来。
温馨小贴士。
重度妊娠高血压综合征35例诊治分析
３ ５例产妇全 部存活 ，２ ５例孕 ≥３ ７周患者 ，产儿体 质量 ２５ ４ ３ ｇ ２０— ４ ０ ，产钳 ３例 ，剖宫产２ ２例 ，１ 例新生儿轻度窒息。 ３ ３ ２～ ６周 ８例患者 ，产儿 体质量 ９０～ ４ ０ ，全 部行剖官产 ２ ２５ｇ 术 ，胎儿轻度窒息 ３例 。２ ３ ２例，１例为重度胎盘早剥 ８～ Ｏ周 患者 ，胎儿 ７ ０ ，死亡 ；另 １ ７ｇ 例胎儿体质量 ７ ０ 。 ９ ｇ
重度妊高征病情凶险 ，变化快 ，对孕产妇的危害甚大 ，首 先应重视孕期检查 ，开展健康教育 ，自觉进行产前检查 ，及时 发现高危妊娠 ，做好围生期及围妊娠期保健 ，预防妊娠期 高血 压疾病的发生。本组有 ６ ．７ ８５ ％的患者 未进行 任何检查 。治疗 上 ，掌握好终止的妊娠时机 ，适 时终止妊娠可 以降低孕产妇及 围产儿死亡率 ，对足 月妊娠 的孕妇 应立 即终 止妊娠 ；３ ４—３ ７ 周可尝试治疗 ２— ｄ ３ ，而 ３ ２～３ ３周者需要促 进胎儿肺 组织成 熟治疗 ，若病情无 好转则终止妊娠 ；而妊娠 ≤２ ８周者如病情 不能控制继续妊娠 可导致生命 危险 或胎死宫 内故 必须终止妊 娠 。经验是严密检测病情变化 ，联合应用胎动记 数、Ｂ超 、脐
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病 。据报道 ，我 国发 病率为 ９４ ，国外为 ７ ～１％ ，是 由于全身小动 脉痉挛引 ．％ ％ ２ 起孕妇高血压、水肿和蛋白尿 ，是妊娠期严重威胁母 婴生命安 全的重要并发症 之一 …。及 时、准 确、合 理的治疗 是保 障母 婴安全的关键 。现对我院妇产科 ２０ ０ ５年 １ 月—２０ ０ ８年 １ ２月收 治的 ３ ５例重度妊高征患者进行 回顾 性分析如下。 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般资料 ３ ． ５例 患者 中，初 产妇 ２ ８例 ，经产妇 ７例 ， 年龄 １ ３ ９～ ９岁 ，平 均 ３ ． １４岁 。双 胎 ２例 。孕 周 ２ ８～３ Ｏ周 ２ 例 ，孕周 ３ ３ ２～ ６周 ８例 ，３ ４ 周 ２ ，≥４ ７～ １ ３例 ２周 ２例 。先 兆子痫 ２ ，子痫 ８例。其 中并发 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 ２例 ，巨大 ７例 ＥＬ 儿 ４例 ，胎盘早剥 ４例 ，羊水过少 ２例 ，肾功能不 良 １ ，亚 例 急性 Ｄ Ｃ１例 ，妊高征肾病 １ ，合并妊高征心脏病心力衰竭 Ｉ 例 １ 。胎儿 宫 内发育 受限 ｌ 。之 前接 受 过定 期检 查者 １ 例 ３例 １ 例 ，其余 ２ ４例未经过任何检查 。 １２ 临床表现 所有 患者有 不同程度的头晕 、头痛 、视物模 ．
重度妊娠高血压综合征28例的护理体会
药 ，％葡萄 糖 注 射 液 １０ ＋２ ％ 硫 酸 ５ ０ ｍｌ ５
镁 ３ ｍ 快 速 滴 完 （ ０分 钟 内 ） 继 续 予 ０ｌ ３ ， ５ 葡 萄 糖 注 射 液 ５ ０ ｌ ５ 硫 酸 镁 ％ ０ ｍ ＋２ ％ ４ ｍ 静 滴 ， ６小 时 滴 完 ， 日总 量 低 于 ０ｌ ４～ 每
解质 ， 评估 疗效。适 当扩容 以降低 血液黏 稠度及血管 阻力 ， 观察体液情况 ， 血压 、 出 入量 、 尿量等防止发生脑水肿 。 病情观察 ： 持续 密 切 观察 血压 ， 呼吸 占及呼 吸频 率 、 心静 脉 压 、 量 、 蛋 中 尿 尿 白， 水肿情 况。持续密切观察胎 心音变 及
部 黏 液 或 恶 吐 物 ， 窒 息 。在 患 者 昏迷 或 防 不 完 全 清 醒 时 ， 止 予 一 切 饮 食 及 口 服 禁 药 ， 止误吸致 吸人性 肺炎 。减少 刺激 ， 防
摘
要
目的 ： 讨 重 度妊 娠 高血 压 综 合 探
好 处取得配 合。进食 高 优蛋 白、 营养 、 高 高维生素低脂肪及 富含铁 、 、 的饮食 ， 钙 锌
征 患 者 的 护 理 方 法 。方 法 ： 重 度 妊 高征 为
患 者 产 前 、 后 提 供 安 静 、 适 的 住 院 环 产 舒
境 ． 心 理 护 理 、 情 观 察 、 药护 理 等 方 从 病 用
