儿童青少年精神障碍

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10 第十章儿童青少年精神障碍患者的护理

第十章儿童青少年精神障碍患者的护理儿童青少年期正处在生长发育的重要阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。

容易受到遗传、环境、社会及教育等多种因素的影响，导致发育障碍、行为偏异或心理精神障碍。

由于此期各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，尤其是幼年儿童的精神障碍，如未能及时诊断和治疗，会影响下一阶段的精神健康，并可能继发其他精神障碍。

因此儿童青少年精神卫生问题，目前受到特别关注。

提高对儿童精神障碍的认识、早期发现、及时治疗和护理具有十分重要的意义。

第一节儿童青少年精神障碍的临床特点目前，在国内外的精神疾病分类与诊断标准中，儿童青少年精神障碍一般分为精神发育迟滞，心理发育障碍，童年与少年期的行为与情绪障碍以及其他类型：1、精神发育迟滞分为不同程度的精神发育不全及智能损害。

2、心理发育障碍①特殊发育障碍：学习能力障碍，也称学习困难或学习障碍，包括言语和语言发育障碍、特定学习技能如阅读、拼写、计算发育障碍、特定运动技能发育障碍等。

②广泛性发育障碍：典型儿童孤独症和非典型孤独症等。

3、童年与青少年期的行为与情绪障碍有多动障碍、品行障碍、特发于童年的情感障碍，儿童社会功能障碍及抽动障碍等。

4、其他起病于童年及少年时期的脑器质性和躯体疾病所致器质性精神障碍，儿童性精神病包括精神分裂症及情感障碍，特殊症状包括遗尿症，进食障碍，睡眠障碍等。

本节内容主要介绍精神发育迟滞，心理发育障碍中的孤独症，行为与情绪障碍中的多动症。

一、精神发育迟滞精神发育迟滞是指在个体发育阶段（通常指18岁以前）精神发育不全或受阻。

临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。

精神发育迟滞是常见的精神疾病，也是导致残疾的主要原因之一。

WHO报告在发达国家严重的精神发育迟滞的患病率为3‰～4‰，轻度患病率为20‰～30‰。

1993年我国在七个地区进行精神疾病的流行病学调查显示，中重度精神发育迟滞的患病率为2.7‰，男性略多于女性，农村人口患病率高于城市。

儿童青少年(双相)

非典型抗精神病药物
➢ 利培酮、阿立哌唑、喹硫平已获FDA批准用于治疗儿童青少年双相Ⅰ型、躁狂状态、混合型双相障碍
➢ 奥氮平只被FDA批准用于治疗13-17岁青少年双相 Ⅰ型躁狂状态
➢ 10岁以下的BD患儿没有任何FDA认可的药物（用已经被证明对年龄稍大的患者有效的药物）
➢ 疗效只在3-4周的急性病程阶段研究中被证明，缺少长期疗效和安全性的数据
谢谢
抗抑郁剂的使用
➢ 抑郁症状严重，持续时间超过4周以上 ➢ 既往发作以抑郁为主要临床相 ➢ 在心境稳定剂使用的前提下合用 ➢ 快速循环发作不宜使用
抗抑郁剂的使用
➢ 首选NDRIs、一线SSRIs ➢ 其它SNRIs、 NaSSAs、 TCAs ➢ SSRIs治疗抑郁障碍是否会增加自杀风险尚难定论 ➢ 持续治疗可提高青少年抑郁症的完全缓解率 ➢ 双相II型抑郁可用拉莫三嗪
➢ A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效不确定，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平及部分非典型抗精神病药
➢ B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环，目前主要为拉莫三嗪
碳酸锂
➢ 12岁以上，疗效不及成人（儿童排泄较快，锂在儿童的半衰期比成人短）
➢ 重性抑郁发作 ➢ 焦虑症 ➢ ADHD或破坏性行为障碍 ➢ 孤独谱系障碍
破坏性情绪失调障碍(DMDD)
Disruptive mood dysregulation disorder
➢ DMDD是儿童青少年期慢性、严重的情绪易激惹为特征，常起病于10岁前，存在于ADHD或破坏性行为障碍（对立违抗障碍），随年龄增长不会发展成为躁狂发作，可能发作为焦虑障碍或抑郁症，可有焦虑障碍或抑郁症的家族史，无双相障碍家族史。

