上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
上肢骨折的康复(论文资料)
(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或
畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨 擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或 后伸。
在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。
(一)锁骨骨折
锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以
青少年为多见，常为间接暴力所致，一般 为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部 着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。
儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或 粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常 见，而直接外力可造成不同部位的骨折， 严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动 脉和臂纵神经损伤。
(二)肩锁关节脱位
肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致
肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根 据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成 肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。
二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关
节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、 喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为 “真性脱位”。
(三)肩关节脱位
然后，对肩部进行检查，在光线明亮处， 嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部， 有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌 肉有无萎缩及长度和畸形改变。
(二)测量
用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定 点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点 为最佳，将皮尺绕肢体1周，准确记录两 侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做 好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按 压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍 片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则 显示不明显，需做健侧肩锁关节x线片做 对比检查。
上肢损伤-V1
上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。
骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。
二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。
治疗方式包括关节复位和物理治疗等。
三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。
治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。
四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。
治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。
五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。
治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。
以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。
在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。
此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。
上肢骨折康复
锁骨骨折一、概述(一)锁骨骨折锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨(胎儿时期第5周)，同时也是惟一仅通过膜内化骨的长骨。
锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。
锁骨骨折的分类1．锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，可分为三型：①I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；②Ⅱ型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合；③Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎。
2．锁骨骨折按骨折部位分为外1／3骨折、中1／3骨折和内1／3骨折。
其中内1／3骨折最为多见，占锁骨骨折总数的75％～80％，容易发生典型的移位，骨折可分为横形、斜形和粉碎形。
外1／3骨折较为少见，仅占锁骨骨折总数的12％～15％。
二、临床特点(一)锁骨骨折1.有明显的外伤处2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
三、康复评定康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，一般性检查、测量、肌力评定、关节活动度检查。
四、康复治疗。
伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。
伤后3日内，局部用冷疗，4日以后可用：1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～15分钟，每日1次，10日一个疗程；（2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15分钟～20分钟，每日一次，10日一个疗程；如果有金属固定物（钢针、钢板），应慎用电疗法治疗。
（3）红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，每次20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。
4～6周，伤侧避免负重，可进行肩部的全方位主动功能练习，但外展不超过80°，开始肩袖肌训练，继续肘、腕部肌肉等长收缩，促进握力。