面 实 施 规 范 全 面 的 护 理 措 施 。 结 果 ：８ ２
药物护理 ： ①解 痉 剂 ： 目前硫 酸镁 是 治 疗重 度妊 高 征 的 首选 解 痉 药… ， 预 有
要 。协 助医生控 制抽 搐 ， 选硫 酸 镁 ， 首 必 要 时可加用强有力 的镇静 剂。专人护理 ， 防止 受 伤 。 抽 搐 发 作 后 ， 先 应 保 持 患 者 首
51例重度妊娠期高血压综合征的临床治疗分析
不 同程 度的血压升 高 ，蛋 白尿 或水肿 出现，病情严重者 会产生头痛 、
关注孩子青春 期生理健康 。 １ ． ２ ． ２统计学 方法
流量 较多 ，时间延长。青春期 子宫出血虽为 功能性 ，但 消极就 医易导 致机体健康 问题 。如 ，贫血 、盆腔感染 ，大量出血容易 出现休克 ，严
主体 。在健 康教 育 的过程 中 ，应 努力 提 高 自己的业 务水 平 ，根据 患
１ ． ４疗 效判别标准 具 体而 言 ，本研 究疗 效判 别标 准参 考 国家 中医 药管 理局颁 布 的 《 中医病症诊 断疗效标 准》。 ①有效 ：患者经期 、周期 、经量恢 复正 常 。②无效 ：患者治疗 中 ，阴道不规 则流血一直 未得到有效控 制 ，甚 至病情 加重 。
本研究 使用Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 及ｓ ｐ ｓ ｓ １ ５ ． ０ 软件进 行统计学 处理 ，所 涉及到一 切 数据 以均数 ±标准 差 （ 夏±Ｓ ）表 示 ，计量 资料采值 检验 ，计数 资料 采 检验 ，以 Ｉ Ｐ ＜０ ． ０ ５ 表示 具有统计学意义 。 １ ． ３遵 医行为 比较 内容 本研究遵 医行为 比较 内容主 要包括 ：患 者按时就诊 ，按时服 药 ，
２结 果 ２ ． １两 组患者遵 医行为 比较
者的 不 同需 求 ，制定 个性 化 的护理模 式 ，可使健 康 教育 效果 大大 提 高 。护士 在 日常健 康教育过 程 中应 努力做到 以下几点 Ｊ 。① 以严谨 的
工作作风与热情的服务向患者讲解遵 医行为的重要性。单独与患者 进行沟通与检查 ，注意保护患者的隐私，鼓励患者进行 自身需要的
两组 患者遵 医行 为 比较 ，观察组优 于对 照组 ，组间 比较具有 统计 学 显著差异 （ 尸 ＜Ｏ ． ０ １ ）。具体见表 １ 。
中医治疗妊娠高血压综合征妙方 (2)
中医治疗妊娠高血压综合征妙方妊娠高血压综合征属中医“子气”、“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等病症范畴，其病理改变以瘀血为中心环节，并与气滞、阴虚等互为因果。
一、妊娠高血压综合征的诊断要点1．发病时间常在妊娠20周后，多见于初产妇、双胎、羊水过多、贫血、慢性高血压、肾脏疾病患者。
2．临床分类及症状与体征：(1)轻度妊高征：血压≥17.3/12. OkPa (130/90mmHg)，<20/13.3kPa(150/lOOmmHg)或较基础血压升高4/2kPa (30/15mmHg)，可有微量尿蛋白或轻度水肿。
(2)中度妊高征：血压>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，<21.3/14.7kPa《160/llOmmHg);>20/13.3kPa (150/lOOmmHg)，持续4小时以上；尿蛋白(+)，或24小时尿蛋白定量>0.5g；可有水肿。
(3)重度妊高征：血压≥21.3/14.7kPa(≥160/llOmmHg)，或舒张压≥14.7kPa持续4小时以上；尿蛋白(++)或以上，或24小时蛋白定量≥5g;有水肿。
24小时内尿量≤500mL。
通过各种检查试验证实有脏器受损。
3．先兆子痫：上述三类的证候并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、腹上区不适或呕吐，预示行将发生抽搐。
4．子痫：在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷。
(1)发作前均有自觉症状，抽搐前先有反射亢进。
(2)发作时先有面肌紧张、牙关紧闭、眼球固定、直视前方或斜向一侧。
(3)继即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟后停止。
