基本公卫-肺结核患者健康管理服务规范PPT演示课件
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肺结核患者健康管理服务规范PPT课件
的人员 子和65岁以上的老人
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
共同居住
• 必须进行接触时，患者需佩戴p外pt课科件口罩。
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二、服 务 内 容
（三）督导服药和随访管理 ◦ 1. 督导服药 医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者 进行直接面视下督导服药 家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视 下进行
屈亚虹 开封市结核病防治所
ppt课件
1
背景
2015年6月10日国家卫计委、财政部和国家中医 药管理局联合下发了《关于做好2015年国家基本 公共卫生服务项目工作的通知 》， 其中新增加 了结核病患者健康管理服务的内容。
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2
做什么？怎么做？
为推动各地规范开展结核病患者健康管理服 务，2015年10月15日国家卫计委制定并下发了 《结核病患者健康管理服务规范》 （国卫办基层函〔2015〕880号 ）
（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否 规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症 状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
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肺结核患者治疗疗程-（初治）
强化期胺丁醇
0
1
2
3
月份
诊断
强化期治疗结束
4
5
6
判断治疗失败
完成
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3
2017年2月， 国家卫计委发布了 《国家基本公共卫 生服务规范（第三 版）》，对有关服 务规范内容进行了 修改完善，精简和 优化了部分工作指 标。
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4
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
肺结核患者管理服务培训(基本公共卫生项目学习课件PPT)
□
4 注射剂
□
次
1无
□
2 有____________
1无
□
2 有____________
年月日 第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家庭 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
年月日 第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家访 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
并发症或合并症
•停止治疗及原因（其他）----- 转 科 别
比如：中断、离开属地等
诊 原因
年月日 第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家访 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
/ 支/天 / 两/天
1 每日 2 间歇
1 固定剂量复合制剂
2 散装药
3 板式组合药
4 注射剂
上报单位： 上报单位：
密切接触者姓名
筛查方式
筛查结果
病原学阳性患者 的密切接触者筛
病原学阳 1、 性患者密 2、
切接触者 3、 筛查 4、
1询问 2痰检 1询问 2痰检 1询问 2痰检 1询问 2痰检
3X光胸片 4X光胸片 5X光胸片 6X光胸片
查----- 1询问 2痰检
5、
1询问 2痰检 6X光胸片
肺结核患者随访服务记录表
医生每次随访时填写 同时查看“肺结核患者治疗记录卡”或
“耐多药肺结核患者服药卡” 随访频次按照患者依从性评估情况决定
随访时间 治疗月序 督导人员
随访方式
•漏服药次数-----上次随访至本
症状及体征： 0 没有症状 1 咳嗽咳痰
2 低热盗汗 3 咯血或血痰
结核病患者健康管理PPT课件
（3）每次入户随访均需对患者进行结核病防治知识宣传教 育、强化患者治疗信心，指导家庭做好个人防护和感染控 制。
（4）根据治疗管理本中县级定点医院门诊医生预约的随访检 查和取药时间，提前3天督促患者按时随访检查和取药。
（5）如患者外出，要督促患者到定点医院寻求门诊医生帮助 ，做好后续治疗衔接工作，并将患者外出情况报告定点医 院门诊医生。
2.强化期督导：强化期督导服药，继续期管理
非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者
3.全程管理：综合措施
加强患者宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） 误期（未复诊或未取药）追回
4.自服药
乡镇医务人员管理病人要求：
