第六章血液及造血系统疾病病人的护理
内科护理学――第六章 血液系统疾病病人的护理
内科护理学――第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解造血器官及血细胞的生成、生理功能、血液病的分类。
2．理解血液系统疾病病人的护理评估。
【教学具体内容】1．血液系统的结构、功能与疾病关系：自学2．血液病的分类。
3．血液系统疾病病人的护理评估。
难点：血细胞的产生。
重点：血液系统的外周血象检查、骨髓细胞学检查。
第二节血液系统疾病常见症状和体征的护理【教学基本要求】1．了解血液系统疾病常见症状体征的病因。
2．理解血液系统疾病常见症状体征的护理评估。
3．掌握血液系统疾病常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
【教学具体内容】1．出血或出血倾向：概念、常见病因和发病机制、出血倾向的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
2．发热：继发感染的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
难点：出血或出血倾向的发病机制。
重点：上述常见症状的主要护理诊断和护理措施。
第三节贫血【教学基本要求】1．理解贫血的定义、分类、临床表现及治疗要点。
2．理解缺铁性贫血的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点。
3．掌握缺铁性贫血的主要护理诊断、护理措施及依据、口服铁剂的护理。
4．了解再障的病因及发病机制。
5．掌握再障的主要临床表现；理解血象、骨髓象、诊断和治疗要点。
6．掌握再障的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
7．了解健康指导。
【教学具体内容】一、概述：1．概念；血红蛋白测定的诊断标准。
2．病因与发病机理、分类。
3．临床表现、实验室及其他检查、诊治要点。
4．常用护理诊断/问题、目标、护理措施及依据。
二、缺铁性贫血1．概述：概念、发病情况。
2．铁的代谢：铁的分布、来源和吸收、转运和利用、储存及排泄。
3．病因与发病机理：铁的需要量增加、丢失过多、吸收不良。
4．临床表现：原发病表现、贫血表现、缺铁表现。
5．实验室及其检查：外周血象、骨髓象、铁生化检查。
6．疗要点：病因治疗、口服铁剂治疗。
血液及造血系统疾病一般护理
血液及造血系统疾病一般护理一、护理评估1、有无黄疸、血红蛋白尿。
2、有无贫血、皮肤黏膜出血，出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况。
3、有无发热、淋巴结肿大、脾大。
4、实验室检查：血小板计数、凝血时间。
二、护理措施1、休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症患者应绝对卧床休息。
2、饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。
3、病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。
4、药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励患者多饮水，促进尿酸排泄。
5、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌内注射，拔针后延长按压时间。
6、口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。
7、肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用 1：5000 的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。
8、预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免交叉感染，9、出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法止血。
尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。
少量鼻出血可用干棉球或 1：1000 肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，若出血不止，用油纱条做后鼻孔填塞。
牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海棉片贴敷牙龈。
牙龈出血时易引起口臭，使患者食欲或心情受影响，可用 1％过氧化氢液体漱口。
10、心理护理：加强沟通，减少焦虑及恐惧。
三、健康指导要点出血的预防：避免肢体的碰撞或外伤；拔针后延长按压时间；保持鼻腔湿润，勿用力擤鼻，避免用手枢鼻痂和外力撞击鼻部；用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；避免情绪激动、剧烈咳嗽和和用力排便。
四、注意事项高热患者禁用酒精或温水擦浴。
沐浴时水温不可过高和用力擦拭皮肤。
若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅内出血征象，应及时告知医生，配合抢救。
内科护理学《第六章血液系统疾病患者的护理》PPT-第六节 血液系统疾病常用诊疗技术与护理-PPT精选文档
（三）移植后护理
4. 出院指导 （1）告知病人适当锻炼，保证每日足够的睡眠， 不可太劳累。 （2）告知病人饮食卫生和加强营养的重要性。 （3）告知病人居住环境要常开窗通风，注意冷暖 做好个人清洁卫生，避免交叉感染，少到人 多的聚会场所，即使出去，需戴口罩。 （4）告知病人按时复查，遵医嘱用药，定期复诊。
