专项安全检查记录表

本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持!安全生产（专项）检查记录表编号：（）检查负责人:注：检查类型可填写为： 定期安全检查、 专项安全检查、突击安全检查、 隐患整改复查。

（专项检查）事故隐患整改记录表施工单位工程名称前次检查 记录表编号整改内容及相关措施措施制定人 实施负责人验收人整改复查意见：复查人员复查日期 年 月曰施工现场装配式活动板房安装验收表（1）工程名称使用单位建筑面积单位名称 工程名称检查时间检查单位 检查项目 或部位 参 加 检查人员 检查记录: 年 月曰检查结论及要求:检查类型施工现场装配式活动板房安装验收表（2）表3-4注：1、保证项目必须全部符合要求。

2、一般项目每项合格率达到 80%才能定位合格。

基础柱子 安装桁架 梁 安装 楼面 整体 尺寸 檩条 安装及 栏杆使用单位验收意见: 产权单位验收意见: 钢梯 安装 板 安装 安装单位自检结论: 项目负责人年 月曰项目经理年 月曰负责人年 月曰3、允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的 1.5倍，每项合格率达到 75%为合格。

施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表工程名称使用单位建筑面积m 2其中单层幢m 2二层幢m 2建设单位安装单位建造幢数监理单位产权单位用途：办公m2宿舍m2；食堂m2表3-5检查情况处理意见序号设计应由具有资质的设计单位设计资质要求内容证明情况选址情况地基基础图纸应通过省级建筑业主管部门组织专家论证制作单位应具备钢结构专业承包资质安装单位应具备钢结构专业承包资质技术文件应包含的内容详见附录二原材料的产品合格证和进厂检测报告（包括夹芯板、钢材、螺栓、焊接材料、水泥等）工厂制作构件的出厂合格证明（含混凝土、砂浆强度检查报告、焊缝质量等）活动房上部结构安装前基础应验收合格安装完成交付使用时应验收合格2.与高压线距1.不应在易滑坡坍塌、地势低洼区域或强风口；离，安全距离不足时的防护措施； 3.位于建筑的坠落半径和塔吊作业半径内时的防护措施；4.与危险源距离不小于 25m，食堂与污染源距离不小于 30m软弱地基处理情况基础验收情况，验收不符要求时的处理情况及结果基础周边排水应通畅，无积水活动房安装时基础混凝土强度应达到设计值的 75%以上地脚螺栓、连接螺栓数量、规格应符合设计要求，无松动检查单位:工程名称施工单位分包单位搭设负责 人脚手架总高度 搭设高度验收时 间序 号验收内容 验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求，经审批的施工方案，必须按方案搭设。

2立杆基础 承力架支承基础满足设计要求，钢管脚手架有底座，排水措施 合理， 承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连 接应牢固可靠，符合设计要求。

3 立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方 案要求。

4 大小横杆 间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于 100mm 。

5剪刀撑 设置每隔9m 设一道剪刀撑，夹角为 45-60度，搭接长度不 小于1m ,不少于三个扣件。

6 连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方 案要求。

7脚手板与 防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层及每隔 10M 均需满铺脚手板。

脚手架外侧设置标准的密目式安 全网并绑扎严密，施工层设 1.2m 高的栏杆和18cm 的挡脚板。

8 架体内封 闭防护 施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下 每隔10m 以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.5m9材质 与荷载钢管外径不得小于 48mm ，壁厚不低于3.5mm 无严重锈 蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。

10架体避雷按规定设置避雷接地装置。

表3-613落地式脚手架搭设检查验收表检查 意见检查人员:检查时间:年 月曰验收意见:工程名称施工单位分包单位搭设负责人脚手架总高度搭设高度验收时间序号验收内容验收要求验收记录1 施工方案有符合规范要求，经审批的施工方案，必须按方案搭设。

2 悬挑梁悬挑梁材料与方案要求一致，悬挑梁与建筑物固定连接可靠，埋件固定与方案一致，钢丝绳与悬挑梁及建筑物固定可靠3 立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。

4 大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。

5剪刀撑设置每隔9m设一道剪刀撑，夹角为 45-60度，搭接长度不小于1m ,不少于三个扣件。

6 连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求，并采用硬拉接的方式进行连墙。

7脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬挑底层及每隔10M均需满铺脚手板。

脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设 1.2m高的栏杆和18cm的挡脚板。

8架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，悬挑脚手架底层与墙体间必封闭严密，施工层以下每隔10m以内封闭一次，架体搭设应超过作业层 1.5m=9材质与荷载钢管外径不得小于 48mm，壁厚不低于3.5mm无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。

表3-711 持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。

参加验收人员悬挑式脚手架搭设检查验收表落地操作平台搭设检查验收表施工单位工程名称搭设高度平台面积搭设负责人容许荷载kg 序号 验收要求验收记录1 施工组织设计、平面布置、设计计算资料、审批验收时间、 手续齐全。