乡镇防痨医生在患者治疗期间，普通肺结核患者强化 期每半月访视1次，继续期每月访视1次 。初治患者 全疗程访视不少于8次（4次在强化期，4次在继续期 ）；复治患者全疗程访视不少于10次（强化期4次， 继续期6次）；结核性胸膜炎患者全疗程每月访视1次 。耐多药肺结核患者每月访视1次。
工作任务
内容-1
推介转诊
乡镇卫生院
村卫生室
对发现有肺结核可疑症状者/ 对发现有肺结核可疑症
疑似患者，推荐其到结核病 状者，推荐其到结核病
定点医疗机构进行结核病检 定点医疗机构进行结核
查。
病检查。
辖区内前来就诊的 居民或患者
如发现有以下症状或体 征：1.慢性咳嗽、咳痰 ≥2周；
2.咯血、血痰；
3.其他：发热、盗汗、 胸痛或不明原因消瘦≥2 周
乡镇协助村医在患者 患者停止抗结核治疗
结案评估 停止治疗后进行结案 后，要对其进行结案
评估
评估
接到上级专业机构 管理肺结核患者通 知
（4）根据治疗管理本中县级定点医院门诊医生预约的随访检 查和取药时间，提前3天督促患者按时随访检查和取药。
（5）如患者外出，要督促患者到定点医院寻求门诊医生帮助 ，做好后续治疗衔接工作，并将患者外出情况报告定点医 院门诊医生。
2.强化期督导：强化期督导服药，继续期管理
非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者
3.全程管理：综合措施
加强患者宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） 误期（未复诊或未取药）追回
4.自服药
乡镇医务人员管理病人要求：
乡镇防痨医生在患者治疗期间，普通肺结核患者强化 期每半月访视1次，继续期每月访视1次 。初治患者 全疗程访视不少于8次（4次在强化期，4次在继续期 ）；复治患者全疗程访视不少于10次（强化期4次， 继续期6次）；结核性胸膜炎患者全疗程每月访视1次 。耐多药肺结核患者每月访视1次。
工作任务
内容-1
推介转诊
乡镇卫生院
村卫生室
对发现有肺结核可疑症状者/ 对发现有肺结核可疑症
疑似患者，推荐其到结核病 状者，推荐其到结核病
定点医疗机构进行结核病检 定点医疗机构进行结核
查。
病检查。
辖区内前来就诊的 居民或患者
如发现有以下症状或体 征：1.慢性咳嗽、咳痰 ≥2周；
2.咯血、血痰；
3.其他：发热、盗汗、 胸痛或不明原因消瘦≥2 周
乡镇协助村医在患者 患者停止抗结核治疗
结案评估 停止治疗后进行结案 后，要对其进行结案
评估
评估
接到上级专业机构 管理肺结核患者通 知
基本公卫-肺结核患者健康管理服务规范
精选可编辑ppt
3
结核病流行现状
2014年全球结核病负担
估算病例数
估计死亡数
所有形式的结核病
9 百60万
男性540万，女性320万， 儿童100万，
发病率为133/10万
2015年WHO估算全球共有150 万人因结核病死亡，死亡率为 16/10万，其中39万为HIV阳性
的患者。估算儿童死亡数为 13.6万（9%），妇女结核病的 死亡数为48万（32%）。结核 病是传染病中的首位死因。
• 人群感染率高，感染基数大
– 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫 生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤 试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%, ≥10 毫米为28.3%
• 估算中国结核病死亡率为2.8/10万，死亡数为3.8万
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8
2014年不同人群、性别、年龄肺结核报告 发病数（率）
16
结核病控制策略与措施 2015年后全球结核病预防、关怀
和控制策略目标
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17
2015后的结核病控制目标和指标 目标: 终止结核病
2035
目标1
目标2
目标3
结核病死亡率 降低95%（相 比2015年）
结核病发病率 <10/10万 (相比2015
精选可年编辑) ppt
没有由于结核
病造成灾难性
出现不良反应、并 发症或合并症；或 因不良反应引起的 未按医嘱服药
其他原因引起的患 者未按医嘱服药
继续督导服药
好转
立即通知上级机 构并转诊，2周 内随访
对患者强化健康 教育
· 告诉所有接 受管理的肺 结核患者按 时取药、服 药、复诊
肺结核患者健康管理服务规范ppt课件
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第五章 肺结核患者治疗与管理（3）
• 第二十九条 卫生行政部门指定的医疗机构应 当按照有关工作规范对结核菌/艾滋病病毒双
重感染患者进行抗结核和抗艾滋病病毒治疗、 随访复查和管理。
• 第三十条 医疗卫生机构对流动人口肺结核患
者实行属地化管理，提供与当地居民同等的服 务。
•
转出地和转入地结核病定点医疗机构应当
• （一）指定内设职能科室和人员负责结核 病疫情的报告；
• （二）负责结核病患者和疑似患者的转诊 工作；
• （三）开展结核病防治培训工作； • （四）开展结核病防治健康教育工作。
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机构职责（乡镇卫生院）
• 对肺结核患者进行治疗管理； • 对村卫生室（社区卫生服务站）级结核病治疗管理工作进
行定期督导和检查； • 收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报