操作后护理
1.安置病人，继续观察有无术后反应，标本 送验，整理用物。熟记护理注意事项 2.洗手，书写骨髓穿刺记录。
注意事项
1.术前和术后要测血小板计数，出、凝血时间 。 2.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即 换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。 3.穿刺伤口48～72小时内不要弄湿，多卧床休息， 避免剧烈活动，防止伤口感染。 4.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来 不良效果。 5.卧床休息 术后穿刺局部会有轻微的疼痛。病人 可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常
（二）方法及过程
目前主要采用外周血干细胞采集， 通过血细胞分离术进行采集，一般仅需采集 50-200ml血液即可，当血液通过血细胞分离 机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液 回输给供体，而采集到的干细胞也将贮存到 移植时。移植时在层流室对患者进行静脉滴 注。
（三）移植后护理
1.病情观察 （1）观察并发症及护理 1）肝静脉闭塞症的护理 2）出血性膀胱炎的护理 3）移植物抗宿主病的护理
二、骨髓穿刺术及护理
目的
1.采取骨髓液观察细胞形态和分类，以协助诊 断血液病，并可观察疗效。 2. 做骨髓涂片或细菌培养，以协助诊断某些 传染病和寄生虫病。 3. 经骨髓穿刺采集供者骨髓液，给相同配型 受者行骨髓移植。
适应证和禁忌证
1.适应证：各种贫血、白血病、造血系统 肿瘤、血小板或粒细胞减少症、 疟疾或黑热病。 2.禁忌证：血友病等出血性疾病禁作骨髓 穿刺。
第六章 血液及造血系统疾病病人的护理
第六章血液及造血系统疾病病人的护理第一节概论一、血液病的分类1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。
2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。
3.出血性疾病（1）血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多症，血小板无力症等。
（2）凝血功能障碍：如血友病，遗传性酶原缺乏症，弥漫性血管内凝血。
（3）血管疾病：如过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症。
4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。
5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征。
二、血液病常见症状和护理（一）常见症状1.贫血贫血是血液病中最常见的症状。
我国血红蛋白浓度成年男性低于120g／L、成年女性低于11Og ／L，可诊断为贫血。
贫血发生原因可分为：（1）红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
（2）红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血。
（3）失血：急慢性失血引起的贫血。
临床表现：贫血时由于血液携氧能力减低，可造成全身组织缺氧。
轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。
神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。
呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短，严重贫血可诱发心绞痛、发生贫血性心脏病。
由于胃肠道缺血缺氧，消化液分泌减少及胃肠蠕动功能紊乱，多表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泄或便秘。
肾脏、生殖系统缺氧，可出现多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退，女性常伴有月经不调或继发性闭经等。
皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，由于环境温度、皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜色，贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。
临床上将贫血分为轻度（男HB＜120g／L，女HB＜110g／L）中度（HB＜90g／L）、重度（HB＜60g／L）极重度（HB＜30g／L）四级。
2.继发感染（1）常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。
血液及造血系统疾病病人的护理
