小儿先天性心脏病手术方法
小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究
临床论著小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究王 嵘 王伟鹏 李立环(中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京 100037) 【摘要】 目的 回顾性比较采用快通道麻醉(手术室内拔管)先天性心脏病(先心病)患儿与同期常规麻醉(手术室外拔管)患儿的麻醉方法、术后转归及医疗费用的差异。
方法 回顾性分析2005年1月～2006年1月108例采用快通道麻醉与同期108例手术室外拔管的先心病患儿资料,比较一般情况、麻醉方法、术后处理、转归及医疗费用的差异。
结果 快通道组体重明显大于常规组[(13.8±4.2)kg vs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000],以七氟烷吸入诱导例数(58例)明显多于常规组(16例)(χ2=36.260,P=0.000),术中芬太尼剂量(10.9±7.3)μg/kg明显低于常规组(18.0±5.7)μg/kg(t= -71697,P=0.000),术后使用一种以上镇静药物者(7例)明显少于常规组(19例)(χ2=61296,P=0.012)。
快通道组有95例直接回病房,无早拔管相关的并发症,出院时间两组无显著差异,但住院费用明显低于常规组(P<0.001)。
结论 简单先心病患儿实施手术室内拔管的快通道麻醉是安全可行的,其麻醉方法主要特点是芬太尼剂量明显减少,多数快通道麻醉患儿无需恢复室停留,住院费用可明显降低。
【关键词】 小儿; 心脏; 快通道麻醉 中图分类号:R614.2;R726.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0419-04Com pa r ison be tween Fa st Tra ck C a r d i a c Ane sthe si a an d Regu l a r Ane sthe si a for Ped i a tr i c Pa t i en ts w ith C on gen it a l Hea r t D i sea se W ang Ro ng,W ang W eipeng,L i L ihuan.D epa rt ment of Anesthesiology,Ca rdio vascula r Institute a nd Fu w a i Hospita l,P eking U nionM edica l College,B eijing100037,China【Abstra c t】 O bjec ti ve T o retrospec tively compa re the post ope ra tive recovery and m edica l cost of pedi a tric pa tients unde r went fast track ca rdiac anesthe sia(FT CA,extubated in operati ng r oom)or regula r ane sthe sia(ext uba ted out of ope rating ro om). M e thod s Fro m Janua ry2005t o January2006,108children wit h cong enital heart disease we re opera ted under FT CA,108pa tients wh o received regular anesthe sia we re s e t as a contr ol group.T he general cha rac teristics,ane sthe tic me th od,post ope rative treat m ents, recovery,and medical cost of the t wo gr oupswe re co mpared. Resu lts The mean bodyweight of FT CA group wa s significantly highe r than tha t in the control[(13.8±4.2)kg vs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000].The patients rece i ved sev of l urane for ane sthe sia induc ti on in the FTC A grou p were more than those in the contr ol(58vs16,χ2=36.260,P=0.000).The m ean d osage of fentanyl used