致命性心律失常的急诊急救要点
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。
如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。
3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。
4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。
5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。
7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。
8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。
以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。
致命性心律失常的急诊急救要点49页PPT
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
恶性心律失常应急预案
恶性心律失常
【应急预案】
一、严重心律失常时，护理人员应立即通知医生的同时，给予心脏
外按压，氧气持续吸人3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。
二、遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复
使用，直至室速控制或总量达300mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。
三、准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时
起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
四、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重
复除颤，最大能量为360J。
五、必要时行临时起搏器置入术。
六、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采
取措施。
七、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应：
（一）安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
（二）如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功
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能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，术侧肢体制动，
交待注意事项。
（三）抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。
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【程序】
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心律失常急发的应急预案
心律失常急发的应急预案1. 背景心律失常是指心脏节律异常，导致心脏无法正常泵血。
在某些情况下，心律失常可能会突然发作并变得紧急。
为了应对心律失常的急发情况，制定一份应急预案是至关重要的。
2. 应急预案2.1 心律失常急发的识别与报警- 当患者出现心律失常的症状时，包括心悸、胸闷、呼吸困难等，立即进行识别。
- 若患者无法自理或症状严重，及时向急救中心报警并提供准确的患者信息和症状描述。
2.2 提供基本生命支持- 在等待急救人员的到来之前，确保患者的安全，将其平躺在地面上。
- 检查患者是否有呼吸或心跳。
若无呼吸或心跳，立即开始心肺复苏（CPR）。
- 在进行CPR时，按照正确的压迫和按摩技巧进行，保持稳定节奏。
2.3 使用自动体外除颤器（AED）- 检查周围是否有AED设备，并确保其可用性。
- 若患者没有呼吸或心跳，且AED设备可用，立即使用AED 进行电除颤。
- 遵循AED设备的操作指南，确保安全使用。
2.4 等待急救人员的到来- 在进行基本生命支持和使用AED后，继续观察患者的状况。
- 若患者恢复了呼吸和心跳，保持患者的舒适，并等待急救人员的到来。
- 在急救人员到达时，向其提供详细的患者状况和所采取的急救措施。
3. 应急预案的培训和演练为了保证应急预案的有效性，需要定期进行培训和演练。
培训内容包括识别心律失常的症状、正确操作AED设备、进行心肺复苏等。
通过定期演练，能够提高相关人员的应急反应能力，确保在心律失常急发时能够迅速而有效地采取应对措施。
4. 总结制定一份心律失常急发的应急预案对于保障患者的生命安全至关重要。
应急预案应包括识别与报警、基本生命支持、使用AED 和等待急救人员的到来等措施。
定期的培训和演练能够提高应急反应能力。
在实际应急情况中，应根据具体情况进行判断和操作，确保患者得到及时的救治。
致命性心律失常如何抢救？
致命性心律失常如何抢救？
关于《致命性心律失常如何抢救？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
致命性心律失常主要指阵发性室性心动过速及3度房室传导阻滞。
室上性心动过速虽一般不致命，但临床常见、且一旦合并预激综合征而又得不到正确的处理，其后果也很危险。
