临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用

临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用

目的：探讨临床护理路径在急性肾损伤（AKI）并上消化道出血患者护理中的应用。方法：选取2010年3月-2015年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，并根据患者采用的护理方法将其分为干预组31例和常规组23例，常规组患者采用常规护理方法进行护理，干预组患者按照临床护理路径进行系统的护理干预。比较两组患者的住院天数、住院费用及死亡情况，并于患者出院前1 d，采用问卷调查方式调查患者对疾病健康知识的掌握程度及对护理的满意度，同时比较护理质量评分。结果：干预组患者的住院天数明显短于常规组，住院费用明显少于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者住院病死率为32.26%（10/31），常规组为47.83%（11/23），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）.干预组患者的健康知识掌握率87.10%（27/31）明显高于常规组的60.87%（14/23），患者对护理满意度100%明显高于常规组的78.26%，护理质量评分（97.28±2.45）分明显高于对照组的（90.67±2.59）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用临床护理路径在AKI并上消化道出血患者的护理中，有利于缩短患者住院时间，减少住院费用，提高护理质量，值得临床推广。

急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是临床常见的危重症之一，是由于外科手术等各种原因导致机体肾功能急剧下降的一组临床综合征，是引发急性肾衰竭的主要原因，具有发病急、发展迅速、病死率高等特点[1-2]。而消化道出血是AKI的常见并发症，其中以上消化道出血较为常见，可明显增加AKI患者住院死亡的风险，对患者预后造成严重威胁[3]。合理有效的护理工作在降低AKI 并发上消化道出血患者病死率和改善患者预后中起非常重要的作用，临床护理路径是一种由医院专业人员制定有顺序性、时间性，且适合某种疾病大多数患者的最有效照顾流程的护理规范[4]。本院成立了临床护理路径研究小组，制定了适合AKI并上消化道出血大多数患者的临床护理路径，并对31例AKI并发上消化道出血患者应用临床护理路径进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月-2015年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，均经临床症状、实验室及纤维胃镜或血管造影确诊。根据上述患者采用的护理模式将其分为干预组31例和常规组23例。干预组31例患者中，男17例（54.84%），女14例（45.16%）；年龄19～78岁，平均（53.17±7.23）岁；合并心功能不全13例（41.94%）、慢性肝病10例（3

2.26%）、高血压8例（25.81%）、慢性肾脏疾病6例（19.35%）、糖尿病5例（16.13%）、凝血功能障碍3例（9.68%）、严重低氧血症2例（6.45%）、合并其他急慢性疾病9例（29.03%）、合并外科手术后3例（9.68%）；急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）分期：1期0例、2期0例、3期31例（100%）。常规组23例患者中，男13例（56.52%），女10例（4

3.48%）；年龄19～76岁，平均（52.94±7.55）岁；合并心功能不全10例（43.48%）、慢性肝病6例（26.09%）、高血压4例（17.39%）、慢性肾脏疾病4例（17.39%）、糖尿病3例（13.04%）、凝血功能障

碍2例（8.70%）、严重低氧血症1例（4.35%）、合并其他急慢性疾病7例（30.43%）、合并外科手术后2例（8.70%）；AKIN分期：1期0例、2期0例、3期23例（100%）。两组患者在性别、年龄、文化程度、合并急慢性疾病、外科手术、AKIN分期及AKI治疗方法等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准AKI诊断：参照AKIN诊断标准，（1）48 h血清肌酐上升≥25 μmol/L；（2）7 d内血清肌酐上升至≥1.5倍基线值；（3）持续超过6 h尿量20 g/L，且24 h内需输血2 U；（4）呕吐物或鼻胃管引流液为鲜血或咖啡样物质，或大便呈黑色柏油样，隐血试验呈强阳性（5）经纤维胃镜或血管造影检查明确出血部位为上消化道[6]。

1.3 方法两组患者均根据具体病情及出血情况采用纤维胃镜下局部喷洒或黏膜下注射肾上腺素去甲肾上腺素止血、电凝、钛夹出血、硬化止血等方法治疗。常规组患者采取传统常规护理方法进行护理，即住院期间给予常规健康指导、一般心理护理等，干预组患者按照临床护理路径进行系统的护理。具体护理路径的制定和实施步骤如下。

1.3.1 临床护理路径表的制定组织相关医护人员建立临床护理路径研究小组，根据患者的具体临床和心理状态，并充分了解和掌握患者护理需求，结合专家指导和医生的诊疗计划，制定合理、科学的“急性肾损伤并上消化道出血临床护理路径表”，见表1。

1.3.2 针对护理路径表的学习与培训加强相关医护人员的学习和培训工作，针对临床护理路径表的相关知识、实施要点及处理问题的方法，分层开展护士长、临床带教老师和护理骨干指导、培训，然后再对科室内的护理人员开展培训，全面提高护理人员对“急性肾损伤并上消化道出血临床护理路径表”的掌握程度与护理技能。

1.3.3 具体实施（1）患者入院后，则由护理人员按照临床护理路径表实施护理计划，并在实施过程中评估患者的护理需求，落实各项护理措施，并完成护理记录。（2）护士长定期检查临床护理路径表实施情况，给予监督和指导。（3）若实施过程中，因患者病情恶化或医务人员的原因导致路径实施延迟，需及时分析原因并采取相应处理，并在临床护理路径表备注栏上进行标注，患者出院后由临床护理路径研究小组进行全面效果评价，评估预期目标完成情况，并总结路径实施经验，分析路径表存在的问题，并加以修改、逐步完善临床护理路径表。

1.4 观察指标及评价标准比较两组患者的住院天数、住院费用、住院期间死亡情况，并于出院前1 d发放由本院自行设计的急性肾损伤并上消化道出血健康知识调查表，内容涉及疾病知识、用药知识、心理指导、作息要求、饮食原则、活动原则、感染预防、尿量记录、标本留取方法、治疗知识等10项，每项分数为0～10分，总分0～100分，总分≥80分为掌握。同时发放本院护理部自行设计的护理满意度调查表，分为非常满意、比较满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+比较满意例数+满意例数）/总例数×100%。由护士长对护理人员基础护理、健康宣教、心理护理、护理记录等护理质量进行评价，总分为100