during operati on i n FT CA gr oup was significan tly lo we r than that in t he control[(10.9±7.3)μg/kg vs(18.0±5.7)μg/kg,t=-7.697,P=0.000].In addition,fe wer pa tients in FTC A group us ed more than one kind of sedativ e after the ope ra ti on (7vs19,χ2=6.296,P=0.012).95patients in FT CA group returned t o their ward without extubati on2rela t ed co mp licati ons.No significant difference i n l ength of hos p ita l stay was found be t ween the t wo groups,ho weve r,the medical cost of FTC A group was significantl y l owe r than tha t in the contr o l(P<0.001). C o n clusion s FTC A is s afe and fea sible for pediatri c pa tients wit h si mple congenita l hea rt diseases.B y using the m ethod,the dosage of fentanyl used during ope ra ti on and medical cost can be reduced.【Key W or ds】 Pedia trics; Heart; Fast track ca rdiac ane sthe sia 心脏外科手术的快通道是指病人从住院至出院的较快过程。
重医大小儿外科学教案07小儿先天性心脏病的外科治疗原则
授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
先天性心脏病外科治疗中国专家共识 十 法洛四联症
先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 中国人民解放军北部战区总医院心血管外科（沈阳 110016）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。
其基本病理解剖改变为右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议。
本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
【关键词】先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。
TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以及继发性右心室肥厚。
临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
1 方法与证据我们检索了MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。
共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。
经右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术
￣ Ｄ等 简单 心脏 畸 形，并 将 Ｐ） 、Ｓ Ｖ 、Ｒ Ｏ Ｏ Ｓ １ Ａ Ｌ Ｃ ￣ Ｙ 等台并畸形列 为手 术禁忌 。与国外类 似研究相 比，
３９倒，女 ３８ ；年龄 ３２ ６ １例 ． ７±１６ ．体重 １ ． ． ７岁 ３６ ｏ ±４强 公斤右侧腋后线与第 ３肋间的交点及 腋前线 ． 与第 ６ 问的交点问馓 ６ 衄 长的强形切 口，第 ４ 肋 ～８
受到重视。
自 １ ４年 ｌ 月我 们在国内首创开展右外翻小 ９ ９ Ｏ 切口刹胸手术矫抬小儿先天性心脏畸形 ．蘧免了常 规胸正中切 口创伤 太，易引起胸 骨后 感染 ，鸡胸 ．
瘢痕明显 ， 响美 观等不 足。 “ 影 九五” 国家教委跨
世纪优秀人才基金及 “ 七” 国家 自然基金委杰 出 九 青年基金的资助 下，该研究进一步完善。随着技术
为了探讨 胃酸 缺乏条 件下人 胃内 Ｎ Ｂ合成 的 Ａ
成熟及经验积累，手术适应证逐渐扩大 ，可完成合 并左上腔静脉 ．动脉导 管束 闭＋右室流出道狭窄等
简单心脏畸形及法 乐四 症 的矫治。本研究结果打 破了国 内外同行 一直认为的右侧＾路 ．特别是小 切 口是矫治心脏左翻病变的禁忌 的观点。至 １９ 年 ２ ９９ 月 ＋ 该人路 共 完成心 脏矫 治术 ６７例 ．其 中 男 经 ８