上肢骨折术后的康复治疗
骨折康复原则及各期主要康复训练 内容
骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始， 原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉 等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被 动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2~3周内） 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有 纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础 上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗 阻训练。（3~8/10周）
2.超声波治疗，局部接触移动方法，每次15分～20分钟，每日1 次，10次为一个 疗程。
第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能 用力过猛。 第4～6周，去除固定物后： 肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力 及被动的关节功能训练。 2.体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。 3.肩梯、肋木的功能练习。 4.墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。
1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动
2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主 动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大； 由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下 外固定；由不负重到负重。
——通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关 节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时 也防止或减轻关节内粘连。
▪根据肘关节受伤时的体位不Fra bibliotek而分为伸直型（肱骨近折端
向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向 后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中 神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性 骨折多见。
上肢损伤(一)
上肢损伤(一)上肢损伤是一种常见的伤害，是指上肢的任何损伤。
上肢损伤对日常生活和工作造成了很大的影响，因此需要及时处理和治疗。
本文将介绍上肢损伤的类型和治疗方法。
一、上肢损伤的类型1.手指和手掌损伤手指和手掌是人体最常见的受伤部位之一。
手指和手掌的损伤类型包括切割伤、损伤、挫伤、骨折等。
手指和手掌损伤后，需要及时冷敷和包扎。
2.肘关节和前臂损伤肘关节和前臂的损伤类型包括脱臼、挫伤、骨折等。
肘关节是重要的关节之一，其损伤会影响到手臂和手的功能。
因此，在肘关节和前臂受伤后，需要及时就医，接受适当的治疗。
3.肩部和上臂损伤肩部和上臂的损伤类型包括肌肉拉伤、挫伤、脱臼等。
上臂是人体最重要的器官之一，肩部和上臂的损伤会影响到肩部和上臂的运动和功能。
二、上肢损伤的治疗方法1.冷敷当上肢受伤时，需要及时冷敷。
冷敷可以减少疼痛和肿胀，并减少血液流入伤口。
可以使用冷敷包或饮料瓶装冷水热敷伤口。
2.包扎包扎可以减少疼痛和肿胀，并保持伤口的清洁。
包扎时，需要使用消毒纱布或创口贴，注意不要过紧或过松，以免影响血液循环和伤口感染。
3.休息当上肢受伤时，需要休息一段时间，避免过度活动，以免加重伤势。
如果需要进行日常活动，则需要使用支撑装置或助力装置，以减少对上肢的压力。
4.药物治疗在上肢受伤后，可以使用止痛药和消炎药缓解疼痛和减少炎症。
如果伤情较重，则需要使用强有力的止痛药和抗生素。
总之，上肢损伤是常见的伤害，必须及时处理和治疗。
通过冷敷、包扎、休息和药物治疗等方法，可以控制症状和促进愈合。
如果伤情较重，则需要就医，并遵循医生的建议进行治疗。
上肢创伤骨折科普之-康复指南
上肢创伤骨折科普之-康复指南上肢有着许多的肌肉以及精密的骨骼关节结构，是人类为了适应复杂、灵活的工作而进化出来的，其主要可分为：肩、臂、肘、腕和手。
各肌群的力量、灵敏与高度协调，以及整个上肢的长度，都是为了使双手得以充分发挥其功能。
因此，上肢骨折后功能康复的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增强肌力，维持和恢复手部动作的灵活性和协调性，从而恢复日常生活活动能力与工作能力。
下面就让我们来了解一些常见的上肢骨折康复吧。
一、肩部（锁骨骨折）锁骨骨折有明显伤处，出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
多由间接暴力引起，好发于中外1/3处。
康复1.站立时宜双手后叉于腰部，保持抬头挺胸体位。
2.睡眠时仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。
3.第 2 周时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。
二、上臂（肱骨干骨折）肱骨干骨折是指肱骨的外科颈以下1-2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，常由直接或间接暴力所致，是临床上较为常见的骨折，发生率占全身骨折的2.11%，好发于成人。
康复a.术后3 天内疼痛反应比较明显，可以做手和腕部的主动活动，逐渐过渡到上臂肌群在主动等长收缩，同时辅以消肿的RICE（Rest：休息；Ice：冰敷；Compression：加压包扎；Elivation：抬高患肢）原则。
b.3 天以后疼痛反应减轻，即可在健肢的帮助下开始肩和肘关节的被动运动。
c.术后一周可以开始上肢肌群的主动等张练习，有条件的可做等速练习，以及肩和肘关节的主动运动。
d.3-4 周以后，除肌力仍稍弱外，整个患肢的功能即可接近于完全恢复。
三、肘部（肱骨髁上骨折）指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，一般是由于倒地时手臂过度伸直所致，也有少数患者是因为受伤时肘关节呈现半屈曲状态，肘部着地所致，好发于10岁以下儿童。
康复a.术后3 天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，在采用RICE原则消肿的同时，也鼓励病人下床活动。
上肢损伤(1)
上肢损伤(1)上肢损伤，是指人体肩部以上的各个组织结构受到损伤，包括手臂、肩膀、胸部、颈部等部位。
这种损伤可能是由运动、事故、工作受伤等引起的，严重时可能导致生命威胁。
针对上肢损伤，我们需要了解其症状、诊断、治疗和康复等方面的知识。
一、常见症状1.疼痛：上肢损伤后最常见的症状是疼痛。
疼痛可能在受伤部位或周围区域感觉到，并可能随着运动或压力变化而加重或缓解。
2. 肿胀：损伤后的组织可能肿胀，使患处看起来更加肿胀。
3. 瘀伤：上肢损伤后，可能会出现瘀伤和淤血，尤其是在受伤部位。
4. 运动障碍：上肢损伤可能导致患者运动障碍。
患者可能无法正常移动手臂、肩膀和胸部等。
二、诊断上肢损伤的诊断需要建立在仔细观察和体格检查的基础上。
医生可能会询问患者关于他们的伤害史、症状以及可能与损伤有关的因素。