(4)随即肌肉松弛，呼吸恢复但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆及发作前后的情况。
5．常伴有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外等并发症，并出现相应的症状与体征。
6．尿检查：据尿蛋白定量确定病情严重程度，据镜检有无管型判断肾功能受损情况。
7．血液检查：(1)测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。
重度妊娠高血压综合征的临床观察及护理
２４ １ 做 好 抢 救 物 品 、 ．． 药物 的准 备 及 意外 伤 害 的 预 防 如 急
２ １２ 病 情 观察 对 重 度 妊 高 征 设 专 人 护 理 ， 密 监 测 血 ．． 严 压 、 搏 、 吸 、 温 、 量及性状 ， 切关注头 昏、 痛 、 心 、 脉 呼 体 尿 密 头 恶
呕 吐 等 症 状 ； 、 化验 和特 殊 检 查 出现 异 常情 况 立 即报 告 医 血 尿
２ ４ 治 疗 护 理 ．
压程 度 和 持续 时 间 与其 预 后 有 紧 密 的关 系 ， 时 掌 握 血 压 动 及 态 是 保 护母 婴 健康 的关 键 。② 每 日早 晚测 量 体 温 ２次 。③ 每 ２ｄ测 量 体 质 量 １次 。④ 每 日进 行胎 动 和 胎 心 监测 。
维 生 索 、 和 钙 ， 善 其 营 养 状 态 ， 高健 康 水 平 ， 进 胎 儿 生 铁 改 提 促
长发育 ； 全身 水 肿 者应 保 持 皮 肤 清 洁 ， 宽 松 衣 服 ， 当 限 制 穿 适
盐 的 摄 入 。
２ １ 临床 观 察 ．
２１１ 常规观察 ．．
① 密 切 观 察 血 压 变 化 。 妊 高 征 产 妇 的 血
应积极做好治疗 ， 重视 Ｉ 观 察 。做 好 心 理 护 理 ， 前 、 时 、 临床 产 产 产后 各 项监 护 ， 意 用 药反 应 ， 强基 础 护 理是 提 高 妊 高 注 加 征治愈率 、 降低 围 生 儿病 死 率 的 关键 。
［ 键 词 ］ 妊 娠 高血 压 综合 征 ；盏 观 察 ； 理 关 ｌ床 ｌ 护 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ．１ ４ ３７ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ ２ １ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）２—１４ ０ ３４— ２ ２ ２ 心 理护 理 心理 护理 对 妊 高征 患 者 尤 为 重要 ， 在 我 国 ． 现 大 多 数 孕 妇 是 初 产 妇 ， 分 娩 知 识 了解 不 多 ， 产 生 紧 张 、 对 常 焦 虑 或 抑郁 ， 至 恐 惧 等 情 绪 Ｊ 因 此 患 者 入 院后 护 士 应 以 和 甚 。 蔼 的 态 度 、 切 的语 言 积 极 与 本 人 及 家 属 沟 通 和交 流 ， 解 患 亲 了 者孕 期情 况 ； 向患 者 及 家 属 介 绍 医疗 组 成 员 及 病 室 、 房 或 手 产 术 室 环境 ； 绍 本 病 的 病 情 变 化 与 转 归 ， 患 者 与 家 属对 医 院 介 让
妊娠高血压综合征 (1)
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
重度妊高征的预防及护理
呼 吸抑 制 ，严 重 者 出现 心跳 骤 停 。 因此 ，使用 硫 酸 镁治 疗 时 ，应严 密观 察其 毒性反 应 ，滴速 以 ｌ ｇ ／ ｈ为 宜 ，不超 过 ２ ｇ ／ ｈ ，每 日维 持 量 １ ５ － ２ ０ ｇ 。用 药 时 全 程检 测 孕 妇 血 压 ， 同时 检测 膝 腱 反射 必 须存 在 ，呼 吸 每分 钟 ≥ １ ６次 ／ 分 ，尿量 每 ２ ４ ｈ≥ ６ ０ ０ ｍｌ 或 ≥２ ５ ｍｌ ／ ｈ 。 并 备好解 毒剂 １ ０ ％ 的葡萄糖 酸钙 ， 以便 出现毒性 反应 时及 时抢救 。 ２ ． ２ ． ２ 其他 药物 如镇 静剂 ，使 用后 嘱咐孕 妇绝对 卧床休 息 ，以防发生体 位 性 低 血 压 。用 降压 药 时 须 密切 监 测血 压 变化 ，防止 血压 大 幅度 升 降 引起 不适 。大量 利 尿 剂 可导 致 血液 浓 缩或 电解 质 丢 失 ，注 意 观察 有 无 低血 容 量 的 临床 表 现 ，必要 时 查 电
