胰岛素的起始治疗

胰岛素的起始治疗

胰岛素起始治疗主要有三种方案，分别介绍如下：

1. 基础胰岛素+口服降糖药

基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为 0.2U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖

药（包括胰岛素促泌剂）联用。

2. 预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）

预混胰岛素起始剂量一般为 0.2～0.4U/（kg·d），按 1﹕1 的比例分配于早、

晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹

血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。

3.「三短一长」胰岛素强化治疗方案

即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于 1 型

糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L、Hba1c＞9% 的新诊断的 2 型糖尿病患者。使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。

胰岛素的剂量调整

一开始打胰岛素，很难做到一步到位。如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前

提下，血糖达不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三

餐前及餐后两小时、睡前、凌晨 3 点的血糖）的监测情况，每 3～5 天调整一

次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。

（1）一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下调整胰岛素的剂量。

（2）两次调整的间隔时间不宜太短，每次调整幅度不宜过大，以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。

（3）当患者出现高血糖或低血糖时，不要只想到调整胰岛素的用量，而应详细分析有无干扰糖代谢的其它因素（如药物因素、睡眠因素、感染因素等等），一旦发现应尽快祛除，而胰岛素用量未必需要调整。