此外，医生可能会使用一些影像学检查，如X射线、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。
三、治疗上肢损伤的治疗方法取决于损伤的程度和类型。
以下是一些治疗方式：1. 休息和冰敷：如果损伤不严重，休息并冰敷受伤区域可以有助于缓解疼痛和肿胀。
2. 压迫和抬高：将压缩包或绷带用于受伤区域，并抬高受伤部位可以有助于减轻肿胀。
3. 物理治疗：对于一些较严重的上肢损伤，物理治疗是一种有效的治疗方法。
物理治疗可以帮助恢复运动能力，并平衡治疗受伤区域周围的其他肌肉和组织。
4. 手术：极少数情况下，上肢损伤可能需要进行手术。
例如，严重的骨折可能需要手术治疗。
四、康复康复是上肢损伤治疗的重要组成部分，它的目标是恢复患者的运动功能和肌肉强度。
康复治疗通常包括以下内容：1. 物理治疗：物理治疗可以缩短恢复时间并且可以帮助患者逐步恢复运动能力。
2. 运动训练：针对患者受损肌肉的运动，通过运动训练加强患者的肌肉及运动功能。
3. 吸氧：氧气可以刺激组织再生，促进愈合。
综上所述，了解上肢损伤的症状、诊断、治疗和康复等方面的知识可以帮助我们更好地保护自己的身体并减少受伤的风险，患者在遇到上肢损伤时，应尽快就医并耐心进行治疗和康复。
骨外科学--上肢骨关节损伤
骨外科学--上肢骨关节损伤一、锁骨骨折1．临床表现*(l)症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，头部向患侧倾斜。
(2)体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。
(3)X线检查。
2．治疗(l)无移位骨折或儿童青枝骨折者无需特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。
(2)有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8字绷带或锁骨带固定。
复位固定后严密观察双侧上肢血液循环及感觉和运动功能。
(3)切开复位指征①病人不能耐受8字绷带或锁骨带固定的痛苦。
②复位后再移位，影响外观和功能。
③合并神经、血管损伤。
④开放性骨折。
⑤陈旧性骨折不愈合。
⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
二、肱骨骨折1．肱骨外科颈骨折*(1)解剖：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm．有臂丛神经、腋血管在内侧经过，所以骨折常合并神经、血管损伤。
(2)分类、临床表现及治疗原则①无移位骨折：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。
②外展型骨折：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远侧骨折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远侧骨折端向内上移位而呈重叠畸形。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
③内收型骨折：上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰之间的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
④粉碎型骨折：对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
b．手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T型钢板固定，或用张力带钢丝固定；术中注意修复肩袖，术后4-6周开始肩关节活动。
c．对青壮年的严重粉碎性骨折，估计切开复位难以内固定时，可行尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定；6-8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
上肢损伤的护理
预后：经过治疗和康复，患者恢复良好，可以正常生活和工作
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案例分析
案例描述：一位年轻运动员在比赛中意外受伤，导致上肢关节脱位
护理措施：及时送医，进行关节复位手术，术后进行康复治疗
康复训练：进行肌肉力量训练和关节活动度训练，逐步恢复正常功能
预防措施：加强运动安全教育，提高运动员自我保护意识和能力
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康复训练：进行针对性的上肢功能训练，如抓握、握力训练等
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按摩疗法：对受损部位进行按摩，促进血液循环和肌肉放松
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心理支持：通过心理疏导和心理支持，帮助患者建立自信心和康复信心
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康复训练的注意事项
康复训练应循序渐进，避免过度训练
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康复训练中要注意姿势的正确性，避免错误动作导致二次损伤
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康复训练过程中要密切关注患者的反应和感受，及时调整训练方案
重度损伤：指损伤程度严重，可能会导致肢体残疾或丧失功能，需要进行手术或其他治疗手段
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常见损伤原因
运动损伤：如篮球、足球等对抗性运动中的摔倒、扭伤等
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意外事故：如交通事故、高处坠落等
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职业伤害：如建筑工人、矿工等职业中的工伤事故
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运动过度：如过度训练、过度使用等导致的损伤
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慢性劳损：如长期保持同一姿势、重复性动作等导致的慢性损伤
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职业康复：为患者提供职业康复训练，帮助患者恢复职业能力，增强自信心
心理护理的注意事项
充分了解患者的心理状况：包括患者的性格、情绪、压力等
建立良好的沟通渠道：通过语言、行为等方式，使患者感受到关心和支持
上肢骨折(1)
上肢骨折(1)上肢骨折是指上肢骨骼受到外力伤害而造成的骨折。
此类骨折常见于工作、运动和交通事故等场景中。
骨折后，患者需要及时处理并接受适当的治疗。
下面将从常见类型、原因、症状、治疗和预防等方面谈谈上肢骨折。
一、常见类型上肢骨折的类型有很多，包括手腕骨折、肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折等。
手腕骨折是最常见的一种类型，由于手腕是人体最活跃的部位之一，所以手腕骨折的发生率也最高。
二、原因导致上肢骨折的原因通常是外力伤害，比如跌倒、摔伤、车祸、运动或工作中不当操作等。
还有少数是由于骨骼疾病、肿瘤等原因引起的。