血液及造血系统疾病病人的护理血液系统疾病导学本章节目录常见症状护理贫血病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理白血病病人的护理一、常见症状护理（一）贫血——病因红细胞及血红蛋白生成不足造血物质缺乏缺铁贫造血功能障碍再生障碍性贫血红细胞破坏过多溶血性贫血各种溶血性贫血红细胞丢失过多失血性贫血急性和慢性失血性贫血临床表现一般表现轻度无症状，重度可见甲床、口唇及眼结膜苍白等；皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征，观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠神经系统对缺氧最敏感，头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中呼吸、循环S 活动后心悸、气短，严重诱发心绞痛消化S 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘泌尿生殖S 多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退（二）继发感染病因急性白血病、淋巴瘤、再障、粒缺等正常成熟白细胞↓→防御能力↓→细菌、病毒、真菌感染临表感染部位：呼吸系统、皮肤、泌尿系统多见，AL易肛周感染或脓肿轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如败血症可为弛张热（三）出血或出血倾向血管脆性↑血小板异常凝血因子↓或缺乏皮肤粘膜出血多见（小、分散多见（小、分散）少见（大、片状）诱因自发性较多自发性较多多外伤常见出血部位皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯、呕、便血，血尿及阴道流血）严重者颅内出血，多危及生命对应疾病过敏性紫癜ITP，AA等血友病，VK缺乏二、护理——出血倾向护理措施病情观察测血压、心率，注意意识，出血部位、范围等心理护理保持身心健康饮食高热量、蛋白、维生素,少渣软食,餐前后漱口皮护抬高患肢减少出血，保持皮肤清洁鼻出血肾上腺棉球压迫止血并冷敷，无效油纱填塞，嘱不挖鼻，液体石蜡滴鼻，防止干裂出血口腔护理肾上腺素棉球或明胶海绵压迫止血；防干裂用药护理注意止血药作用、不良反应输血护理核对血型、姓名，注意输血、过敏反应护理——发热护理措施（要点）病情观察体温、呼吸、脉率、血压、意识等预防感染WBC＜1×109/L时保护性隔离，保持皮肤（坐浴，会阴清洁）、口腔（饭前后碳酸氢钠漱口）卫生饮食高蛋白、热量、维生素易消化饮食，发热时液体入量在3000ml/d左右寒战大汗寒战-保暖-饮热水，大汗-更换内衣降温护理＞38.5℃应降温，物理（冰袋）+药物（避免虚脱）用药护理抗炎，了解不良反应贫血病人的护理缺铁性贫血再生障碍性贫血一、缺铁性贫血病人的护理由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。
内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理概述
血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述一、血液及造血系统的结构和功能血液及造血系统由血液系统及造血器官组成。
血液由血细胞及血浆组成。
造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。
1.血液组成血液又称外周血，由血浆及血细胞组成。
①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。
②血浆成分复杂，含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。
2.血细胞的生理功能（1）红细胞：成熟红细胞呈双凹圆盘形。
主要成分为血红蛋白，主要功能是运输氧和二氧化碳。
（2）白细胞主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。
1）粒细胞：①中性粒细胞—最主要。
具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。
②嗜碱性粒细胞：颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质，主要与变态反应有关。
③嗜酸性粒细胞：主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质，参与对蠕虫的免疫反应，具有抗过敏、抗寄生虫作用。
2）单核细胞：也是一种吞噬细胞，能吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。
3）淋巴细胞：淋巴细胞在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。
T细胞参与细胞免疫。
B细胞参与体液免疫。
（3）血小板主要参与生理性止血和血液凝固，保持毛细血管内皮的完整性。
二、血液病的分类1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。
2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病等。
3.出血性疾病（1）血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症等。
（2）凝血功能障碍：如血友病，DIC。
（3）血管疾病：如过敏性紫癜。
4.血栓性疾病如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。
5.其他血液病如脾功能亢进，骨髓增生异常综合征。
三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估（一）症状评估1.贫血—最常见症状2.出血或出血倾向3.继发感染4.骨、关节疼痛1.贫血最常见症状①生成减少—缺铁贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第六单元血液及造血系统疾病病人的护理
初级护师-相关专业知识-内科护理学-第六单元血液及造血系统疾病病人的护理［单选题］1.错误的白细胞计数是()。
