慢性肾脏病的护理

CKD 预防--出现早期肾病的信号及时就诊

小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多 尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，
说明里面可能有红细胞或者白细胞

尿量过多或过少 夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年 轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现早晨 起
3期
10~20
451~707
4期
15~29
尿毒症期
＜10
≥707
5期
＜15
CKD5期=尿毒症
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年龄（老年易患） 糖尿病 高血压 自身免疫病 感染 高尿酸血症 出生时低体重 吸烟 基因背景
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结石 泌尿道梗阻 肿瘤 CKD家族史 应用肾毒性药物史 肾脏体积缩小 社会背景 环境因素 经济水平 医保水平 教育水平
（人）
人
1990
2000
2010
2012
（年）
（年）
全球维持性透析患者人数
中国维持性透析患者人数
肾小球的滤过功能 排泄功能 肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、 浓缩和稀释 调节血压——生成肾素、血管紧张 素、前列腺素 内分泌功能 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
各种原因造成的慢性进行性 肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症 、代谢紊乱和各系统受累等一系 列临床症状的综合症。 病因：原发性和继发性肾脏疾病 发病机制：不明，几种学说
我国肾衰临床分期 ＣＲＦ分期
内生肌酐清除率
慢性肾脏病（CKD）分期 （K/DOQI) CKD分期 GFR水平 (ml/min)
血肌酐 (umol/L)
（ml/min)
肾功能代偿期
50~80
133~177
1期
2期
≥90
60~89 30~59
肾功能失代偿 期（氮质血症 期） 肾衰竭期
20~50
186~442
一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意



三、皮肤护理 ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 四、休息与活动： 病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病 情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被 动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩 五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人 卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒 可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。
诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞 沉降率） 2、 B超
治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植
药物治疗
利尿
托拉塞米片 螺内酯 呋塞米
纠酸
碳酸氢钠
降压
哌唑嗪 拜新同 厄贝沙坦 可乐定
升红细胞 补钙
碳酸钙D3 罗盖全
益比奥
HD（Hemodialysis
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中心环节－血容量不足或肾脏局部血供急剧减少




水、电解质和酸碱平衡紊乱 水肿、血容量增高 、心力衰竭、夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最早 出现的症状之一）。 钾代谢紊乱 高钾血症 钙、磷代谢紊乱 高血压 约80%的患者会表现 为高血压， 贫血 面色苍白




皮肤干燥、瘙痒 食欲不振（早期表现），恶心、呕吐、口气有尿味 疲乏、失眠、记忆力下降 骨质疏松 内分泌紊乱 女性闭经、不孕 男性性欲缺乏或阳痿 小儿性成熟延迟


坚持低盐、清淡饮食 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担 适当多饮水，不憋尿


坚持体育锻炼，控制体重
避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻 底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意

戒烟，避免酗酒
避免滥用药物 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病 情进展。
床后眼皮或脸部水肿

无明确原因的腰背酸痛等
）
PD（Peritoneal dialysis）
肾移植


义 蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质 蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必 需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天 供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和 脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。 二、病情观察 严格记录24h出入液 量 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质 的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图 改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物 ，3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木 、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。
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肾脏原发疾病的复发或 急性加重 严重高血压未能控制 急性血容量不足肾脏局 部血供急剧减少（如肾 动脉狭窄患者应用ACEI 或ARB等） 重症感染 尿路梗阻
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组织创伤或大出血
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其它器官功能衰竭（如严重 心衰、严重肝衰竭）
肾毒性药物（如氨基甙类、 二性霉素B、造影剂、非甾 体类药物、环孢霉素或他克 莫司等药物）的使用不当。
慢性肾脏病的护理
2016.4
刘佳
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概述
肾脏解剖
疾病介绍 护理诊断、护理措施 健康宣教
5
美国和北欧一般人群发病率为6.5-10% 日本20岁以上人群CKD患病率为13% 中国农村一般人群发病率为20.2% 中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿
。
慢性肾脏病是全球性公共卫生问题