这里主要谈谈室性心动过速和室上性心动过速的家庭急救和自救。
一阵发性室性心动过速
1.撞击病人心前区。
病人在家中或院外发生“室速”，目睹者可立即叩击其心前区数下，利用撞击所产生的10-35焦耳的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常心律。
2.咳嗽动作自救。
发生致命性室性心动过速时可用连续咳嗽4～5次来自救。
二阵发性室上性心动过速
对“室上速”采取刺激迷走神经兴奋的方法，可使部分病人的这种心动过速突然中止、家庭中自救可试用以下方法：
1.交替压迫眼球，但有青光眼者禁压。
2.交替压迫现侧颈前中部，但对高令老者慎压。
3.尽量使头后仰或躯体前弯。
4.用力吹膨胀困难的气球。
5.深吸气后用力摒气，然后做深呼气动作。
经过上述方法如仍不能终止这种“室上速”，应将患者送医院救治。
致命性心律失常的急救流程
致命性心律失常的急救流程
致命性心律失常
室性心动过速
缓慢性心律失常
终止发作 （药物或同步电复律）
药物升压、维持生命体征
继续给予有效药静滴物维持
转专科科室
诊断标准：
• 致命性心律失常包括：VT、严重缓慢性心律失常 （严重窦缓、窦性停搏、Ⅱ度Ⅲ度以上AVBBB) • 1.突感心悸、乏力、胸闷、黑蒙、头晕、甚至晕厥， 可伴血压下降、出冷汗等； • 2.VT的ECG表现：①3个以上的室性期前收缩连续出 现；②QRS波宽大畸形，ST-T与主波方向相反，心 室率常在100~250次/min；③P波与QRS波无固定关 系，形成房室分离，有时可见心室夺获/和室性融 合波； • 3.窦性停搏的ECG表现：①较正常PP间期显著长的 间期内无P波和QRS波；②长PP间期与窦性PP间期无 倍数关系；③长PP间期后可见交界性逸波或室性逸 波； • 4. Ⅱ度Ⅱ型AVBBB的ECG表现：①PR加强正常或延 长，固定不变；②P波后突然出现QRS波脱漏； • 5. Ⅲ度AVBBB的ECG表现：①P波与QRS波互不相关； ②心房率快于心室率。
针对心律失常突发的紧急响应计划
针对心律失常突发的紧急响应计划目标本紧急响应计划的目标是在心律失常突发事件发生时，采取迅速、有效的措施，保障患者的生命安全，并为其提供适时的紧急医疗救治。
紧急响应步骤1. 确认心律失常：当有患者出现心律失常症状时，立即进行初步判断，并确保症状与心律失常相关。
若初步判断为心律失常，迅速进入下一步骤。
2. 寻求专业帮助：立即联系专业医疗人员，如心脏病专家、急救人员或拨打急救电话，向他们提供患者的症状和相关信息，并寻求他们的指导和支持。
3. 保持患者稳定：在等待专业医疗人员到达之前，采取措施保持患者的生命体征稳定。
这可能包括进行心肺复苏术、提供氧气、保持患者体位等。
4. 提供心理安慰：心律失常突发对患者和其家属来说可能是一次极其恐惧和焦虑的经历。
因此，在进行紧急医疗救治的同时，要给予患者和其家属必要的心理安慰和支持。
5. 紧急医疗救治：一旦专业医疗人员到达现场，按照他们的指导进行相应的紧急医疗救治。
可能的救治措施包括使用心脏除颤器进行电击复律、药物治疗、进行心脏手术等。
6. 跟踪监测和后续治疗：在成功复律或治疗后，对患者进行跟踪监测，并确保其得到必要的后续治疗和康复护理。
注意事项- 在紧急响应过程中，应保持冷静、有序，避免慌乱和混乱。
- 必须确保专业医疗人员在最短时间内到达现场并提供紧急医疗救治。
- 在提供紧急医疗救治时，应根据患者的具体情况和专业医疗人员的指导，灵活调整治疗方案。
- 在紧急响应过程中，应充分尊重患者的意愿，并遵循相关法律和伦理规范。
结论针对心律失常突发的紧急响应计划是确保患者生命安全和提供紧急医疗救治的重要措施。
通过迅速、有序地执行紧急响应步骤，我们可以最大限度地减少心律失常突发事件对患者造成的危害，并提供及时有效的医疗救治。
致命性心律失常护理急救要点
临时起搏器
二度II型房室传导阻滞
1、图形特点：像走走停停的旅行者 2、病因机理：心脏病、心肌病 3、临床表现：间断头晕、心脏下沉感 4、处理方式：阿托品
异丙肾上腺素
起搏器
窦性静止
1、图形特点：像一个极度疲惫绝望的人行走 在路上。
2、病因机理：心脏病、 3、临床表现：晕厥、猝死 4、处理方式：肾上腺素
正常心电图
室性早搏
形态：又高又胖 性格：固执、二、叛逆
室上速
心电图表现
室上速
1、图形特点：像小步快跑的人（200次/分） 2、病因机理：预激与旁路（走后门和抄小路） 3、临床表现：突发突止
心悸如鼓 头晕乏力 4、处理方式：凉鸭脖吃到吐 美托洛尔、心律平、胺碘 酮
室速
心电图表现
心室速率二百五，房室分离各自数。 心室偶尔可夺获，融合波形是基础。
快速型房颤
快速型房颤
1、图形特点：像喝醉酒跑步的人 2、病因机理：多个异位起搏点 3、临床表现：三个不一致
心音强弱不等， 心律绝对不齐， 脉搏短绌
4、处理方式：美托洛尔含化
胺碘酮输注
室颤
室颤
1、图形特点：像在废纸上试油笔 2、病因机理：心脏病、电解质紊乱、中毒 3、临床表现：两眼一翻，两腿一蹬 4、处理方式：心外按压
室速
1、图形特点：像大步流星跑步的人 2、病因机理：异位起搏点自律性增高（造反派） 3、临床表现：突发突止
濒死大汗 晕厥黑朦 4、处理方式：无脉搏：心脏按压（按照室颤对待） 有脉搏：稳定：利多卡因
不稳定：电复律
交感电风暴定义是：指24h内发生3次或3次以上室速或室颤，需 抗心动过速起搏或电复律/除颤治疗的临床综合征。
阿托品
突发致命性心律失常时的应急预案
1、发现患者出现致命性心律失常，评估患者意识、脉搏、呼吸等情况
2、发生心跳骤停时立即大声呼喊其他工作人员，同时使患者平卧、解开上衣、腰带，立即胸外按压，30次按压后给予2次通气（使用简易呼吸器），持续两分钟，判断复苏是否有效
3、保持呼吸道通畅、提高吸氧浓度
4、备好除颤仪、连接监护仪各导联，绑好血压计袖带，协助医生除颤,记录除颤时间
