重症脑血管病患者气管切开选择时机的探讨
管切开时机对老年颅脑损伤患者肺部感染影响的研究
ｃｅｔｍ ｎ ． ｅ ｏ ｓＦ ｒ —ｎ ｄ ｒ ａｅ ｔｗｔ ａ ｍ ｔ ａ ｊｒ ｒ ｄ ｉｅ ｔｔ ｏ ｒｕ ｓ ｔ ｃ ｅｔ ｈｏｏ ｙｔ ｇ Ｍ ｔ ｄ ｏｔ ｏ ｅ ｌ ｌｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｕ ａｉｂ ｉ ｉｕｙ ｉ ｍｉ ｈ ｙ ｅ ｅ ｙ ｉ ｈｒ ｃ ｒｎ ｎ ｗｅｅ ｉ ｄｄｉ ｏ ｗ ｏｐ ：ｒ ｈｏｏ ｖ ｎ ｇ ａ ｍｙ
满足 以上条件的病例共 ４ 例 ，其 中男性 ２ 例 ， １ ８
消失 等。神经病学与神经康复学症状 ，需要较 长时间 的机械辅助通气治疗 ，由此在很大程度上就需 要配合 施行 气管切开术 。那 么 ， 颅脑损伤患者气切后 的转归 究竟 如何 呢，其与气 切的时机 间究竟有无关系呢 ，现
将上海交通大学医学 院附属仁济医院耳鼻 咽喉头颈外
近年来 ，随着机 动车 的 日益普遍 、生产活动的发
他重要脏 器损伤 ；（）无任一脏 器功能衰竭病史 ；（） ４ ５
展 而劳动 防护 的不足 以及人们饮食结构的改变 脑血 ， 管意外及颅脑外伤 的发生率呈上升趋势 Ⅲ ，在这些患
者 中 ，有很大一部分 患者发病后 出现 昏迷 ，自主呼吸
发病人院后存 活时间 ＞７ ２ｈ的患者。
吸 困难者 １ 例。 １ 治疗 方法 ． ２ １ 原发病的治疗 接诊 后密切观察病情 ，积极 治疗 ．１ ２ 原发伤及 合并伤 ， 外伤 患者均行急诊颅脑减压手术 。
如表 ２所示 ，伤后 ７ ２ｈ以内气管切开与 ７ ２ｈ以 后气管切开者在性别 （ ＝Ｏ１５ 、年龄 （ ＝００ ８ 、 Ｐ ．８ ） Ｐ ． ） ７ 昏迷指数水平 Ｇ ＣＳ（ ０９ ２ Ｐ＝ ．２ ）差异无统计学 的意义 的情况 下 ，其病死率 差异无 统计 学意义 ＝ ．５ ） ０３４ ，
脑外科病人气管切开安全拔管的护理
脑外科病人气管切开安全拔管的护理发表时间：2013-04-24T16:13:13.373Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：吕辉[导读] 该论文总结脑外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法。
吕辉（安徽省芜湖市中医院安徽芜湖 241000）【摘要】该论文总结脑外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法。
方法带管时间在1个月以内的患者用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸24h无异常即予拔管；带管时间在1个月以上的患者采取逐步更换细管的办法，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。
选择适当的拔管时机以增加病人的安全系数，早切开，早拔除，减少并发症的发生及病人的住院天数，使病人早日康复。
【关键词】气管切开术气管拔管护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0269-02 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，在脑外科领域应用非常广泛。
脑外科病人病情重，气管切开是保持呼吸道通畅、降低肺部感染的重要治疗手段，但长期留管同样存在肺部感染、气管粘膜损伤、瘢痕形成甚至大出血的风险。
据报道，气管套管留置的时间越长，其合并症越多，拔管失败的风险也越大。
因此，当导致气管切开的原发病因被解除，应积极创造条件尽早拔管，可减少并发症的发生。
护士作为人工气道的主要维护者，在保证病人尽早拔管、安全拔管上起重要作用。
1 拨管时间与方法1.1拔管时机患者情稳定，体温正常，呼吸平稳，痰量明显减少、稀薄2d以上，咳嗽、吞咽反射好，无明显肺部感染迹象。
1.2拔管方法⑴带管时间在1个月以内的患者，拔管前先试行不全堵管，用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸无异常24～48h后改为完全堵管，继续观察24h无异常即予拔管。
⑵带管时间在1个月以上的患者，采取逐步更换细管的办法，每次换小1个型号的套管，持续1周后再进行第2次换管，通过1～2次换管，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。
重症脑血管病患者气管切开的时机及临床价值
ｃ 或Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查确诊者 ； ③外伤性脑出血者 ； ④入院
后未进 行气 管插 管 而 直接 切 开 者 ； 家 属放 弃 治 疗 ⑤
而 自动 出院者 。 以气 管 切开 早 晚分 成两 组 ， 院后 入 气管插 管 ５ｄ内切开 为早期 气 管切开组 ， 管插 管 ５ 气 ｄ后切 开 为 晚 期气 管 切 开 组 。其 中 ， 期 气 管 切 开 早
＜ ．５ 。结论 ００ ）
早期气管切开可显著缩 短重症脑 血管病 患者的机械通 气时 间和 ＩＵ住院时 间 ， Ｃ 但不 能降低其病
死 率 和 Ｈ Ｐ发 生 率 。 Ａ
关键词 ： 脑血管意外 ； 气管切开 ； 时机 ； 预后
中 图分 类 号 ：７ ３ １４ １ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ －６ Ｘ（０ ２ ０ － ４ －２ １ ２２ ６ ２ １ ） ９０ ４０ ０ ０
