颈动脉支架置入术

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支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。

具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。

我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。

临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。

28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。

无死亡病例及严重神经系统并发症。

2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。

所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。

一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。

另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。

护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效

・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ９６８８．２０１３．０５．００５
论
著・
单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效
王效增，荆全民，赵昕，邓捷，韩雅玲（沈阳军区总医院心血管内科，沈阳１１０８４０）
ａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｃｏｎｉｆｍｅｒｄｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ
病变长度（２２．５ ± １０．３）ｍｍ，狭窄程度８８．５％－＋９．９％。手术成功率１００％，植入颈动脉自膨式支架１枚／例，使用远
端滤网保护装置１个／例，支架直径（７．３＋－２．４）ｍｍ，长度（３６．０＋－５．５）ｍｍ。术后即刻残余狭窄程度５．６％± ４．５％。术
中图分类号：Ｒ５４３．４文献标志码：Ａ文章编号：１００７ — ９６８８（２０１３）０５ — ０５４２ — ０３
Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａｓｉｎｇｌｅ・ｃｅｎｔｅｒ

血管内支架植入术治疗颈、椎动脉狭窄的效果及并发症

架成形术，随访期内病死率为２４（／１；后仍有部分．１４）术
的心血管事件进行积极、断、速的处理，般均会好果迅一
转。
临床症状和体征１３例，狭窄率为１，１未行支架治再Ｏ５例疗，访期内缺血性卒中发生率为７８（／１，死率为随．４５）病
ｍｉ２ｎ６例，ｈ１例，４ｈ６例，４７２１周２例；压＜９／０ｍｍ— 血０６
Ｈｇ２４例，缩压下降＞４收０ｍｍＨｇ２例，１例患者术后６７仅
ｈ出现血压升高（水肿所致）脑。低血压是颈动脉支架植入
亦可发生在血管重建术后３周内。常表现意识模糊、痛、头
恶心、血压增高等。高灌注综合征与血流量增高而缺血区域
扩张的血管暂时丧失了自动调节功能有关。常见于高度狭窄血管术后即刻发生，以在术中和术后短期内要保持相对所较低的血压，避免加重该综合征，持收缩压于１Ｏ１０为维２～４ｍｍＨｇ并维持２～４，避免对近期脑梗死患者行颈动脉４８ｈ狭窄ＣＳ术１若发生时可给予降颅压和降血压对症处理。Ａ ¨，２３穿刺部位皮下血肿表现为术后６ｈ拔除鞘管时在穿．刺部位附近出现圆形青紫色肿胀，界清楚，边固定，径３直～５

颈动脉支架的技术要点

2.
3. 4. 5. 6. 7.
颈动脉支架置入技术要点

术前准备
术前3~5天口服阿司匹林300 mg/d+抵克力得250 mg/d，或阿司匹林300 mg/d+氯比格雷75 mg/d
动脉血栓形成的过程是在动脉血管内皮损伤基础上血小板沉积并凝集形成白血栓，然后红细胞附着，大部分支架植入术后急性和亚急性血栓都与血小板聚集有关。
其它适应征

较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段; 外科入路困难的症状性严重狭窄; 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病（如年龄＞80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等）严重狭窄合并对侧闭塞; 严重的串联病变伴重度狭窄
LICA颈颅内超长严重狭窄(long stenosis):M-53y, 多发性腔梗, L-ICA长达8cm的90%的狭窄
禁忌症

3个月内有颅内出血或2周内新发脑梗死不能控制的高血压对肝素、阿斯匹林或其它抗血小板聚集药物禁忌造影剂过敏颈内动脉完全闭塞伴有颅内动脉瘤，且不能预先或同时处理者 30天内预计有其它部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者严重心肝肾疾病
－介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会
患者的临床症状控制与预防才是医生追求的目标残余狭窄率50直径较术前增加20即手术成功合并心血管疾病若合并严重心动过缓或房室传导阻滞可先安装临时起搏器术后自然中和肝素6小时后拔鞘在此期间若出现并发症随时利用该动脉鞘进行处理术后前3天抗血小板聚集药物同前同时予低分子肝素04mlq12h3天后维持术前抗血小板聚集药物即阿司匹林300mgd抵克力得250mgd阿司匹林300mgd氯比格雷75mgd月以后酌情减至维持量12月进行颈动脉超声与tcd随访发现再狭窄应进行dsa检查评估是否需介入处理

