围术期液体种类的选择
围术期液体管理
50KG上腹手术：入室后 补前一晚失水900-1200ML 麻醉引起变化500ML维持 600ML 包括第三间隙300ML 不显失水加蒸发300ML两小
时手术共计补液26002900ML 失血另补
三、术后处理
病人交接的特殊问题
复苏室外很少麻醉科医生 参与术中大失血病人 肺水 肿 创伤性湿肺等
四、特别关注
DO2=CO×CaO2×10 正常
DO2≥600ml/min/m2 CI=3.0L/min/m2 Hb=140g/L CaO2=98%
胃肠道粘膜下pH
pHi 组织灌注指标
＜7.32 一小时以上 预后不良
另外
症状体征
常用液体：
晶体液: 5%、10% 、25% 、50% 葡萄糖
0.9%、7.5%氯化钠 林格氏液、乳酸钠林格氏液
7.5%盐水 短时使细胞内及细胞间液 向血管内转移，小剂量高
渗液液体复苏 small volume resuscitation
生理失水晶体液 少量失血补胶体液
大量失血补血
2、围术期应激激素分泌
增加，血糖升高，不宜用 含糖液。糖尿病人除外。
3、业已证实含糖液及晶体 液大量输注造成组织水肿， 影响胃肠吻合口愈合。
细胞内液：体重 40% （骨骼肌）
细胞外液：体重 20%
（血浆：体重 5% 组织间液：体重 15%）
常用监测：
血压 心率 心输出量 中心静脉压
尿量
20-100ml/h;1ml/kg/h
减少
低血容量 低心排量 外周阻力增加 肾衰
体重 称量手术台 称量纱布
Hb Hct测定
术前及术中对比
全身氧供：
估计输血量
(Hct所需水平-Hct目前水平)
围术期输液-V1
围术期输液-V1围手术期输液是指术前、术中、术后通过静脉途径向患者注射液体、营养物质、电解质等等，维持患者的水电解质平衡，为患者手术和康复提供保障。
围手术期输液的环节甚多，下面将从以下几点入手，一一为您介绍。
一、围术期输液的目的1、补充水分手术前禁食禁饮，会导致人体脱水，输液可以补充水分，维持正常水分平衡。
2、维持电解质平衡将电解质溶液输注到体内，维持电解质平衡，让身体运转良好。
3、维持营养平衡输液不仅仅是水和电解质，还包含有蛋白质、脂肪等营养物质，维持营养平衡，避免术后营养不良。
二、围术期输液的种类1、晶体溶液主要以生理盐水和葡萄糖盐水为主，用于维持体液平衡和补充水分。
2、胶体溶液以白蛋白、明胶为主，具有增加血容量的作用，补充血容量不足的情况下使用。
3、血浆制品输注血小板、血浆、红细胞等制品用于补充缺乏的红细胞，减少手术出血后缺氧等症状。
三、围术期输液的注意事项1、输液量要控制输液过多，容易引起水过多而导致中毒症状，如水肿、心肺功能不全、心脏压力增大等症状。
另外，输液的质量和速度都需要控制在适当的范围内。
2、避免感染输液器、针头应为一次性使用，不可重复使用，避免交叉感染。
注射液体前应进行必要的消毒。
3、密切观察术后的患者需要密切观察，对输液情况、病情变化等情况都要留心观察，及时处理异常情况。
4、个体化定制每个患者的体质都不同，需要根据患者的具体情况个体化定制输液方案，并定期调整，达到最佳效果。
围术期输液是顺利进行手术和康复的重要保障，同时也需要我们进行细心观察和个体化定制输液方案。
希望本篇文章能为您提供一些参考和帮助。
优选围术期的容量治疗
3)肺水肿（蛋白稀 释及肺动脉嵌压 升高）
大量输注晶体液导致组织水肿
左图为正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）， 右图为肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（ ）。
晶体液导致组织水肿
正常组织 乳酸林格溶液组
组 织 水 肿
临床常用晶体液的成分及渗透压
Na K
渗透压
溶液名称 (mmol/ (mmol/ Glu (mOsm/ pH
血定安 Gelofusine
4%琥珀明胶 钠 154mmol/L 氯 125mmol/L
pH 7.4 半衰期 4小时，24小时经肾排出62%
血代 Haemaccel