院获 得性肺 炎 （ Ａ ） 生 率 、 械 通气 时 间和 ＩＵ Ｈ Ｐ发 机 Ｃ
住 院 时 间。现报 告如下 。 １ 资料 与方 法
性升高 ，Ｈ下降） ｐ 。②患者人院时均行格拉斯哥 昏 迷 量表 评分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ） 评 价 两 组 病 情 危 重 程 度 ； ， ③住 院期 间管理措 施 ： 给予正 确及 时 的气道管 理 ； 给 予 正确 的机 械 通 气 模 式 ； 者 平 卧 ， 头 抬 高 １ 患 床 ５— ３。 Ｏ 以减少 误 吸 ； 常规 给 予 沐舒 坦 进 行 气道 湿 化 ； 常 规翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 每周进行 ２ 次痰培养及床旁 ｘ 线胸片检查 ， 合理使用抗生素 ； 由耳鼻喉科专科医生 在 ＩＵ床旁行气管切开； Ｃ ④患者病情好转需要拔管 时， 遵从 拔管 指征 ： 意识 基本恢 复 ， 呼唤 能睁 眼 ； 咽喉 反 射 、 咽反 射 、 吞 咳嗽反 射完全 恢 复 ； 吸恢 复 ： 呼 潮气 量 ＞ Ｌｋ ， ６ｍ ／ ｇ 呼吸次 数 １ ３ ２～ ０次／ ｉ ； ｍ ｎ 血压 、 心率 、 心电图正常； 握力 ： 肌松监测仪示肌颤搐恢复 ７ ％ ； ５ 可抬 头 ５ｓ以上 。患者死 亡或 顺 利拔 管 后好 转 出院
经皮扩长气管切开术PDT在ICU危重病人的效果分析
经皮扩长气管切开术PDT在ICU危重病人的效果分析摘要：本研究的目的是观察经皮气管切开术（pdt和传统气管切开术（ot）在icu的应用及护理差异。
主要采取的方法是临床选择60例患者（分pdt试验组30例及ot对照组30例），观察两组患者的手术操作时间、术中出血量、切口大小及术后并发症并进行比较。
发现对照组患者手术操作时间明显高于试验组；对照组患者术中出血量明显高于试验组；对照组患者切口大小明显大于试验组；对照组术后并发症明显多于试验组，且以上差异均有统计学意义。
可见，经皮气管切开术（pdt）具有手术切口小、创伤小、操作时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，更适合在icu危重患者抢救中使用，值得临床推广应用。
关键词：经皮扩长气管切开术传统气管切开术操作优势 icu 危重患者气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术（minitracheotomy）。
经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy surgery，pdt））是由toye和weinstein于1969年首次介绍，并在1986年再次提出。
1985年以后专用器械被投放市场（shiley lnc，cook，inc.）。
资料显示经皮气管切开术能将病人的机体损害降低，有利于病人的后期恢复，能减少医务人操作时间等[1]。
由于其具有手术切口小、创伤小、操作时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，目前临床应用比较广泛[2]。
我院从2008年开始引进经皮气管切开手术，效果较好。
1.资料与方法1.1一般资料对行气管切开病人60例进行回顾性临床对照分析，其中男性36例、女性24例，年龄19-87岁。
0t组（2008年1月—2009年12月）和pdt组（2010年1月—2011年6月）。
早期气管切开在重症脑出血患者中的应用
Ｉ级 ｌ６ 例 （１２．７ ），Ⅱ 级 ４３ 例 （３４．１ ），Ⅲ 级 ３３ 例 （２６．２％），ＩＶ级 ６例 （４．８ ），死亡 ２８例 （２２．２ ）。
３ 讨 论 重 症 脑 出 血 患 者病 情进 展 迅 速 ，多 数 患 者 发 病 后 很 快 昏
２００９，１５（７）：８１８－８２０．
［５］ 秦 文 化 ，王 红杰 ，王 春 桃 ．外 伤 性 神 经病 变 ６２例 临 床 分 析 ［Ｊ］． 中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ，２００８，１１（４）：７３—７４． （收 稿 ２０１０—０３—２５ 修 回 ２０１０—０６—１２）
早 期气 管切 开在 重 症脑 出血 患 者 中 的应 用
杨 超 金 晓 烨 贺 丽 杨 胜 张 文 田 宋 亚 红
河 南 开封 市 第二 人 民 医 院 ＩＣＵ 开 封 ４７５００２
【关键 词】 气 管 切 开 ；重 症 脑 出血 【中 图 分 类 号】 Ｒ７４３．３４ 【文 献标 识 码】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７３—５１１０（２０１０）１９—００４７—０２
中国实用神经疾病 杂志 ２０１０年 １ 月筮 鲞箜 ！ ｈｉ ！ 』 ！ ！ ！ ！ ！！！ ！ ！！ ！塑 ！！： ！ ！！：！ ！： ！ · ４７ ·
中 华 眼 科 杂 志 ，２００８，４４（８）：６７３—６７５． ［２］ 韩 宝 红 ，朱豫 ，张 效 房 ．外 伤 性 视 神经 病 变 ５２例 流 行 病 学 分 析