A.中性粒细胞10%〜50%B.嗜酸性粒细胞0.5%〜5%(江南博哥)C.嗜碱性粒细胞0.1%D.淋巴细胞30%〜40%E.单核细胞3%-8%正确答案：A参考解析：正常的白细胞计数(WBC)及分类为：中性粒细胞占50%〜70%,嗜酸性粒细胞占0.5%〜5肌嗜碱性粒细胞占0〜1%,淋巴细胞占30%〜40%,单核细胞占3%-8%o ［单选题］2.病毒感染者，血象检查表现为()。
A.血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高B.血白细胞计数升高，淋巴细胞比例升高C.血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞增多D.血白细胞计数升高，中性粒细胞增多E.血白细胞计数正常或偏低，嗜酸性粒细胞比例升高正确答案：A参考解析：血常规检查病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。
［单选题］4.下列哪项是急性白血病与慢性白血病的主要区别？()A.贫血的严重程度B.肝、脾是否增大C.白细胞剧增的程度D.起病急缓E.骨髓幼稚细胞的成熟程度正确答案：E参考解析：骨髓白血病细胞的分化停留在较早阶段为急性白血病，相反分化障碍停滞在较成熟阶段则为慢性白血病。
［单选题］5.患者女性，45岁，牙龈及皮肤出血，就医。
化验：血红蛋白100g∕1,红细胞3.0X10∣2∕1,白细胞3∙OX1O9∕1,血小板20X10J71骨髓检查：骨髓增生低下应考虑()。
A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫瘢C.急性白血病D.慢性白血病E.肝功能异常正确答案：A参考解析：再生障碍性贫血的骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少，脂肪滴增多。
①急性型再障骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红系明显减少，无巨核细胞；②慢性型由于造血组织有灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受损部位造血细胞明显减少，增生部位粒红两系减少不显著。
第六章血液及造血系统疾病患者的护理
第六章血液及造血系统疾病患者的护理1、造血器官的组成：造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。
{胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官、出生后4周：骨髓为主要造血器官}髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。
2、血细胞的生成过程。
由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。
淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。
3、血细胞的组成及其生理功能(1)血细胞包括红细胞、白细胞和血小板(2)成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能(3)中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用(4)T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能(5)血小板对止血、凝血过程起重要作用4、出血倾向定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。
5、病因及发病机制（1）血小板异常（数目减少、功能异常）（2）血管壁异常（毛细血管脆性或通透性增加）（3）凝血异常（凝血因子缺乏、抗凝血物质增加）6、出血的表现（1）皮肤、黏膜出血多见（2）关节腔、眼底和内脏出血（3）严重时可发生颅内出血7、血小板计数：正常为100-300 ⨯109/L，低于50⨯ 109 /L可出现出血症状，低于30 ⨯ 109/L 时应警惕颅内出血8、出血倾向护理措施1）饮食：✓易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物✓防止便秘2）活动：✓出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；✓若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；✓严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理3）病情观察：✓出血观察✓有无诱发或加重出血的各种危险因素存在✓病人的自觉症状✓实验室检查结果4）出血的预防与护理：1皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血✓保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；✓避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；✓沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；✓勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；✓各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。
内科护理学_专业知识-第六章 血液及造血系统疾病病人的护理
