低钾血症护理查房ppt

1、来源
钾的来源与排出
主要是食物 天然食物含钾都比较丰富，正常人每日摄入量约为2～4g
2、排出
（1）以肾为主：90% 经肾由尿排出 （2）粪便（肠道）：10% （3）汗液（皮肤）：少量
钾平衡的调节
肾的调节：肾是调节血钾浓度的主要器官
原则
多吃多排 少吃少排 不吃还排
低血钾的分度
1
轻度
血清K+为 3.0~3.5mmol/ l,可不出现症 状
病史汇报
入院时生命体征：T：36.5°C P：53次⁄分 R：19次⁄分 BP：97⁄ 55mmHg。
护理体检：入院时双上肢肌力3级，双下肢肌力2级。
辅助检查
病史汇报
心电图：示窦性心动过缓、房性早搏、Ⅰ°房室传导阻滞。
血常规：WBC 17.40*10^9(4-10*10^9） N 81.6% (40%-75%)
低钾血症护理查房
病史汇报
43岁
58床
男性
周翔
03001162 63 职员
低钾血症
病史汇报
入院日期：2017-08-24 主诉：“四肢乏力8小时” 现病史：近两日剧烈运动及汗蒸，大量流汗，8小 时前感四肢无力，起初尚能走，随后四肢逐渐加重， 渐不能行走，跌倒四次，双手不能持物，伴恶心呕 吐，为胃内容物，无意识障碍。 既往史和家族史：无
代谢性碱中毒 尿 液偏酸
横纹肌肉 裂解症
神经肌肉 系统
神经,肌肉应激性减退. 可出现四 肢肌肉软弱无力,低于2.5mmol/L 时,可出现软瘫 甚至呼吸停止
中枢神经 系统
表现症状为精神抑郁,倦 怠,神志淡漠,嗜睡,神志
不清,甚至昏迷等.
低钾血症的定义
低钾血症（hypokalemia）：正常血清钾浓度为 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5~5.5mmol/L，小于3.5 mmol/L称为低钾血症。 造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失， 称为钾缺乏(potassium depletion)。
低钾血症的临床表现
肌无力（最早表现）； 呼吸机受累，呼吸困难，甚至窒息； 恶心呕吐，腹胀，肠麻痹的表现； 软瘫、腱反射减弱或消失； 心脏受累时表现为房室传导阻滞节律异常； 代谢性碱中毒，反常性酸性尿。
2
中度
血清K+为 2.5~3.0mmol/l, 出现临床症状
3
重度
血清k+ <2.5mmol/l,可 出现严重症状
病因
1.钾摄入减少：
一般饮食含钾都比较丰富。正常进食能保证机体不缺钾 消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者
静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够 就可导致缺钾和低钾血症
病因
的含钾总量并不因此减少。
细胞内液 K+
细胞外液 K+ 内流
病因
①低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。 ②碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。 ③过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。
症状
出现横纹肌裂解，肌球 蛋白大量从肾排出，可 诱发急性肾功能衰竭
正常钾代谢
钾的体内分布
钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量 约为50～55mmol/kg（但细胞内外钾分布不均）。
1、90%存在于细胞内，浓度为 140 ～ 160mmol/L； 2、1.4%存在于细胞外液中，浓度为 4.2±0.3mmol/L ；
其中 血清[K+] 为3.5 ～ 5.5mmol/L； 3、7.6%存在于骨骼中（骨钾）； 4、跨细胞液（消化液）约占1%。
• 操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉 补钾导致的不良反应。
• 易引起便意
• 禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结 肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤 或出血
寻找低血钾原因
{ { 原因
1.摄入不足
①禁食或厌食 ②偏食
2.丢失增多
出院宣教
心理护理
饮食指导
定期复查
出院指导
自我保健
康复指导
健康指导
护理措施
疼痛的护理
①选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位， 减慢输液速度。 ②采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。 ③加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。 ④安慰患者。
护理措施
知识缺乏的护理
① 向病人讲解低钾的相关知识 ② 补钾过程中的注意事项
护理措施
潜在心律失常和心搏骤停的护理
① 一级护理 ② 流食 ③ 平卧位 ④ 持续吸氧 ⑤ 生命体征监测 ⑥ 准确记录24h出入液量
血生化：钾 1.59mmol/l ↓(3.5-5.5) 诊断：低钾血症
护理诊断
护理问题
1. 活动无耐力 与低血钾致肌无力有关
2. 疼痛
与静脉输入氯化钾有关
3. 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
4.潜在并发症 心律失常，心搏骤停
护理措施
活动无耐力的护理
①遵医嘱补钾 ②将其需要物品放于宜拿到的地方 ③家属陪护
2.钾排出过多 （1）经胃肠道失钾 : 小儿失钾最重要的原因
常见：严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧 失的患者。
病因
（2）经肾失钾 : 成人失钾最重要的原因
利尿药的长期连续 使用或用量过多
肾上腺皮质激素 过多
引起肾排钾增多 的常见因素
某些肾脏疾病 镁缺失 碱中毒
病因
3.细胞外钾向细胞内转移
细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体
• 避免了静脉补钾时需增加输液量 而加重心脏负荷。
• 禁忌症：支气管哮喘，肺功能不 全。
• 口服补钾 • 静脉补钾 • 超声雾化吸入 • 保留灌肠
• 方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的温 开水20－30ml稀释，肛管插入15－20cm， 用注射器20－30ml/min的速度缓慢注入。
• 吸收均匀，调节钾浓度避免高钾血症。
治疗
1
钾的补充
2 寻找病因
3 纠正内环境紊乱， 防止钾的进一步丢失
补钾的途径
• 口服补钾
• 10%kcl 口服溶液
• 静脉补钾 • 超声雾化吸入 • 保留灌肠
• 直接、方便、简单易行、安 全可靠，维持时间长。主要 补钾途径
• 对消化道粘膜有刺激作用。
• 口服补钾 • 静脉补钾 • 超声雾化吸入 • 保留灌肠
• 效果肯定 • 血管刺激大 • 不宜过早，见尿补钾 • 不宜过浓，不超过
40mmol/L • 不宜过快，不超过
20mmol/h • 不宜过多，40-80mmol/d
• 口服补钾 • 静脉补钾
• 方法：生理盐水20ml+10%氯化钾 20ml雾化吸入。
• 有效提高血钾浓度，效果确切、 给药方便。
• 超声雾化吸入 • 保留灌肠