迷 ，且 常 有 咳嗽 、吞 咽 反 射 减 弱 或 消 失 ，因 此 ，呕 吐 物 极 易 误 吸 入 呼 吸 道 ，造 成 呼 吸 道 堵 塞 ，也 可 因 舌 后 坠 直 接 堵 塞 呼 吸 道 ，造 成 通 气 障 碍 。再 加 上 昏迷 后 气 道 内 分 泌 物 增 多 ，又 难 以 咳 出 ，细 小 支 气 管 被 分 泌 物 堵 塞 ，容 易 引 起 氧 分 压 降 低 、二 氧 化 碳潴 留 ，而 由此 引 起 的 酸 碱 平 衡 失 调 、高 碳 酸 血 症 ，可 引 起 脑 血 管 扩 张 、脑 血 容 量 增 加 ，从 而 加 重 脑 水 肿 ，延 长 昏 迷 时 间 和 增 加 并 发 症 。脑 组 织 耗 氧 量 大 ，约 占 全 身 的 ２３ ，对 缺 氧 的 耐 受 能力 极 差 ，在 脑 缺 氧 的 情 况 下 ，细 胞 内 葡 萄 糖 以 无 氧 代 谢 方 式供 能 ，分 解 产 生 乳 酸 、丙 酮 酸 等 ，生 成 的 三 磷 酸 腺 苷（ＡＴＰ）仅为有氧代谢时的 ５ ，ＡＴＰ的不足和酸性 代谢产 物 导 致 细 胞 本 身及 细胞 膜 的 功 能 受损 “钠 泵 、钙 泵 ”等 离 子 泵
脑外科监护病房气管切开患者气道细菌学调查及护理
致菌群失调, 造成二重感染。 3. 2 护理
3. 2. 1 加强监护病房管理, 严格执行消毒隔离制度 ①制订有 效的消毒措施, 强化医护人员的医院感染意识; ②加强监护病房环 境的管理, 保持室内空气及环境洁净, 室内定时通风, 空气每天用多 功能空气消毒机或紫外线进行消毒, 地面、桌面及各类设备用消毒 液擦洗, 每日 3 次; ③严格限制人员出入 I CU, 进入时应更换专用衣、 帽、鞋, 患有感染性疾病者不得进入, 谢绝探视, 不留陪护; ④氧气 湿化瓶、湿化液、吸氧管道每日更换, 使用一次性吸痰管; ⑤每月 对病房空气、物体表面等进行卫生学检测。
敏 感性分析[ J ] . 中国现代 医学杂志, 2 002, 12( 1 7) :, 等. 脑血管意外合并糖 尿病患者医院感染 分析
2004 年 11 月至 2006 年 8 月我院脑外科监护病房收治气管切 开、首次痰培养无致病菌生长、机械通气持续 2d 以上的患者 32 例, 女12例, 男 20 例; 年龄 29～82( 60. 1± 8. 4) 岁。颅脑外伤16例, 脑出血置管引流术后 1 3 例, 脑部肿瘤切除术 3 例, 住院时间 5～ 2 6d 。 1. 2 下呼吸道分泌物采集方法
①颅脑损伤患者颅内压增高, 常常伴有呕吐, 呕吐物误吸入呼 吸道; ②由于患者呈昏迷状态, 其咳嗽反射与吞咽反射减弱甚至 消失, 分泌物或胃反流物误吸入呼吸道导致吸入性肺炎[ 2] ; ③颅脑 损伤患者长期卧床, 易发生坠积性肺炎; ④气管切开、反复吸痰 损伤呼吸道黏膜屏障, 削弱咳嗽和纤毛清除功能; ⑤大量应用利 尿脱水剂或气道湿化差致使痰液黏稠不易吸出, 增加感染机会; ⑥带菌人群集中, 呼吸器械产生大量气溶胶颗粒, 污染室内的空 气; ⑦医护人员及各种物品造成交叉感染; ⑧使用广谱抗生素, 导
气管切开术与插管术在重症脑外伤中应用的比较
度上 升 缓慢 ， 因而缓 和 ， 大减少 了因血压 降低 反 射性 大 血 管扩 张 引起 的钙 拮 抗 剂 常 见 的不 良反 应 ， 心 率 加 如 快、 潮红 、 头痛 。本研 究 显示 经 ＡＢ Ｍ 监 测 ， 洛地 平 Ｐ 非
缓 释片 Ｔ／ Ｐ收缩 压 为 ６ ， 张 压 ７ ， 滑指 数 收 ９ 舒 Ｏ 平
要求 。其 平 滑指 数 分 别 为收 缩 压 （ ． ９ ． ７ ， 张 １Ｏ ±０ ５ ） 舒
非 洛地平 缓 释 片是一 种 对血 管有 极高选 择性 的长 效二 氢 毗啶类 钙 拈 抗剂 ， 半衰 期 为 ２ ｈ 口服 后 ２ ｈ ５， ～５ 起效 ， 用 持续 ２ ｈ 作 ４ 。非 洛 地 平缓 释 片可 直 接 扩 张血
推广 使 用 。
参 考 文 献
［ ］ 赵 水 平 ， 大一 ．心 血管 病 诊 疗 指南 解 读 ［ ］ １ 胡 Ｍ ．北 京 ： 民卫 生 出 人
版 社 ，０ ４ １４１ ３ ２ ０ ：５ —６ ．
谷 峰 比值 是 目前 降 压 疗 效 评 价 的 一 个 重 要 指 标 ， 的定 义 为服 用 降 压 药 物后 最 小 和 最 大 降压 效 ］它 应 的 比值 ， 映 药 物 作 用维 持 时间 和 平 稳 程 度 。１ ８ 反 ９８ 年美 国 Ｆ Ａ 要 求 降 压 药 的 谷 峰 比值 应 ＞ ５ ， 意 Ｄ ０ 其 义 在于 服用 降压 药 物后 ， 避 免 在 峰 作 用 时 血 压 过 度 可 下降， 而于谷 作用 时仍 可保 持其 大 部分 降压 峰值 效 应 ，
维普资讯
中国实用神经疾病杂志 ２０ ０８年旦月匀 ｌ 鲞箜 —Ｊ Ｃ ｉｅ ｏｒａ ｏ Ｐａｔａ Ｎ ｒｏ ｓ ｉ ａｅ Ｓｐ２ ０， ｏ １ ｏ９ ９￣ ｈ ｓ Ｊｕｎｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅｖｕ Ｄｓ ｓ ｅ．０８ Ｖ １ Ｎ ． ｎｅ ｃ ｃ — ｅ ｓ ．１
重症脑血管意外机械通气患者早期气管切开临床分析
口腔及牙齿功能 、 防治便秘 、 减肥 、 、 防治胆结石 、 预防结肠癌 、 直肠癌 和乳腺癌的必需品。 我 国应充分利用我国膳食纤维 的资源优势 ，大力发展膳食纤维
Ｉ 组治疗前 ５ ． ４ ７ ２ ￣ ０ ． ２ ６ １ １ ． ５ ６ ２ ￣ ０ ． １ ４ ３ Ｉ 组治疗后 ５ ． ０ ３ ６ ￣ ０ ． ２ １ ２ １ ． ２ ８ ４ ￣ ０ ． １ ３ ７
２ ９ ． １ ± ３ ． ２ ２ ７ ． ８ ￣ ２． １
平均下降值
０ ． ４ ３ ６
油烹调 、 避 免油炸 、 低盐 、 使用微波炉等㈦ 。见表 ２ 。
表 ２ 高脂 血 症患 者 的 高 纤 维 膳 食 治 疗 方 案