专业知识-第六章血液及造血系统疾病病人的护理一、A11、③饮食中含铁量最少的是A、奶类B、海带C、木耳D、香菇E、瘦肉2、③特发性血小板减少性紫癜病人的最重要的护理措施是观察和预防A、胃肠道出血B、脑出血C、鼻出血D、尿道出血E、感染3、③有关出血倾向的护理措施，下列哪项错误A、避免皮肤摩擦，操作轻柔B、尽可能避免注射治疗C、绝对卧床，限制肢体活动D、注意口腔清洁，不吃坚硬食物E、床单平整，被褥轻软4、③在护理粒细胞缺乏病人时，最重要的护理目的是防止病人A、出血B、跌倒C、感染D、发热E、脱水5、③急性白血病化疗诱导缓解后病人发生头痛、呕吐、视力障碍，甚至瘫痪，是发生了A、中枢神经系统白血病B、脑出血C、脑血栓形成D、脑膜炎E、蛛网膜下腔出血6、③最常见的贫血是A、巨幼红细胞贫血B、再生障碍性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、缺铁性贫血7、③急性再生障碍性贫血的病人预防感染的措施是A、支持疗法B、抗生素C、输白细胞D、保护性隔离E、输血8、③小细胞低色素性贫血见于A、巨幼红细胞贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、白血病9、③某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是A、适当限制活动B、预防各种创伤C、尽量减少肌肉注射D、保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食10、③哪项不符合急性特发性血小板减少性紫癜的表现A、多见于儿童B、多有畏寒、发热C、多见于四肢、黏膜出血D、内脏出血E、脾肿大和贫血11、③对白血病患者口腔护理的主要目的是A、去除氨味B、擦除血痂C、增进食欲D、预防感染E、使病人舒适12、③各种贫血的护理诊断首先是A、营养失调B、有感染的危险C、活动无耐力D、呼吸型态改变E、心排出量减少二、A3/A41、女，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕、乏力、苍白，经检查Hb90g／L，RBC3.50×1012／L，确诊为缺铁性贫血。
第六章血液系统疾病病人的护理
第六章血液系统疾病病人的护理一、单项选择题答案1、C2、E3、C4、E5、A6、C7、C 8、A 9、E 10、C 11、D 12、C13、D 14、E 15、C 16、E 17、B 18、D19、D 20、B 21、D 22、E 23、B二、多项选择题答案1、ABC2、 ABCDE 3 AC 4、AC 5、ABDE 6、AE7、BCD 8、ABDE 9、AD 10、ABC 11、ACD 12、AD13、ABDE 14、ABCDE 15、ABCE 16、ABCDE 17、ABCDE 18、ABCD19、ABE 20、ABCE 21、ABCDE 22、ABCDE 23、ABCD三、问答题1、简述缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合和护理措施答：1、应饭后或餐中服用1、可服用维生素C、乳酸等酸性药物促进铁剂吸收。
2、避免与牛奶、咖啡、茶、抗酸药及H2受体拮抗剂等同时服用。
3、口服铁剂时使用吸管，避免染黑牙齿。
4、定期检查，保证治疗效果；防止药物过量而引起中毒或相关病变的发生。
2、静脉注射长春新碱发生药液外渗应如何处理答：1、立即停止注射，不要拔针2、由原部位抽取3-5ml血液，以除去一部分药液。
3、局部滴入生理盐水稀释药液，或用碳酸氢钠溶液拮抗。
4、局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷。
3、简述造血干细胞移植（HSCT）的分类答：造血干细胞移植（HSCT）将正常供体或自体的造血细胞（HC）经血管输注给患者，造血细胞包括造血干细胞（HSC）和祖细胞，造血干细胞具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能。
造血干细胞移植（HSCT）被分为异体HSCT和自体HSCT。
四、分析题患者，男性，20岁，因反复发热1个月余入院。
曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40℃。
查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（－），肝脾均肋下2cm，无压痛，余（－）。
第六章血液及造血系统疾病患者的护理
第六章血液及造血系统疾病患者的护理一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。
主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。
二、特点多表现为1. 外周血中的有形成分（红细胞，白细胞以及血小板）和血浆成分的病理性改变2. 机体免疫系统功能低下以及出、凝血机制的功能紊乱。
3. 出现骨髓、肝、脾、淋巴结等造血组织和器官结构及其功能异常。
第一节概述一、血液系统的结构、功能、与疾病的关系血液系统由血液和造血器官及组织组成。
二、造血器官及血细胞的生成1. 造血干细胞（HSC）：（1）是各种细胞的起始细胞，主要存在与骨髓、外周血、脐血（2）更新与分化是决定骨髓和外周血中各细胞比例的关键所在2. 造血微环境（1）是造血干细胞定居、存活、增值、分化和成熟的场所（2）主要由基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子，以及进入骨髓的神经和血管构成。
（3）在血细胞生成中，对造血干细胞起着调控、诱导和支持作用。
3. 造血器官和组织的组成：包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核吞噬细胞系统。
（1）肝脾骨髓：①胚胎早期：肝、脾为主要造血器官；出生后4 周：骨髓为主要造血器官，约占体重的45% ②肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），肝脾重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。