5、迅速建立静脉通路，遵医嘱正确给药：如肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等，保留安瓿、药瓶
6、必要时行人工心脏起搏
7、密切观察病情变化，监测生命体征、尿量，观察心电图变化。
安慰患者及家属，并做好交接班。
8、抢救结束后6小时内完成抢救记录。
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 首先，确保自己和患者的安全。
如果患者处于危险的环境中，应将其转移到安全的地方。
2. 立即拨打急救电话。
通知医务人员患者出现心律失常并需要
紧急救治。
3. 如果患者意识清醒，但有心律失常症状，如胸闷、呼吸困难
或晕厥，帮助其坐下或卧下，并保持镇定。
不要让患者过度激动或
焦虑，这可能会加重心律失常症状。
4. 如果患者失去意识或停止呼吸，应立即开始心肺复苏（CPR）。
将患者平放在坚硬的地面上，按照CPR的步骤进行胸外按压和人工呼吸。
每30次按压后进行2次人工呼吸，继续进行
CPR直到医务人员到达现场。
5. 如果有自动体外除颤器（AED）可用，应立即使用。
按照AED的使用说明，将其连接至患者身上，并按照指示进行除颤。
如果没有AED，继续进行CPR直到医务人员到达现场。
6. 在等待医务人员到达时，观察患者的症状变化。
如果患者的状况恶化，如呼吸停止或心跳骤停，应继续进行CPR，并等待专业医疗人员的进一步指导。
以上是心律失常突发的急救应对方案。
请注意，这仅为一般性建议，实际的急救措施可能因个体情况而异。
在任何急救情况下，最好根据专业医务人员的指导采取行动。
心律失常危象应急预案
心律失常危象应急预案一、背景和目的心律失常是一种常见的心血管疾病，可以导致心脏无法正常跳动，严重时可能引发心梗、中风等并发症，甚至危及患者生命。
为了快速响应和处理心律失常危象，制定一份完善的应急预案至关重要。
本文档旨在为医院或医疗机构提供一份心律失常危象应急预案的框架，以确保患者能够及时得到适当的救治，提高生存率。
二、关键步骤和措施1. 紧急通知与调配- 当发现患者出现心律失常危象时，立即通知心血管科和急救中心。
- 心血管科应做好相应的准备工作，如准备药品、器械和人员配备等。
- 急救中心应安排急救人员和车辆赶往现场，提供现场救治。
2. 心律失常危象急救流程- 检查和监测：尽快对患者做心电图检查，评估心律失常类型和严重程度，并持续监测心电图。
- 心肺复苏：根据患者情况，在必要时进行心肺复苏，包括CPR（心肺复苏）和除颤。
- 药物治疗：根据心律失常类型，及时使用抗心律失常药治疗，如扑热息痛、肾上腺素等。
3. 病情评估和治疗- 评估患者的临床症状和体征，并及时给予治疗。
- 如有必要，安排进一步的心血管检查，如冠状动脉造影等。
- 根据不同情况，给予适当的药物调整和介入治疗，如心脏起搏器植入等。
4. 监测和观察- 将患者转移到心血管科病房进行进一步监测和观察。
- 持续监测患者的心电图、心率和血压等指标，随时调整治疗方案。
5. 后续随访和管理- 在患者出院后，建立心律失常危机随访制度，定期随访患者的病情和治疗效果。
- 提供心理支持和教育，帮助患者恢复心脏功能。
三、资源分配和沟通机制1. 心血管科和急救中心需确保有足够的医护人员和设备，以应对心律失常危象的高发生率。
2. 心血管科和急救中心应建立联络机制，确保心律失常患者得到迅速的响应和救治。
3. 心血管科医生和护士应接受心律失常危象的培训，掌握应对急救的技能和知识。
四、应急演练和评估1. 心血管科和急救中心应定期组织心律失常应急演练，模拟处理心律失常危象的情况，提高团队的应急反应能力。
致命性心律失常的急救要点
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电
复律者可试用食管调搏术，也可选洋地黄类药物
伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食道调搏术。调搏也可与药物共 同使用，终止前做好食管起搏的准备
伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡
啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选
二、室性心动过速（VT）
图2 室性心动过速
二、室性心动过速（VT）
（三）急救处理 争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同 时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克
及必要的病因治疗
二、室性心动过速（VT）
（三） 急救处理
1. 利多卡因
首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分 钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有 效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时 2. 普罗帕酮（心律平）
-QT间期是否延长
-P、QRS波是否相关
终止心律失常
改善症状
原则六：急性期抗心律失常药物的应用原则
根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失
常药物
应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用 药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合 用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方 法如电复律或食管调搏等 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及 促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态 或其它顽固性心律失常处理时才考虑