经过 ８ ｗ的高膳食纤维饮食控制， ２ Ｏ 例患者 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｃ均有很大程 度降低， 差异有显 著统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 尤其是对原发性高脂血症， 应 该首选高膳食纤维膳饮食治疗 。见表 ３ 。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
择高膳 食纤 维 、 低脂 肪和低胆 固醇的食 物 ， 告诉患 者可 以选择 的事 物 的范 围和具体数 量。 １ ． ４ ３建立膳食方案 严格进 行为期 ８ ｗ的高纤膳食治疗实 验 ，每周 建立 膳食方案 ， 合理逐步加 大膳食纤维 的摄人量 ， 膳食纤维添 加量
颅脑外伤及脑出血患者气管切开后拔管时机与方法
脑外伤术 中遇到脑膨 出情况 比较常 见 ，处理时往往 比较 流量及血容量双急剧增大 ，脑组织进一步 肿胀、膨 出 ；远 隔或
棘手 ，尤其是术中突然 出现之脑 膨 出，若 简单 以弥漫脑肿 胀 对侧部位术 中继发血肿也是急性脑膨 出的原 因之一 ；长 时间
来解 释 ，行脑 组织切 除 ，匆 忙关颅 ，则可 能使 手术失败 ，危 及 脑组织缺血缺氧可 引起急性 膨 出。长 时间高颅 压及 静脉 回
维普资讯
１２８２
医学理论与实践 ２００７年第 ２Ｏ卷第 ｌ１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１ｌ，Ｎｏｖ ２００７
关键词 脑 外伤 脑膨 出 综合治 疗措施 中图分类号 ：Ｒ６５１．１ １ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１—７５８５（２００７）１１－１２８１一Ｏ２
４例 ，超 过 ２４ｈ手术 １例 。术前准备手 术的 同时给予保 持呼 将额叶 、颢 叶切 除 ，充 分减压 。根 据术 前 ＣＴ，颅脑其 他部 位
吸道通畅 ，保证脑部供氧 ，纠正休克 、脱水等治疗 。术 中均行 有颅骨骨折 ，脑挫裂伤者 ，术中有继 发 出血 的可能 ，应在 相应
减压术 （去 大骨瓣）加内减压术（去 除坏 死脑组织 ，清除血肿 ， 部位钻孔探查 ，以便尽早发现血肿并 清除。术 后根据病情 复
１．１ 一般 资料 本组 患者男 性 ２Ｏ例，女性 ６例 。年 龄 １６ 灌注压致脑肿 胀 、脑 膨 出。术 中 出血 过多 ，输入 大量 晶体 液 ～ ６６岁 ，平均 ４１岁 。致 伤原 因：车祸 伤 ２１例 ，坠落伤 ２例 ， 来维持血压 ，也可加重脑细胞水肿［２］。
打击伤 ３例。ｏＣＳ大 于 ８分 １Ｏ例 ，６～８分 ９例 ，６分 以下 ９
急性脑血管病重症患者气管切开临床护理
・
５ ・ ３
１ １＿
１Ｊ
１Ｊ Βιβλιοθήκη 急性脑血 管病重症患者气管切开临床护理
孟
摘
华
要 目的： 总结急性脑血管病重症患者气管切开的护理方 法及措 施。方法 ： 对我 院收治的 ６ ８例急性脑血管病 重症患者 的护理措施及 方法
ｄ ｔ ８ｃ ｓ８ｏ ｒｔ ａｌ ｌｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｃ ｔ ｅ ｂ ｏａ ｃ ｌｒｄｓａｅａ ｄｍｅｈ ｄ ｕｓｎ ａｕｅ ｒ ｎ ｙｅ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｅ ｕｔ：ＧＯＳｏ ｔ ａａｏ ６ ａｅ ｃ ｉ ｌ ｉ ａｉ ｔ ｉｈａ ｕｅｃｒ ｒｖ ｓｕａ ｉｅ ｓ ｎ ｔｏ ｓｏ ｎ ｒｉｇｍｅ ｒ８ｗｅ ａ ａ ｚｄ ｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ．Ｒ ｓｌｓ ｆ ｆ ｉ ｃ ｙ ｌ ｅ ｅ ｆ ｓ ｅ ｌ ｅ ｏ ｉ ｕ—
Ｔｈ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｎａｉｎ ｏ ｉｉｆｃｉｎａ ｄｉｏａｉｎ ａ ｄａ ｅ ｔ ｙｔｍ ，ｓｒｎ ｔｅ ｅ ｐｒｔｒ ｒ ｔｍａ ａｅ ｎ ，ｐ ｅｅ ｔ ｎ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｎ ｎｅ ・ ｅ ｓｒ ｔｉ ｌｍｅ ｔｔ ｄｓｎｅ ｔ ｓｌｔｏ ｎ ｐｉ ｓｓｅ ｉ ｏ ｆ ｏ ｎ ｓ ｃ ｔ ｇｈ ｎ ｒｓ ｉ ｏｙｔａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｒｖ ｎｉ ｎ ａｍｅ ｔｏ ｌ ｇｉ ｃ ｅ ａ ｃ ｏ ｒ ｆ ｕ ｆ
作者单位 ００ ３ 首都医科大学附属宣武医院神经内科 １０ ５ 盂华 ： ， 女 专科 ， 护师
进行 回顾性分析 。结果 ： 采用 Ｇ Ｓ Ｏ 预后评估标准 ， ２ ５例预后较好（６７％ ）其中恢 复良好 ｌ 例 ， ３．６ ， ８ 中残 ７例 ； 预后较差 ３ Ｏ例 （４ １％） 其 中重 ４ ．２ ，
脑出血气管切开患者的气道管理
脑出血气管切开患者的气道管理【摘要】目的：探讨对脑出血患者采取气管切开的临床观察及其气道管理体会。
方法：随机选取我院于2020年1月至2021年1月间行气管切开的80例脑出血患者，并将其均分为实验组（n=40）与对照组（n=40），其中对对照组采取常规护理，而实验组则采取综合性气道管理，评估并比较两组预后效果。
结果：实验组患者全程气道保持通畅，均顺利完成拔管，未发现存在痰痂形成情况，其中1例存在呼吸道粘膜出血，2例存在肺部感染，患者平均置管时间为（10.87±2.15）d。
对比组患者中，12例存在痰痂形成，8例存在呼吸道粘膜出血，9例存在肺部感染，患者平均置管时间为（18.15±2.59）d。