颈动脉支架置入术ppt课件

“Stented patients are now 12 months out from treatment, and their MAE rate continue to be as good as, and in many ways better than, those for the surgically treated group.”
术前准备
术前6小时禁食水术前6小时之内碘过敏试验双侧腹股沟区备皮术前3~5天口服抗血小板药物：氯吡咯雷75mg+阿
司匹林100mg 颈部血管超声，TCD评价局部脑血流评价(核磁共振灌注、PET、CT灌注或
SPECT其中一项或以上) 全脑血管造影或CTA、MRA

狭窄程度的评价
支架选择
颈动脉迂曲不明显及狭窄边缘较光整时，选用Wallstent或雕刻支架均可
颈动脉迂曲较明显时，雕刻支架的柔顺性和贴壁性较好
高危斑块（软斑块）宜选用Wallstent 如果必须处理颈外动脉病变，则只能选用
Wallstent，以便在Wallstent的网眼中进行扩张
颈动脉支架置入术
Terumo guidewire 0.035” 100cm
Common Carotid Artery
Headhunter 5F Tempo 200cm
External Carotid Artery
SELECTIVE CATHETHETERISATION
OF ECA
Internal Carotid Artery
禁忌症
3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗塞不能控制的高血压
对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者
对造影剂过敏者颈内动脉完全闭塞伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者在30天以后预计有其他部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗塞有严重心、肝、肾疾病

颈动脉支架植入术围术期风险评估模型

颈动脉支架植入术围术期风险评估模型余纯【摘要】Carotid artery stenting has emerged as a therapeutic alternative to carotid artery endarterectomy for stroke prevention in patients with carotid artery stenosis.Preoperative assessment of peri-interventional complications is an important part to make a treatmentstrategy.However,no such assessment is available in China now.We tried to make a review of the risk models for predicting peri-interventional complications of carotid artery stenting.%颈动脉支架植入术是颈动脉狭窄患者卒中二级预防的重要措施,也是颈动脉内膜剥脱术的替代疗法.围术期并发症是影响颈动脉支架治疗效果的重要因素.围术期并发症评估应作为颈动脉支架治疗决策的重要环节,而目前国内尚无相关风险评估模型.本文就目前文献报道的颈动脉支架植入术围术期风险评估模型进行综述.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)003【总页数】5页(P428-432)【关键词】颈动脉支架植入术;围术期并发症;风险评估模型【作者】余纯【作者单位】复旦大学附属华山医院神经内科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R741.05颈动脉粥样硬化狭窄及其相关的血栓形成、栓子脱落是卒中的主要原因之一。

在西方国家约10%脑梗与严重颈动脉狭窄相关[1]。

无症状、颈动脉狭窄>50%的患者卒中率仅为0.93%[2]。

颈动脉支架植入术前谈话

颈动脉支架植入术前谈话一、为什么要放支架血管内的斑块会造成血管腔狭窄，像这样：狭窄的血管会造成以下后果：1.慢性缺血：脑细胞长期吃不饱饭，造成头昏，反应迟钝，记忆力下降，脑子不够用（认知障碍）。