精神发育迟滞伴发精神障碍诊断标准

精神发育迟滞伴发精神障碍诊断标准
精神发育迟滞伴发精神障碍是一种常见的神经发育障碍，通常在
儿童期或青少年期出现。

它是指在智力发育、适应能力和社交能力方
面出现严重延迟，并伴随有其他精神障碍的情况。

以下是精神发育迟滞伴发精神障碍的常见诊断标准，以参考为主，具体诊断还需医生的专业判断：
1. 智力发育延迟：智商（IQ）低于70，通常是通过智力测验来
评估。

2. 具备以下两个或更多方面的延迟：
- 语言和沟通能力：表达和理解语言困难，沟通能力低下。

- 日常生活技能：自理能力、社交技能、学习能力等方面的困难。

- 运动功能：粗细动作不协调，运动发展滞后。

3. 具备以下一个或更多精神障碍的症状：
- 注意力不集中或多动症：注意力不持久，过度活动或冲动行为。

- 自闭症谱系障碍：社交交往困难，刻板重复行为，沟通障碍等。

- 情绪和行为问题：焦虑、抑郁、攻击性行为、自伤行为等。

4. 以上症状和障碍在儿童期或青少年期开始，并且持续至成年期。

需要注意的是，诊断精神发育迟滞伴发精神障碍时要排除其他可
能的病因，如听力或视觉问题、神经系统疾病、代谢性疾病等。

同时，诊断还需要综合临床观察、家庭和学校的反馈、智力测验结果等综合
考虑。

最终的诊断应该由专业的医生或心理学家根据个体实际情况进行
判断和确定。

儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法

儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法双相情感障碍（bipolar disorder）是一种常见的心理疾病，其中包括了情绪波动的两个极端，即抑郁和躁狂。

儿童和青少年的双相情感障碍尤为重要，因为早期治疗将有助于提高病患的生活质量以及预防潜在的严重后果。

本文将探讨儿童和青少年的双相情感障碍的症状和治疗方法。

一、症状：1. 抑郁期：在双相情感障碍的抑郁期内，儿童和青少年常常表现出情绪低落、自责、悲伤以及对日常活动兴趣的丧失。

他们可能经历睡眠障碍，食欲减少或增加，疲劳，注意力和记忆力下降，甚至有自杀的念头。

2. 躁狂期：躁狂期是双相情感障碍另一个重要的症状。

在这个阶段，患者可能会表现出异常情绪、亢奋、冲动以及过度活跃。

他们可能经历睡眠减少，自大的感觉，跳跃的思维，过度性行为以及冒险的行为。

3. 过渡期：过渡期是抑郁期和躁狂期之间的一段时间，在这段时间内，病患的情绪波动会从一个极端转向另一个极端。

在过渡期，儿童和青少年可能会表现出易怒、焦虑、失眠以及注意力不集中。

二、治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是儿童和青少年双相情感障碍的一种常见方法。

常用的药物包括锂盐、抗癫痫药物和抗精神病药物。

这些药物可以帮助调节患者的情绪，并减轻症状的严重程度。

然而，药物治疗应该在专业医生的指导下进行，以确保正确用药和监测潜在的副作用。

2. 心理治疗：心理治疗是双相情感障碍治疗的另一个重要部分。

认知行为疗法（CBT）是一种常见的心理治疗方法，它通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，来提高他们的情绪调节能力。

