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上消化道出血护理PPT课件
上消化道出血定义: 上消化道 出血指出血源位于食道、胃或 十二指肠的出血情况。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血.ppt
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
第4页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
第5页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
第6页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
第25页，共42页。
六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
第42页，共42页。
化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
第40页，共42页。
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
第4页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
第5页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
第6页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
第25页，共42页。
六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
第42页，共42页。
化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
第40页，共42页。
上消化道出血ppt
2024/5/2
上消化道出血ppt
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⑴ 抑制胃酸分泌药：基础标准
机理：1、酸性环境可抑制凝血过程及血小板功效； 2、新形成凝血块易在PH<5.0胃液中消化
药品：H2R受体阻滞剂： 西米替丁 200-400mg，1次/6h，静脉滴注 雷尼替丁 50mg，1次/6h，静脉滴注 法莫替丁 20mg，1次/12h，静脉滴注
24-48h达高峰，3-4天恢复正常。
2、肾前性：失血→肾血流量↓→GFR和肾排泄功效↓
→氮质贮留：补液、纠正休克后BUN恢复正常
3、肾性：严重、持久休克或原有肾脏疾病→急性
肾衰：补液、纠正休克后BUN不能恢复正常
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第7页
㈥ 出血后对消化性溃疡及肝硬化肝功效影响
1、消化性溃疡疼痛减轻： 机理：① 溃疡及周围充血水肿消退； ② 溃疡痛觉神经末梢因血液 与胃酸隔离； ③ 大量血液中和胃酸。 2、肝硬化：出血可诱发或加重肝功效衰竭→ 肝性脑病。
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上消化道出血ppt
第1页
一、概念
部 位：Treitz韧带以上消化道（食管、胃、
十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后 空肠等）。 临床表现:呕血 黑便 急性周围循环衰竭。
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2
第2页
二、病因
㈠ 上胃肠道疾病 1、食管疾病： 2、胃十二指肠疾病：
㈡、门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂或门脉
处理：主要有内镜治疗、外科手术、TIPSS和放射科治疗， 药品治疗没有地位。
内镜硬化治疗 对约70-80%胃曲张静脉出血有效。
气囊填塞止血 可马上控制出血，但可出现再出血。
上消化道出血ppt课件
临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血PPT
出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
第二十三页，共三十页。
〔四〕健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；防止过饥或暴饮暴食；避
免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产
气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对
待疾病。
第二十四页，共三十页。
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
第二页，共三十页。
一、定义
二、病因 三、临床表现
四、诊断依据 五、治疗原那么 六、护理诊断
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，防止长时间精
神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病病症，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
第二十五页，共三十页。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹 部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春 秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进 食后病症可缓解。4天前因过劳，上述病症加重，呕 血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ， HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，
及时报告医师对症处理并做好记录。
第十八页，共三十页。
〔二〕对症护理 a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂；
第二十三页，共三十页。
〔四〕健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；防止过饥或暴饮暴食；避
免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产
气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对
待疾病。
第二十四页，共三十页。
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
第二页，共三十页。
一、定义
二、病因 三、临床表现
四、诊断依据 五、治疗原那么 六、护理诊断
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，防止长时间精
神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病病症，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
第二十五页，共三十页。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹 部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春 秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进 食后病症可缓解。4天前因过劳，上述病症加重，呕 血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ， HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，
及时报告医师对症处理并做好记录。
第十八页，共三十页。
〔二〕对症护理 a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂；
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冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸 净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的 生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重 复1次。
脉搏
血压
（次／分） （mmHg）
正常
正常
尿量 正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1500 （ 全身总量 的30％以上）
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
完整ppt
主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥
烦躁意识 模糊昏迷 水肿
反复呕血黑便
休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