500ml 含血脉素 17.5克 钠 72.5 mmol 钾 2.55 mmol 钙 3.13 mmol 氯 72.5 mmol 半衰期 4-6 小时 明胶分子量 28000—35000道尔顿 峰值容量效力 70% 维持时间 1-2 小时
优选围术期的容量治疗
围术期液体治疗应该选择哪类 液体？
• 一、麻醉期间的液体选择
• 晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选 择相应晶体。
• 胶体液 →天然胶体（白蛋白）
•
↘人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）
• 适应征：(1) 血容量严重不足补充治疗。
•
(2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。
• 不引起促炎反应
• 血浆中无蓄积
• 无毒性、致畸性与致
• 不影响凝血功能
突变性
• 不影响免疫系统功能 • 对诊断试验无影响
• 无传染性 • 无抗原性 • 无致敏原
• 与其他药物相容性好 • 耐受性好 • 消除完全
现代麻醉学（第3版）
临床常用的胶体液：
围术期的液体治疗
１ 现 代 液 体 治 疗 的 原 则 及 方 法
１２ 晶体液 、 ． 胶体 液的选 择
有关 晶体液 胶 体液 之间的争
论 已有 ３ ０多年 ， 目前争论 双方 的基本点集 中于以下几个方 面 ：
晶体 液的支持者强调 晶体 液价格低 廉 、 扩容有 效 （ 如果 量足够
期用血量显著下降 ， 液量 明显增 加 ， 休克 和大 手术患 者的 输 对
容量治疗更加重视 。
ｓ ｒｈｓＨ Ｓ 液体 。经过多年来对各种胶体液 的临床应用及研 ｔ ｃｅ， Ｅ ） ａ
究 证 实 ， 源 于血 浆 的 各 种 天 然 胶 体 其 扩 容 效 果 最 差 ， 因 资 来 且
从改善微循环及避 免血传播 疾病 角度 出发输 血指征 具体 而言 ， 于健康者 的急性 出血 ， 对 当出现下列 ２项 以上 时才考虑 输血 ：１估计出血量 ≥总血容量 的 １ ％（５ １；２ 舒张压 ≤ （） ５ ７０ｍ） （ ）
一
低血容量将引起血压 降低甚 至休 克 ， 器官组 织灌 注压下 降 ， 使 特别是 内脏灌 注 （ｐ ｎｈｉ ｐｒ ｓ ｎ 不 良， 重者可 导致 内脏 ｓｌ ｃｎｃ ｅｆ ｉ ） ａ ｕｏ 严
黏膜屏障破 坏 ， 引起细 菌移位 （ａｔｉ ａｓｅｔｎ 、 ｂｃ ｒｌｒｎｌ ａｏ ） 全身 炎性 ｅａｔ ｏ ｉ 反应综合征 （ｙｔ ｉ ｉ ａ ｍ ｔ ｙｒ ｐｎｅｓ ｄ ｍ ，ＩＳ 乃至多 ｓｓｍ ｃ ｎ ｍ ａ ｒ ｅ ｏｓ ｙ ｒ ｅＳＲ ） ｅ ｆ ｌ ｏ ｓ ｎ ｏ
但液体治疗最佳方案仍 是争论 的焦点 ： 主要体 现在液体治疗 对 血浆容量的影响 ， 液体 治疗 足够与 否的评 估方法 ， 晶体液 和胶 体液 的选择 以及小容量高渗液在液体 治疗 中的作用 等。
小儿围术期液体与输血管理
2
1
4
5
6
3
小儿围术期液体与输血管理的注意事项
监测生命体征
监测心率：观察心率变化，判断心脏功能
监测血压：观察血压变化，判断循环功能
监测呼吸：观察呼吸频率和深度，判断呼吸功能
监测体温：观察体温变化，判断感染情况
监测尿量：观察尿量变化，判断肾脏功能
监测血气分析：观察血气分析结果，判断酸碱平衡和电解质平衡情况
03
观察药物的剂量，根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量
04
脐带血输血：适用于新生儿，特别是早产儿和低体重儿
04
输血反应处理
过敏反应：立即停止输血，给予抗过敏药物治疗
发热反应：停止输血，给予降温、抗感染治疗
溶血反应：立即停止输血，给予抗溶血药物治疗
循环超负荷：停止输血，给予利尿、降压治疗
空气栓塞：立即停止输血，给予吸氧、抗凝治疗
细菌污染：立即停止输血，给予抗感染治疗
液体输注速度
输液速度：根据患儿年龄、体重、病情等因素确定
输液速度调整：根据患儿的临床表现、生命体征等调整输液速度
输液速度监测：监测患儿的输液速度，确保输液安全
输液速度注意事项：避免过快或过慢的输液速度，防止输液反应的发生
2
小儿围术期输血管理