家庭治疗也是重要的，可以帮助患者建立支持系统，改善家庭关系。

3. 教育支持：儿童和青少年双相情感障碍需要家庭、学校和社区的协助和支持。

提供对患者和他们家人的教育支持是非常重要的，这有助于他们更好地理解疾病，并提供必要的支持和环境调整。

4. 生活方式管理：健康的生活方式对于儿童和青少年的双相情感障碍治疗也是至关重要的。

儿童青少年精神障碍特点、表现与治疗

2、症状表现：或为单一的行为障碍、情绪障碍，或为单调的精神症状，妄想、幻觉少见，运动症状多见。
3、治疗方面：首先改善环境、家庭气氛和教育方法。
4、预后方面：品行障碍、精神障碍预后差。 5、临床实践：考虑年龄，儿童的语言表达能力差，
精神检查主要观察儿童行为，其次通过交谈。Leabharlann 儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
小结
儿童精神障碍的分类
精神发育迟滞心理发育障碍行为障碍情绪障碍
开展儿童心理保健的意义国泰、家安、人健
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
精神发育迟滞 (Mental Retardation)
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
一、精神发育迟滞
（一）定义精神发育迟滞：是发育阶段、(发育成熟前,18岁以前）由于遗传因素、环境
病因学
遗传因素
单基因遗传病 :
结节性硬化苯丙酮尿症半乳糖血症黑朦性痴呆
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
遗传因素
o多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗
病因学
孕期不良因素
感染：风疹、巨细胞、弓形体 o中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等 o孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 o铅中毒或其他急住和慢性中毒 o营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低 o物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等
病因学
社会心理因素
在婴幼儿发育阶段
严重社会隔离、缺乏社会交往缺乏良好环境刺激丧失学习机会缺乏贫困
原因不明
儿童青少年精神障碍特点、表现和治疗

儿童青少年期的常见心理障碍培训课件

儿童青少年期的常见心理
障碍
38
病案一：焦头烂额的祖父母
• 患儿毛毛，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9 个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。
学习目标
1.掌握精神发育迟滞的程度分级、护理措施；儿童多动症和孤独症的临床表现和护理措施
2.熟悉儿童孤独症和多动症的健康教育 3.了解精神发育迟滞、儿童孤独症和多动症
的概念、病因。
儿童青少年期的常见心理
障碍
1
第一节儿童青少年精神障碍概述
一、儿童青少年心理特征二、儿童青少年精神障碍分类
儿童青少年期的常见心理
儿童青少年期的常见心理
障碍
26
• a.对儿童自闭世界的尊重和理解。最基本的原则是：尊重儿童的主体性。
• b.儿童自闭世界的参与和共享。用一种“共鸣活动”来体验，但是不能过度。当中应注意保持距离这种不干挠孩子的方法。另外，还要注意，“参与”到儿童的成长过程中去，这种参与活动不会在等待中自然形成，只有把自已降到“自闭儿童的世界”中才能实现。
判断能力，勉强读完小学。有一定社会交往能力。生活可自理。
儿童青少年期的常见心理
障碍
13
中度：语言、运动、技巧明显落后于同龄儿童，大多生活困难自理，，仅能掌握日常用语，学习成绩差。不能就读普通小学。能完成简单活动。在指导下可自理简单生活。
重度：出生后表现出明显发育迟缓，成人只达4-5岁正常儿童智力水平，无法学习，不会讲话，生活需代理，无社会行为能力。常早年夭折。

儿童青少年精神障碍药物治疗研究进展探析

儿童青少年精神障碍药物治疗研究进展探析摘要：据调查，我国6~16岁儿童青少年一种或多种精神障碍的患病率约为17.5%，其中常见的有注意力缺陷、抑郁障碍、焦虑障碍、抽动障碍等疾病。

精神障碍疾病严重地影响着青少年的身心健康，如不进行及时的治疗干预可延续至成年，给患儿、家庭以及社会都带来负担。

在儿童青少年精神障碍治疗中，由于儿童青少年与成人相比，生理特点具有较大差异，药物的使用也与成人具有不同。

因此，有必要对儿童青少年精神障碍药物治疗进行研究和探讨，本文综合多篇研究内容，论述当前对于药物治疗精神障碍的研究进展，为儿童青少年精神障碍治疗提供参考。

关键词：儿童；青少年；精神障碍；药物治疗引言：儿童青少年精神障碍对患儿个人发展、家庭经济、社会稳定等多方面带来不利影响，儿童青少年的生理和心理正处于发展阶段，与成年人相比对于药物的反应不同，这也增加了儿童青少年精神障碍治疗的难度。

为了提高药物治疗效果，保证药物治疗安全性，本文对抽动症、精神分裂症等常见的几种精神障碍的药物治疗方法进行分析探讨，并作如下综述。

1 儿童青少年抽动障碍的药物治疗抽动障碍（Tic Disorders，TD）是一种表现为不随意突发、重复、快速、刻板单一或多部位肌肉运动、发声抽动的复杂、慢性精神障碍[1]。