2.急性缺血：狭窄的基础上急性闭塞、斑块脱落堵塞远端血管或者血压突然下降时远端灌注不足，造成急性脑梗死。

认知障碍严重到一定程度，很难逆转。

急性梗死时，脑细胞一旦坏死，不可再生，所以梗死后基本都会有程度不等的后遗症。

上医治未病，如能在发生严重缺血前开通血管，是最好的选择-------脑缺血预防重于治疗。

二、所有的狭窄都要放支架吗不是。

三个标准：1.无症状狭窄大于70%。

2.狭窄大于50%并且有缺血症状。

3.正规内科治疗后仍反复发作缺血的狭窄。

一般来说，狭窄很重，症状相对较轻，是支架治疗的最佳时机。

如果大面积梗死已经形成，瘫痪很重，这时再开通血管意义就不大了。

三、治疗狭窄血管只有放支架一个办法吗不是。

还有两个1.内科治疗。

可以稳定斑块不进展，或者一定程度逆转，但是严重狭窄可能效果不好，2.颈动脉斑块切除术。

切开血管，把斑块整个切除。

缺点是：有创伤，需要全身麻醉，脖子上留疤。

四、怎么放支架从大腿根部穿刺股动脉，用个管子顺着大血管通到脖子，参见勤劳的管道工亮仔小神经，公众号：简乐神经勤劳的管道工------急性脑梗死的动脉取栓首先用个导丝通过狭窄处，然后顺着导丝放进去一个保护伞，防止操作时斑块脱落跑到脑子里，再顺着保护伞的导丝，送进去一个球囊把狭窄处扩大一点，球囊撤下来，把支架顺着导丝放到狭窄处释放，如果有残余狭窄，可以用球囊再扩一次。

最后把保护伞回收。

放支架的优点是：微创，没有痛苦，对身体没有损伤，几乎不出血。

如果一切顺利，术后1-2天就可以出院。

五、放支架危险吗危险。

颈动脉支架手术虽然是微创手术。

但是在手术分类级别中属于4级（最高级别），所有的手术都有风险，级别越高，说明难度和风险越大。

手术风险包括但不限于以下：1.狭窄的血管突然打开，犹如开闸放水，有可能冲破上游的脑血管，一旦发生是致命的。

颈动脉支架置入术中并发症及护理对策

颈动脉支架置入术中并发症及护理对策居洁勤;吴安乐;徐佩珍;施建国【摘要】Objective] To investigate the potential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedures in carotid artery stenting (CAS) .[Method] 68 patients with internal carotid artery stenosis of 65% to 95% collected from March 2012 to March 2015 were treated by CAS .The nursing management throughout the procedure are discussed .All the po-tential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedure were analyzed .[Result] Achievement ratio of CAS operation of all 68 patients was 100% .9 patients suffered nervous reflex and hypotension ,2 patients suffered cerebral hyperperfusion syndrome , 2 patients suffered vasospasm , and 1 case suffered mild residual neurological deficits during the carotid procedures .All the complications were treated and with immediate medications and effective nursing countermeasures . [Conclusion] It is important for medical-intervention nurses to have the full realization to the potential risks for complications , be familiar with clinical manifestation and treatment of carotid artery stenosis ,and perform nursing intervention timelywhich will benefit for promoting success rate of operation and relieving complications .%目的：探讨颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄并发症的危险因素及护理对策。