三、尖端扭转型室速（TdP）
图3 尖端扭转型室速
三、尖端扭转型室速（TdP）
（三） 急救处理 1.获得性病因者（间歇依赖性） （1）静脉补钾和补镁 低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据 缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予
心律失常急发的应急预案
心律失常急发的应急预案背景心律失常是一种心脏节律紊乱的病症，可能导致心脏无法有效地泵血，严重时甚至危及生命。
心律失常急发时，需要迅速采取措施来恢复正常心律或将患者转运至医院进行进一步治疗。
本文档旨在提供一份简单而有效的应急预案，以便在心律失常急发时能够迅速行动。
应急预案1. 紧急呼救：在心律失常急发时，第一时间拨打急救电话（如911）呼叫救护车。
告知调度员患者的症状和所在位置，并保持电话畅通以便接受进一步指导。
2. 确保安全：确保患者的安全是最重要的。
在心律失常发作期间，尽量避免患者进行剧烈运动或激动，以免加重症状或引发其他并发症。
3. 记录症状：在等待急救人员到达之前，尽量详细记录患者的症状和发作情况。
包括发作的时间、持续时间、症状的严重程度等。
这些信息对医生诊断和治疗非常有帮助。
4. 帮助患者舒适：让患者保持舒适的体位，可以让其坐或卧，根据患者的喜好和症状来调整。
给予患者情绪上的支持和安慰，帮助其保持镇定。
5. 不要尝试复苏：作为非医护人员，不要尝试进行复苏或其他类似的医疗操作，以免造成更大的伤害。
等待急救人员到达后，将患者转交给专业人员进行进一步处理。
6. 遵医嘱治疗：在急救人员到达后，根据医生的指示和建议进行治疗。
可能包括使用心脏除颤器、给予药物治疗或进行其他必要的操作。
务必按照医生的嘱咐行事。
7. 后续随访：心律失常急发后，及时进行后续随访非常重要。
遵循医生的建议进行治疗和调整，定期复诊以确保病情得到有效控制。
总结心律失常急发的应急预案需要简单而明确，以便在紧急情况下能够快速行动。
紧急呼救、确保安全、记录症状、帮助患者舒适、不尝试复苏、遵医嘱治疗和后续随访是应急预案的关键步骤。
请记住，在处理心律失常急发时，尽量避免复杂的法律问题，以确保能够迅速有效地救助患者。
致命性心律失常的急诊处理[荟萃材料]
![致命性心律失常的急诊处理[荟萃材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/b2f6afd451e79b89680226c8.png)
• 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
• 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物
——纠正电解质紊乱
——静脉注射镁剂（未确定类）
——临时起搏 （未确定类）
——异丙肾上腺素（未确定类）
——利多卡因（未确定类）
专业内容
15
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
专业内容
13
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
8
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 ——房颤/房扑 ——窄QRS心动过速 ——稳定的宽QRS心动过速 ——室性心动过速（单形或多形）
• 应根据病史，常规心电图，食管心电图进 行鉴别诊断
专业内容
9
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 房颤/房扑 ——评价：病人临床是否稳定，心功能是 否受损，有无WPW，持续是否＞48小时 ——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗， 包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转 复，抗凝
血流动力学稳定的单形室速： • 可首先进行药物治疗 • 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
胺碘酮和β-阻滞剂 • 利多卡因终止室速相对疗效不好 • 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 • 可以使用电转复
专业内容
14
致命性心律失常的急诊处理
已确定为室速
单形性VT？
•胺碘酮 普鲁卡因胺 索他洛尔 •利多卡因 • 电复律
多形性VT？
QT间期 正常？
QT间期 延长？
也可首选电复律，再用药
单形性VT
多形性VT
QT间 期正常
QT间 期延长
QT间期正常的多形性VT
• • • • • • 抗缺血治疗 纠正电解质紊乱 受体阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 电复律（也可首选）
室速时胺碘酮用法
• VT时用法与CPR略有不同，后者强 调首次300mg快速iv，而VT时首次 150mg稀释后缓慢iv(15~20min)，无 效时等量重复一次；
• 静点：1mg/min 6h，然后 0.5mg/min 18h，24h总量<2g，此后 以0.5mg/min 速度维持3~4d，可同 时与口服胺碘酮重叠。