三、症状通过外伤判断骨折并不总是准确，因此骨折后常会出现以下症状：1. 疼痛：摔伤时会出现明显疼痛，骨折后疼痛会更加剧烈；2. 畸形：肢体出现明显的错位或变形；3. 肿胀：由于局部组织的损伤，造成局部水肿；4. 活动受限：骨折后肢体会变得僵硬，活动受限；5. 疼痛加剧：移动患处时会出现疼痛加剧的症状。
四、治疗对于上肢骨折，治疗方法主要包括药物治疗、外固定和手术治疗。
具体分如下：1. 药物治疗：常常使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛和降低炎症，帮助减轻患者不适感。
2. 外固定：外固定是一种非手术治疗方法，主要是通过固定患处来达到患者骨折迅速复位稳定的效果。
这种治疗方法也可以减轻疼痛，改善生活质量，外固定主要有夹板、绷带等多种形式，可以根据具体情况进行选择。
3. 手术治疗：对于严重的上肢骨折，外固定效果不佳时，需要进行手术治疗。
手术治疗可以通过骨钉、钢板、螺钉等方式将骨复位固定，同时限定患者的肢体运动，以保证骨折迅速愈合。
五、预防上肢骨折的发生与平时个人生活中的注意事项有很大关系，以下是一些预防措施：1. 骨折风险高的人群应当减少进行危险的体育运动，以免出现意外情况。
2. 对于工作人员来说，在所有的工作岗位上随时做好防护措施，抵御潜在的风险。
3. 保持良好的生活习惯，遵守交通安全规则，减少发生交通事故的可能性。
第六十二章 上肢骨关节损伤
第六十二章上肢骨关节损伤第一节锁骨骨折锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。
内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。
内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一的联系支架。
一、骨折原因及类型锁骨位置表浅，易发生骨折。
间接暴力造成骨折多见。
跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近以端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。
多发生儿童及青壮年。
间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。
幼儿多为青枝骨折。
二、移位机理骨折好发于锁中段。
因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。
近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及和向内移位（图3－13）。
三、临床症状及诊断锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。
伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。
幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。
四、治疗（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。
有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周。
（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。
手法复位可在局麻下进行。
病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正（图3－14）。
第二节肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。
此种骨折好发于中年和老年人。
一、骨折原因及类型（一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。
直接暴力较小，可产生裂缝骨折。
跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。
上肢损伤完整版本
上肢损伤
南京医科大学第一附属医院 骨科
精选ppt
1
锁骨骨折
Fractures of Clavicle
解剖特点：
锁骨是上肢 与躯干的连 接装置，呈 S形
精选ppt
2
病因：
间接暴力造成骨折多见。
多发生儿童及青壮年。
好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌 牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌 牵拉向下，向前移位 。
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20
临床症状及诊断
儿童有明显的外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 并有肘部后突畸形，处于半屈位。 同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，
以明确有无血管，神经损伤。 和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。 X线检查
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21
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22
治疗
手法复位外固定 切开复位、内固定：单纯为了整复骨
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13
病因：
直接暴力： 常见于中1／3，多为粉碎或横 型骨折。
间接暴力：多见于下1／3，骨折线为斜型 或螺旋型。
移位机理：骨折的移位按骨折线在三角
肌止点上、下而不同。
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14
诊断
肱骨干骨折诊 断容易。肱骨 中、下段骨折 应注意桡神经 合并伤。
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15
治疗
无移位肱骨干骨 折仅用在夹板或 石膏托固定。
治疗
治疗原则与Colles骨折相同，但复位方向与 之相反。
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48
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 （ Barton骨折）
桡骨背侧关节面骨折腕关节向背侧移位
受伤机制与Colles Fracture相似； 临床表现及体征与Colles Fracture相似； X线检查
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上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
一、肱骨干骨折
1、概述及损伤名称
肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。
骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。
按发生部位可分上、中、下1／3。
肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。
肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。
（1）骨折原因与类型
1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。
2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。