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。

它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。

本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。

一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。

虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。

因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。

针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。

二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。

因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。

为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。

在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。

三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。

因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。

患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。

四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。

术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。

交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。

颈动脉支架植入术后血管再狭窄的危险因素

上次发作后２周内手术。③ 自由基清除剂的使用：中枢神经系统再灌注能产生自由基，自由基可导致缺血后高灌注。研究发现，抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效。自由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、护血管内皮细胞、保减轻脑水肿、保护受伤的脑组织，可降低术后高灌注的发生率。
ＲＳ的预测因素尚存有争议。研究发现，ｓＣＰ增高患者支ｈ— Ｒ架植入术后动脉再狭窄率发生率明显高于正常患者，示提ｈ．ＲｓＣＰ水平可预测支架后的血管再狭窄的发生。支架植入
ＣＳ患者如能早期诊断和治疗，内出血发生率很低，后Ｈ颅预较好。其的预后决定于及时对高灌注的判断和在发展成脑
的细胞因子
ＨＰＳ一旦发生很难控制。术前确定其危险因素并采取
相应措施可预防ＣＳ的发生。目前对于支架置入术后预防Ｈ
ＣＨＳ的主要措施有： ①在考虑大脑其他主干血管是否有病变
及心脏承受能力的情况下控制血压；一旦发现有高灌注，应严格控制血压。推荐使用拉贝洛尔、氯压定控制血压。②颈
的炎症反应，发现血清Ｉ一及Ｃ水平明显增高。认为血Ｌ１Ｄ清Ｉ一及Ｃ表达与内膜狭窄明显相关。Ｌ１Ｄ１３ＩＨＩＨ主要由活化的单核、．ＬＬ巨噬细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞分泌。在体内促进血小板增多、血液黏稠度
水肿和颅内出血前及时处理。
术后３月血浆ＣＰ＞３ｍ／个ＲｇＬ是强烈预示再狭窄的指标。

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄34例

２结果
不能、一侧肢体无力或单眼黑噱等短暂性脑缺血发作。其中有腔隙性脑梗死病史８例，无意识及肢均
体功能障碍。患者均经ＤＡ确诊，窄位于颈总动Ｓ狭
脉７例，颈动脉分叉部１，内动脉颈段１。７例颈Ｏ例ＮＳＥＡＣＴ法计算颈动脉直径狭窄率７％～０者０９％２例，９％者８例。合并高血压病１例，６＞０５高脂血症１例，０糖尿病６例，冠心病４例，肺心病２例。
１２手术及围手术期处理方法．术前至少３ｄ开
始口服拜阿司匹林３０ｍｇ１次／，硫酸氯吡格雷０、ｄ
本组成功置入支架８６个，动脉狭窄率由术前颈
的７％ ±１％降至术后的７ ±８。在支架释放５２％％
ｔｄａｇｏａｔｆｔｅｉｔｅａｉｅｔｂｏａｉｒｓｓｅｆｒｄｃｌｅｎｉｐｌｓｏｈｎｒｒｎａｖｒｅｒｂｓｌｙｔｍｏｍｅｉａ— ｙａｌａ
其预防措施除选用合适支架并准确释放外，还应尽量避免支架边缘或导管刺激颈动脉窦部。本组５例在支架释放时出现一过性血压下降、心率减慢，静注
时出现心率减慢、血压下降５例，静注阿托品０５～．
１ｍｇ后恢复正常；出现颈内动脉远端血管痉挛１例，经导管鞘注入罂粟碱１ｇ血管痉挛立即消０ｍ，
７ｇ１ｄ５ｍ、次／。术前２ｈ静脉泵人尼莫地平，维持血压在１０—１０／０～８ｍ。术中行血压、电１３７０ｍＨｇ心

颈动脉支架植入术后并发症的预防以及护理进展

颈动脉支架植入术后并发症的预防以及护理进展摘要：随着社会进步，人均寿命的越来越长，脑血管病的发病率呈现出逐年增长的趋势，脑血管病高发病率、高致残率、高致死率的特点使得脑血管病尤其是缺血性脑血管病的预防和治疗成为近年来研究的热点，因此脑血管支架在临床上的应用越来越广泛，支架植入术后期并发症的预防和护理成为每一个护理工作者所关心的问题。

本文就脑血管支架植入术后并发症的预防以及护理进展做一综述。

关键词：颈动脉狭窄；支架；并发症；护理脑卒中是导致死亡的第二大原因，每年的死亡人口中大约有10%是由于脑卒中引起[1]。

目前对于颅内段颈动脉狭窄治疗主要有药物治疗和支架植入联合药物治疗的方案，颅外段颈内动脉还可选择颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy CEA）。