25
六、治 疗
完整ppt
26
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
• 卧床
• 禁食
• 监测生命体征
• 观察呕血及黑粪情况
• 定期化验血象
• 心电监护
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27
出血程度的临床分级
程度 出血量
Hb
（ml）
轻度 ＜500
（g／L）
正常
（全身总量
的10～15％）
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13
（三）上胃肠道邻近器官或组织疾 病
胆道出血
胰腺疾病
动脉瘤
纵隔肿瘤或脓肿
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14
（四）全身性疾病
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
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15
病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
2. 失血性周围循环衰竭：
• 轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、 血压偏低等。
• 重度：（休克）烦躁、神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，收缩压 〈80mmHg、脉压差〈25-30mmHg、心率〉120 次/分，尿少甚至无尿。
完整ppt
19
三、临床表现：
3、发热：低热, 24小时之内，不超过 38.5℃，持续3-5天。
药物止血 气囊压迫止血 内镜止血
TIPS 外科手术
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30
六. 治 疗
药物止血 血管加压素（垂体后叶素）
收缩内脏血管； 减少门脉血流；降低门脉压力
0.2－0.4U／min持续静点，血止后每12h减 0.1U／min
不良反应：腹痛、血压升高、心绞痛。
处理：硝酸甘油含服或静点。
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31
六. 治 疗
28
六. 一般治疗
（二） 积极补充血容量 输血指征 • 改变体位血压下降，心率加快； • 收缩压低于90mmHg（基础血压下降25％） • Hgb低于70g/L，血细胞比积低于25％。
• 在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右 旋糖酐或其它血浆代用品。
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六. 治 疗
（三） 止血措施
原因：血容量减少； 周围循环衰竭； 贫血； 血分解蛋白的吸收。
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三、临床表现：
4、血象变化：
❖ 急性失血后贫血（大量出血）；
❖ 出血早期血象变化不明显；
❖ 组织液渗入血管内，血液稀释，出现贫 血（正色素正细胞性）
❖白细胞计数升高达1-2万，持续2-3天；
❖网织红细胞升高。
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2. 胃、十二指肠疾病
（1）胃溃疡
慢性反复发作 周期性发作 规律性疼痛 餐后1/2-2小时
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8
（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（2）十二指肠球部溃疡
• 慢性反复性
• 周期性发作
• 规律性疼痛
饥饿时疼痛
进食缓解
午夜痛
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9
（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（3）急性胃粘膜病 病因 ：药物 急性应激状 胃镜：糜烂、出血
药物止血
• 生长抑素（善得定、奥曲肽） 首次100ug静注，25－50ug／h持续静点，2
－3天 • 凝血酶 • 立止血 • 云南白药
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32
六. 治 疗
• 提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组胺 H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西 米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂： 洛赛克、潘妥洛克。
三、临床表现：
5、氮质血症： 上消化道大量出血后, 血液蛋白的分
解产物在肠道被吸收，使 血中尿素氮浓 度增高, 称为肠性氮质血症。一般不超 过 6.7mmol/L。
3－4天后降至正常。
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症状小结
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
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16
三、症状与体征
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三、临床表现：
1. 呕血与黑粪： 呕血：胃内积血超过250ml
鲜红色（鲜血）
咖啡色（正铁血红素）
黑粪: 日出血量超过50ml
暗红色
柏油样（硫化完整铁ppt )
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三、临床表现：
• 死亡率6%—12%
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3
二、病 因
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4
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
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5
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
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（一）上胃肠道的疾病
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四.特殊检查
• 胃管及三腔两囊管
• 胃镜
• X线钡餐造影
• 选择性肠系膜动脉造影
• 核素扫描
• B超
• 吞棉线试验
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五
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断 上消化道出血
上消化道以外因素
呼吸道出血 口鼻咽喉出血
食物
诊
出血量？
下消化道出血
断
轻
中
重
治疗
出血停止？
停止
继续出血
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病 （4）胃 癌
上腹痛 腹部肿块 全身情况 伴癌综合征
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（5）胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破裂 Dieulafoy病(杜氏病)
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（二）门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
消化道大出血
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1
一. 概 述
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
指Treitz韧带以上的消化
道，包括食管、胃、十
二指肠或胰胆等病变引
起的出血。以及胃空肠
吻合术后的空肠病变出
血。
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2
一. 概 述
临床特点
• 主要表现为呕血，血色鲜红（新近 出血）或呈棕褐色（稍前的出血）， 黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量 减少引起的急性周围循环衰竭。
脉搏
血压
（次／分） （mmHg）
正常
正常
尿量 正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1500 （ 全身总量 的30％以上）
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
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主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥
烦躁意识 模糊昏迷 水肿
反复呕血黑便
休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
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六、治 疗
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六. 一般治疗
（一）一般急救措施
• 卧床
• 禁食
• 监测生命体征
• 观察呕血及黑粪情况
• 定期化验血象
• 心电监护
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出血程度的临床分级
程度 出血量
Hb
（ml）
轻度 ＜500
（g／L）
正常
（全身总量
的10～15％）
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（三）上胃肠道邻近器官或组织疾 病
胆道出血
胰腺疾病
动脉瘤
纵隔肿瘤或脓肿
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（四）全身性疾病
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
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病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
2. 失血性周围循环衰竭：
• 轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、 血压偏低等。
• 重度：（休克）烦躁、神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，收缩压 〈80mmHg、脉压差〈25-30mmHg、心率〉120 次/分，尿少甚至无尿。
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三、临床表现：
3、发热：低热, 24小时之内，不超过 38.5℃，持续3-5天。
药物止血 气囊压迫止血 内镜止血
TIPS 外科手术
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六. 治 疗
药物止血 血管加压素（垂体后叶素）
收缩内脏血管； 减少门脉血流；降低门脉压力
0.2－0.4U／min持续静点，血止后每12h减 0.1U／min
不良反应：腹痛、血压升高、心绞痛。
处理：硝酸甘油含服或静点。
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六. 治 疗
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六. 一般治疗
（二） 积极补充血容量 输血指征 • 改变体位血压下降，心率加快； • 收缩压低于90mmHg（基础血压下降25％） • Hgb低于70g/L，血细胞比积低于25％。
• 在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右 旋糖酐或其它血浆代用品。
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六. 治 疗
（三） 止血措施
原因：血容量减少； 周围循环衰竭； 贫血； 血分解蛋白的吸收。
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三、临床表现：
4、血象变化：
❖ 急性失血后贫血（大量出血）；
❖ 出血早期血象变化不明显；
❖ 组织液渗入血管内，血液稀释，出现贫 血（正色素正细胞性）
❖白细胞计数升高达1-2万，持续2-3天；
❖网织红细胞升高。
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2. 胃、十二指肠疾病
（1）胃溃疡
慢性反复发作 周期性发作 规律性疼痛 餐后1/2-2小时
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（2）十二指肠球部溃疡
• 慢性反复性
• 周期性发作
• 规律性疼痛
饥饿时疼痛
进食缓解
午夜痛
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（3）急性胃粘膜病 病因 ：药物 急性应激状 胃镜：糜烂、出血
药物止血
• 生长抑素（善得定、奥曲肽） 首次100ug静注，25－50ug／h持续静点，2
－3天 • 凝血酶 • 立止血 • 云南白药
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六. 治 疗
• 提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组胺 H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西 米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂： 洛赛克、潘妥洛克。
三、临床表现：
5、氮质血症： 上消化道大量出血后, 血液蛋白的分
解产物在肠道被吸收，使 血中尿素氮浓 度增高, 称为肠性氮质血症。一般不超 过 6.7mmol/L。
3－4天后降至正常。
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症状小结
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
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三、症状与体征
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三、临床表现：
1. 呕血与黑粪： 呕血：胃内积血超过250ml
鲜红色（鲜血）
咖啡色（正铁血红素）
黑粪: 日出血量超过50ml
暗红色
柏油样（硫化完整铁ppt )
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三、临床表现：
• 死亡率6%—12%
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二、病 因
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
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5
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
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（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
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（一）上胃肠道的疾病
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四.特殊检查
• 胃管及三腔两囊管
• 胃镜
• X线钡餐造影
• 选择性肠系膜动脉造影
• 核素扫描
• B超
• 吞棉线试验
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五
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断 上消化道出血
上消化道以外因素
呼吸道出血 口鼻咽喉出血
食物
诊
出血量？
下消化道出血
断
轻
中
重
治疗
出血停止？
停止
继续出血
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病 （4）胃 癌
上腹痛 腹部肿块 全身情况 伴癌综合征
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（一）上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
（5）胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破裂 Dieulafoy病(杜氏病)
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（二）门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
消化道大出血
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一. 概 述
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
指Treitz韧带以上的消化
道，包括食管、胃、十
二指肠或胰胆等病变引
起的出血。以及胃空肠
吻合术后的空肠病变出
血。
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一. 概 述
临床特点
• 主要表现为呕血，血色鲜红（新近 出血）或呈棕褐色（稍前的出血）， 黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量 减少引起的急性周围循环衰竭。