血浆蛋白质检查

本章考点

1.主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义

2.血浆蛋白质测定、参考值及其临床意义

3.急性时相反应蛋白

（1）概念、种类

（2）急性时相反应蛋白在急性时相反应进程中的变化特点及临床意义

第一节主要血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义

一、蛋白质的一般理化性质

（一）两性电离和等电点

蛋白质是两性电解质，其解离程度取决于所处溶液的酸碱度。

1.等电点（pI）：使蛋白质解离成阴、阳离子趋势相等时溶液的pH值称为该蛋白质的等电点。

2.电泳

带电粒子在电场中向电性相反的电极移动的现象称为电泳。

因不同蛋白质等电点不同，放在同一pH溶液中带电不同，电泳时速度不同，所以电泳是分离蛋白质常用的方法。

体内血浆蛋白pI多在4-6之间，在pH7.4±的血液中带负电荷电泳时从负极向正极移动。

血清蛋白电泳不属于沉淀反应。

（二）蛋白质的胶体性质

1.蛋白质是亲水胶体

2.蛋白质不能透过半透膜

3.扩散与沉降

（三）蛋白质的变性

1.概念：在某些理化因素作用下，蛋白质特定的空间构象被破坏，从而导致其理化性质改变和生物活性的丧失的现象。

2.造成变性的因素

如加热、乙醇尿素等有机溶剂、强酸、强碱、重金属离子及生物碱试剂等。

3.变性特点

（1）生物学活性丧失；（2）容易消化；（3）溶解度下降（容易沉淀，但并非所有都沉淀，沉淀并非都变性，如盐析不变性）

4.紫外吸收

由于蛋白质分子中含有酪氨酸和色氨酸，因此在280nm波长处有特征性吸收峰。

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二、血浆蛋白质的组成

血浆蛋白质是血浆中含量最多、成分极为复杂、功能广泛的一类化合物。目前仅已分离出近于纯品者就有200多种。近年来有许多新技术用于研究蛋白质，这些资料提供了有价值的病理生理信息。有助于疾病的诊断、治疗。

现将血浆中主要蛋白质的性质及功能列于下表3-4-1。

表3-4-1 血浆中主要蛋白质的性质和功能

参考值可随所用测定方法、年龄、性别而有所不同

三、功能和临床意义

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（一）前白蛋白（PA）

1.概况

分子量为5.4万，电泳时位于清蛋白前面，由肝细胞合成，不含糖。等电点pI=4.7

半寿期为12小时。

2.功能

（1）参与组织修补

（2）运载蛋白：运输激素和维生素：如运输甲状腺激素和维生素A。

3.临床意义

（1）营养不良指标；

（2）肝功不全指标：在肝炎发病早期血清前白蛋白浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变；

（3）急性炎症、恶性肿瘤、肾炎、创伤时其血清浓度降低。

（二）白蛋白（Alb）

1.概况

Alb由肝实质细胞合成，是不含糖的单链多肽。白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆蛋白质总量的40%～60%。分子量为66.4KD，由585个氨基酸残基构成的。半寿期约15 -19天。

2.功能

（1）营养作用；

（2）维持血浆的胶体渗透压；

（3）维持血浆的正常pH；

（4）运输和储存作用：是血浆中主要的非特异性载体。

可运输许多水溶性差的物质如胆红素、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子、多种药物等等

因分子量较小，它在血管外体液中的浓度可作为各种膜屏障完整性的良好指标。

3.临床意义

（1）浓度降低

摄入不足（营养不良）

合成障碍（慢性肝病）

消耗增大（恶性肿瘤、甲亢、重症结核等）

丢失增多（肾病综合症、严重烧伤、急性失血、组织炎症等）

各种原因导致的血液稀释及分布异常

先天性白蛋白缺乏症（罕见）

（2）浓度升高

一般为假性升高：血液浓缩如严重脱水、休克、饮水不足等。

（3）个体营养状态的评价指标：

Alb＞35g/L正常；28～34g/L轻度缺乏；21～27g/L中度缺乏；＜21g/L严重缺乏。当清蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。

在血浆蛋白质浓度明显下降的情况下，可以影响许多配体在血循环中的存在形式，包括内源性的代谢物、激素和外源性的药物。

已发现有20种以上白蛋白的遗传性变异。

习题1.血浆白蛋白不具有的功能是

A.维持胶体渗透压

B.参与维持血浆的正常pH

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C.运输某些物质

D.营养作用

E. 免疫功能

]111040101：针对该题提问[答疑编号『正确答案』E

（三）α1-酸性糖蛋白（AAG）

α1-酸性糖蛋白包括等分子的己糖、己糖胺和唾液酸是主要的急性时相反应蛋白，与抗体的免疫防御功能有关。

临床意义：α1-酸性糖蛋白的测定目前主要作为急性时相反应的指标。

增高：在风湿病、恶性肿瘤及心肌梗死患者亦常；

降低：在营养不良、严重肝损害等情况下。

在急性时相反应或用类固醇皮质激素治疗时，由于α1-酸性糖蛋白含量升高，结合以上药物的能力增强而干扰药物的有效作用。

（四）α1-抗胰蛋白酶（AAT）

1.概况

肝脏合成，含糖12%。α1-抗胰蛋白酶是α1-区带显色的主要成份，占90%左右。

2.功能

是血液中最主要的蛋白酶抑制剂，可抑制多种蛋白酶的活性.，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右。

一般认为α1-抗胰蛋白酶的主要功能是对抗由多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶。

3.临床意义

（1）浓度升高：见于急性炎症、外科手术（急性时相反应蛋白）。长期服用可的松、雌激素等药物也可升高。

（2）降低：可见于胎儿呼吸窘迫症。α1-抗胰蛋白酶缺陷可引起肝细胞的损害而致肝硬化，严重的遗传性缺陷常伴有早年（20～40岁）肺气肿。

（五）血红素结合蛋白（Hp）

1.概况：

血红素结合蛋白也称结合珠蛋白、触珠蛋白。为一种含糖量12%的糖蛋白。是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白。半寿期为5天。

2. 功能：

在血浆中结合游离的血红蛋白，防止其由肾脏丢失，有效的保留铁。一分子Hp结合两分子Hb,结合不可逆。Hb-Hp复合物半寿期90分钟，Hp是5天，肝细胞能迅速将复合物从血浆中清除。

3.临床意义：

（1）急性时相反应时浓度增加。