结论：对脑出血气管切开患者施以综合性气道管理，可再减少切开后并发症发生率的同时，缩短患者置管时间。
【关键词】脑出血：气管切开：护理：气道管理脑出血是临床最常见的脑血管病一种，具有预后差、病死率高的特点。
另外，加之脑出血发病后患者长时间昏迷，呼吸功能较差，排痰与咳嗽能力受到影响，而术后患者应激状态家具，脑水肿、颅内压提升[1]，急需脱水、控制入液量。
通过气管插管，主张早切、早封、早拔管，可以有效的减少对患者声门、咽喉及气道损伤，降低了相关不良反应时间的发生[2]，但对于脑出血气管切开患者的气道管理措施，仅依靠当前难以满足患者需求。
本次研究，通过选取我院行管切开的80例脑出血患者，将其均分为两组后分别予以不同护理管理方案，旨在探讨对脑出血患者采取气管切开的临床观察及其气道管理体会，报告如下。
1一般资料与方法1.1.一般资料选取我院于2020年1月至2021年1月间行气管切开的80例脑出血患者作为研究对象，并将其均分为实验组（n=40）与对照组（n=40）。
所有患者均经透露CT或是MRI检查后确诊，与《各类脑血管疾病诊断要点》中相关脑出血诊断标准相符，且排除钻严重认知及沟通障碍者，知情但不愿参与本次研究者。
不同气管切开方法在危重症患者中的应用比较
管切 开术 （ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｗ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｐ ｓ ， Ｇ ＷＤ Ｆ ） 与 开放 性 气管切 开 术 （ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｓ Ｔ ） 在Ｉ Ｃ Ｕ患者 中应 用的对 比研 究 ， 探讨 不 同气管切 开方法在 Ｉ Ｃ Ｕ中的应用效果 。 方法 ： 选择 ３ ８ 例行 Ｐ Ｔ患者 、 ２ ９例行 Ｇ ＷＤ Ｆ患
年 ８月 。共 施行 气 管 切 开 术 的危 重 病 患 者 １ ０ ９ 例， 其 中男 ６ ５例 。 女４ ４例 ， 年龄 ２ ｌ ～７ ２岁 ， 平均 （ ５ １ － ４ － １ ３ ） 岁。行 Ｐ Ｄ Ｔ共 ６ ７例 ， 其中 组３ ８ 例， Ｇ ＷＤ Ｆ组 ２ ９例 ； 行ｓ Ｔ共 ４ ２例 。３组患者 术前基 本情况 相仿 ， 所有病 例均无 颈部疾病 、 畸形 、 切开 部位感染 等。用急 性生理学及慢性健康状况评价 系 统 Ⅱ （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ １ １ ， Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ ）对 所有患者病 情严重 度进行评估 。其 中心脑 血管疾病 ３ ３ 例， 重度颅脑 损伤 ２ ２例 ， 慢 阻肺 并 呼吸衰 竭 １ ８ 例， 心 肺 复苏 术后 １ １ 例， 重 症胰腺 炎 ７例 ， 药 物 中毒 ７例 ， 腹 部 外 科 手 术 术 后 ５例 ， 胃穿 孔 合 并 急 性 呼 吸 窘 迫 综合征 ２ 例， 溺水 ２ 例， 中暑 ２例。所有重症监护 患者行 气管切开病 因分类见表 １ 。其 中 １ ０ ３ 例患 者在气 管切 开前 已行气管插管机械通 气治疗 。所 有手术 操作均 由同资 质 、 熟练程 度相似 的 Ｉ Ｃ Ｕ医 生操作
气管切开术
气管切开术解剖概要1.气管颈部气管颈部指环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间的气管,通常有6~8个软骨环。
在气管切开术体位(头正中位并后仰),成人气管颈部有7~11个软骨环,其中以8、9个气管环者居多。
气管被疏松结缔组织包绕,故具有较大的活动度。
气管颈部的前方由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜等。
两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借深筋膜相连,形成一宽约2~3mm的白色筋膜线,常称为颈白线,在深吸气时颈白线显示更清;气管切开术中沿此白线分离两侧肌肉即可暴露气管,且出血较少,故颈白线为寻找气管的手术标志之一。
2.甲状腺峡甲状腺峡可作为气管切开术参考定位标志,其可覆盖第1~7气管环之间的任何部位。
陈黔南(1993)观察到甲状腺峡的下缘绝大多数(92.2%)在第4气管环及其以上平面。
另有约5.6%~10.6%的人甲状腺峡缺失。
3.气管前间隙在气管前筋膜与气管之间,有一充满疏松结缔组织的间隙称气管前间隙。
此间隙沿气管前壁向下直通纵隔,为气管切开术并发纵隔气肿的主要途径。
4.气管颈部前方的血管颈前静脉位于距颈前部正中线0.5~1.6cm处的浅筋膜内,在第5~7气管环前逐渐穿过深筋膜转向外侧,约72%的人出现颈静脉弓。
气管前间隙内有恒定地走行于气管前方的2~4支甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛。
甲状腺下动脉沿气管前放上行至甲状腺,外径约2mm,出现率约为10%~ 18%,其位置和形态均不恒定,易被损伤。
气管切开术中应仔细观察、妥善处理这些血管,以避免术后出血。
此外,头臂干、左无名静脉及主动脉弓等大血管均可能突至气管颈部下份前方,在成人出现率虽低,但低位气管切开仍可能引起损伤而导致严重后果。
5. 头臂干与气管的关系头臂干在第7、8气管环处越过气管前壁向右后斜行,与气管十分接近,两者之间仅有少许结缔组织。
年幼小儿的头臂干位置较高,常超出胸廓上口,若气管切口低于5、6气管环则颇为危险。
急性脑血管病重症患者气管切开的护理方法及措施分析