分别合成 ４ ５ ０、筮珈 ｈ ｔ， 明在胃 内酸 、８ １０ ＇ｌ说 Ｎ 性条件及亚 硝酸盐存在的情况 下．摄＾鱼露 的实验 猪和人体 胃内有 ｈ Ｕ的合成 ＋首 次提供 了人 胃内 ＇ Ｍ 存在 Ｎ Ｄ合成 的直接证据 。 Ａ ３ 人 胃内徽 生物能催化 Ｎ Ｕ生物合 成 ． Ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会
讨 论
资 料 与 方 法
小， 而导管较 粗 ， 时会 产生 置管 困难 或 有
反 复 穿刺 ， 素 化 后 更 容 易 出血 而形 成 血 肝
２０ ０４～２０ ０ ７年我 院收治 先天性 心脏 病行介入手术 治疗 的患者 ３ ４例 ， ２５ ８ 男 ０
先 天性心脏病 （ Ｈ 是 小儿 最常见 Ｃ Ｄ）
２３ ０ ７ １０山 东 曲 阜 市 人 民 医 院 麻 醉 科 ２３０ ７ １０山东 曲阜 中 医药 学 校
摘 要 目的 ： 总结 小儿 先 天性 心 脏病 介
分泌物增加 ， 证呼吸道通畅。② 导管通 保
过 心 室 和 缺 损 处 引 起 的 心 律 失 常 是 先 心
入 治 疗 的 麻 醉 处 理 方 法 。 方 法 ：８ ３ ４例 患
因此 ， 术前应 仔细 了解 患者病 情 ； 中操 术 作规范 ， 动作轻柔 、 仔细 ， 时刻注意心 电图 变化 ， 准备好 急救 药物 和复苏设 施 ， 强 加 麻 醉监护。一 旦产生心律失常 ， 迅速将 导 管撤 离诱 发点。一般可 自行恢复 ， 必要 时
吸、 率 、 压、 Ｃ 、 Ｐ ，等 生命 体 征 。 心 血 Ｅ Ｇ ＳＯ
本 组 术 中镇 静镇 痛 效 果 满 意 ， 吸 功 呼 能 相对 稳定 ， 术 过 程 中发 生 心 律 失 常 者 手
隔缺损 （ Ｓ 伞 片封 堵 术 １４例 。术 前 Ｖ Ｄ） ３ 禁食 ４— ６小时， 醉 前 ０５小时肌 注 东 麻 ． 莨 菪 碱 ０ ０ ｍ ／ ｇ 入 室 后 持 续 监 测 呼 ．１ ｇｋ。
醉 方 法
室温不 低 于 ２ ％， ５ 输液 加 温。无 菌敷 料
患者在首次注射氯胺酮后 出现膈肌痉挛 ，
小儿先天性心脏病患者非心脏手术的麻醉
腹股 沟 嵌 顿疝 修 补 术 １ ， 伤性 足 背 Ｏ例 外
清 创 术 ４例 。 ３ 讨 论
和 分 流 的病 理 生理 是 麻 醉 处 理 的基 础 ，
例，５例采用基础麻醉加骶管阻滞麻醉， 例采用气管插管静吸复合全 身麻醉。 ２ ５ 结果 手术 ， 手术时间为 ３ Ｏ～ ９ ｍｉ， ０ ｎ全身麻醉 ５例患儿 １ ｈ内拔除气管导管。 结论
重视围术期注意事项 ， 采用基础麻醉加骶管阻滞麻醉或气管插管全身静吸复合麻醉 ， 均可取得满意疗效。
【 关键 词 】 先 天 性 心脏 病 ； 麻醉
婴 幼 儿体 温 调 节
容 ．～ ． Ｌｋ 术 ０ ｇ － 先 天 性心 脏 病 （ Ｈ Ｃ Ｄ）患 儿施 行 非 哌 卡 因 ， 量 为 ０８ １ ｍ ／ 。 中根 ３２ 注 意 患 儿体 温
皮 体 心 脏 手 术 的麻 醉 管理 ， 根 据 Ｃ 应 ＨＤ的解 据 手术 时 问及 基础 麻醉深 度 ， 必要 时追加 中枢 发 育 不完 全 ， 下 脂肪 少 ， 表面 积 剖 和 病 理 生 理 的复 杂 多 样来 选 择 。 年 氯 胺 酮 ． 唑安 定合 剂 半量 （．５ｒ ／ ） 和 体 质 量 的 比例 偏 大 ， 近 咪 ０ Ｌｋ ０ ｎ ｇ 容易 散 热 ， 加之 手 气 例 术 中输 入 冷液 体 ， 冷 的手 术 巾的使 用 ， 湿 来 ， 江 省 台 州医 院对 ，Ｊ Ｃ Ｄ患 者行 维 持麻 醉 深 度 。 管插 管 全 身麻 醉 ５ 浙 Ｊ ＬＨ ， 非心 脏 手 术 ３ ０例 ， 醉 方 法 选择 适 宜 ， 中 ， 麻 以芬太 尼 ５ ｇ ｇ 库溴 维铵 Ｏ ｍｇ ｇ 麻醉 药 物 对 婴幼 儿 维 持正 常 体温 反 射 的 ｌ／ 及 ａｋ ． ／ １ ｋ 取 得 较 满 意 的 效果 。现 报 告 如 下 。
先天性心脏病微创手术怎么做？
先天性心脏病微创手术怎么做？先天性心脏病是一种很常见的疾病，由于环境污染越来越严重，而且孕妇在怀孕的过程中不注意饮食习惯，生活习惯不当，就也可能会造成心脏有缺陷。
有先天性心脏病的患者尽早的接受治疗，治愈方法更简单，身体恢复的也越快，所以很多的先天性心脏病患者在三岁左右就进行了治疗。
下面我们就来介绍一下先天性心脏病的治疗方法。
手术治疗先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。
但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。
但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。
介入治疗介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。
对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展。
