(医学)神经病理性疼痛概述精品PPT课件
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神经病理性疼痛概述
疼痛引起的情绪反应途径
疼痛评估方法
• 口述分级评分法(verbal rating scales,VRS) • 行为疼痛测定法(behavioral rating scales, BRS) • 数字评分法(numeric rating scales,NRS) • 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) • 五轴疼痛分类法 • 45区体表面积评分法(45body areas rating scale,
疼痛与神经递质
• 乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗 • 去级甲传肾入上调腺控素，：发脑挥内镇通痛过效应α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初 • 多巴胺：具有抗镇痛作用 • 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经
系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应 • γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇
• 代谢性原因：临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等
引起疼痛的原因
• 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等 • 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎 • 慢性运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最
常见的原因 • 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致
神经病理性疼痛相关因素
• Alcoholism • Amputation • Back, leg, and hip problems • Chemotherapy • Diabetes • Facial nerve problems • HIV infection or AIDS • Multiple sclerosis • Shingles • Spine surgery
最新神经病理性疼痛(np医学课件ppt课件
• 周围神经系统对称性损害所致痛性周围神经
病，见于糖尿病性远端对称性多发性小纤维 周围神经病、代谢性神经病(如酒精中毒或 维生素缺乏)、副肿瘤综合征(恶性肿瘤相关 性多发性周围神经病)、免疫反应介导的多 发性周围神经病、药物化疗所致多发性周围 神经病、人类免疫缺陷病毒(HIV)／人类免 疫缺陷综合征(AIDS)相关性多发性周围神经 病、遗传性感觉性周围神经病，以及Fabry 病中的神经病。
• 疼痛可以为自发痛亦可以为诱发痛；可以是 发作性的也可以是持续性的，多为持续性背 景的发作性加重。
疼痛特点
一、自发性疼痛 • 部位：中枢性不固定。 • 性质：如前，如脑卒中后可有腿部和上肢的烧灼痛
和持续性隐痛，而面部为烧灼痛和蛰痛。 • 发作和持续时间：各不相同。三叉神经痛多突发，
持续数秒-数小时。脑卒中发生率仅为1/15000，多 为持续痛。 • 程度： 二、痛觉过敏 • 痛阈降低，对伤害性刺激反应异常增强或延长。如 膀胱和直肠的充盈。
加用另一个一线药物 • 如果经过恰当的治疗期后无效，换用另一
个一线药物。
阶梯4：
• 如果单独或合用的一线药物无效，换用二 线药物，请疼痛学专家会诊或介绍患者至 多学科疼痛治疗中心。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药 • 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明 • 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪 2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛： 3. 抗惊厥（癫痫）药 • 一代：卡马西平，二代：加巴喷丁，三代：普瑞巴林。 • 治疗神经病理性疼痛有良好疗效。 4. 局部应用利多卡因
② 疼痛性质：烧灼样、闪电样、枪击样、针刺样、 痉挛样痛等。
③ 感觉异常：针刺感、麻木（麻木痛）、感觉缺失、 痛觉过敏和触诱发痛等。
《神经病理性疼痛》PPT课件
痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等 可出现痛觉过敏和或痛觉异常
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
最新[临床医学]神经病理性疼痛ppt课件
![最新[临床医学]神经病理性疼痛ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c0d31dd2de80d4d8d05a4f56.png)