输血适应症
01
贫血：血红蛋白低于正常值，如重度贫血
02
失血：大量失血，如创伤、手术等
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
感染：严重感染，如败血症、脓毒血症等
05
代谢紊乱：如酸碱失衡、电解质紊乱等
06
营养不良：如蛋白质缺乏、维生素缺乏等
输血方式选择
静脉输血：最常用的输血方式，适用于大多数情况
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
感谢您的观看
THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
围术期液体应用
开放式输液
但上述研究结果的意义并不能引申到大手 术，因为后者应激反应更强、存在毛细血 管通透性的改变!!
开放式输液
• 健康志愿者， 随机分为： －RL 5 ml/kg 组 －RL 40ml/kg 组
• 3 h内输注RL， 40ml/kg组体重明显增加和 肺功能受损。
Holte K, Anesth Analg, 2003
提供电解质 利尿
凝血功能影响小 无过敏反应 价格低廉
扩容效力差 降低血浆胶体渗透压
水肿风险 低温
晶体液的扩容效力
相对血容量（%）
100%
80%
60%
40%
27%
15%
20%
7%
0%
0
10 min
30 min
时间
输注25ml/kg 林格液
• 即刻扩容效力为27%，10 min 15%, 30 min 7%
Improved microcirculation
200%
In HES group may be
160%
the mechanism !
120%
Ptio 2
80%
40%
0%
HES
RL
Lang. Anesth Analg,2001,93
HES130/0.4减轻炎性反应
• Lang等给腹部大手术患者分别输注HES 130/0.4或RL，发 现HES 130/0.4组IL-6、IL-8浓度明显低于RL组，RL组 sICAM-1浓度明显增加。
最小
HES 130/0.4
HES 200/0.5
降低Ⅷ、vWF浓度 抑制血小板膜糖蛋白表达
包裹血小板 抑制血小板聚集
减轻血液高凝状态
小儿围术期液体和输血管理指南(完整版)
小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。
如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。
围手术期液体管理
围手术期液体管理（二）引言概述：围手术期液体管理是临床麻醉中的重要环节，对于手术患者的康复和手术结果具有至关重要的影响。
合理的围手术期液体管理可以维持患者的循环稳定，减少手术相关风险，提高手术成功率。
本文将重点探讨围手术期液体管理的各个方面，包括液体类型的选择、液体的输注速度、液体的补充量以及液体的监测等内容。
正文内容：一、液体类型的选择：1.晶体液体：晶体液体是围手术期液体管理的基础，包括生理盐水、林格氏液和平衡盐溶液等。
晶体液体主要用于补充体液的丢失和维持循环稳定。
2.胶体液体：胶体液体可增加血容量，改善组织灌注。
常见的胶体液体包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
胶体液体使用时应注意副作用，避免不良反应的发生。
二、液体的输注速度：1.快速输液：快速输液适用于血容量不足的情况，例如失血过多、脱水等。
快速输液可以迅速补充体液，改善循环状态。
2.缓慢输液：缓慢输液适用于补充液体的丢失和维持循环平稳的情况。
缓慢输液可以使患者循环逐渐恢复平稳，避免液体过量引起的不良反应。
三、液体的补充量：1.根据患者的实际情况确定液体的补充量，包括年龄、体重、手术类型等因素。
补充液体时应充分考虑患者的生理状况，并遵循个体化的液体管理原则。
2.补液原则：根据失液和代谢的需要，根据维持患者的循环平稳和组织灌注的需要，合理确定补液的剂量和速度。
四、液体的监测：1.血流动力学监测：通过监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标，评估患者的循环状态，指导液体管理的调整。