微创治疗心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。
但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。
简单的先天性心脏病病人，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的病人，可以采用胸腔镜辅助小切口房缺修补术、经胸微创房缺/室缺封堵术等先天性心脏病微创手术，达到减少创伤、美容、节约费用等好处。
文章中介绍了一些先天性心脏病的治疗方法，目前微创手术是比较有效的而一种治疗方法，微创手术留下的伤口比较小，恢复的比较快。
但是具体的治疗方法，要根据自己的病情来选择最适合自己的治疗方法。
并不是所有的疾病都适合进行手术治疗的，还要进行一系列的考察。
小儿先天性心脏病封堵器植入术的麻醉处理
ｌ 月共计完成ｄＪ先天性心脏 病导 管封堵 器植入 术 ８ ， ２ ，Ｌ ４例
现就麻 醉处 理报道如 下。
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ． 选择接受先天性 心脏病导 管封堵器植 入术
应用 调节 心血管系统 的药 物（ 司洛尔 、 酸甘油 ） 又如应 艾 硝 ， 用利 多卡 因会厌部表面麻醉 ， 文献报道 舒芬太尼 、 瑞芬太 尼可 以明显减轻气管插管时 的心血管 反应等 ， 也有应 用加 大
麻醉药物剂量 来达到加深麻醉的方法从 而抑制 心血管反应 ， 但效果 往往 不是很 理想 Ｊ 。近 ２ Ｏ年 的实践 研究表 明 ， 大多
６ 期
叶军明， 等
ｔＪ 先天性心脏病封堵器植入术的麻醉处理 ］Ｌ ￣
小儿 先 天 性 心 脏 病 封 堵 器 植 入 术 的 麻 醉 处 理
叶军明， 钟茂林 ， 谢海玉 ， 国强， 李 巫光 华 ， 邓云菱
（ 赣南 医学 院第一附属医院麻醉科 ， 江西
中图分类号 ：６ ４ ２ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ
患儿 ８ ４例 ， ５ 男 ６例 ， ２ 例 。年龄 １ ６月 ～１ 。病种 女 ８ 岁 ４岁 包括先天性室 问隔缺损 ３ ６例 ， 天性房 间 隔缺 损 ３ 先 ９例 ， 先 天性动脉导管未闭 ９例 ， 术前均经心脏彩超确诊 。
麻醉下完成 介入手术治疗 ， 局麻简便易行 ， 者可保持 清醒 ， 患 对生理 干扰较小 。但 对于 小儿 而言 ， 即使 是小 手术 ， 因为小 儿难 以合作 ， 最好还是采取全 身麻 醉为宜。 全身麻 醉常采取气 管插管 ， 呼吸道与 消化道很 好地隔 使 离 ， 者即使发生呕 吐也 不会造 成误 吸 ， 患 能够 保证 足够 的肺 通气量 、 痛和肌松满意度 。如果患者 在手术过 程 中发 生意 镇 外， 也能够及 时地投入 抢救 ， 这方 面全 身麻 醉要 比局麻 有 在 更大的优势。但气 管插 管所 引起的应 激 反应对 小儿 先天 性 心脏 病人的影 响及 如何 预 防是必 须关 注的 问题 。全 麻气 管
小儿先天性心脏病的手术治疗(附148例报告)
行 隔膜切开 ＋房间隔修补。（ ） ８ 三尖瓣下 移行整形术 。
１３ 体 外循环 ． １５例 ， 中大 多数 Ａ Ｄ或 Ｐ ４ 其 Ｓ Ｓ及早 期少 量 直接缝合的小 Ｖ Ｄ在常 温心不停跳体外循环下手术共 ２ Ｓ ６例 ， 浅 中低温常规体外循环 ９ ６例 ， 深低温体外循环 ２ 。转流 中 ３例
５％ ， ０ 小于 ２岁死亡率达 ７ ％ ， ５ 其余重症病例也将 因重 度肺 高 压或 心功 能不全 而失 去手 术机会 。随着我 国 Ｃ Ｄ诊 断及 手 Ｈ
术水平 提高 ，ＨＤ手术治疗 向小 年龄发展 成为近 年的一个 趋 Ｃ 势 。上 海新华 医院率先 提出 “ 新生儿 、 婴儿 期危 重 Ｃ Ｄ急症 Ｈ
外手术 的 概 念 ” 并 取 得 良好 效 果 ｊ ， 。本 组 ≤３岁 ２ ８例 ， ≤１ ｇ ０例均为近两 年 完成 ； 中 １例 Ｖ Ｄ＋Ａ Ｄ伴 重度 ０ｋ ２ 其 Ｓ Ｓ ｐ Ｈ患儿 ， 出生才 ２个月 ， 体重 ３ｋ ； ｇ 术前肺 炎 ， 心力衰竭经 药物
治疗不能控制 ， 已出现呼吸停止 ， 上呼吸机辅 助呼吸。经急诊 手术 ， 愈出院。因此 ， 治 对大室 缺伴重 度肺 动脉 高压 的患儿 ， 生长发育迟缓 ， 喂养困难 ， 反复呼吸道感染及心 力衰竭者宜及 早手术治疗 。 ３２ 良好 的心肌保 护和畸形的纠正满意是手术成功的关键 ． ３２ １ 本组对单纯 Ａ Ｄ或 Ｐ ． ． Ｓ Ｓ等操作不复杂者采用 心不 停跳 体 外循 环手 术 ， 效果 良好。小儿 ， ５ １肌含糖量丰 富 ， 无氧代 谢能 力强 ， 对缺氧和酸 中毒耐受性 高。有研 究表 明， 在深低 温转流
我院 １８ ８ ９７年 月至 ２０ 年 ４月手术治疗ｄＪ 先天性心 ７ ，Ｌ
先天性心脏病有什么好的治疗方法
先天性心脏病有什么好的治疗方法