急性脑血管病重症患者气管切开的护理方法及措施分析【摘要】目的探讨急性脑血管病重症患者气管切开的临床护理方法及对相关护理措施进行临床分析。
方法选取2007年12月至2012年12月我科收治的急性脑血管病重症患者89例，所有患者均行气管切开术，其中40名患者采用常规护理方法进行护理，作为对照组，剩下的49例患者采用强化护理方式进行护理，作为观察组，分别以两组患者的临床治疗效果及护理过程中并发症的发生率作为观察指标，并使用spss软件包进行统计学分析。
结果观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，p<0.05；观察组患者护理过程中的并发症发生率明显少于对照组患者，p<0.01。
结论强化护理方式可有效地提高急性脑血管重症气管切开患者的临床治疗有效率并减少护理过程中并发症的发生率，对于患者疾病的治疗具有重要的临床意义，值得进行进一步临床研究。
【关键词】急性脑血管；重症；气管切开术；强化护理方式doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.343文章编号：1004-7484（2013）-07-3794-01近些年来，随着生活方式的改变及压力的增大，心脑血管疾病的发病率呈现逐年递增的趋势。
急性脑血管病作为一种急性重症的心脑血管疾病[1]，患者通常在入院时病情已经十分危急，由于患者脑部功能受到损伤，导致出现不同程度的意识障碍，从而影响了患者正常的神经反射。
气管切开术是临床上防止各种因喉部阻塞而导致窒息的常用手术方法，其可保证患者治疗过程中呼吸道的通常，但是由于气管切开后，损伤了患者正常呼吸道黏膜的作用[2]，因而导致患者易出现肺部感染，严重影响了手术治疗效果。
因此，如何有效地进行急性脑血管病重症患者气管切开术的临床护理对于保证患者的临床治疗效果具有重要的意义。
基于此，笔者开展了急性脑血管疾病重症患者气管切开术临床护理及相关措施的临床研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2007年12月至2012年12月我科收治的急性脑血管病重症患者89例，年龄33-65岁，平均年龄54.5±4.8岁，所有患者均行气管切开术，其中40名患者采用常规护理方法进行护理，作为对照组，剩下的49例患者采用强化护理方式进行护理，作为观察组。
脑出血及脑外伤昏迷患者术后气管切开时间对患者意识恢复及预后的影响
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期颅脑外伤是临床上较为常见的危急病症，主要包括颅骨骨折、挫伤、出血等，极易引起患者脑疝、脑卒中等并发症，对患者身体健康和生命安全造成严重影响[1]。
自发性脑出血病情凶险，是脑功能障碍常见的原因，患者病情变化快，死亡率和致残率高[2]。
血管破裂后，会产生反射性血管痉挛，有时范围较广泛，更易导致缺血缺氧，引起意识障碍。
本文重点探讨气管切开时间对脑出血及脑外伤昏迷患者术后并发症发生率、意识改善及预后的影响，以期为临床提供相关参考借鉴价值，现报告如下。
资料与方法2017年1月-2020年1月收治自发性脑出血及脑外伤昏迷患者78例。
其中自发性脑出血47例，男26例，女21例；年龄51～89岁，平均(63.23±5.67)岁；出血部位：基底节出血17例，丘脑出血5例，脑室出血3例，蛛网膜下腔出血15例，小脑出血7例。
颅脑外伤患者31例，男18例，女13例；年龄31～72岁，平均(48.31±4.89)岁；其中车祸伤16例，高空坠落伤11例，打架伤2例，其他2例。
所有患者家属均签署知情同意书，自愿接受治疗和相关研究。
纳入标准：①均符合WHO 制定的《颅脑损伤学》及《脑出血》中关于颅脑外伤及脑出血的诊断标准；②均为昏迷患者，且需行开颅手术治疗；③明确有颅脑外伤史及脑出血病史。
排除标准：①术前意识清醒；②保守治疗；③合并其他部位严重损伤。
方法：所有患者均行开颅手术治疗。
通过回顾性分析患者临床资料，观察手术前后具体意识情况，术后气管切开时间及具体原因，统计术后主要并发症及患者预后情况，通过分析研究对患者意识清醒效果最好的气管切开时间点；术后GOS 评分最高，预后最好的气管切开时间点。
观察指标：脑出血及脑外伤患者术前GCS 评分，气管切开时间及原因，气管切开后意识改变情况及最终预后GOS 评分，术后昏迷患者术后并发症情况。
重型颅脑外伤早期气管切开总体疗效分析
重型颅脑外伤早期气管切开总体疗效分析摘要：目的：通过对重型颅脑外伤患者行早期气管切开，观察总体疗效，探讨早期气管切开的积极治疗意义。
方法：2002年1月至2012年8月我院神经外科及icu重型颅脑外伤患者211例，分析构成：男性150例，女性61例；年龄16-78岁；合并胸部损伤8例；吸入性损伤20例；icu治疗患者98例。
结果：早期气管切开组以上指标均较晚期切开组好。
讨论：对重型颅脑损伤患者估计近期不能清醒、呼吸道有梗阻、肺部痰多不易排出及合并多发伤者早期急诊气管切开，可减少肺部感染，提高治愈率和生存率。
关键词：早期；气管切开；颅脑外伤【中图分类号】r683.42 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0076-02重型颅脑外伤患者因自主排痰能力差、吸入性肺炎等情况，常出现呼吸障碍，机体供氧差等情况，甚至危及生命，通过气管切开、气管插管等操作，能很好地解决以上问题。
早期气管切开可有效、稳定地维持呼吸道通畅，最大限度地清除呼吸道分泌物，保证机体供氧。