③婴幼儿时期，均为红骨髓，造血功能活跃；随年龄增长，除四肢长骨和骨骺（读hou ）端及躯干骨，被黄骨髓取代；在人体需要大量红细胞时（如出血或溶血），黄变红（2）淋巴系统（3）单核—吞噬细胞三、血液组成及血细胞的生理功能血液主要由血液中的细胞成分和血浆构成。
血浆占血液容积的55% 淡黄色透明液体，运输血细胞、运输养料和废物。
血液成分占45%，包括红细胞（男500 万女420 万）、白细胞（万~1 万）、血小板（10 万~30 万）。
1. 血细胞的组成及其生理功能（1）血细胞包括红细胞、白细胞和血小板（2）成熟红细胞具有结合和输送O2 和CO2的功能（3）中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用（4）T、B 淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能（5）血小板主要参与机体的止血和凝血过程四、血液病的分类1. 红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。
内护题库(血液)
第六章血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述（难度系数）人出生后，主要造血器官是A.骨髓B.肝C.脾D.淋巴结E.网状内皮组织成熟白细胞的主要生理功能是A.输送氧和二氧化碳B.免疫作用C.止血、凝血D.分化增殖E.参与物质代谢贫血最常见和最早出现的症状是A.头晕B.心悸C.食欲减退D.气短E.乏力评估贫血首选的实验室检查方法是A.红细胞计数及血红蛋白测定B.血涂片染色C.网织红细胞计数D.血白细胞计数E.骨髓检查严重贫血时血红蛋白量低于L B. 110g/L C. 90g/L D. 60g/L E. 30g/L提示有颅内出血的临床表现是A.皮肤血肿B.鼻衄C.大咯血D.突然呕血与便血E.剧烈头痛、呕吐对血液病病人最应警惕发生的情况是A. 皮肤粘膜血肿B.呼吸道出血C.消化道出血D.泌尿生殖道出血E.颅内出血血液病病人最常见的出血部位在A.皮肤粘膜B.呼吸道C.消化道D.泌尿生殖道E.颅脑检测血管异常和血小板异常的实验室检查项目不包括A.出血时间测定B.凝血时间测定C.血小板计数D.血块退缩试验E.毛细血管脆性试验预防和减少皮肤粘膜出血的护理措施，错误的一项是A.剪短指甲，避免搔抓皮肤B.软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙C.鼻腔血痂要及时挖出D. 药物一般口服，尽量减少注射E.发生牙龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球贴敷和填塞（难度系数）潘女士，长期月经过多，临床表现软弱无力、头晕、心慌、记忆力减退。
最重要的提示贫血的体征是A.皮肤粘膜苍白B.低热C.脉搏加快D.呼吸急促E.心尖部收缩期杂音邵先生，突然呕血与便血，出血量约1500ml，伴烦躁不安。
与出血仍在继续的临床表现不符合的一项是A.意识障碍加重B.血压下降C.呼吸加快D.脉率增加E.肠鸣音减弱第二节贫血（难度系数）最常见的贫血是A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.急性失血性贫血属于小细胞低色素性贫血的类型是A. 再生障碍性贫血B. 溶血性贫血C. 缺铁性贫血D. 急性失血性贫血E.巨幼细胞贫血治愈缺铁性贫血的关键措施是A.去除病因B.给含铁丰富的食物C.口服铁剂D.使用激素E.输血缺铁性贫血最常见的病因是A.铁吸收不良B.铁补充不足C.需铁量增加D.慢性失血E.慢性溶血因慢性失血引起缺铁性贫血的疾病不包括A.消化性溃疡B.慢性胃肠炎C.钩虫病D.痔出血E.月经过多有利于口服铁剂吸收的维生素是A.维生素B1 B. 维生素B12C. 维生素CD. 维生素AE. 维生素K能与铁剂同服或同饮的食品是A.肉类B.牛奶C.咖啡D.浓茶E.植物纤维含铁丰富的食物不包括A.牛奶B.蛋黄C.瘦肉D.动物血E.动物肝口服铁剂易引起的副反应是A.胃肠道反应B.铁中毒C.过敏反应D.肝损害E.继发感染琥珀酸亚铁的口服方法是A.每6小时1次B.睡前1次C.晨间1次D.三餐饭后各1次E.三餐饭前各1次引起再障最常见的药物是A.磺胺药B.氯霉素C.保泰松D.苯巴比妥E.抗癌药与再障不符合的检查结果是A.红细胞减少B.粒细胞减少C.淋巴细胞减少D.血小板减少E.网织红细胞减少再障病人一般不会出现A.贫血B.出血C.发热D.肝脾淋巴结大E.全血细胞减少慢性再障最早出现的主要临床表现是A.贫血B.出血C.感染D.黄疸E.消瘦治疗慢性再障首选的药物是A.雄激素B.雌激素C.糖皮质激素D.马利兰E.环磷酰胺丙酸睾丸酮肌内注射时，不正确的方法是A.深部注射B.缓慢注射C.分层注射D.轮替注射E.局部冷敷注射过敏性紫癜最常见的类型是A.单纯皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型（难度系数）沈女士，患“缺铁性贫血”，去除病因及经口服铁剂治疗后，血红蛋白已恢复正常。
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第六章血液及造血系统疾病病人的护理第一节概述教学目标：1、掌握本系统常见症状体征2、掌握常见症状体征的主要护理诊断和护理措施3、了解造血器官及血细胞的生成、组成和生理功能。
4、理解血液病的分类及血液系统疾病病人的评估方法。
一、血液病：系指原发于和主要累及造血系统的疾病。
二、结构和功能1、组成：造血系统由骨髓、肝、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨噬（网状内皮）组织造血器官构成。