先天性心脏病有什么好的治疗方法?有很多的先天性心脏病患者对如何更好的治疗该疾病非常的关注，专家可以根据患者的病情进行治疗。
下面我们就请为大家详细介绍先天性心脏病的治疗方法。
先天性心脏病有什么好的治疗方法一：外科手术治疗
外科手术治疗仍是目前最安全、有效的治疗手段，能够彻底纠正心脏畸形。
先天性心脏病的根治是手术治疗，一般可在4～5岁作手术，如症状严重或细菌性心内膜炎持久不能控制者应提前手术。
先天性心脏病有什么好的治疗方法二：内科治疗
先天性心脏病手术前的内科治疗主要是避免剧烈活动，预防或治疗感染，如有心力衰竭应积极治疗。
先天性心脏病有什么好的治疗方法三：封堵法治疗
封堵法是通过血管或者胸壁微创小切口将封堵缺损的伞送入心脏，将缺损封堵，以达到治疗的目的。
先天性心脏病有什么好的治疗方法四：介入治疗
就是在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。
以上介绍的就是先天性心脏病有什么好的治疗方法，相信您已经了解了治疗先天性心脏病有哪些方法了，希望对您有所帮助。
心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗小儿先天性心脏病
心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗小儿先天性心脏病摘要】目的：分析研讨心脏外科手术与接入性心导管术镶嵌治疗小儿先天性心脏病的效果。
方法：从我院2015年9月至2017年2月期间收治的小儿先天性心脏病患儿中，抽取48例纳入到讨论中，用随机数字法分2组，每组各24例，对照组接受开胸手术治疗，研究组接受心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗，观察并发症、治疗效果等，并判定手术应用价值和安全性。
结果：研究组并发症总发生率16.67%低于对照组45.83%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。
对比两组患者射血分数，研究组高于对照组，对比每搏出量、心胸比率，研究组低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床治疗小儿先天性心脏病可考虑给予心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗，此方法创伤性小、操作简单，且并发症低，值得应用。
【关键字】小儿；先天性心脏病；心脏外科；介入性心导管术镶嵌；并发症先天性心脏病属于新生儿畸形疾病中较为常见的一种，可在所有先天性疾病中占比30%左右。
2002年则提出了心脏外科与介入性心导管术镶嵌治疗联合使用，此后则在小儿先天性心脏病中得到广泛性应用。
近年来，我院也引入了此治疗方式，且取得了一定效果。
本研究分组研讨48例患儿，现作出以下报告：1.资料及方法1.1一般资料用随机数字法分2组研讨48例患儿，每组各24例。
对照组：男性13例，女性11例，年龄（34.5±1.1）个月，13例肌部多发性室间隔缺损，7例法洛四联症合并大体肺侧支血管，4例膜周室间隔缺损；研究组：男性14例，女性10例，年龄（34.6±1.1）个月，14例肌部多发性室间隔缺损，6例法洛四联症合并大体肺侧支血管，5例膜周室间隔缺损。
对比两组患儿基本资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组接受开胸手术治疗，研究组接受心脏外科手术与介入性心导管术镶嵌治疗。
小儿先天性心脏病可以治好吗？
小儿先天性心脏病可以治好吗？
虽然现在人们对怀孕越来越讲究，但是还是不能避免小孩先天畸形的情况，不仅会是因为遗传，也会是妈妈在怀孕的时候，没有注意身体，使用了化学成分的东西、接受放射性物质的治疗等等，先天性心脏病也是哈苏玉先天性疾病的一种，如果又换有这种疾病的，可以治疗好吗？一起来听听专家的看法。
先天心脏病大部分可以治愈。
但是每种心脏病治愈率并不同。
先心病有很多种，简单的房间隔缺损或室间隔缺损现在通过介入的方法很好治愈。
但法4等联合瓣膜病治愈率很低。
不过现在大部分先心病都有治疗的方法。
步骤/方法：
1家长发现如果根据检查结果有手术指证的话,要尽快带宝
宝去治疗,以免错过手术治疗的机会。
如果心脏已经发生心跳改
变和心功能改变就不能手术了。
应尽早去心脏外科就诊,由医生决定手术时机。
手术后跟其他同年小朋友机会没有异样。
2饮食方面：应以普食为主，多食流质或半流质高蛋白食物，如奶类等、还要低盐饮食，少量多餐。
3家长对患有先天心脏病的小孩一定要格外的留神，不能大意，不能存在侥幸的心理，一定要到正规的医院及时治疗。
平时有空可多陪陪小孩玩一些小游戏，从小培养小孩乐观的性格。
如果对于还没满周岁的宝宝，家长更要严加监管，一发现小孩呼吸微弱，或嘴唇发紫等特征，就要马上就医了。
所以根据每个人不同的情况，先天性心脏病的治疗结果是不一样的，因此大家重要的是早发现早治疗，不可能还没治疗就想知道能不能治好，首先还是要积极治疗。
在妈妈怀孕的时候也要注意，定期检查孩子的健康。