1 资料与方法1.1 临床资料：2002年1月至2012年8月我院神经外科及icu 重型颅脑外伤患者211例，分析构成：男性150例，女性61例；年龄16-78岁；合并胸部损伤8例；吸入性损伤20例；icu治疗患者98例；1.2 研究方法：根据患者入院后一般情况、受伤情况、昏迷程度、呼吸状况及身体条件初步估计患者的预计治疗情况，估计短时间无法清醒的患者，特别是脑疝后瞳孔散大和颅底骨折合并呼吸道梗阻的患者，需要积极趁早切开气管。
在受伤后的2小时内做气管切开手术的27例，时间最短的一例是在受伤后的半个小时以内就实施了手术；没有来得及做手术或者延迟做手术的45例。
手术过后提供常规的护理，吸痰、给氧及时的处理，并结合患者呼吸状态、血氧监测及动；脉血气分析结果，及时给予机械通气。
2 结果211例行急诊气管切开的病人中，出院时生活能自理者117例，需人照顾者63例，植物生存者22例，死亡9例。
重型颅脑损伤患者气管切开的护理
氧饱和度监测 ， 严密观察生命体征及瞳孔意识 的变化 。气管切 开后的最初几小 时 ， 应有专人守护 ， 随时吸 出血性分泌物 ， 密切 观察有 无 出血 、 下气肿 等 ， 皮 观察呼 吸情 况是 否改善 ， 意识不
吸入 ， 常用雾化液为生理盐水 ３ Ｌ 地塞米松 ５ｍ ， ０ｍ ， ｇ糜蛋 白酶 ４０ ０Ｕ， ０ 庆大霉 素 ８万 Ｕ， 气管套 管 口给予超声 雾化吸 入 ， 从
重型 颅脑 损伤 患者气 管 切开 的护理
刘桂 林 陈丽琴 庄 彦
（ 福建医科大学附属三明市第一 医院， 福建 三明 ３ ５ ０ ） ６ ０ ０
重 型颅脑损伤死残率居高不下 ， 死亡 主要原 因除与颅脑挫 伤程度有关外 ， 并与全身并发症及 护理 质量密切相关 。重型颅 脑损伤患者气管切开有助于保持呼吸道通畅 ， 减轻脑部 的缺血 缺氧和脑水肿 ， 但气管切开后的护理工作直接关 系到患者预后 的效果。我科从 ２０ ０ ７年至今共收治重型颅脑损伤合并气管切
４ 讨 论
察引流量 ， 判断有无活动性 出血， 血性 引流量成人 ＞ ０ Ｌｈ 若 ３ ０ｍ ／， １ 以下儿童 ＞ ０ｍＬｈ 患者伴有低血容量表现 ， ０岁 ５ ／， 及时通知 医 生紧急处理 ， 输血同时积极做好开胸止血的准备 。因大量失血
长 时 间 低 血压 及 低 心排 造 成 脑 细 胞 缺 血 缺 氧 ， 引起 脑 损 害表 易
１ 预防呼吸道感 染 ． ２
患者住单人抢救室 ， 由专人护理 ，
保持病室通风 ， 严格控制探视人员。医护人员应严格戴好 口罩 、 帽子 ， 穿隔离衣 ， 房间每 日用紫外线 消毒 ２次 ， 房间内物 品和地
面用 ５ “４ 消 毒液湿抹 ２次 ， ％ ８” 以降 低空气 的细菌 密度 ， 减少
重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会
气 管切 开 的 目的是 为 了 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 善各 种原 因 引 改 起 的呼 吸 困难 ， 高血 氧饱 和 度 ， 提 改善 组 织 缺 氧 ， 但气 管切 开后 可 直 接 与外 界相 通 ， 使 细 菌 直 接侵 入 ， 致 患 者 免 疫 力 下 降 易 导 及 各 种 并发 症 的 发 生 。重 症 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 患 者 的 护 理 过 程 中 ， 理人 员 首先 要 有 良好 的医 德 、 护 医风 及 高 度 责 任 心 ， 且 并 护 理 人 员一 定要 有熟 练 的 护 理技 术 ， 格 的无 菌 观念 和消 毒 隔 严 离措施 ， 同时加强基础护理 ， 才能使病人顺利度过危险期 ， 提高 治愈率 ， 降低死亡率和并发症 ， 进而提高患者的生活质量 。 作 者 单 位 ：３４ ０ 吉 林省 双 辽市 第 一人 民医 院脑 外科 １６０
一
１ 临床 资 料 本组 １０例 中 ， ８ ， ３ １ 男 ０例 女 ０例 ； 年龄 ５— ３ ， 均 ４ ． ７岁 平 ８７ 岁 。人 院时 Ｇ Ｓ ３～ 分 ， 管 切 开置 管 时 间为 ９～ ６ ， 均 Ｃ为 ８ 气 ３ｄ平 １．ｄ ９ ５ 。通 过 护理 ， ８ ２例 抢 救 成 功 ， 未 发 生 气 管 切 开 并 发 症 ， 均 ２ ８例 患者 因颅脑 损 伤严 重 死 亡 。 ２ 护理 措施
便护理 ， 如患者 出现不明原 因的发热时 ， 应立 即拔 出导管 ， 给予 抗生 素 治疗 。要 准确 记 录 每 １输 入 、 出量 ， 期 测 定 尿 糖 、 ３ 排 定 血 糖， 使血糖控制在 ２０ ｇ ０ ｍ ％以下 。检验钾、 氯、 钠、 钙等各种 电解 质 的含 量 及 血 色 素 ， 浆 蛋 白 等 ， 血 以保 证 氮 的 平 衡 。按 时 测 肝
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重症脑血管病患者气管切开选择时机的探讨
发表时间：2019-04-01T10:38:51.423Z 来源：《医师在线》2019年1月1期作者：李伟张兴涛杨世丹
[导读] 探讨气管切开选择时机对重症脑血管病治疗效果的影响。
方法：抽取我院2016年1月至2018年12月收治的重症脑血管病患者42例为研究对象
李伟张兴涛杨世丹
（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：探讨气管切开选择时机对重症脑血管病治疗效果的影响。
方法：抽取我院2016年1月至2018年12月收治的重症脑血管病患者42例为研究对象，21例行早期气管切开治疗者作为甲组，21例行晚期气管切开治疗者作为乙组，观察两组抢救效果。