2、不同时期的造血器官：造血干细胞（hemapoietic stem cell,HSC）：又称全能干细胞，是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等肝脏：在胚胎期9--24周时为主要造血器官，脾脏也参与少量的造血；骨髓：10--14周开始造血，24周时已成为主要造血器官；在胚胎的9—10天，中胚层开始出现造血位点发育血岛。
外周血含较少HSC，脐带血、胎盘血是胎儿时期外周血的一部分，含有较多的HSC。
在正常情况下出生后15天造血器官仅限于骨髓、单核-巨噬细胞系统和淋巴组织。
5～7岁以前全身骨髓都为红骨髓，随着年龄的增长，四肢长骨中红骨髓逐渐被脂肪组织代替，到20岁左右，红骨髓仅限于长骨的骺端、扁骨、不规则骨内。
3、血液的组成：血浆：占血液容积55%血细胞：占血液容积的45%，血细胞包括红细胞、白细胞及血小板。
红细胞的功能是结合与输送O2和CO2。
4、生理功能：白细胞的种类多，功能较复杂，中性粒细胞和单核细胞具有吞噬作用，对机体起重要防御作用；淋巴细胞参与免疫功能。
血小板对机体止血和凝血过程起着重要作用。
三、分类血液及造血系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。
血液病常表现血细胞数量和质量的改变及出凝血机制的障碍，大致分为以下几类：1．红细胞疾病红细胞数量的改变如各类贫血，质的改变如遗传性球形红细胞增多症等。
2．白细胞疾病白细胞数量的改变如粒细胞缺乏症，质的改变如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。
3．出血性疾病血小板数量或质量的异常如原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症，凝血功能障碍如血友病、播散性血管内凝血，血管壁的异常如过敏性紫癜。
4．其他如血栓形成常与血液成分、血管壁、血流、血液高凝状态等多种因素有关。
四、血液系统疾病病人的护理评估患病及治疗经过1、病史心理、社会资料生活史和家族史一般状态皮肤黏膜2、身体评估淋巴结检查心、肺、腹部检查其他：如神经系统、骨骼关节有无异常等。
3、实验室及其他检查（1）红细胞和血红蛋白计数（2）白细胞总数和分类（3）网织红细胞计数（4）骨髓细胞检查：正常骨髓象是：骨髓增生活跃；粒、红比例适当，2—4：1粒系占有核细胞的40%--60%，红系及淋巴细胞占20%左右。
巨核细胞易见到，以产血小板型易见到。
可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织噬碱细胞、网状细胞等。
无特殊细胞及寄生虫。
（5）血细胞化学染色（6）止血、凝血功能检查毛细血管抵抗力试验出血时间（BT）测定 1—3分，BT>4min为延长。
凝血时间（CT）测定试管法4—12分血小板计数正常（100—300）*109/L，<50*109/L即有出血症状。
第二节常见症状、体征及护理(一) 贫血贫血（Anemia）是指外周血液中单位容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞（RBC）计数和红细胞压积（HCT）低于同性别、同年龄正常的最低值。
其中血红蛋白的含量最为重要。
在诊断贫血时应注意由于血液稀释时血红蛋白值的降低和血液浓缩时的血红蛋白值的相对增高。
在我国平原地区成人男性Hb ＜120g/L、RBC＜ 4 .5×1012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb ＜110g/L 、RBC＜4 .0×1012/L及（或） HCT＜0.37即可诊断贫血。
贫血不是一种疾病，而是不同原因或疾病引起的一种病理状态。
（二）出血倾向出血倾向（bleeding tendency）指止血和凝血机能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。
1、病因出血倾向是血液病的常见表现，发生的原因为：①血管壁的功能异常：如过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张征；②血小板异常：血小板减少如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，血小板增多如原发性血小板增多症、血小板功能缺陷如先天性血小板无力症及继发于尿毒症、药物等；③③凝血因子减少或缺乏：如血友病、慢性肝脏疾病等。
2．护理评估（1）健康史既往病史：应详细询问病人既往病史，是否有再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、肝硬化等病史；家族成员的健康情况；用药物史；环境：了解工作环境，有无对骨髓造血功能损害因素如放射性物质、化学毒物污染等接触史。
（2）身体状况出血的部位与症状：注意评估出血的部位，轻度出血可表现为皮肤、粘膜、齿龈、鼻粘膜的出血，表现为出血点、瘀斑或血肿，也可见关节腔、内脏出血（便血、呕血、血尿、阴道出血等）；严重者可有颅内出血，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。
出血的程度：注意判断出血的程度，出血量小于500ml为轻度出血，可有畏寒、头晕、乏力、皮肤苍白等；出血量在500～1000ml为中度出血，收缩压低于90mmHg （12.0kpa），有眩晕、烦躁不安、尿少、紧张等；出血量大于1000ml为重度出血，收缩压低于60～75mmHg（8～10kpa），心率大于120次/min，可有出汗、尿少或尿闭、四肢厥冷、甚至意识模糊。
3．主要护理诊断/问题组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏导致的出血有关。
3．预期结果/评价（1）病人皮肤、粘膜出血范围缩小或停止。
（2）血小板数量、凝血因子恢复正常或接近正常。
4．护理措施（1）促进身心休息限制活动，多休息，以防再出血。