2016年发布的无症状性颈动脉疾病试验[2]（ACT-1）分析5年1453位患者颈内动脉支架置入术（carotid artery stenting CAS）和颈动脉内膜剥脱术的联合终点事件发生率（3.8% VS 3.4%），差异无统计学意义，同时期的CREST[3]回顾分析了10年共2502 例患者终点事件发生率（CAS11.8% VSCEA9.9%）。

两个大型研究认为颈内动脉支架植入术安全有效。

但是颅内动脉多中心前瞻性研究认为支架组和单纯药物治疗无论是近期终点事件（14.7% VS 5.8%）还是经历了平均32.4个月随访后的终点事件（23% VS 15%），单纯药物治疗加以严格的危险因素干预效果要优于支架植入加药物治疗[4.5]。

支架植入后临床事件频发与围手术期评估及护理密切相关，所以加强术后护理，对减少术后并发症十分重要。

颈动脉支架植入术后的并发症主要有穿刺点出血及血肿、高灌注综合征、缺血性脑卒中、颈动脉窦反射、造影剂过敏反应，另外术后焦虑状态、支架内再狭窄需要重视，做好术前预判十分必要。

1.穿刺点出血及血肿穿刺处出血及血肿时股动脉穿刺一个较为常见的并发症，发生率大概在7.4%[6]。

颈动脉内膜切除术和支架植入术治疗颈动脉狭窄临床分析

后依次开放颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉。ＴＣＤ监测颅内血流恢复良好。本组均无放置转流管。术后８ｈ开始抗凝
中脑保护装置（ＥＰＤ）的应用使得这一技术的安全性得到很大提高。２００６ — ０１～－２０１０ — １０我们共治疗６２例颈内动脉狭窄患者，施行ＣＥＡ１２例，ＣＡＳ５０例。现分析如下。
・
６８・
中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第１６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＭａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６Ｎｏ．６
・
医疗技术・
颈动脉内膜切除术和支架植入术治疗颈动脉狭窄临床分析
石磊田津伟
解放军第二七二医院干部病房天津３０００２０
【摘要】目的通过应用动脉内膜切除术（ＣＥＡ）和颈动脉支架置入术（ＣＡＳ）治疗颈动脉狭窄，探讨并评估两种治疗方法的有效性和安全性。方法回顾性分析２００６Ｏ１ —２Ｏ１Ｏ — ｌＯ我院６２例颈内动脉狭窄患者，１２例行ＣＥＡ，５０例行ＣＡＳ，其中应
用脑保护装置（ＥＰＤ）２４例。结果

颈动脉狭窄支架介入治疗

2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访再狭窄 0.8-2%（CAS）
颈动脉狭窄支架治疗围手术期准备
术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
术后回收的保护伞
颈动脉狭窄病例一
女性高血压史
颈动脉血管超声检查
颈动脉狭窄
狭窄
保护伞
狭窄
颈动脉狭窄
保护伞球囊支架颈动脉狭窄ACII
ACCI
植入前
ACCI
ACII Stent
植入后
颈动脉狭窄病例二
保护伞球囊
支架植入过程中
支架
支架植入术前后对比
颈动脉狭窄的原因
1.动脉粥样硬化：斑块溃疡、血栓形成、远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因 2.纤维肌发育不良 3.高安氏病 4.血管炎(包括放疗后) 5.与神经纤维瘤病相关的狭窄
临床表现
无症状性狭窄
无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现
有症状性狭窄
一过性黑朦短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失完全中风
ECST
European Carotid Stenosis Trial
颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系
1.约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(>75% )。

颈动脉支架置入术常规操作流程

颈动脉支架置入术常规操作流程颈动脉支架置入术常规操作流程步骤一、选择入路：常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。

步骤二、导引导管到位：1．选择导管、导丝：根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。

2．准备：冲洗，8F导引导管尾端连接Y阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管，泥鳅导丝不出头，打开滴注持续冲洗。

3．置入：导引导管进入动脉鞘后进造影导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端。

导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉）。

固定导管，出导丝，泥鳅导丝在动脉腔内摆动前行，头端置于颈外动脉主干。

固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm处。

导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。

步骤三、造影：1．导引导管到位后撤出泥鳅导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄的病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。