2.尿量监测：尿量是评估患者肾脏功能和液体代谢的重要指标，通过监测尿量可以判断患者的液体平衡是否正常。
五、其他注意事项：1.注意避免液体过量引起的不良反应，如心力衰竭、肺水肿等。
在液体管理过程中需密切监测患者的循环和呼吸情况。
2.避免感染风险：围手术期液体管理时，应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染的发生。
总结：围手术期液体管理对于手术患者的康复和手术结果具有重要的意义。
围术期的补液处理-V1
围术期的补液处理-V1围手术期的补液处理是整个手术中不可忽视的关键环节。
在新的体液动力学理论指导下，适当的补液处理可以最大限度地维持患者的血容量，保证了血流动力学的平衡，创伤对机体的影响得到一定程度的缓解。
本文将从补液种类、补液方式、补液量及时机四个方面探讨围手术期的补液处理。
一、补液种类常用的补液种类包括晶体液和胶体液。
晶体液主要是氯化钠、林格液和乳酸林格液等，它们迅速补充血容量，维持血流动力学稳定。
胶体液包括白蛋白、明胶和羟乙基淀粉等，这些液体除了能迅速补充血容量外，还能保持血液浓度和凝血因子的平衡，对于术中大量失血的患者尤其重要。
不同的患者需要不同的补液种类，因此应根据患者的具体情况选择。
二、补液方式补液的方式主要有两种，一是静脉输液，二是血浆置换。
有些手术需要大量输液，不仅要靠静脉输液，还要通过血浆置换将失控的液体固定，以维持体液的动力学平衡。
而且，血浆置换可以逐步将危及生命的有毒物质逐步清除掉，对于肝、肾及水肿等病人非常有价值。
不过，各种方式都应在专业的医师指导下进行操作，避免不必要的风险。
三、补液量补液量是一个需要平衡的因素，过量的补液可以破坏体内的微循环，并加重肺水肿的发生，而补液不足会导致血流动力学不稳定，影响手术效果和患者恢复。
补液量的计算因手术情况和患者本身状况而异，若出现心力衰竭、高血压、肾脏病等并发症，需要在保证患者安全的前提下，降低补液量。
因此，在进行补液处理前，需要详细了解患者的临床数据、血流动力学监测数据等，从而准确计算补液量。
四、补液时机补液的时机取决于手术的具体情况和患者的身体状况。
如果出现大量失血，应立即补液，以维护患者的体液动力学平衡。
如果手术过程不需要大量输液，并且患者的代谢状态稳定，应当避免过度的补液，以免干扰机体的正常代谢和恢复。
总之，在围手术期的补液处理中，应根据患者的具体情况选择合适的补液种类和补液方式，计算合理的补液量，安排合适的补液时机。
在这个基础上，可以达到最佳的补液效果，维护患者的血容量和生命功能的平衡。
围术期的液体疗法
胶体渗透压(80%) 价格昂
人体自身成分 不干
血管 80%胶体渗透压 水
组织间隙
肝
细
淋
组
胞
巴
织
分
引
结
解
流
合
游能
离
氨 基
量
酸
白创
蛋
白 库
面
非通透性异常
重危病人 消耗 营养不良 创伤 感染 伤口愈合 代谢激素紊乱
血浆白蛋白 胶体渗透压 血容量 红细胞数
肠道明串珠菌 右旋糖酐 1947年 蔗 糖
低右40 Mn 25,000 葡萄糖聚合体
中右70 Mn 39,000
血型鉴定 5万 血小板 凝血因子
清除 网织内皮系统
滞留
450,000
羟乙基淀粉 1,000,000)
70年代 Mn 70,000
羟乙基基团淀粉 羟乙基枝链淀粉 (40,000–
血型鉴定 凝血因子
网织内皮系统
清除 滞留
羟乙基淀粉 Hydroxyethylstarch
美国 欧洲
生理需要量 30ml/Kg.day 10ml/Kg.hr
4-2-1 原则 25-
2-
监测：
血色素
中心静脉压 动脉血压
电解质
肺动脉楔压
输液：
种类
速度
输注的液体
晶体液 胶体液
晶体液 (Crystalloid)
葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、 林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、 复方山犁醇溶液
晶体液
3%，
6%， 10% 6%， 10%