• 结核病定点医疗机构应当重点采取以下感染预防与控制措施：
• （一）结核病门诊、病房设置应当符合国家有关规定； • （二）严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风； • （三）对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水
以及医疗废物，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收 集、暂存及处置； • （四）为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要的防护措 施，避免交叉感染发生。
• 承担耐多药肺结核防治任务的结核病定点医疗机构 应当对耐多药肺结核可疑者进行痰分枝杆菌培养检查和 抗结核药物敏感性试验。
• 第二十二条 结核病定点医疗机构对肺结核患者进行管 理登记。登记内容包括患者诊断、治疗及管理等相关信 息。结核病定点医疗机构应当根据患者治疗管理等情况， 及时更新患者管理登记内容。
告工作； • 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者
第五章 肺结核患者治疗与管理（3）
• 第二十九条 卫生行政部门指定的医疗机构应 当按照有关工作规范对结核菌/艾滋病病毒双
重感染患者进行抗结核和抗艾滋病病毒治疗、 随访复查和管理。
• 第三十条 医疗卫生机构对流动人口肺结核患
者实行属地化管理，提供与当地居民同等的服 务。
•
转出地和转入地结核病定点医疗机构应当
• （一）指定内设职能科室和人员负责结核 病疫情的报告；
• （二）负责结核病患者和疑似患者的转诊 工作；
• （三）开展结核病防治培训工作； • （四）开展结核病防治健康教育工作。
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机构职责（乡镇卫生院）
• 对肺结核患者进行治疗管理； • 对村卫生室（社区卫生服务站）级结核病治疗管理工作进
行定期督导和检查； • 收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报
• 结核病定点医疗机构应当重点采取以下感染预防与控制措施：
• （一）结核病门诊、病房设置应当符合国家有关规定； • （二）严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风； • （三）对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水
以及医疗废物，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收 集、暂存及处置； • （四）为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要的防护措 施，避免交叉感染发生。
• 承担耐多药肺结核防治任务的结核病定点医疗机构 应当对耐多药肺结核可疑者进行痰分枝杆菌培养检查和 抗结核药物敏感性试验。
• 第二十二条 结核病定点医疗机构对肺结核患者进行管 理登记。登记内容包括患者诊断、治疗及管理等相关信 息。结核病定点医疗机构应当根据患者治疗管理等情况， 及时更新患者管理登记内容。
告工作； • 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者
基本公共卫生结核病健康管理规范PPT课件
· 评估上次随访到此 次随访期间症状
· 评估并存的临床症 状及用药史
· 评估并记录最近一 次各项检查结果
· 评估患者生活方 式，包括吸烟、 饮酒
根据 评估 结果 进行 分类 干预
·是否皮肤瘙痒、皮疹 · 评估患者服药情
2.其他不能处理的危险 况
疾病
3.检查有无其它疾病
有，按其它疾病诊疗规
范处理
无药物不良反应、 无并发症或原有并 发症无加重
出现不良反应、并 发症或合并症；或 因不良反应引起的 未按医嘱服药
其他原因引起的患 者未按医嘱服药
有上述情况之一紧急处理后转 诊，2周内主动随访转诊情况
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
继续督导服药
好转
立即通知上级机 构并转诊，2周 内随访
对患者强化健康 教育
· 告诉所有接 受管理的肺 结核患者按 时取药、服 药、复诊
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.
第二部分 结核病患者健康管理规范
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
7
.
一、结核病患者健康管理工作的目的
1、进一步规范全省的国家基本公共卫生服务工作，通过 提高基层卫生工作者的服务水平，切实推进结核病患者的 健康管理服务。 2、积极推行县、乡、村的三级结核病防控体系建设，加 大患者发现力度、提供规范化的患者管理服务，提高结核 病患者的治疗依从性。
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
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.
（三）督导服药和随访管理
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
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.