关 键 词 ： 重度 妊 高征 ；预 防 ；子 痫 中 图分 类 号 ：Ｒ４ ７ ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ３ ４ ５
０ 引 言
妊 娠 期 高血 压 综 合 征 （ Ｐ Ｉ Ｈ，简 称 妊 高征 ） ，本病 发生 于 妊娠 ２ ０周 以后 ，临床表 现 为高 血压 、蛋 白尿 、水肿 ，当 病 情 加 重 ，发展 为 重 度妊 高 征 时 ，可 有 不 同程 度 的水 肿 ， 出现头 痛 ，头晕 ，恶 心 ，呕 吐 ，更 严 重 时出现 抽 搐和 昏迷 ， 甚 至 造成 母 婴 死 亡 ，迄 今 为止 ，仍 是 孕 产 妇及 围生 儿 死亡
重度妊娠高血压综合征对围产儿的影响及孕期监护
Ａ ｇｒ 分 ≤３分者 ， ｐａ 评 重度 妊 高征 组 与轻 中度 妊 高 征组 和 对 照 组 比 较 ， 异 均 有 显 著 意 义 （ ＜ 差 Ｐ
Ｏ ０ ）轻 中度 妊高 征组与对 照组 比较差 异无 显 著 意 ．５ ；
组 比较差 异 均无显 著生率 比较
１５ 三组胎 儿窘 迫 发生 率 比较 ．
重 度 妊 高 征 组胎
儿窘 迫发生 率为 ２ ％（３２） 与轻 中度 妊 高征组 的 ５ １／５ ， ｌ．１ ８７ ） １１％（／２ 比较 差 异 无 显 著 意义 （ Ｐ＞００ ） 但 ．５ ，
本文分 析 我 院近 ２年 来 ４ ８例重 度 妊 娠 高 血压
表 ２ 三组新生儿出生体重 比较
轻 中度 妊 高 征蛆 倒 散
＜ ｌ５ 。 ０ １５ ００— ３ １ ｌ Ｏ
综合 征（简 称 妊 高 征 ｊ 围产儿 情 况 ， 与 同期 ７ 的 并 ０
例轻 中度妊 高 征 的 围产儿 和 随机抽 取 的 ４ ｏ例 正 常 单胎 围产儿情 况 进行 对 照 ， 重 探讨 重 度妊 高 征对 着 围产 儿的不 良影 响及如何 进行重 点 监护和处 理 。
重 度 妊 高 征 组 倒 散
２ ６ 】 ７
对 照 组 例散
０ ０
４ ４
计
计
计
２ ０ ０—２４ ９ ６ ０ ９ ２５ ００— ２ ２ ４ ０ 酏
９ ｌ ４ ２ １ ３ ５
Ｉ ２ ２ ４
３ ６
ｌ 临床资 料 １１ 一 般资 料 本 组 １８例 妊高 征 的 诊 断及 分类 ． １ 按 全 国第二 届妊高 征协 作组制定 的标 准 。重度妊 高
重度妊娠高血压疾病并发HELLP综合征病例分析
当代医学 2008年7月总第145期 Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.145临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 51病例摘要患者33岁，住院号2891，经产妇，因停经29+2周，双下肢水肿2个月余，突然上腹痛6小时，伴恶心、呕吐入院。
该患平素月经规律，末次月经2007年9月14，预产期2008年6月21日，2个月前患者出现双下肢水肿，无头晕、眼花等症状，未行过任何产前检查，孕期血压不详。
6小时前患者突然出现上腹部疼痛，呈阵发性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，外院以“心绞痛”急诊转入我院。
即往健康，查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸20次分，血压190/135m mH g ,无贫血外貌，心肺听诊无异常，子宫板状硬，胎心未闻及，双下肢水肿(++)。
彩超显示：胎盘前壁与子宫壁间可见不规则液性暗区，未见胎心、胎动。
实验室检查：尿常规(导尿)肉眠血尿，尿蛋白(++)，红细胞满视野。
血常规：红细胞3.56×1012/L ，红细胞比容0.338，血红蛋白110g/L ，血小板66×109/L ，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量正常，心电图示窦性心动过速115次/分，入院诊断：重度子痫前期，胎盘早剥，死胎。