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范
先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范（一）适应证。
1.诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp/Qs羽.5者，需要手术治疗。
2 .对于存在严重肺部感染，经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者，以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者，应当考虑急诊手术。
3 .限制性室间隔缺损的患儿，l 岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5 岁以后几乎不可能自发闭合，对于这类患者是否手术仍有争议。
（二）术前准备。
1.完成术前常规化验检查。
2.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。
4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。
5.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。
（三）麻醉、体外循环方法。
静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400 秒以上，使用抑肽酶者保持在750 秒以上。
（四）手术方法。
1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心脏切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便，易于避免误伤传导系统，容易显露及避免误伤主动脉瓣，保全了右心室的完整，极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。
多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）。
这些手术常要做右心室直切口。
如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支5-10mm 。
干下型室缺经肺动脉切口修补。
3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。
一般用镊子适当提拉隔叶即可显露出缺损。
微创右胸侧切口治疗小儿先天性心脏病的临床研究
较小 ， 不破坏胸骨连续性 ， 出血量减少， 术后疼痛减轻 、 康复快。 【 关键词】 微创手术； 先天性心脏病 ； 有胸侧切口； 房间隔缺损 ； 室间隔缺损
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ２ ２ － ０ ３
黎 ）
（ 广西 医科大学第一附属医院心胸外科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 探讨微创右胸侧切口行小儿先天性心脏病的适应范围及相对传统正 中开胸手术
的优 势 。方法 针对 小儿 先天 性 心脏 病所 实施 的 微创 右胸 侧 切 口手术 共 ３ ２例 。３ ２例 患者 均 采用 右
・
２ ２・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｈ ￣ １ ） ａ Ｓ ｉ Ｕ Ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ． ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １
微 创 右 胸 侧切 口治 疗／ ｂ Ｊ Ｌ 先 天 性 心 脏 病 的 临床 研 究 ▲
ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏｕ ｆ ｒ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｔ ａ ｌ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ ． Ｆ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ — ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｔ ｄ ｒ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ．
胸壁打孔胸腔镜体外循环下小儿先天性心脏病手术麻醉体会