分子量40,000 50,000
450,000
肾阈
706代血浆
分子量 2万
心脏病患者围术期的液体治疗
• 4.P C W P PC WP主要反映LAP与左室舒张末压力 (LVEDP)的变化。对严重冠心病患者(射血 分数<40%)及左心功能较差患者有重要意 义。PCWP大于LVEDP的情况有:正压通气 和PEEP、胸内压增加、肺动脉导管位置不 当、慢性阻塞性肺疾患、心动过速、肺血 管阻力增加、二尖瓣阻塞(狭窄)、肺静脉受 压(肿瘤)、二尖瓣反流、心内左向右分流。 PCWP小于LVEDP的情况有:主动脉瓣反 流、左心室顺应性降低、肺动脉分支减少(. 全肺切除术、肺栓塞)。
• 5.C O 、每 搏心排指数(SVI)与每搏心排量 变异(SVV) 温度稀释法是有创监测CO的传统方法， 其误差为7%-13%。无创CO测定方法包括 阻抗法、超声多普勒法与二氧化碳重吸收 法等，但准确性较温度稀释法差。SVI与 SVV的变化与血容量的变化有明显的相关性， 能正确反映左心室功能的改变，是监测左 心前负荷、正确指导液体治疗的指标之一。
• 2.C V P • CVP< 2 .5c mH2O表示心腔充盈欠佳或血 容量不足，>18cmH2O提示血容量过多或 右心功能不全，但CVP不能正确反映左心功 能。临床上要注意缺氧和肺血管收缩、气 管擂管和切开、患者挣扎和躁动、应用升 压药、机械通气及胸内压增加的情况下， UP升高，应结合心率、血压、PCWP、心 排血量(CO)以及全身情况综合分析。由于 心脏病患者心功能欠佳，一般UP的基础值 可较正常值高，因此，观察其动态变化趋 势有重要意义。
• (4) 轻 乙 基淀粉130/0.4(Voluven) Voluven的平均分子量13万道尔顿，取代级 0.4,C2/C6约为9:1。体内平均分子量在肾阑值之 上，可快速起到扩容效力，平台期可维持4一6h， 经肾脏快速清除，组织蓄积少，反复使用无血浆 蓄积。每天使用量可达50 ml/kg，能较好地维持 血液动力学稳定。大剂量Voluven使用后未发现术 中及术后失血量增多的情况。 • Gallandat等研究显示Voluven与HES在手术时 间24 h以内的心脏手术中，血液动力学指标均较 稳定，而Voluven组失血量更少。
小儿围术期液体和输血管理
例：15kg 每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h
每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h
维持性输液---临床考虑
• 足月新生儿
– 出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，生理需要 量稍减少 – 出生后48 h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg· h)或40～80ml /(kg· d) – <2kg早产儿，液体治疗至少5ml/(kg· h)或100ml /(kg· d)，并每日测 体重和电解质
我们的经验：
经过对术中电解质和血糖检测，这样的液 体输注较单纯输注林格氏液,电解质和血糖 更正常，麻醉苏醒更快且质量好
小儿围术期输液---注意事项
小儿输液安全范围小， 液体最小必需量与最大允许量之比较小 计算液量要包括稀释药的量
术中出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢 灌注不良等血容量不足症状， 应积极进行补充容量治疗
体液分布
体液总量
新生儿
1岁
2～14岁
成人
80
70
65
质液 血浆
35
45 40 5
40
30 25 5
40
25 20 5
40～45
15～20 10～15 5
各年龄组体液代谢特点
1. 出生最初几 天，水丢失 致体重下降 5%～10% 2. 水需求大、 转换率高 3. 心血管代偿 能力差 4. 肾脏发育尚 未完善 新生儿
• 儿童出现以下情况需要量增加
– 发热（T↑1℃，10%～12%） – 多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤） – 处于暖箱或光照治疗