3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。
骨折线为螺旋型。
（2）移位原理
肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。
肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。
肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。
骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现
桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。
伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。
二、肘部骨折与脱位
1、概述及损伤名称
肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。
其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。
该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生。
国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的3.6%,其中尺神经损伤(81%)属较严重的一种损伤。
它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方
法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意。
2、临床表现
常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡，肘部向突出半屈位，局部压痛明显，手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折，折断可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。
三、上肢骨折的康复措施
1、早期康复
早期阶段为骨折后1 〜2 周。
此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消肿止痛，防止肌萎缩。
由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位，所以应该以患肢主动舒缩活动为主，原则上，骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活动，但身体其他各部位均应进行正常的活动。
具体采取如下康复措施：
1. 保证营养供给；
2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；
3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练，即不引起关节活动的前提下，肌肉做有节律的收缩和放松，通俗点说就是用力绷紧和放松，以此来预防肌肉的萎缩或粘连；
4. 进行主动或（和）被动活动应远离骨折部位的关节；
5. 进行卧位保健体操，如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；
6. 纠正不良体位，防止压疮、关节挛缩等并发症。
2.中期康复
中期阶段指骨折2 周至骨折临床愈合。
此时患肢肿胀渐消退，疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折日趋稳定。
除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外，应在医护人员指导和健肢的帮助下，逐渐开始进行骨折部位邻近的近端、远端未固定的关节活动，防止肌萎缩及关节僵硬，并逐渐由被动活动转为主动活动。
如病情允许，应尽早起床进行全身活动。
同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。
当骨折处有足够的骨痂形成后，可进一步扩大活动的范围和力量，并由1 个关节到多个关节，逐渐增加主动的关节屈伸活动。
累计关节面的骨折，常遗留明显的关节功能障碍，所以最好于固定2 周左右就开始关节面不负重的主动运动，防止关节内粘连。
具体采取如下康复措施：
1. 继续临床治疗及护理。
2. 运动疗法：应用CPM（持续被动运动）治疗进行关节被动屈伸活动，加强健肢的活动，尽早下床活动，患肢由不负重到部分轻度负重，逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练。
3. 作业疗法：为恢复肢体使用功能的训练，上肢着重于完成各种精细动作的训练，下肢着重于负重和行走的训练。
4. 理疗：促进骨痂生长，消除局部水肿，改善循环，缓解疼痛、粘连。
具体治疗有电疗、光疗、热疗等。
5. 中医：针灸、中药洗剂外洗等，可起到通络、活血化瘀等效果。
6. 水疗：伤口愈合良好的情况下，可进行水中运动治疗，可在减少患肢负重量情况下行走，以缓解肿痛、改善关节活动度。
7. 矫形器及支具的应用：可起到固定、保护、改善关节挛缩等作用，日常生活
自理困难时可借助各种自助具。
3、晚期康复
晚期阶段指骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。
此时骨痂已经形成，在X 线片上已显影，骨骼有了一定的支撑力，但多存在临近关节活动范围下降，肌萎缩肌力减弱等功能障碍。
因此，特别对于早期、中期功能锻炼不足的患者，此时是功能锻炼的关键时期，通过康复治疗尽早恢复关节活动范围、增强肌肉力量，恢复肢体正常功能。
主要锻炼形式是患肢关节的主动活动和负重练习。
同时配合理疗、外用药物熏洗等，并注意全身锻炼。
具体采取如下康复措施：
1. 运动疗法：如早期活动不足，关节功能障碍明显，需通过关节松动等训练改善活动度，继续加强全身肌耐力训练，可增加抗阻练习，弃拐患肢逐渐负重步行，并纠正不良步态。
2. 作业疗法：继续恢复肢体的使用功能，提高生活自理能力。
3. 理疗、中医：基本同中期阶段的方法。
4. 职业康复：电脑技能培训、工作模拟训练、工作强化训练等，训
练患者的原有职业能力或者获得新的工作技能，为重返工作岗位准备。
四、上肢骨折的功能锻炼
一般骨折后的2~3周开始进行功能训练，此时不宜做大强度的功能训练，适宜做小幅度的抗阻训练或主动训练。
早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活动，加强两骨折端在纵轴上的挤压力，还应作伸屈指、掌，腕关节的活动，但禁忌上臂作旋转活动，以免再发生移位。
在伤后2-3周，除继续早期的功能锻炼，应逐渐作肩、肘关节活动，伸屈肩肘关节，旋转肩关节即划圆圈动作，双臂上举。
骨
折临床愈合后，可增加肩外展外旋活动，双臂轮转等锻炼全身的动作。
前臂尺桡骨骨折在复位固定2周内，可作前臂及上臂舒缩、握拳等动作，消肿后，作肩、肘关节活动，但不作旋转活动。
4周后，加作前臂旋转活动及用手推墙，使上下骨折端产生纵轴挤压力。
（1）早期病程小于3周
采用关节松动技术，从小剂量开始，逐渐增加肘关节活动度，同时帮助患者增强上肢、前臂肌肉力量，以被动活动和主动运动形式并举，以达到患者屈肘、伸肘时能抗重力，避免过度牵拉和剧烈被动活动，强调少量多次。
（2）中期病程3~6周
用关节松动技术，进行牵拉，松动关节力量可逐渐增强，便避免暴力。
做肌力训练时，以患者的主动运动和抗主力运动为主，同时配合上肢关节活动器、肘关节活动器、腕关节活动器和使用哑铃锻炼等。
（3）后期病程大于6周
采用运动疗法和日常生活能力训练、工作能力训练，尽可能加大运动量，增强重复次数，锻炼关节的灵活性和协调性，重点训练日常生活能力和职业技能。