村级医师对肺结核患者督导服药与随访管理流程
1.检查有无危急情况
· 患者是否有意识改
变？
· 是否有呼吸困难？
· 是否有紫绀？ · 是否咯血？ · 心悸气急吗？ · 胸痛胸闷吗？ · 刺激性的干咳吗？ · 出现少尿无尿吗？ · 是否有严重的皮疹？ · 是否视物模糊？
肺结核健康管理【PPT课件】
⑵对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服 药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访 至此次随访期间的症状，询问其他疾病状况、用 药史和生活方式。
二、服务内容：（三）督导服药和随访管理
3.分类干预
⑴对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继 续督导服药，并预约下次随访时间。
⑵患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原 因，若是不良反应的转诊；若其他原因，则对 患者强化健康教育，若患者漏服药次数超过1周 及以上，要及时向上级专业结构进行报告。
抗结核固定剂量复合制剂（FDC）是将两种以上抗结 核药物按一定剂量配方制成的一种复合制剂。
化疗方案2HRZE/4HR
强化期：使用4联固定剂量复合制剂（H75mg、 R150mg、Z400mg、E275mg）每日一次，2个月， 共60次。
根据患者的体重确定每次药品用量
患者体重（kg）30—37 38—54 55—70 ≥71
表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名
缩写 每日剂量（g） 制菌作用机 制
主要不良反应
异烟肼 H，INH
0.3
DNA合成
周围神经炎，偶有肝功能损 害
利福平 R，RFP 0.45～0.6﹡ mRNA合成
肝功能损害，过敏反应
链霉素 S，SM 0.75～1.0 吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5～-2.0
1.督导服药：①医务人员督导：患者服药日， 医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 ②家庭成员督导：患者每次服药要在家属 的面视下进行。
二、服务内容：（三）督导服药和随访管理
2.随访评估
由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1次对患者的随访评估结果；由家庭成员督导的 患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注 射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1 个月随访1次。（随访服务记录表） ⑴评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周 内主动随访转诊情况。
二、服务内容：（三）督导服药和随访管理
3.分类干预
⑴对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继 续督导服药，并预约下次随访时间。
⑵患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原 因，若是不良反应的转诊；若其他原因，则对 患者强化健康教育，若患者漏服药次数超过1周 及以上，要及时向上级专业结构进行报告。
抗结核固定剂量复合制剂（FDC）是将两种以上抗结 核药物按一定剂量配方制成的一种复合制剂。
化疗方案2HRZE/4HR
强化期：使用4联固定剂量复合制剂（H75mg、 R150mg、Z400mg、E275mg）每日一次，2个月， 共60次。
根据患者的体重确定每次药品用量
患者体重（kg）30—37 38—54 55—70 ≥71
表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名
缩写 每日剂量（g） 制菌作用机 制
主要不良反应
异烟肼 H，INH
0.3
DNA合成
周围神经炎，偶有肝功能损 害
利福平 R，RFP 0.45～0.6﹡ mRNA合成
肝功能损害，过敏反应
链霉素 S，SM 0.75～1.0 吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5～-2.0
1.督导服药：①医务人员督导：患者服药日， 医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 ②家庭成员督导：患者每次服药要在家属 的面视下进行。
二、服务内容：（三）督导服药和随访管理
2.随访评估
由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1次对患者的随访评估结果；由家庭成员督导的 患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注 射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1 个月随访1次。（随访服务记录表） ⑴评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周 内主动随访转诊情况。
【正式版】肺结核患者健康管理服务规范PPT资料
的人员 孩子和65岁以上的老
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
人共同居住
• 必须进行接触时，患者需佩戴外科口罩。
二、服 务 内 容
（三）督导服药和随访管理
◦ 1. 督导服药
医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下 督导服药
家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行
• 咳嗽时，应避免面向他人，用手或纸巾掩住口鼻。 • 痰液应吐在带盖带消毒液的痰盂中。 • 也可将痰液吐在纸巾中，深埋或焚烧
• 有条件时，患者家中应放置带盖带消毒液（84液）的痰盂， 也可使用带盖的杯子。
• 痰盂或痰杯需进行定期消毒。 • 有条件时，患者家中应定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。
共同居住 是否包括5岁以下的 • 患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对
肺结核患者健康管理服务规范
优选肺结核患者健康管理服务规 范
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服 务 对 象