小儿术中补液
1 2
补充因术前禁食引起的缺失量
小儿围手术期液体和输血管理指南(全文)
小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
围术期液体管理(特选材料)
优选内容
6
累计缺失量
麻醉手术前，部分病人存在非正常 的液体丢失和不显性液体丢失
❖补偿术前禁食造成的体液丢失， 可改善患者预后
❖理论上麻醉手术前体液的丢失都 应该在麻醉前或麻醉开始初期给予 补充
❖补充晶体液
优选内容
7
第三间隙转移量
●烧伤、炎症、应激严重创伤病人、 手术分离、腹膜炎，常继发性引起 大量体液渗出浆膜表面，形成腹水， 或进入肠腔内。通过液体限制也不 能预防这种体液再分布。
过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿
围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给 予过多液体
优选内容
14
复杂病种手术的相关液体治疗
▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征
▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇
▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当 液体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
●数天或数周后，第三间隙液体会被 重吸收
●围术期第三间隙液体转移量约为 10ml /（kg ×h ）
优选内容
8
●采用晶体溶液有效补充
麻醉导致血管扩张补充量（CVE）
◆围术期麻醉处理（如降压处理）麻醉药物和麻醉方法（连硬、腰麻、 腰硬联合麻醉和全身麻醉）会产生血管扩张，导致有效血容量减少
大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保 温处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
优选内容
19
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
围手术期液体治疗的合理选择
血压 ， 更应 注重 在 处 理 病 因 的 同时 着 重 于 有 效 循 环 血 量 的恢
体 。而新一代人工胶体 液扩充 血容量 就具有 高效性及 较长 的血液 内滞 留性 （ 相对 的长效性 ） 而且 目前 临床上使用 的第 ， 三代 ６ ％羟已基淀粉不仅 可以达到 理想 的扩 容效果 ， 快体 加 内代谢 ， 同时 明显减少 了大量输注后 可能产生 的潜 在凝血功
能障碍 ， 较少在组织 中 的潴 留 ， 服 了胶 体液使用 剂量 的极 克 大限制 』大大降低了胶体液出现不 良反应 的发生率。天然 ，
胶体液包括白蛋白、 新鲜血浆。低 自蛋 白血症在外科 患者手 术后的确十分常见 。白蛋 白又分 等渗 、 高渗 两种 ， 既是容 量 扩充剂（ 增加血容量和胶体 渗透压 ） 还 可 以降低 组织水肿 、 ， 运输解 毒等 ， 但在毛细 血管通 透性增加 、 在毛细 血管渗 漏 存 现象 的病理状态下 ， 源性 白蛋 白不可避 免地渗漏 到组织 间 外 隙， 使组织间液胶体渗透 压升高 ， 者又把 大量液 体从血 管 后 内引入组织 间隙， 导致组 织水肿 反而不 利于灌 注 ， 扩容效果 不很肯定 ， 外源性 白蛋 白分解慢 ， 且 含必须氨基 酸少 ， 营养 从
的手 术 和 术 后 容 量 治 疗 应 采 用 扩 容 时 间 长 、 果 确 切 的 液 效
液体治疗是外科 的基本问题 ， 正确 的液体治疗必须符合 人体体液组成和分布特点 ， 已知体液分 为细胞 内液和细胞外 液两大部分 ， 后者又分 为组 织 问液和血浆 等 ， 同种 类 的液 不
体输入之后 ， 在体 内的分布 有所不 同。近年来 ， 对液 体治疗