早期治疗对于症状的改善尤为重要，临床治疗有效的药物主要为各种神经阻滞剂，即神经抑制性药物。

1.1氟哌啶醇研究表明[2]，氟哌啶醇治疗抽动症状的有效率约为70%~80%，治疗效果显著。

青少年儿童在用药时，初始计量宜为0.5mg，观察疗效和不良反应情况，如无明显疗效或未出现不良反应，每周可增加0.5mg剂量，一般日剂量应在0.5~6.0mg，于睡前服用。

如出现副作用，应及时咨询医生。

1.2硫必利硫必利属于经典抗精神病药物，于氟哌啶醇相比疗效较低，但其副作用也相对较小，常见的副作用有无力、头昏、嗜睡等。

硫必利服用剂量为50~100mg每次，每日服用2~3次。

儿童少年期精神障碍与护理PPT课件

分类
儿童少年期精神障碍包括多种类型，如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病情，选择适当的抗精神病药物、抗抑郁药物或情绪稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反应，及时调整药物剂量或更换药物，以降低副作用的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续服药以预防精神障碍的复发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和行为模式，帮助患者建立健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神障碍的影响，通过改善家庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精神障碍的知识，提高他们对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。

儿童青少年期精神障碍

典型症状
临床表现

语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常的人际关系。

兴趣范围狭窄和刻板的行为模式智能及感知觉障碍

非特异症状
病程及预后

多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差。

过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍

心理发育指儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为心理发育障碍。
精神发育迟滞

精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因

生物学因素家庭因素社会环境因素

临床表现

反社会性行为攻击性行为对立违抗性行为合并问题
病程与预后

部分患者在父母离异、转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，

儿童青少年精神障碍ppt课件

学习压力大，考试排名竞争激烈，社交媒体的影响等都可能给孩子带来心理压力，导致精神障碍。
家庭环境
社会压力
心理社会因素
家庭教育家庭教育和父母的教育方式对儿童青少年的心理发展有重要影响，不当的家庭教育可能导致精神障碍的发生。
社会环境社会环境因素也对儿童青少年的精神障碍成因有影响，例如社会压力、校园暴力等。
儿童青少年精神障碍ppt课件
汇报人：XXX
01
儿童青少年精神障碍概述
02
儿童青少年精神障碍的成因
03
儿童青少年精神障碍的诊断与评估
04
儿童青少年精神障碍的治疗与管理
05
儿童青少年精神障碍的预防与教育
目录
01
儿童青少年精神障碍概述
定义与分类
儿童青少年精神障碍的定义
儿童青少年精神障碍是指在儿童和青少年期（通常是指从出生到18岁）发生的心理和行为异常，这些异常可能影响个
社会支持与康复训练
社会支持
提供社会支持网络，包括家庭、学校和社区的支持，以帮助儿童青少年应对精神障碍。
康复训练
进行康复训练，包括认知行为疗法、生活技能训练和心理教育等，以帮助儿童青少年恢
复社会功能。
儿童青少年精神 05 障碍的预防与教
育
提高公众认知度
公众教育
加强公众教育，提高对儿童青少年精神障碍的认识，减少歧视和排斥。
学习障碍
注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降等。
02
儿童青少年精神障碍的成因
生物学因素
遗传因素
儿童青少年精神障碍具有一定的遗传倾向，家族中有患病者的孩子患病风险较高。
大脑结构异常
部分精神障碍可能与大脑结构异常有关，如神经发育异常、脑萎缩等。

儿童青少年精神障碍患者的用药选择

儿童青少年精神障碍患者的用药选择四川省广安市精神病医院 638000当前精神疾病的发病率不断提升，儿童青少年疾病就是指18岁以下患者的群体，在精神分裂症发病方面，有超过30%多的患者是在儿童或者是青少年时期发生，这也反映出该疾病的严重性。

除此之外，儿童青少年期抑郁症患病率在2%到8%之间，预后效果不是很理想，很多的症状会延续到成年以后，对于患者的学习或者是工作带去了很大的影响。

所以，为了减少疾病对于患者带去的严重影响，就需要尽早发现以及治疗。

1、儿少精神疾病的药物治疗特点儿童青少年的年龄较小，体表面积也较小，肝肾功能方面的发育也受限，免疫功能较差，因此，这也容易让他们产生药品不良反应。

现阶段治疗精神疾病的药物在说明书中的应用许可方面，说明都常都是缺乏足够的临床经验或者是儿童与青少年安全性及有效性还未评价，所以，临床方面针对儿童青少年精神疾病的药物治疗在法律支持上存在不足。