辖区内确诊的常住肺结核患者
◦ 辖区内常住居民 ◦ 确诊的肺结核患者
二、服 务 内 容
（一）筛查及推介转诊
◦ 3.分类干预
对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并 预约下一次随访时间。
患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反 应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。 若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进 行报告。
对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊， 2周内随访。
提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
二、服 务 内 容
肺结核患者健康管理服务规范.精选PPT
诊
◦ 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级 专业机构报告。
督导员的选择原则
◦ 原则上应由医务人员进行督导。 ◦ 耐多药患者必须由医务人员进行督导。 ◦ 如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承
担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导
家庭成员督导管理人员条件：
居室分配 是否具备患者单独居 • 有条件，患者应单独居住在一个卧室
来 有源条于件情“ 时况肺 ，结 患核 者患 家住者 中在治 应一疗放记 置个录 带卧卡 盖室” 带消的毒条液件（84液•）的无脚痰盂条睡，件也，可使尽用可带能盖的与杯配子偶。 分床睡（床位应处在下风向）；或头
肺吸居结烟核 斜室患线通者前风健填康写管目患理前者服吸家务烟规量中范，是不否吸烟能填够“保0”，吸居烟住者写房出间每需天的定吸期烟开量“窗**通支／风天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／
也可使用带盖的杯子。
肺结核患者治疗疗否程配-（置初带治）盖痰盂
• 痰盂或痰杯需进行定期消毒。
• 有条件时，患者家中应定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。
共同居住 是否包括5岁以下的 • 患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对
的人员 孩子和65岁以上的老
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
年龄在15岁以上。 具备小学及以上文化程度。 经过医生培训后，能够人员条件：
年龄在18岁以上。 具备初中及以上文化程度。 经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。
患者居住环境评估
患者居住 环境评估
评估内容
评估后指导
肺结核患者健康管理服务规范
优选肺结核患者健康管理服务规 范
◦ 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级 专业机构报告。
督导员的选择原则
◦ 原则上应由医务人员进行督导。 ◦ 耐多药患者必须由医务人员进行督导。 ◦ 如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承
担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导
家庭成员督导管理人员条件：
居室分配 是否具备患者单独居 • 有条件，患者应单独居住在一个卧室
来 有源条于件情“ 时况肺 ，结 患核 者患 家住者 中在治 应一疗放记 置个录 带卧卡 盖室” 带消的毒条液件（84液•）的无脚痰盂条睡，件也，可使尽用可带能盖的与杯配子偶。 分床睡（床位应处在下风向）；或头
肺吸居结烟核 斜室患线通者前风健填康写管目患理前者服吸家务烟规量中范，是不否吸烟能填够“保0”，吸居烟住者写房出间每需天的定吸期烟开量“窗**通支／风天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／
也可使用带盖的杯子。
肺结核患者治疗疗否程配-（置初带治）盖痰盂
• 痰盂或痰杯需进行定期消毒。
• 有条件时，患者家中应定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。
共同居住 是否包括5岁以下的 • 患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对
的人员 孩子和65岁以上的老
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
年龄在15岁以上。 具备小学及以上文化程度。 经过医生培训后，能够人员条件：
年龄在18岁以上。 具备初中及以上文化程度。 经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。
患者居住环境评估
患者居住 环境评估
评估内容
评估后指导
肺结核患者健康管理服务规范
优选肺结核患者健康管理服务规 范
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HIV-associated TB Multidrug-resistant TB
1百20万(12%) 480,000
其中39万为HIV阳 性的患者
210,000
4
一、2010年全国结核病疫情情况
发病 患病
结核病年发病数100万，发病率78/10万。
15岁及以上人群中， 活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万； 涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万； 菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。
10年与2000
比较*
年比较*
患者分类
1990年 2000年 2010年
下降幅 年递降 下降幅 年递降 度(%) 率(%) 度(%) 率(%)
患病# 死亡
活动性肺 523 367 459 42.6 5.4 1.5 0.2
结核
涂阳肺结 134 122 66 27.6 3.2 60.9 9
10
糖尿病人中结核病疫情