• 临床情况不稳定是指出现或伴随以下 症状和体征：胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺水肿、心力衰竭、 心肌梗死 • 此时不须鉴别心律失常的性质，立即 同步电复律
• 临床情况稳定，进一步判断心律失常 的性质； • 在所有宽QRS波心动过速中，室速占 80%、室上速伴差传或束支阻滞占 15~20%、室上速旁道前传占1~5%、 预激伴房颤/房扑占1~5%； • 有冠心病、心肌病史，或心脏肥厚、 扩大、心力衰竭者，室速可能性大； • 鉴别困难时，宁可按室速处理
QT间期延长的多形性VT
• 无论QRS尖端是否扭转就是TdP； • 禁用所有延长QT间期的药物，包括 胺碘酮； • 硫酸镁1~2g快速静点； • 超速起搏 • 异丙肾静点； • 持续室速用利多卡因； • 除非发生了室颤，否则不主张电复律！
预激合并房颤：易蜕变成室颤，首选电复律， 药物选择须警惕！
致命性心律失常的急诊治疗
致命性心律失常的急诊治疗致命性心律失常又称恶性心律失常，它是根据严重心律失常的程度及性质分类的一类心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。
恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因,因此应当高度重视,早期识别,一经发现必须给予及时而恰当的紧急处理.在致命性心律失常中占90%的是室性心律失常，如持续性室速和室颤,多可引起严重血流动力学后果，这些病人多有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等)，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。
其它导致致命的严重缓慢性心律失常如窦性停搏（>3～5秒）、严重的II度以上房室阻滞心室率慢于40次/分、严重的室内传导阻滞，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞（QRS〉140ms)和心室停搏约占10%。
本文将就恶性心律失常急诊治疗方面尤其是室性心律失常的有关问题进行论述。
1 严重室性心律失常目前情况室速指来自心室的异位激动，频率在100～220次之间，QRS综合波宽大畸形,伴有或不伴有血液动力学改变，可以转为室颤和发生心脏性猝死.最常见的原因是冠心病心肌缺血、心肌疾病和遣传性疾病。
室速、室颤的发生机制仍然不完全清楚，目前认为最主要的机制是自律性升高或者折返运动，其中早期后除极（EAD）和晚期后除极（DAD），是最主要的细胞电生理机制。
因为室性心动过速的QRS综合波是宽大畸形的，因此在诊断室速时首先要进行宽QRS综合波诊断和鉴别诊断。
宽QRS波可以是室性心动过速，也可以是预激综合症引起的旁路下传的房室折返性心动过速，也可以是房室结下传的室上性心动过速伴室内差异性传导而引起的宽QRS综合波.室速发生时如果血液动力学尚稳定，处理一般可先用药物复律，其中应用最多的是静注胺碘酮或者利多卡因。
如果室速药物处理效果不好，且伴有血压下降者应积极电复律。
室颤的处理是心律失常的最急诊的处理之一，室颤一旦发生，立即体外电除颤。
如发生心脏骤停，则按心脏骤停常规处理.室速、室颤的预防就是积极的防治其基础心脏疾病。
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一、阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。
二、阵发性室性心动过速（PVT）（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。
（二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机会可发生心室夺获（图-2）。
图2阵发性室性心动过速（三）急救处理应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。
1. 利多卡因为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。
2. 普罗帕酮（心律平）以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。
禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。
来自医学之声微信号vom1203. 普鲁卡因酰胺100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以1-4mg静脉滴注维持。
在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。
4. 胺碘酮3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过300-450mg。
主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。
5. 苯妥英钠最佳适应征有为洋地黄中毒患者。
可用100-250mg加入注射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日量不超过1000mg。
禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。
6. 溴苄胺5-10mg/kg稀释后缓慢静注（至少8分钟），必要时隔15-30分钟重复应用。
主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。
禁忌证为严重心衰、休克等。
7.电复律对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。