2 底部坚实平整、有排水措施。

3 立杆垂直、间距符合方案要求、大小横杆纵横平稳。

4 斜撑、剪刀撑的间距、角度、设置、搭设符合规定。

5 连墙拉结、支撑设置的间距、方式符合规定。

6 架体横平竖直、整体稳定牢固符合方案。

7 架体的材质、连接部位的方式符合规定。

8 操作平台四周防护严密、可靠、安全。

9 操作平台面铺设材料符合规定、不留间隙。

10 移动平台必须设登高扶梯。

11进入平台作业面的通道铺设牢固、 平整、无明显高低并设置栏杆。

12 设置操作平台的限载标志牌（内外）。

13架体与构筑物的连接及架体的水平支撑符合设计方案要 求。

类型：個定、移动）表3-9验收意见:参加验收人员678验收意见: 验收人员悬挑式钢平台检查验收表表 3-10施工单位 验收日 期载重量 （kg）工程名称 序号验收要求验收记录按规范设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计 设 计 制 作 安 装 要求搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上 ，符合设计要求斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的 每道均应作单道受力计算设置4个经过验算的吊环，用甲类~3号沸腾钢制作，连 接部位应使用卡环，非制作件需有质保书 安装时，钢丝绳采用绳卡时每个接头绳卡数量和间距符 合规范要求，并设安全弯 建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口 应略高于内口，左右不得晃动 平台铺设牢固、密缝、不准使用竹笆，三侧面设不低于 1.2M 高栏杆标明容许荷载值，严禁超过设计的容许荷载，并应标明 责任人验收意见:注：悬挑式钢平台每安装一次验收一次。

模板支撑系统安全检查验收表工程名称施工单位施工部位施工班组序 号 验收内容验收要求验收记录1模板施工 方案有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方 法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工 详图。

2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。

3立柱间距必须符合模板设计方案的要求，多层支模， 2m 高度的垂直允许偏差为15mm ，上下层立柱位置要对应。

4水平支撑 设置 立柱高度大于2m 时设两道水平支撑，立柱高度大于4m ， 每2m 设置两道水平支撑。

5剪刀撑设置按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架 立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每 增高1.5-2.0m 时，每隔两步设置一道水平剪刀撑。

6荷载控制荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬 模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持搭设人员参加验收人员 工程项目负责人验收日期基坑支护安全检查验收表施工机具检查验收表单位名称工程名称检查及验收人员序号验收项目验收内容验收意见1 一般规定中小型施工机械和手持（移动）用电设备，使用前绝缘测试应符合要求,其明露的传动部位应有牢固、适用的防护罩，露天使用应设有防雨操作棚，并掛有安全操作规程牌和起重设备额定起重量牌；机械安装稳固；按规定做好保护接零；各自设有专用开关箱（随机开关箱）或移动开关箱，箱内低压电器完好，设有合格的漏电保护器；使用手持（按钮）开关应采用36伏安全电压；机械不用作业人员离开时应切断电源；安装后必须有验收合格手续；卷简上的钢丝绳不得少于三圈，绳尾应用压板固定牢固；机械的润滑、传动、紧固、清洁符合要求；机械运行时严禁维修、清理、保养；作业场地应有良好的排水措施。

2搅拌机与砂浆机砼搅拌机进料斗设有掛耳和掛勾；电气限位开关和机械限位装置完好；机械上护线管完好，导线无外露；离合器与制动系统完好运行正常；钢丝绳和夹头符合规定要求；操作手柄有保险装置；手动出料手柄应用圆盘式；砂浆机进料口应有安全装置。

3木工加工机械木工加工机床加工刀口部位必须设置有效的安全防护装置；禁止使用双向（倒顺）开关；木屑等杂物应随做随清，加工场所应设灭火器，严禁吸烟。

4钢筋加工机械冷拉、闪光对焊等危险区域，应设防护措施并设警戒区；切断机刀片无裂纹，固定螺栓紧固，刀片间隙合适；弯勾机不应使用倒顺开关；一次性加工钢筋的总截面不得超过机械铭牌规定。

上下基坑应搭设专用通道基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明验收意见:参加验收人员作业环境5 手持电动工具外壳无破损，开关和自锁按钮工作灵敏可靠；工具上电源线必须使用电缆线且完好无损，不得接长或更换加长；严禁超铭牌运行；操作者应穿绝缘鞋，戴绝缘手套；严格安照使用说明书操作；危险场合禁示使用1类手持电动工具。

6 交直流电焊机与对焊机焊接机械四周外侧防护挡板和一、二次防护罩必须完好；二次宜装空载白动降压装置；手把电缆应不大于 30M,手把钳应绝缘良好，无破损且与电缆连接紧固；二次线与焊接件连接正确；操作者个人防护用品齐全；旋转式直流焊机换向器火花应小于 1.5级,焊接时不得调节电流；硅整流直流焊机冷却风扇必须运行正常；对焊机一次侧电源线截面与设备容量相适应，使其工作时电压符合要求；冷却水量不小于规定值,且出水温度不得大于 40o C,工作时闪光区应设挡板；夹具和电极完好。

7 潜水泵潜水泵必须配有专用（移动）开关箱，并配有合适的漏电保护器，做好保护接零；必须站立在水中使用，四周设有防杂物堵塞措施；严禁带电移动，运行时周边水中不得有人；搬移水泵时必须用绳索扣在泵体耳环上，严禁拉电缆和出水管；电缆长度不得少于5米,且完好无损无接头。

8 气瓶氧气、乙炔瓶减压器及仪表必须完好；乙炔瓶必须站立使用，严禁未装防回火装置使用；两瓶间距离应大于5M,距明火必须大于10M；露天高温使用时应有防晒措施；防震圈和瓶口防护帽应齐全；氧、乙炔气管颜色分别为红色、黑色，应分色使用，不得老化、破损；气管连接应用管卡固定；瓶中均应留一定的剩余压力，不得全部将气用完；气瓶存放处应符合要求。