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅａ ｅ ｔｅ ｉ ｍａ ａ ｅ ｎ ｎｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｉｔｉ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｎ Ａｂ ｔａｔ ｊ ｃｉｅ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｓｈ ｓａ ｎ ｇ ｍｅ ｔｉ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｄａｒｃ ｏ ｇ ｎｔｌｈ ａｔｄ ｓａ ｅｕ — ｇ ｅ ｈ
性差异 （ Ｐ ００） 均 ＞ ．５ 。Ａ 组 患者 体 外 循 环 转 流 时 间 、 动 脉 阻 闭时 间及 手 术 时 间 均 比 Ｂ 组 明 显延 长 （ Ｐ Ｏ ０ ） 而 术 主 均 ＜ ．５ ， 后 机 械 通 气 时 间 、 Ｕ 停 留 时 间 均 短 于 开胸 组 （ ＜ Ｏ ０ Ｉ Ｃ Ｐ ． １和 Ｐ ００ ） ＜ ． ５ 。结 论 电 视 胸 腔 镜 体 外循 环 下 小 儿 先 天 性 心 脏
・１ ４ ・ ６２
西 部 医 学 ２ １ 年 ９月 第 ２ ００ 卷 第 ９期 Ｍｅ ｅｔ ｈｎ ，ｅ ｔ ０ ０ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ９ ｄＪＷ ｓ Ｃ ｉａＳ ｐ １ ， １２ ， ． ２
胸 壁 打 孑 胸 腔 镜 体 外 循 环 下 ｄ Ｌ ｘ Ｊ Ｌ 先天 性 心 脏病 手术 麻 醉体 会
Ｅｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｇ ｎｉａ ｐ ｒ ｅ ｃ ｆａ ｓ ｈ ｓａ ｉ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｐｅ ａ ｒ ｃ ｃ ｎ ｅ ｔ ｌ ｈｅ ｒ ｓ ａ ｅ ｕ ｅ ｇ ｉ ｇ ｖ ｄ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｃ ｃ ｒ ｉ ｃ ａ ｔｄｉｅ ｓ ｎｄ ｒ ｏ ｎ ｉ ｅ ‘ ｓ ｉｔ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐｉ ａ ｄ ａ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｉｈ ｃ ｒ ｉ ｐｕ ｍ ｏ ｒ ｙ ａ ｓ ｕ ｇ ｒ ｔ ａ ｄ ｏ ｌ ｎａ ｙ ｂ ｐ ｓ
微创右腋下垂直小切口治疗先天性心脏病
数 减少 ， 总住 院费用 低 。④ 手 术过 程 相对 容易 ， 胸快 ， 需 关 无
特殊 器 械 ， 影 响手 术 区暴露 。 常 规体外 循 环手术 相 比 ， 不 与 心
ｃ ｉｄ ｅ ｆ ｒ ｎ ｍｕ ｖ ｒｔ １＿ｅ ｈ ｓｅ ｎ ｔｍｙ ｈ ｌ ｒ ｎ ａｔ ｉ ｍ ｅ ｓｌ ｆ ｌ １ ｎ ｔ ｒ ｏ ｏ ｅ ｍｉ ８ｕ Ａｎ ｈ ｒ ｃ Ｓ ｒ ， ｎ Ｔ ｏ ａ ｕ ｇ
需拆 线 。术后 ６ ９ｄ痊愈 出 院。随访 ３ １ ～ ～ ８个月 ， 均恢 复正 常 活动 ， 心脏 超声 检查 无残余 分流 。 由于切 １小 ， ３ 并处 在 隐蔽部 位， 患者家 属非 常满 意 。
本组 １ １ 患者 中 ， ７ ２例 男 １例 ， ５ 女 ０例 ； 龄 １ ４ 年 ～ ２岁 ， 平
均 ６５岁 ； ． 体重 ６５ ５ ｇ 平 均 １ ｇ ．～ ６ｋ ， ８ｋ 。房 间隔 缺损 共 ３ ９例 ， 其 中继 发 孔缺 损共 ３ ２例 ， 括上腔 型 ５例 、 腔 型 ｌ 、 包 下 ２例 中
１ 资பைடு நூலகம்料 与 方 法
【 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （） １８ ０ １ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ｃ － ２ － １
完成 的各 项技 术指 标 的基 础 上 。 可 能减轻 手术 对患 者 的各 尽 种 创伤 （ 肉体 创 伤 、 理 精神 创 伤 ） 心 以利 患 者早 日康 复 ， 高 提
央 型 ８例 、 合 型 ７例 ； 发 孔 缺 损 ７例 ， 损 直 径 ８ ３ ｍ， 混 原 缺 ～ ８ｍ 合并部 分性 肺静 脉异位 引流 ６例 。 间隔缺损 ７ 室 ７例 ， 中膜 其
低体重婴幼儿先天性心脏病的手术治疗(附85例报告)
建立体外 循环 （ Ｐ ） 除 ２例采用深低 温低流量外 ， ＣＢ ， 其余均采 用 中低 温中流 量。本组采用 晶体液灌 注 ， 脏复 跳后视 贮血 心 器液平面行常规超滤 和停机后的改 良超滤 。经卵 圆窝置左心 引流管 ， Ｐ Ａ患儿在并行 循环行 Ｐ Ａ结扎术 ， 伴 Ｄ Ｄ 根据 Ｖ Ｄ和 Ｓ Ａ Ｄ的大小采取直接缝 合或涤 纶补片修 补 ， 采用连续 缝合 Ｓ 均 方法。１ Ｔ Ｆ患者主动脉骑跨轻度 ３例， ７例 Ｏ 中度 １ ， １例 重度