立即在局麻下行剖宫产术，术中见羊水清量约250毫升，胎盘剥离1/3～1/2，宫腔内见约150毫升陈旧性凝血块，手术经过顺利，取出一不成熟女性死婴，关腹时切口渗血较多，术中出血共约400毫升。
术中导出肉眼血尿约600毫升，术后测血压153/110m m Lg ，急检血常规示血红蛋白91g/L,红细胞3.06×1012/L ，红细胞比容0.292，血小板40×109/L ,急检肝功回报总胆红素73.60um ol /L,直接胆红素41.20um ol /L ，谷丙转氨酶182u/L(正常值<55u/L),谷草转氨酶186u/L （正常值<34u/L ），乳酪脱氢酶615u/L （正常值<615u/L ）。
妊娠高血压综合征护理常规
妊娠高血压综合征护理常规妊娠高血压综合征是怀孕特有的疾病，主要特征为水中、高血压、蛋白尿、严重时出现头晕、胸闷、视力障碍，、甚至抽搐、昏迷、为孕妇死亡的主要原因之一。
多发生于妊娠24周至产后24小时内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。
发病原因尚未完全明确，病理变化主要是全身小动脉痉挛和血液浓缩。
根据症状的严重程度分为轻、中、重度三种类型。
一、中度妊娠高血压综合征1．执行产科一般护理常规。
2．注意休息，室内清洁、安静，保证足够的睡眠。
3．医护人员要关心、体贴病人，帮助解除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激注意保护性医疗制度。
4．给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。
重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重1次。
5．指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟。
6．按医嘱定期做胎心监护，B超及各项化验检查。
7．严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师处理。
8．按时给予各种治疗，观察药物反应。
9．产后严密观察阴道流血和子宫收缩情况，与房产后流血，按医嘱应用宫缩剂。
二、重度妊娠高血压综合征1.先兆子痫（1）执行重度妊娠高血压综合征护理常规。
（2）绝对哦床休息，室内环境安静，避免声光刺激。
（3）按医嘱酌情限制水、钠摄入。
（4）根据医嘱记出入量。
（5）严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。
（6）观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。
（7）出现产兆，及时护送至产房。
（8）准备好子痫的抢救药品，如压舌板、开口器、氧气等。
（9）做好各项化验及术前准备工作。
（10）产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染，暂不哺乳。
2.子痫（1）安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。
（2）取头低侧卧位。
（3）昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。
中、重度妊娠高血压综合征治疗进展
中、重度妊娠高血压综合征治疗进展妊娠高血压综合征（妊高征）是产科常遇到的并发症，重度妊高征对母婴危害极大，至今仍是产妇及围生儿死亡的重要原因。
其治疗原则是解痉、降压、镇静、适时终止妊娠等，本文对多种治疗方法的进展进行了综述，以便更好地指导临床用药。