活动性感染 感觉神经
病毒基因组 在潜伏期
（游离基因）
细胞核
上皮细胞
感觉神经元
带状疱疹的感染与潜
伏 ➢ 带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑
神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒 复苏并复制后，损伤神经和神经支配区 域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节 内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。
PART 4
隐藏在神经细胞中的HSV
壁薄、紧张不易破、疱液清
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。
群集、单侧分布、不过中线
群集、沿神经走向带状排列、单侧分布
沿神经走向单侧分布
较难辨认的带状疱疹皮疹
四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防
PHN是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗 只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳；神经 阻滞，包括局部浸润，神经干，神经节和椎管内 阻滞，对于急性带状疱疹疼痛的治疗效果肯定， 但对于PHN值得进一步探讨；因此，需要综合治 疗，包括心理学和行为学治疗，尤其是对于顽固 性疼痛以及长期遭受PHN折磨的病人。
成年人带状疱疹多发部位为躯干 （胸）、颜面部，皮损通常在4-6 周内痊愈，但部分患者持续疼痛 （后遗神经痛），有的患者持续多 年。
带状疱疹病因
水痘-带状疱疹病毒引起 具有嗜神经和皮肤的特性。
PART 4
疱疹病毒的感染与潜伏
HSV-1——感觉神经节（三叉神经节） HSV-2——骶骨背根神经节 VZV——脊神经后根
红色箭头示 左下角红白线为100nm
带状疱疹发病机制
水痘—带状庖疹病毒
无免疫力者
水痘 感觉N末梢 脊髓后根
隐性感染
神经元
细胞免疫力
神经痛、水疱
受累神经节发炎、坏死
神经病理性疼痛概述PPT课件
神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
神经病理性疼痛概述
神经病理性疼痛概述神经病理性疼痛（Neuropathic pain）是一种由中枢或周围神经系统的异常引起的疼痛症状。
与其他类型的疼痛不同，神经病理性疼痛通常是一种慢性的、持续存在的疼痛，对患者的身心健康产生不良影响。
这种疼痛通常由神经系统病变或神经功能紊乱引起，如神经损伤、神经炎、神经传导障碍等。
神经病理性疼痛的症状多样，可出现于身体的不同部位，如背部、脚部、手臂等。
患者常常会感觉到刺痛、电击样的疼痛、烧灼感、麻木感或针刺感。
这些症状可能会在夜间加重，影响患者的睡眠质量，进而导致疲劳和情绪低落。
神经病理性疼痛对患者的生活质量产生严重影响，常常导致工作能力下降、社交活动减少以及心理健康问题。
神经病理性疼痛的病因复杂多样，常见的原因包括神经损伤、糖尿病性神经病变、带状疱疹、脊髓损伤、多发性硬化症等。
这些病因可导致神经传导功能障碍，神经纤维的过度兴奋以及炎性介质的释放。
这些变化进一步导致疼痛信号的异常增加和传递，从而引起神经病理性疼痛的出现。
神经病理性疼痛的诊断通常是基于患者的症状描述和体征检查。
由于神经病理性疼痛的症状与其他类型的疼痛有较大差异，因此药物治疗往往不够有效。
常常需要进行神经影像学检查，如磁共振成像（MRI）或神经传导速度检查，以评估患者神经系统的状况。
药物治疗是治疗神经病理性疼痛的基础，包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药和局部麻醉药等。
镇痛药主要是用于缓解疼痛症状，如阿片类药物和非甾体消炎药等。
抗抑郁药和抗癫痫药则主要通过调节神经系统的化学物质来减轻疼痛感。
局部麻醉药常用于局部神经阻断治疗，通过阻断神经传导来缓解疼痛。
除药物治疗外，物理疗法是另一种常用的治疗方法。
物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和物理康复等，可以通过改善神经血流和调节神经传导来缓解疼痛症状。
神经阻断治疗通过给予局部麻醉药或药物注射，以减轻神经病理性疼痛的症状。
心理治疗则通过认知行为疗法、放松训练和心理支持等方式来减轻疼痛，并帮助患者应对疼痛带来的情绪和心理问题。
神经病理性疼痛的护理PPT课件
04
药物联合使用：根据病情需要，合理使用多种药物进行联合治疗
05
药物依从性：教育患者按时按量服药，提高药物治疗效果
非药物治疗
心理护理：缓解患者焦虑、抑郁等情绪
01
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
02
康复治疗：运动疗法、作业疗法等
03
营养支持：合理饮食，补充营养
04
健康教育：提高患者对疾病的认识和自我护理能力
x
01.
02.
03.
04.