被血迹污染的物品应及时清理，以缓解紧张情绪。
保持环境的安静、温暖，床单平整、被褥轻软。
进行护理操作时动作轻柔，避免皮肤摩擦及肢体受压。
（2）饮食护理预防出血引起的营养不足，应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣的饮食，避免口腔粘膜的损伤。
进餐前后可用冷的苏打水含漱。
（3）病情观察监测血压、脉搏、心率的变化，注意意识状态的改变及有关检查的结果，如血红蛋白、出凝血时间等。
观察皮肤粘膜出血的部位、大小、时间、数目，有无消化道出血的表现，如头晕、头痛、呕血、黑便等。
如有突然视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能。
（4）皮肤出血的护理定期检查皮肤出血部位的范围，剪短指甲，避免搔抓皮肤。
定期用刺激性小的肥皂擦洗沐浴，保持皮肤的清洁，擦洗时不可用力，以防皮肤出血。
肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血。
深部组织血肿也可应用局部压迫的方法，促进止血。
尽量少用注射药物，必须用药时，在注射的前后需用消毒棉球充分压迫止血。
（5）鼻出血的护理少量出血时，用消毒棉球或1∶1000肾上腺素棉球填塞鼻腔止血和局部冷敷，使用冰袋放在前额部，使血管收缩促进止血。
若出血不止，请医生用油纱条做后鼻孔填塞术，压迫出血部位，促进止血，术后保持鼻腔粘膜湿润，定时用无菌液体石蜡油滴入。
3天后取出油纱条，若仍有出血，需更换油纱条再填塞。
嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液体石蜡滴鼻，防止鼻粘膜干裂出血。
（6）口腔、齿龈出血的护理保持口腔清洁，定时用苏打液、洗必泰、生理盐水漱口液漱口。
齿龈有渗血时，局部用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血，也可局部涂抹三七粉、云南白药。
平时不可用牙签剔牙，少吃坚硬食物。
（7）用药护理护理人员应熟悉常用止血药物（如安络血、维生素K、止血敏、6-氨基已酸等）的作用原理、剂型、剂量、使用方法、注意事项及不良反应等。
（8）输血及血制品的护理遵医嘱输入浓缩血小板、新鲜血、新鲜血浆时，输注前应严格进行查对，输注后注意观察有无输血反应及过敏反应的发生。
（三）继发感染继发感染（secondary infection）是指血液病病人由于成熟白细胞量及质下降，使机体免疫力降低，或因进食不佳导致营养不良使机体抵抗力下降等，易致病原体侵袭而引起感染，是血液病病人的常见死亡原因之一。
1、常见病因：主要由白血病、淋巴瘤、粒细胞缺乏症、严重贫血、多发性骨髓瘤等引起，常见的病原体是细菌、病毒和真菌。
2．护理评估（1）健康史了解病人既往的健康状况，是否有白血病、严重贫血、再生障碍性贫血等病史，有无应用化疗药物等情况。
（2）身体状况感染常发生在与外界相通的部位，如口咽部、呼吸道、皮肤及肛门，女性较易发生尿道感染。
口咽部表现为局部小溃疡或糜烂、咽部充血、扁桃体肿大；呼吸系统表现为气管炎和肺炎，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气促等；皮肤感染为红肿、溃烂；肛门感染表现为局部红肿、疼痛、出血；尿道感染以女性多见，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。
3．主要护理诊断/问题（1）有感染的危险与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关。
（2）体温过高与病原体感染有关。
4．预期结果/评价（1）感染的危险因素减少，病人无严重感染的发生。
（2）体温正常。
5．护理措施（1）增强病人的防护意识向病人及家属解释发生感染的危险因素、易感染的部位及防护措施，如尽量少去公共场所，注意皮肤、口腔、泌尿生殖道和肛周的卫生，居住环境定期进行消毒等。
在病情允许的情况下，锻炼身体，增加免疫力，防止感染的发生。
（2）加强营养，提高机体抵抗力鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，饮食应清洁、新鲜、易消化，合理的补充营养，增加机体的抵抗力。
如高热的病人，应少食多餐，多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料，必要时遵医嘱静脉补液，以保证入量，发热时每日的液量应在3000ml左右。
（3）病情观察注意监测生命体征、意识状态变化，了解相关检查的结果，记录出入量。
（4）防止交叉感染保持病室的清洁，室内应保持空气清新，定期开窗换气和消毒，限制探视人员等。
（5）降温护理体温在38.5℃以上，可采用物理降温。
经物理降温无效者，按医嘱给予药物降温，药物用量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降、甚至虚脱，尤其对年老体弱者更应注意。
（6）相关检查及用药的护理及时配合作好各项检查如痰培养、血培养等，检查前向病人说明检查的目的及标本采集的方法。
按医嘱应用药物，了解药物的副作用，出现不良反应及时向医生汇报。
思考题一、单选题1、有关血液病的叙述，不正确的是（）A 缺铁性贫血的主要原因是慢性失血B 急性再障以贫血为首起和主要表现C ITP以皮肤黏膜出血为主要症状D 儿童以急性淋巴细胞白血病多见E 过敏性紫癜实验室检查均正常二、多选题1、可引起全血细胞减少的疾病有（）A 肝硬化脾亢B SLEC 尿毒症D 白血病E 再障2、血液病病人预防感染的措施是（）A 观察病人有无发热B 定时进行病室空气消毒和细菌培养检测C 做好口腔护理，保持皮肤黏膜清洁D 大量使用广谱抗生素E 出院时做好预防感染教育三、判断题（）全血细胞减少可见于脾亢、再障、白血病、SLE等疾病。