[Abstract] Pregnancy-induced hypertension syndrome(PHI)is a familiar complication in obstetrics.Severe PHI is very harmful to mother and baby,it is the main reason for the death of pregnant woman and perinatal baby.The remedial principle of PHI is pspasmolysis,decompression,sedation,stopping pregnancy and so on. Progresses in various treatments were summed up in this paper so thatclinical medication could be guided in a more efficient way.[Key words] PHI;Pspasmolysis;Decompression妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群，称为妊娠高血压综合征（Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH），简称妊高征，它是孕妇所特有而又常见的疾病，严重时可出现抽搐，昏迷，心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡，迄今为止，仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因[1]。
妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿，适时终止妊娠。
本文就中、重度妊娠高血压综合征的治疗进展进行综述。
重度妊娠高血压综合征护理
浅谈重度妊娠高血压综合征的护理[摘要] 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病,多发生在妊娠20周以后至产后24h内,本病好发于冬季与初春寒冷季节。
主要特征为水肿、高血压和蛋白尿,严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至造成母婴死亡,是导致孕产妇及围产儿死亡的原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
[关键词] 妊娠;高血压;护理妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病,多发生在妊娠20周以后至产后24h内,本病好发于冬季与初春寒冷季节。
主要特征为水肿、高血压和蛋白尿,严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至造成母婴死亡,是导致孕产妇及围产儿死亡的原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
2008年10月至2010年9月我院收住重度妊娠高血压综合征患者62例,经及时治疗与精心护理,全部病例均治愈出院,未发生围产儿死亡。
现将护理体会总结如下:一、临床资料本组资料共计62例,均为2008年10月至2010年9月收治的重度妊娠高血压综合征患者。
年龄19~39岁,平均（26.9±2.5）岁;初产妇39例,经产妇23例;孕周27~41周;发生子痫8例,剖宫产率66.13%（41/62）。
二、护理措施与方法1、心理护理患者多有精神紧张、情绪不稳定,表现为恐惧、焦虑、害怕病情的发展、担心药物治疗对胎儿的影响等等。
妊娠期指导孕妇保持心情愉快,有助于抑制妊娠期高血压患者病情的发展。
因此,需加强心理护理,耐心的讲解病情,告知孕妇精神紧张对胎儿的影响及治疗的重要性,使解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。
2、一般护理①保证休息:病房必须保持安静、舒适、空气流通,避免一切声、光等外来刺激。
限制探视,避免精神疲劳过度兴奋。
保证充足的睡眠,取左侧卧位,每天休息不少于10h,以左侧位为宜。
②合理饮食:孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果,补充维生素、铁和钙,不限盐和液体,对全身水肿者应适当限制盐的摄入。
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重度妊娠高血压综合征(妊高征) 【诊断】妊娠20周后，孕妇出现以蛋白尿和高血压为基本征象的系列症侯群。
可分为先兆子痫和子痫。
