扩张型心肌病的护理查房讲解

病史简介
入院查体：
测T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP132/85mmH。 患者病来神清，精神软，胃纳一般，睡眠差，大便可， 小便次数多量少，体重无明显增减。
病史简介
体格检查：
神志清、精神可，皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍 白细，湿全啰身音淋，巴双结下未肺见呼及吸肿音大 低；，两心肺界呼无吸明音显粗扩，大可，及心散率在98 次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压 痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；双肾区 叩；痛神阴经性系，统双检侧查输未尿见管异走常行 ；区Alle无ns试压验痛阳；性双。下肢轻度水肿
轻 ? 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢
浮肿
辅助检查
1.X线检查 心扩脏大扩，大也为可突有出左表心现房，及以右左心心房室扩扩大大。主，伴以右心室 2.心电图 不泛同ST程-T改度变的,左房心室室传高导电阻压滞，，左右房束肥支大传，导由阻于滞心常肌见纤。维广 化可出现病理性Q波，各导联低电压。 3.超声心动图 左后心壁室搏明动显幅扩度大减，弱左。心室流出道扩张，室间隔及左室
■ 护理问题
※ P1： 活动无耐力：与心排血量减少有关
※ I1： 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、 强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量， 根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增 强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时， 应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主 动被动肢体活动
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
症状
? 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 ? 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 ? 各种类型心律失常 ? 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 ? 猝死
临床表现
体征
? 脉搏较弱，可出现交替脉 ? 收缩压偏低，脉压差小 ? 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化 ? 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减
辅助检查
? 2014年2月9日本院心超： 1,、左心增大伴左 、右心功能不全 2、二尖瓣中等量反流，三尖 瓣少量反流 3、中度肺动脉高压、肺动脉增宽 4、少量心包积液。
? 2014年2月9日本院心电图：窦速心动过速， 完全性左束支传导阻滞
疾病概述
? 扩展性心肌病（ DCM)：主要特征是单侧或双 侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴 有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常， 病死率较高，男多于女（ 2.5：1），在我国发 病率为13/10万~84/10万不等。
扩张型心肌病护理查房
病史简介 疾病特征
查房内容
治疗原则
护理问题
护理问题 相关知识
相关知识
病史简介
姓名 ：XXX 性别 ：男 年龄 ：62岁 婚姻状况 ：已婚 职业 ：驾驶员 文化程度：初中 病史叙述者：本人 可靠程度： 可靠
病史简介
主wk.baidu.com：
反复胸闷5年，加重半月
现病史：
患者5年前体力活动后出现胸闷，为前胸部发闷感,部位 游走不定，伴气促、下肢浮肿、偶有尿少，无端坐呼吸，无 夜间阵发性呼吸困难，无咳红色泡沫样痰，曾于杭州市第一 人民医院就诊，诊断为“扩张性心肌病”，长期口服“地高 辛”0.25毫克/日及“美托洛尔”25毫克2次/日，半月前患者 自觉胸闷加重，伴有端坐呼吸，自服“头孢”、“曲美他 嗪”，无好转，今入本院就诊，急诊拟“扩张性心肌病”收 住入院。
扩张型心肌病--病因：
持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染 对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗 体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发
扩张型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（ DCM）主要特征： 一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩
功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。
临床表现
辅助检查
4.同位素检查 同侧位心素室心扩肌大灌，注心显肌影显，影主呈要称表漫现性有稀心疏腔。扩大，尤其两 5.心内膜心肌活检 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性， 近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感 性较高，特异性较低。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动 ，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂 ，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用 ?受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间 .
治疗要点：
对和一NY些HA重心症功晚能期分患级者III，--Ⅳ左级室，射Q血RS增分宽数大（于LV1E2Fm）s， 提 激示左收右缩 心不 室同 即步 心， 脏通 再过 同双步心化室治起疗搏（器CR同T）步通刺过 调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症 状 常，，有危一 及定 生疗 命效 ，， 药少 物数 治患疗者不有能严控制重，的心LV律ET失<30% 伴 后轻尚至好中 的度 患心 者力 可衰 置竭 入症 心状脏，复预律期除临颤床器症（状IC预D） 预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内 科治疗无效的病例可考虑心脏移植。