３例 ， Ｓ Ｖ Ｄ位 于 嵴 下 １ ５例 ， 为从 膜 周 到 干 下 的漏 斗 部 大 缺 ２例
残余梗阻及 Ｖ Ｄ残余分流 ， 例 Ｄ Ｌ Ｓ １ Ｏ Ｖ因 Ｖ Ｄ补片过小 ， Ｓ 造成 左室流出道的梗 阻合并室 上速 、 室颤而 死亡 。存活 患者 得益 于畸形的正确纠正 ； 体外循环 中超滤技术 的应用 ， 患儿术后 使 早期 内环境更接近生理状态 ； 术后早期慎用血 管收缩剂 ， 当 适 使用血管扩张剂 ， 肾功能不全及早应用腹膜 透析 ， 出体内水 排 分， 维持 电解 质平 衡减轻全 身 的炎 症反 应 ； 善组 织灌注 ， 改 保
【 中图分类号 Ｊ Ｒ７６ １ ２． ，
【 文献标识码 Ｊ Ａ
【 文章编号 Ｊ ０５－ ０ （０８ ０－ １－ ２３ ３４２０ ）４ ５９ ２ ４ ０ ０
后住院时 间 １ ～１ １． １ ８（２ ４±８ １ ｄ ． ） 。术 后死 亡 ３例， 亡率 死 ３５ ％。死亡病例 中 ２例为 Ｔ Ｆ １例为 Ｄ Ｌ 。死 亡病例 中 ．３ Ｏ， ＯＶ 年龄均 ＜１ ０个月。死亡原 因 中低心 排出量综 合征 ２例， 低心 排并心律失常 １例 。术后 出现并 发症 １ ２例 （ ４ １％ ） 其 中 １ ．２ ， 肺部感染和／ 或肺不张 ５例 ， 心律 失常 １例 ， 心排出量 ５例 ， 低 Ｖ Ｄ修补术后残余漏 １ Ｓ 例。术后存 活患儿均治愈 出院。所 有 治愈病例术后 随访 ０ ５～ ． ２年 ， 晚期死 亡患 儿， 功能 明显 无 心 改善 ， 长发育良好 。 生
先天性心脏病治疗方法
先天性心脏病治疗方法
先天性心脏病的治疗方法因病情的不同而有所差异。
一般来说，治疗方法可以包括以下几种：
1. 药物治疗：针对不同类型的先天性心脏病，可能会使用药物来控制症状或减轻心脏负担。
例如，利尿剂可用于控制液体潴留，洋地黄制剂可用于增强心肌收缩力，β受体阻断剂可用于减少心脏负荷等。
2. 外科手术：对于某些类型的先天性心脏病，可能需要进行外科手术来修复或改善心脏的结构和功能。
手术的种类和方法会根据患者的具体病情而定，可能包括心脏瓣膜修复或置换、心室间隔缺损修补等。
3. 导管介入治疗：对于某些较简单的先天性心脏病，可以通过导管插入体内，利用导管进行一些介入治疗。
例如，通过导管在心脏中植入修复心脏缺陷的装置，或者通过导管进行球囊扩张等。
4.心脏移植:对于一些严重的先天性心脏病，如果其他治疗方法无效，可能需要考虑进行心脏移植手术。
5. 计划生育和遗传咨询：对于已知或有家族史的患者，建议进行计划生育和遗传咨询，以最大程度降低下一代患病的风险。
需要注意的是，具体的治疗方案应该根据个体病情和专业医生的建议来确定，所以建议患者尽早就医，并跟随医生的治疗方案进行治疗。
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小儿先天性心脏病手术方法
从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。
闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。
在胸外侧切口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。
体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为最常采用的方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。
如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。
除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，往往以发明者的名字命名。
如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。
先心手术分为根治术和缓解术:
根治术(无残留异常) VSD,PDA,ASD 修补术
根治术(轻度残留异常) 法氏修补术
(中度残留异常) TGA的Mustard和Senning修补术
主动脉狭窄的修补术
缓解术(仍伴持续性异常,一次性治疗) Fontan术
分流术Blalock-Taussing 下腔A---肺A
Waterston 升主A----肺A
Potts 下主A-----左肺A
Glenn 右肺A----上腔V
肺动脉环缩术
常用的缓解术:
1.体-肺动脉分流术
2.中央型分流术
3.腔静脉-肺动脉分流术
4.肺动脉环缩术
5.房间隔造孔术
几种小儿常用手术介绍：
大动脉转换术
Rastelli手术
房内血流转换术
改良的Fontan术和全腔静脉与肺动脉双向分流术
Nonwood术
完全性房室通道矫治术
四联症
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