目录
神经病理性疼痛概述
神经病理性疼痛的护理原则
神经病理性疼痛的护理措施
神经病理性疼痛的护理效果评估
1
定义和分类
定义：神经病理性疼痛是一种由神经系统损伤或疾病引起的疼痛
分类：根据病因和疼痛类型，可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛
中枢神经病理性疼痛：由中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如脊髓损伤、脑卒中等
疼痛类型：烧灼痛、刺痛、电击痛等
疼痛部位：局部或全身
疼痛持续时间：持续或间歇性
疼痛程度：轻度、中度、重度
诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
2
药物治疗
01
药物选择：根据疼痛类型和程度选择合适的药物
02
药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定合适的剂量
03
药物副作用：关注药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
周围神经病理性疼痛：由周围神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变等
病因和发病机制
外伤：神经损伤、脊髓损伤等
感染：病毒、细菌等感染
代谢性疾病：糖尿病、高血压等
肿瘤：肿瘤压迫神经
神经退行性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病等
神经病理性疼痛课件(共65张PPT)
n=126 60
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
神经病理性疼痛的机制及药物治疗ppt课件
产生和维持疼痛方面都发挥重要作用 。
11
Hale Waihona Puke 神经病理性疼痛机制 原发性神经病理性疼痛机制假说：疼痛产生于 损伤的神经轴突和临近的背根神经节传播来的 异位冲动：
Amir的研究报道显示异位冲动是感觉异常、 感觉迟钝和慢性神经病理性疼痛的重要原因。
神经损伤部位(比如神经瘤、神经压迫带）和
背跟神经节（DRG）→膜上钠通道密度增加和
卡马西平（carbamazepine）
是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批 准的用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有 效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日 增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂 量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超 过1200mg/day。
包括
钠通道拮抗剂包括膜稳定药物比如利多卡因、美 心律和苯妥英钠等；
非钠通道阻滞性药物比如加巴喷丁； 抑制脊髓神经递质释放的药物 其他局部药物等。
16
药物治疗
大多数治疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇痛 药：抗癫痫、抗抑郁等药物 。
2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁（ gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用于 疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
22
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依 赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度 、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活 动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓 慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间 的相互作用 。
FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米替 林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前临床
11
Hale Waihona Puke 神经病理性疼痛机制 原发性神经病理性疼痛机制假说：疼痛产生于 损伤的神经轴突和临近的背根神经节传播来的 异位冲动：
Amir的研究报道显示异位冲动是感觉异常、 感觉迟钝和慢性神经病理性疼痛的重要原因。
神经损伤部位(比如神经瘤、神经压迫带）和
背跟神经节（DRG）→膜上钠通道密度增加和
卡马西平（carbamazepine）
是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批 准的用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有 效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日 增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂 量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超 过1200mg/day。
包括
钠通道拮抗剂包括膜稳定药物比如利多卡因、美 心律和苯妥英钠等；
非钠通道阻滞性药物比如加巴喷丁； 抑制脊髓神经递质释放的药物 其他局部药物等。
16
药物治疗
大多数治疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇痛 药：抗癫痫、抗抑郁等药物 。
2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁（ gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用于 疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
22
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依 赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度 、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活 动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓 慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间 的相互作用 。
FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米替 林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前临床
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Neuropathic Origin. Results From a General Population Survey. The Journal of
Pain.2006: pp 281-289
6
神经病理性疼痛往往并存阳性和阴性症状
疼痛感觉
刺痛 刀割痛 跳痛
其它感觉
蚁爬感 发木
阳性症状
• 痛觉过敏 • 痛觉超敏 • 自发性疼痛
神经病理性疼痛概述
1
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
2
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛； 2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008
损伤导致 VGCC增多
神经损伤
13
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略：抑制中枢敏化
14
2008年IASP推荐的神经病理性疼痛诊断标准
卒中
代谢紊乱：糖尿病、尿毒症
脊髓损害
感染：带状疱疹、 HIV 神经病理性疼痛常见病多发因性硬化症
中毒：化疗、饮酒
肿瘤
血管病：SLE、结节性动脉炎
营养障碍：叶酸、维生素缺乏
肿瘤：转移灶、浸润灶
Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999; Galer BS, Dworkin RH (Eds) A clinical guide to neuropathic pain. 2000: Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964.