2．同时进行颅内段造影，以便术后对比。

步骤四、保护装置：1．选择：根据病变结构特点选择合适的保护装置。

如选择远端保护装置，保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。

2．准备：肝素盐水冲洗，排气泡，保护伞收至输送导管内，根据病变形态将保护伞导丝头端塑形，将扭控子安装至保护伞导丝的尾端，准备好备用。

3．到位：打开Y阀，沿保护伞导入鞘，将保护伞置入8F导引导管。

在路图指引下，旋转扭控子将保护伞小心通过颈内动脉C1段狭窄处，至颈内动脉C1段远端较为平直的区域作为保护伞的目标“着陆区”。

（保护伞目标着陆区域：颈内动脉C1段远端，距离病变约4cm，避免过高——会诱发痉挛，避免过低——会影响支架置入操作。

）4．释放：左手拇指及食指在Y阀处固定保护伞导丝，右手撤下保护伞输送导管，保护伞顺利打开。

颈动脉支架植入术围手术期护理

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１ —５６３９．２０１３．０３．０５３
５３７２Ｏ０）
颈动脉支架植入术是近２Ｏ年来发展的新技术，远端保护伞的应用使颈动脉支架植入术后并发症明显下降［１］，但颈动脉支架植入术围手术期并发症不容忽视［２］。规范的护理措施可以辅助ｌ临床治疗，降低患者围手术期并发症，减少致
２９８－２９９．
士与患者进行交流，取得患者的信任。本组中１例患者术后
不愿与人进行交流，表现为焦虑、不安情绪，经过多次的接触
沟通后，主管护士取得患者的信任，了解患者对自己的疾病
感到害羞和不安，担心别人对他存在歪曲的想法而拒绝与人交流。因此主管护士要针对患者个性心理状况进行心理疏
常勃起引起性功能障碍等，患者常产生害羞、焦虑、忧郁等不良心理。因此，医务人员在进行护理操作时要动作轻柔，关心、安慰患者，不要随意谈论患者的病情，注意保护患者的隐私；给予患者安静的空间，不在病房大声喧哗；观察专科情况
时，应有２名护士或在医生陪同下进行，以免引起患者的不安和尴尬。同时要重视患者的主观心理感受，尽量安排男护
进行急救处理，恢复患者阴茎正常功能。由于发病部位特殊，在治疗及护理期间要注意保护患者的隐私。同时，精心

颈动脉支架置入术

术前检查：

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内动脉、侧枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位(颈总动脉、分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉)、长度、形态、有无钙化、狭窄率等。其它弓上大血管也一并检查。 5、推荐脑血管造影和支架置入治疗分2次进行，如果1次进行，术前至少要进行颈动脉CT血管或磁共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。 6、术前24小时内进行完整的神经功能检查。
并发症：

心律失常：最常见并发症，一般发生在球囊扩张时或支架置入后，可以出现心率下降，可以在扩张前5分钟静脉给予阿托品0.5～1mg。术前心率在50次以下者或伴有心功能不全者可以在术前置入临时起搏器，术后3～6小时左右拔出。血压下降：如果下降不超过20mmHg，可以暂不处理，支架置入6小时内仍然收缩压持续下降低于100mmHg者，可以给予多巴胺治疗。栓子脱落：无症状者可以不作特殊处理。
操作方法及程序：

4、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4－5cm （颈内动脉C2-C3 段））位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。 5、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。 6、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影与术前对比。
禁忌症：

1、伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。 2、脑梗塞急性期（2周内）。 3、颈动脉闭塞超过2周。 4、有严重的全身性疾病不能耐受治疗。 5、有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。 6、颈动脉严重扭曲者。 7、不能耐受抗向血小板药物治疗。 8、已经接受过CAS或者CEA 9、患者患有严重疾病导致无法生存2年。