当前在治疗中，一般依靠医生的临床经验，还有借鉴有关的循证医学和治疗指南，这些数据中大多数都是针对成年患者治疗得到的。

有几种疾病的主要治疗使用药物差不多相同，如，心境障碍、精神分裂症、强迫症和分裂型障碍，不同的是每种药物的使用品种和每天给患者提供的剂量。

就整体上来说，抗精神病药使用频次不断提升。

这是由于这些药物除了治疗精神分类症之外，还可以用作增效剂，对于一些精神症状可以进行控制。

2、儿童青少年精神障碍患者的用药2.1儿少精神分裂症和分裂型障碍的药物治疗常用的药物有盐酸苯海索、抗精神病药和抗焦虑药。

主要是口服药物，而针对急性期患者则会使用注射剂型药物。

第二代与第一代抗精神病药差不多，然而在副作用方面不同，很多医生已经将这些药物当作首发、急性发作患者的主要治疗药物。

对于抗精神病药物的联合运用，当前有成人治疗证据支持，然而在儿童青少年患者治疗上却缺乏循证支持，尤其是联合运用超过三个药物，应该严格的对临床运用风险和效益进行评估，不然不可以轻易联合运用。

常见精神障碍防治和儿童青少年心理健康促进方案

常见精神障碍防治和儿童青少年心理健康促进方案哎呀，咱们今天聊聊常见的精神障碍和孩子们的心理健康。

别以为这话题严肃得要命，其实也可以很轻松，像喝茶一样。

我们生活中，有时候会遇到一些让人揪心的事，尤其是小朋友们的心理健康问题。

小小年纪，心里却背负了大大的烦恼，真是让人心疼啊！要说，这心理健康就像是植物，得好好浇水，阳光也不能少，才能茁壮成长。

咱们说说常见的精神障碍，像焦虑、抑郁这些。

小朋友在学校压力大，成绩、同学关系、老师的期望，真是五味杂陈。

想想，放学后拿着书包回家的路上，心里嘀咕：“明天要考数学，怎么办呢？”这份紧张感，就像小虫子在心里爬，真是不容易。

有些孩子可能会不自觉地躲起来，不愿意和人交流，甚至影响到他们的学习和生活，真是让家长们心急如焚。

咱们应该怎么应对呢？沟通是王道。

家长们要多花时间和孩子聊聊，问问他们在学校的事，朋友们好不好，老师有没有布置什么“黑暗任务”。

孩子们只是需要一个倾诉的对象，让他们的心里不再堵得慌。

咱们常说，心里有话说出来，感觉就不一样。

这样一来，孩子们心里那点小烦恼，可能就会轻松许多。

再说，锻炼身体也是个好办法。

运动能释放压力，就像把心里的烦恼“打包”扔掉。

周末带孩子去公园跑跑步，打打球，或者骑骑自行车，欢声笑语中，烦恼也会随风而去。

要是能和小伙伴一起玩，那就更好啦！孩子们在欢声笑语中，烦恼能不能逃跑，咱们就不敢保证了，但起码他们会觉得快乐多了。

给孩子创造一个温暖的家庭环境也很重要。

家里如果像个温馨的港湾，孩子们就能在这里安心成长。

别总是唠叨，偶尔也来点幽默，让他们笑得开怀，那心里的阴霾就会散去。

比如说，周末来个家庭游戏，玩得开心，那简直比什么心理辅导都管用。

孩子们在快乐中，心理健康也会逐渐得到提升。

心理健康的促进，学校也是不能少的。

学校里的老师，真的是孩子们成长路上的重要支持者。

老师们要注意观察每个孩子的情绪变化，有些孩子看似开朗，其实心里可能藏着心事。

老师们可以通过一些小游戏，团队活动，来增强孩子们的信任感。

小儿内科学(第6版)PPT课件第十四章儿童青少年常见精神障碍(2)

