儿童青少年精神障碍

常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。
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临床表现
其它症状：
可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、 冲动行为、刻板行为或强迫行为.
原发躯体疾病的症状和体征： 如：第二性征发育障碍、癫痫等
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分级 轻度 中度 重度
智商水 相当智
平
龄
50-70 9-12岁
适应能 力缺陷
轻度
从特殊教育中受益水平
最终勉强完成小学的学业。
能进行日常的语言交流，但对语言的理解使用能
力差。
通过职业训练只能从事简单非技术性工作，
可学会一定谋生技能和家务劳动。
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临床表现
中度
智商 35~49
成年后可达到6~9岁的心理年龄，占10%。
从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童
迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然
儿童少年期精神障碍
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纲要
绪论 精神发育迟滞 注意缺陷与多动障碍
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定义
儿童（少年）精神医学是研究发 生于儿童（少年）时期各种精神障碍 的发病原因、发病机制、临床表现、 治疗和预防的一门学科
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流行病学
联合国儿童基金会：全球儿童心理障碍发生 率达 20% 全国22城市协作组：行为问题检出率 12.97%
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流行病学
我国29个省市智残患病率： 1.268% WHO：轻度：3%，重度： 0.3～0.4%
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病因
一、遗传及先天因素： 染色体异常
唐氏综合:G组第21对染色体三体型；先天性卵巢发育不全:少 一条X染色体；先天性睾丸发育不全:X染色体数目增多
基因异常： 苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等 结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等
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临床表现
不同程度的智力低下和社会适应困难
WHO根据智商（IQ）分为四个等级
轻 50~69 中 35~49 重 20-34 极重 <20
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临床表现
轻度
智商 50~69
成年后可达到9~12岁的心理年龄，占85%。
在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，
读小学以后学习困难，经常不及格或者留级，
可获得实际技巧及使用的阅读 和计算能力并在指导下适应社 会
35-49 8-9岁 中度
可学会简单的人际交往，基本 卫生习惯和简单手工技巧，但 阅读和计算方面不能取得进步
3.运用心理测试和神经心理测试进行评定
4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；
综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断
依据。
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精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
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定义
一组起病于中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前，以智力发育低下和社会适应 困难为临床特征的精神障碍
学会简单语句，但不能进行有效语言交流。
不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照
料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或
脑部症状。
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临床表现
极重度
智商 < 20
成年后可达3岁以下的心理年龄，占1%~2%。
完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲 人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等） 表达需求，生活不能自理、大小便失禁。
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4
儿童精神障碍的分类
ICD-10
DSM-Ⅳ
CCMD-3
F7 精神发育迟滞 第1项：通常在婴 7 精神发育迟滞 儿、儿童或少年期 与童年和少年期心
F8 心理发育障碍 首次诊断的障碍 理发育障碍
F9 通常起病于童 年和少年期的行为 障碍和情绪障碍
源自文库
8 童年和少年期 多动障碍、品行障 碍、情绪障碍
F81 特定性学校技能发育障碍
F82特定性运动技能发育障碍
F83混合性特定发育障碍
F84广泛性发育障碍
F84.0 儿童孤独症
F84.2 Rett综合征 F84.3 Heller综合征 F84.5 Asperger综合征
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7
F90-F98通常起病于童年和少年期的行为 与情绪障碍
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
学习情况
病前性格特征
2、既往史
3、家庭史
4、现病史
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儿童期精神疾病的检查
二、神经系统检查： 根据儿童合作情况，结合年龄阶段分析， 内容和操作基本同成人
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儿童期精神疾病的检查
三、精神检查：
1.检查者的态度亲切，措辞适当
2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处 的环境综合评定；
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障
碍 遗尿症、异食癖
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儿童期精神障碍特点
病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的影 响 就诊方面: 儿童很少主动求医 症状方面: 临床表现常不典型 检查方面：儿童常说不清自己的感受 治疗方面：心理社会环境的调整是关健
能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整
表达意思。
计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通
小学的就读。
能够完成简单劳动，但质量差、效率低。
在指导和帮助下可学会自理简单生活。
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临床表现
重度
智商 20~34
成年以后可达到3~6岁的心理年龄、占3%~4%。
出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能
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ICD-10精神与行为障碍分类
F70-F79 精神发育迟滞 F70 轻度精神发育迟滞 F71 中度精神发育迟滞 F72 重度精神发育迟滞 F73 极重度精神发育迟滞 F78 其他精神发育迟滞 F79 未特定的精神发育迟滞
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F80-F89心理发育障碍
F80特定性言语和语言发育障碍
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儿童期精神疾病的检查
一、病史的采集 1. 病史主要来自父母 2. 循序渐进地了解发育和生长的全过程 3. 应搜集以往的病历、日记、绘画、学习
成绩单、老师评语等 4. 综合衡量分析病史
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儿童期精神疾病的检查
一、病史的采集：内容
1、个人史
胎儿期、出生时期及新生儿期
生长发育情况
先天性颅脑畸形 家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等
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病因
二、围生期有害因素
感染
药物、毒物、放射线
妊娠期疾病和并发症
分娩期并发症
母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等
新生儿疾病
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病因
三、出生后因素：影响大脑发育及早期 缺乏文化教育
脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等 环境因素：听视觉障碍、社会隔离等