• 糖尿病与肺结核已结成“秦晋之好”。糖尿病病人由于 体内代谢紊乱，免疫功能，即主要是体液免疫和细胞免 疫差，血液循环障碍，导致机体杀菌和抑菌能力降低， 容易招致结核杆菌、化脓性杆菌、真菌及某些病毒的感 染，可引起呼吸系统、泌尿系统、消化系统和皮肤黏膜 的各种感染。
• 而结核病则是糖尿病病人最易感染的疾病，尤其是肺结 核。多数病人是先有糖尿病后有肺结核，其特点为发病 急、病情重、进展快。结核病灶多为渗出性干酪样坏死， 容易形成空洞和自发气胸，并可表现出发热、咳嗽、咳 痰、咯血、盗汗、乏力等症状。由于结核可加重糖尿病， 使糖尿病控制不佳，反过来糖尿病又影响结核，使结核 也不易治愈，即使暂时治愈也易复发。
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结核病流行现状
2014年全球结核病负担
估算病例数
估计死亡数
所有形式的结核病
9 百60万
男性540万，女性320万， 儿童100万，
发病率为133/10万
2015年WHO估算全球共有150
万人因结核病死亡，死亡率为 16/10万，其中39万为HIV阳性
的患者。估算儿童死亡数为 13.6万（9%），妇女结核病的 死亡数为48万（32%）。结核 病是传染病中的首位死因。
中国
68（78）
93（100）
高负担
176
800
西太区
87
160
全球
133
960
•中国发病数占22个高负担国家的12%，占西太区的58%，占全球
的10.0 %，
•印度、印度尼西亚、中国估算的发病数分别居全球的第一、二、三 位，分别为220万（占23%）、100万（占10%）和93万（占10%）中
国发病率居22个高负担国家的第21位，发病数居第3位 7
• 人群感染率高，感染基数大
– 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫 生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤 试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%, ≥10 毫米为28.3%
• 估算中国结核病死亡率为2.8/10万，死亡数为3.8万
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2014年不同人群、性别、年龄肺结核报告 发病数（率）
肺结核患者健康管理服务规范
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前言
• 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼 吸道传染性疾病，是我国 重点控 制的重大传染病之一。结核病已成 为严重危害人类健康和社会经济发 展的重大公共卫生和社会问题。
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全球疫情
• 2015年WHO年报估算全球共有960万结核 病新发病例，其中男性540万，女性320万， 儿童100万，发病率为133/10万。估算约有 120万新的TB/HIV双重感染的患者（约占全 球病例总数的12%），其中非洲区占将近 3/4。
核 菌阳肺结
177 160 119 29.9 3.6 44.9 5.8 核 结核病 20.4 9.8 4.1 52 7.1 58.2 8.3
肺结核 19.1 8.8 3.9 53.9 7.5 55.7 7.8 6
2015年WHO年度报告 估算结核病发病情况
•中国是全球22个结核病高负担国家之一
发病率（1/10万) 发病数(万)
不同职业构成比（%）
不同年龄发病率（1/10万）
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老年人疫情情况
• 2010年全国结核病流行病学调查数据显示无论 是活动性肺结核，还是涂阳、菌阳肺结核患病 率均呈现出随年龄增长有逐渐上升的趋势，60 岁及以上老年肺结核患者占15岁以上全人群患 病人数的48.8%，发病高峰均出现在65岁之后； 活动性肺结核患者与涂阳肺结核患者中无症状 比例均比2000年流调有较大的提高，60岁及 以上老年患者中无症状者比例达39.8%，有症 状者未就诊的比例超过53.7% 。此外，同时 进行的结核病知识知晓率调查显示，我国结核 病防治知识知晓率水平呈现随年龄增加而递减 的趋势，60岁及以上老年人的知晓率最低，仅 为47.2% 。 （全民知晓率57.0%）
结核病发病率 <10/10万 (相比2015
年)
没有由于结核
病造成灾难性
支出的家庭
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2015年后全球结核病策略：提议的支柱和组成部分 目标: 到2035年死亡率降低95%，发病率降低90%（≤10/10万）
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• 根据多数文献资料提示，糖尿病病人的结 核病患病率比普通人群的结核病患病率高 4～8倍。两病并存时，糖尿病先于肺结核 者占3/4，两病同时发现者占1/4，而肺结核 先于糖尿病者只占少数。
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• 结核病预防、诊疗手段和技术不足
目前，大多数用于结核病控制的工具都已
过时且无法彻底消除结核病
诊断工具
疫苗
治疗
1822年发明 痰涂片显微镜检查技术
20世纪20年代研发卡 1943-1970年发现一线抗
介苗
结核病治疗药物
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结核病控制策略与措施 2015年后全球结核病预防、关怀
和控制策略目标
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2015后的结核病控制目标和指标 目标: 终止结核病
2035
目标1
目标2
目标3
结核病死亡率 降低95%（相 比2015年）
结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；
死亡
肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。
结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患 者约2万；
特殊人群 每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。 占8.3%。
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二、1990-2010年患病率、死亡率及其趋势.