小儿内科学（第6版）
临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 目前的观点，将孤独症的症状综合在两大方面，即社会交往障碍和交流障碍，以及局限、重复、刻板的行为方式、兴趣或活动。
➢ 有的患儿生后不久就表现异常，有的在2、3岁前发育基本正常而以后逐渐表现异常。
小儿内科学（第6版）
临床表现
➢ 社会沟通和社会交往障碍
✓ 交往障碍存在质的缺陷缺乏交往兴趣，喜欢独自玩耍，不与其他小朋友和成人交往；缺乏正常交往方法和技巧。不少患儿在婴儿期表现出回避社交性的目光注视，缺乏面部表情，对父母缺乏情感，不愿被抱起，无依恋。程度较轻的患儿，可以表现出对亲近人有一定程度的亲热，或对其他小朋友活动的兴趣，但这种关系显得局限、僵化，缺乏互动性、合作性。
第十四章
儿童青少年常见精神障碍
作者：姜玉武季涛云
单位：北京大学第一医院
第七节
孤独症谱系障碍
小儿内科学（第6版）
概述
➢ 孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder）是一种复杂的神经发育性障碍，临床特点是社会沟通和社会交往缺陷、刻板重复性行为或兴趣狭窄，伴或不伴语言障碍的一组综合征。
✓ 其他症状多数患儿有感觉异常、注意缺陷、多动、情绪异常、易激惹、冲动、智力障碍，少数还有幻觉等其他精神症状。
小儿内科学（第6版）
辅助检查
➢ 心理评估
✓ 孤独症症状评估：包括筛查量表和诊断量表。 ✓ 发育评估及智力测验量表可选择性地使用，以评估孤独症儿童的发育或智力水平，但常因孤独
症儿童的不合作而不能完成。 ✓ 实验室检查根据临床诊断需要做相应的检查，目的是检查病因、共患病、病因明确的相关病变。
小儿内科学（第6版）

儿童少年期精神障碍

临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞二、情绪和行为障碍三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%，男女之比1.5:1，农村高于城市

儿童少年期精神障碍的药物治疗

品行障碍 • 同时存在特殊言语和运动技能发育障碍，则应另列诊疗。 • 多动和注意不集中成为焦虑症症状，应优先考虑焦虑症。
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
18
第18页
ADHD判别诊疗
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
• 父母：
– 讲明用药目标是帮助其克服一些不良行为，而不是处罚
– 了解药品作用
• 医生、患儿、父母、老师四方配合得当，既可到达治疗目标，也不至于影响学习
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
9
第9页
注意缺点与多动障碍治疗
Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD
抗抑郁剂治疗ADHD
• 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 • 疗效60% • TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去
甲替林 • SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
28
第28页
抗精神病药治疗ADHD
• 疗效差，不良反应大不作为首选 • 5%患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
26
第26页
托莫西汀禁忌症
• 闭角型青光眼 • 高血压、心动过速 • 脑血管病 • 治疗过程中监测患者生长发育、攻击行为
或敌意是否改变
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012

儿童青少年精神障碍--精神医学和心理学专业学生和老师必备

症状标准
• 多动
（1）双手或双足常常不安稳，或坐着时蠕动；（2）在课堂或其他要求保持座位的场合离开位子；（3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯；（4）游戏时常不适当地喧哗，难以安静地参与娱乐活动；（5）表现出持久地活动过分，社会环境或别人地要求无法使患儿显著改观；（6）常常说话过多。
学校和家庭） • 明显的损害: 社交、学业或职业 • 排除其它精神障碍
与ADHD的相关的误区
•孩子学习不好多动症 •多动多动症 •多动症 “精神病”
正常活泼儿童
• 正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童，他们在生长发育的过程中，天性活泼、调皮爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，活动量较大，他们能够根据环境的要求来调整自己的行为。
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2.遗传学 ⑴ADHD的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8； ⑵父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性是正常人
群的5~7倍； ⑶单卵双生子的同病率为51%~80%，双卵双生了为
29%~33%； ⑷在ADHD亲属中有1/5~2/5的人患ADHD； ⑸持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。
与ADHD有关的特定基因：⑴3号染色体人类甲状腺受体βgene的少见突变；⑵5号染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；⑶11号染色体多巴胺受体D4基因（DRD4）。
11 提纲
1
概述
2
临床表现
3
心理测查
4
诊断
5
治疗
6
预后
临床表现
12
ADHD的核心症状
注意缺陷
冲动
多动
注意缺陷(ATTENTION DEFICIT)
差 • 部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