烧灼痛 电击样痛
瘙痒
阴性症状
撕裂样痛
• 发木 • 感觉减退
神经病理性疼痛特点
• 感觉缺失
黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.90-93
7
Florian T. Nickel, et al. Mechanisms of neuropathic pain.european neuropsychopharmacology.2011
神经病理性疼痛表现多样
1.Blair H, et al. Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life.
Curr Pain Headache Rep.2012
2. Nicola Torrance， et al. The Epidemiology of Chronic Pain of Predominantly
（1）疼痛位于明确的神经解剖范围。 （2）病史提示周围或中枢感觉系统存在相关病变或疾病。 （3）至少1 项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。 （4）至少1 项辅助检查证实存在相关的病变或疾病。
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神经病理性疼痛的诊断分级标准
➢ 肯定：符合上述1 ~ 4 项标准 ➢ 很可能：符合上述第1、2、3 或4 项标准 ➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏辅助检查的证据
如： 卒中后神经痛 脊髓损伤后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病
1.神经病理性疼痛诊治专家组.神经病理性疼痛诊治专家共识.中华内科杂志.2009;48(6)
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NP的病因
外周性神经病理性疼痛
中枢性神经病理性疼痛
创伤：手术、神经卡压、截肢
神经病理性疼痛患者生活质量很低
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NP的分类
神经病理性 疼痛
中枢性 周围性
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神经病理性疼痛(NeP)的类别
外周神经病理性疼痛
中枢神经病理性疼痛
如： 带状疱疹后神经痛(PHN) 糖尿病周围神经病变(DPN) 三叉神经痛 舌咽神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 神经根病(颈、胸或腰骶) 化疗引起的多发神经病 幻肢痛 腕管综合征
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神经病理性疼疼痛，以及 病史提示相关病变或疾病
是
非
可能的神经病理性疼痛
不像是
进一步
无
证实检查： A感觉体征，位于病变神经分布区域 B诊断性检查证实有可解释神经病理性疼痛的病变或疾病
两项皆符合：肯定的神经 病理性疼痛
一项符合：很可能 的神经病理性疼痛
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神经病理性疼痛的问诊要点
注意以下几点
• 疼痛的类型、分布、位置 • 疼痛的特点(如烧灼样、电击样
、针刺样痛等)
• 解剖位置(神经支配区域及扩散
区域)
• 患者病程 • 患者近期的疼痛强度(0-10分) • 疼痛对日常生活的影响程度(0-10分)
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发病机制---痛觉传导/调节通路
上行传入 脊髓丘脑束
疼痛
下行调节
脊髓背角
痛觉受上行和下行通路的调节： 上行通路：疼痛从外周神经经脊 髓背角传入大脑，感觉疼痛；
下行通路：来自于大脑的下行传 递可以抑制上行疼痛。神经递质 如NE、5-HT等对外周传来的上行 疼痛的减弱作用（即下行抑制作 用）非常重要
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流行病学
NEUPSIG：神经病理性疼痛患病率约为3.3-8.2%； 欧洲研究资料：神经病理性疼痛患病率约为
8.0%； 据此估算，我国神经病理性疼痛患者约9000万。
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神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍
神经病理性疼痛
焦虑或抑郁
恶性循环导 致患者生活 质量下降
睡眠障碍
1.K arin Meyer-Rosberg, et al.Peripheral neuropathic pain-a multidimensional burden for patients.European Journal of 5 pain.2001;5:379-389
外周神经 外周感受器
外伤
Adapted from Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
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神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联
VGCC数量增加
VGCC被传送到背角的神 经末梢
钙离子内流增加
神经兴奋性增加
疼痛敏感性增加 （释放大量致痛物质）