三、尖端扭转型室速（TdP）（一）临床特点尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。
其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。
常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。
常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。
（二）心电图特点基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。
室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。
室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧（图-3）。
图3尖端扭转型室速（三）急救处理1. 对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）（1）静脉补钾和补镁低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
来自医学之声微信号vom120（2）异丙肾上腺素1-4ug/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。
应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。
（3）TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
2.对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次口服或普蔡洛尔10-30 mg，日3次口服。
Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。
治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）（一）临床特点心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。
发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。
（二）心电图特点1. 心室扑动无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。
室扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽（图-4）。
图4心室扑动2. 心室颤动心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250-500次/分。
根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。
室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小（图-5）。
图5心室颤动（三）急救处理1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。
五、预激综合征伴快速性心律失常（一）临床特点预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。
预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。
（预激综合征的解剖分类）（二）心电图特点1. 预激综合征合并室上性心动过速（1）顺向型房室折近性心动过速呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。
（2）逆向型或预激性房室折返性心动过速心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。
2.预激综合征并发房颤大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。
其中旁路前传优势型患者因旁路前传能力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，由于其不应期短，心室率极快（大于200次/分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤而危及生命(图-6)。
图6预激综合征发房颤（三）急救处理1．药物治疗（1）主要作用于房室结的药物通过延长房室结的不应期，终止顺向型折返性心动过速。
常用普萘洛尔（3-5mg 稀释后缓慢静注）、ATP（20-40mg快速静注，3-5分钟后可重复1次）、洋地黄（西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可追加0.2mg）、维拉帕米（5-10mg稀释后静注，30分钟后可重复1次）等。
但对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，普萘洛尔、ATP常无效或可使病情加重而不用，洋地黄缩短旁路有效不应期，应禁用；维拉帕米也因加速旁路前传和诱发室颤而禁用。
（2）主要作用于旁路的药物其共同特征是延长旁路有效不应期，主要用于冲动经旁路下传的快速性心律失常如逆向型房室折返性心动过速和房颤。
目前认为应首选普罗帕酮（1.0-1.5mg/kg 静注，20分钟后可重复）或普鲁卡因酰胺（50-100mg静注，5-10分钟1次，直到有效或总量达1000mg）。