先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa，尿蛋白4+，伴水肿、头痛。
子痫可骤然发生，抽搐、眼球固定、牙关紧闭、呼吸暂停、面色青紫、昏迷，可反复发作。
病情可危及生命。
【救治原则】解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
【紧急处理】
一、先兆子痫
（一）控制抽搐：首选硫酸镁，硫酸镁15g溶于1000ml 液体中静滴，1～2g／h，停6h后，肌注硫酸镁5g，用药期间注意监护抽搐情况。
（二）镇静：①地西泮10mg肌注或加人25%葡萄糖注射液10ml缓慢静滴；②冬眠药物：冬眠1号(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。
紧急情况下1／3量溶于25％葡萄糖注射液20m1缓慢静注(不少于5min)，余2／3量溶于10％葡萄糖注射液250mI静脉滴注。
（三）降压：①肼屈嗪10～20mg／次，2～3次／d，或40～50mg加入液体静滴；②拉贝洛尔50mg加5％葡萄糖注射液500ml静滴，血压稳定后改用10mg／次，2～3次／d，
口服；③硝苯地平10mg／次，3次／d，口服，不主张舌下含化；④硝普钠50mg加5％葡萄糖注射液静滴，应使用微量泵控制在6～8滴／min，定时监测血压，使其控制在18／12kPa。
（四）扩容：①治疗指征，血细胞比容>0.35，尿比重>1.020，全血黏度比值>3.6，血浆黏度>1.6；禁忌证：心率>100／min，肺水肿、心衰、肾功能不全；②扩容剂选择，低蛋白、贫血、间质水肿者，采用人血白蛋白、血浆或全血；低钠血症、少尿、尿比重降低者，采用平衡液扩容；如无上述情况采用低分子右旋糖酐注射液500m1静滴，l次／d，3d 为宜。
（五）适时终止妊娠：①中度妊高症经治疗4～6周无好转或已达36孕周；②重度妊高症经治疗48～72h无好转或胎龄>34周。
估计新生儿出生后有较高存活力者；③子痫患者控制抽搐，神志清醒后2～4h。
终止方式：①人工破膜加催产素静滴引产；②宫颈条件不成熟，病情好转又无胎儿宫内窘迫，可促宫颈成熟后再引产；③剖宫产：病情严重者；有产科指征，但宫颈条件不成熟者；引产失败者；有明显胎盘功能减退胎儿宫内窘迫者。
注意事项：①严密观察病情及产程进展，经阴道分娩者，争取12～16h内完成分娩；②胎儿监护，早期发现胎儿宫内窘迫；③缩短第2产程，必要时手术助产；④注意预防产后
出血；⑤产后24h内仍应预防子痫发生，包括继续解痉、镇静、降压等治疗；⑥广谱抗生素预防产褥感染。
二、子痫
（一）立即控制抽搐：①25％硫酸镁注射液10ml加入10～20ml液体静脉缓注后，硫酸镁15～20g加入葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，必要时加用镇静药物，有效控制抽搐；
②有脑水肿者，可用20％甘露醇注射液250m1加入地塞米松10mg快速滴注。
（二）有心衰者：可用毛花苷C 0.4mg加10％葡萄糖注射液20m1缓慢静注。
（三）肺水肿或尿少、无尿患者：可用地塞米松20～40mg 加入液体静脉注射。
（四）降压：抽搐控制后，如血压仍然较高，可用冬眠I 号合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)l／3～1／2量加入10％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，须注意监测体温和血压变化。
（五）其他：备好抢救器材，以利随时抢救，并应防止产妇因躁动致自伤和坠床。
【其他处理】
一、置病人于安静避光的房间，各种治疗操作应轻柔，尽量减少声、光等外来刺激。
二、子痫发作时立即用开口器分开上下臼齿。
防止唇、
舌咬伤。
三、患者假牙应立即取出，必要时以缠有纱布的卵圆钳牵拉舌体，防舌后坠堵塞呼吸道。
四、密切观察病情变化，早期发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征及肾功能衰竭、DIC等并发症并积极处理。
五、子痫控制后6～12h终止妊娠。
六、产后仍有子痫发作的可能，常发生在产后24h或72h 内，故产后仍应严密监护，必要时留置尿管。
七、紧急处理同时应积极作好新生儿的护理及家属工作。
南阳医专一附院护理部。