结果：①甲组并发症总发生率、机械通气占比、存活率与乙组无统计学差异（P＞0.05）；②甲组机械通气及住院时间显著短于乙组（P＜0.05）。
结论：重症脑血管病患者气管插管后早期予以气管切开术治疗，有助于缩短患者康复时间，值得临床应用。
【关键词】重症脑血管病；气管切开；选择时机
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0331-01
重症脑血管病患者因意识障碍，咽反射及咳嗽反射均会有一定程度减弱，且患者多伴有舌后坠，易造成呼吸障碍、分泌物或呕吐物返流，最终进展成呼吸衰竭[1]。
气管切开术能及时纠正气道梗阻，减轻供氧不足对脑组织的损伤。
但气管切开时机的选择在临床上争议较大，基于此，我院选择42例重症脑血管病气管切开治疗患者进行研究，旨在分析早期气管切开、晚期气管切开对预后的影响，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的42例经脑电图及影像学检查确诊的重症脑血管病患者为研究对象，以气管切开时机分组：甲组中，男性13例，女性8例，年龄41-74岁，平均（57.6±15.2）岁；乙组中，男性12例，女性9例，年龄42-76岁，平均（58.4±15.8）岁。
两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：入院后评估患者病情，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ），48h内行气管插管。
密切监测患者生命体征，若患者呼吸指标无异常，则无需予以机械通气，若患者呼吸节律紊乱，每分钟呼吸频率超过35次或低于6次，出现严重通气障碍或氧合障碍，则予以机械通气,及时清除口腔内分泌物[2]。
甲组在气管插管后5天内行气管切开术，乙组在插管后5天后行气管切开术，其中手术操作如下：协助患者取仰卧位，于双肩下垫一软枕，对术区进行常规消毒后，注射丙泊酚或咪达唑仑镇定，于颈前正中线胸骨上窝1cm处做标记至软骨下缘，注射1%利多卡因行局部浸润麻醉后，切开标记处皮肤，钝性分离皮下组织，使气管前壁充分显露出来，止血后，切开气管环，撤出气管插管，置入气管撑开器使气管适度扩张后，插入气管导管，连接导管气囊并固定。
术后加强气道管理，选择合适抗生素予以抗感染治疗，予以痰培养、胸片检查，2次/周。
若患者术后烦躁不安，遵医予以适量芬太尼，无好转后予以丙泊酚镇静。
待患者意识恢复，生命体征恢复正常，咳嗽、吞咽及咽喉反射无异常，肌颤搐至少恢复75%，且呼吸指标达到正常指标后，即可拔管。
1.3 观察指标
①统计两组脑水肿、消化道出血、肺部感染等并发症发生病例。
②统计两组治疗期间行机械通气病例及通气时间。
③统计两组存活率及住院时间。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
甲组并发症总发生率及机械通气占比低于乙组，存活率高于乙组，但组间差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05）；两组机械通气时间及住院时间差异明显，即甲组短于乙组，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
重症脑血管病受呼吸中枢抑制、舌根后坠、胃内容物返流、咽喉反射功能减弱等多种因素影响，极容易发生呼吸功能障碍。
而呼吸功能的削弱会影响脑组织氧供，缺氧会促进脑血管扩张，脑血管通透性增加，进而使大分子物质（包括蛋白质等）流入细胞外间隙，加重脑组织充血水肿；脑组织耗尽可利用氧后，ATP产生量会显著减少，为补偿脑组织需求，脑细胞只能加快无氧代谢速度，进而生成大量有害物质乳酸等，使脑损害程度加重[3]；缺氧会导致大量CO2潴留于脑组织内，引发高碳酸血症、酸中毒，促进-氨基丁酸、自由基等生成，进行性抑制中枢神经功能，且神经细胞缺氧5min后开始死亡，进而导致脑组织发生不可逆损害。
气管插管后气管切开是临床抢救危重呼吸困难的有效手段，然而，气管切开时机一直是学者争议的话题[4]。
有学者研究表明，早期预防性行气管切开术，能迅速解决患者呼吸障碍问题，有利于提高抢救成功率。
也有研究认为患者早期行气管切开术仅能提高舒适感，对病情救治无明显益处，故认为早期气管切开应选择性进行[5]。
本次研究结果显示，甲组机械通气、住院时间优于乙组，虽然两组并发症发生率及存活率无显著性差异，但甲组更具优势，这
表明早期行气管切开术更利于改善患者全身状态，促进患者好转。
综上，早期气管切开对促进重症脑血管病患者预后恢复具有重要作用，值得临床应用。
参考文献：
[1] 李世生. 急性脑卒中并发肺部感染相关危险因素的临床分析[J]. 广西医科大学学报, 2016, 33(4):708-710.
[2] 王运, 李海明, 李春苗, et al. 早期机械通气治疗脑卒中并发呼吸衰竭临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2017, 20(19):81-83
[3] 刘慧权, 张建宁, 尹悦,等. 重症脑血管病患者气管切开选择时机的探讨[J]. 中华神经外科杂志, 2018, 34(1):68-71.
[4] 巨涛, 刘增强, 刘文刚,等. 早期气管切开对特重型基底节区高血压脑出血术后病人运动功能障碍及并发症的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(20):2440-2442.
[5] 向辉, 马卫星, 丁峰,等. 原发性重型脑干出血并发中枢性呼吸衰竭患者气管切开时机的选择[J]. 浙江医学, 2011, 33(10):1512-1513.。