内科学泌尿系统疾病总结(doc 7页)
内科学泌尿系统疾病
泌尿系统疾病泌尿感染疾病目前已经成为威胁男性健康的主要病种之一。
大量临床资料显示，不少患者都是久治不愈的老病号，走不出泌尿感染疾病反复发作的“怪圈”。
泌尿感染疾病严峻的形势，引起了医学界广泛的关注。
一是发病率提高，二是发病年龄趋于低龄化，三是复合性感染比率增大。
反复发作泌尿道感染在各种年龄阶段都比较常见，其原因有生理上的因素，也有生活习惯上的因素和病理上的因素。
泌尿系统疾病泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病，并波及整个系统。
泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。
其主要表现在泌尿系统本身，如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等，但亦可表现在其他方面，如高血压、水肿、贫血等。
泌尿系统疾病的性质，多数和其他系统疾病类似，包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等；但又有其特有的疾病，如肾小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等。
在泌尿科临床中，必须时刻联系全身状况来考虑问题。
情况以及病症一、病因复杂，病种多：男性泌尿感染是指男性生殖系统（尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等）受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病。
男性生殖感染性疾病大多是由于外部细菌的入侵感染引起的，常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。
二、发病初期治疗不彻底：发生泌尿道感染后治疗不彻底，细菌未能完全杀灭便停药，残留的病菌还潜伏在那里，一旦遇到劳累或身体抵抗力降低时，残留潜伏的细菌又再滋生繁殖，这是泌尿系统感染反复发作的另一种原因。
泌尿系统感染者同时患有先天性畸形、梗阻、结石等，也是泌尿道感染反复发作的重要诱因。
三、盲目治疗，破坏内环境：由于泌尿感染疾病危害大，因此人们普遍存有一些恐慌心理，有的则过多考虑隐私保护，使治疗上一直存在种种认识和行为上的偏差：传统观念作怪，不到正规医院治疗，增大了尔后治疗的困难；不进医院，盲目购药自行治疗，迷信特效药、高价药；急于求成，想打“速决战”。
泌尿内科护理知识点总结
泌尿内科护理知识点总结一、泌尿系统疾病的护理知识点总结1. 泌尿系统解剖和生理知识泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，肾脏是泌尿系统的重要器官，主要功能是排泄代谢废物、水分和电解质的调节。
输尿管将肾脏产生的尿液输送到膀胱中，膀胱贮存尿液并进行排泄，尿道是尿液排泄通道。
护士需要了解泌尿系统的解剖和生理知识，以便在护理患者时能够对泌尿系统疾病进行综合护理。
2. 泌尿系统常见疾病的护理知识泌尿系统常见疾病包括肾炎、尿路感染、尿路结石、膀胱炎、肾功能不全等。
护士需要了解这些疾病的临床特点、病因、诊断和治疗方法，能够及时发现患者的病情变化并采取有效的护理措施。
3. 肾脏疾病的护理知识肾脏是泌尿系统的重要器官，肾炎、肾小球肾炎、肾功能不全等是常见的肾脏疾病。
护士需要了解肾脏疾病的诊断和治疗方法，能够进行有效的肾功能监测和护理干预，减轻患者的疼痛和不适。
4. 尿路感染的护理知识尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病，护士需要了解尿路感染的病因、临床表现和诊断方法，能够进行规范的抗感染治疗和护理，预防感染的扩散和加重。
5. 尿路结石的护理知识尿路结石是泌尿系统常见的疾病，护士需要了解尿路结石的病因、临床表现和诊断方法，能够进行积极的药物治疗和护理干预，并指导患者进行相关的饮食和生活方式干预，预防结石的复发。
6. 膀胱炎的护理知识膀胱炎是泌尿系统常见的炎症性疾病，护士需要了解膀胱炎的病因、临床表现和诊断方法，能够进行规范的抗炎治疗和护理，预防炎症的扩散和加重。
7. 泌尿系统疾病的饮食和生活护理饮食和生活方式是泌尿系统健康的重要影响因素，护士需要指导患者进行科学合理的饮食和生活护理，避免不良的饮食和生活习惯对泌尿系统造成损害。
8. 术后和康复期的护理知识对于一些需要进行泌尿系统手术的患者，护士需要进行术前准备和术后护理工作，监测患者的病情变化，并进行相关的康复指导和护理干预，帮助患者尽快康复。
二、泌尿内科护理工作的要求1. 全面评估患者病情在泌尿内科护理工作中，护士需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查结果等，了解患者的病情变化，为医生制定诊疗方案提供依据。
内科泌尿系统重点总结
内科泌尿系统重点总结血尿肾小球源性血尿：变形红细胞血尿、非对称曲线、峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积伴大量蛋白尿、伴红细胞管型非肾小球源性血尿：均一形态正常红细胞血尿、对称曲线；峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积、不伴有蛋白尿和红细胞管型。
蛋白尿1.生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张/体位性蛋白尿：见于青少年，直立和脊柱前凸姿势2.肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿（白蛋白）、非非选择性蛋白尿3.肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等4.溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白5.分泌性蛋白尿：IgA6.组织性蛋白尿：T-H 蛋白肾脏疾病常见综合症肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征急性肾炎综合征：起病急骤，以血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有水肿和高血压急进性肾炎综合征：急性起病，肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭慢性肾炎综合征：起病隐匿，不同程度的蛋白尿和血尿，水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退肾病综合征：①尿蛋白＞3.5 g/d ;②低白蛋白血症（＜30g/L）;③水肿;④高脂血症（其中①②必需）急性肾小球肾炎发病前1-3周感染史（β-溶血性链球菌）血尿蛋白尿水肿高血压伴有一过性肾功能不全（血肌酐轻度升高），可以有轻度贫血，血清 C3下降, 8 周内恢复正常，大多可以临床自愈。
急进性肾小球肾炎I 型好发于中青年，II/III型好发于老年，男性多血尿蛋白尿水肿高血压短期内肾衰（早期少尿或无尿，进行性恶化成尿毒症），常伴有中度贫血I 型:基底膜内 IgG、C3线条状沉积；II 型:IgG、C3颗粒状沉积；III型:无免疫沉积物慢性肾炎出现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）＞3个月 + 尿蛋白 1-3 g/ d +贫血 + 血肌酐升高= 慢性肾炎治疗方面：慢性肾炎不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。
控制目标：①尿蛋白>1g /d ，血压控制在＜ 125/75 mmHg;②尿蛋白＜1 g /d ，血压控制在＜ 130/80 mmHg微小病变型肾病多见于儿童，又名为脂性肾病，电镜下广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合消失。
内科学泌尿系统疾病总论
不全合并感染需要根据患者的肾功能情况选择合适的抗生素，同时积极
治疗肾功能不全。
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尿路结石与梗阻性疾病
尿路结石形成机制及分类
形成机制
尿路结石的形成涉及多种因素，包括尿液中晶体物质浓度升高、尿液酸碱度改变、尿路感染以及尿路梗阻等。这 些因素导致尿液中晶体物质析出、聚集和生长，最终形成结石。
分类
根据结石的成分，尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石和感染性结石等。不同成分 的结石在影像学表现和治疗方法上有所不同。
血液透析、腹膜透析等替代治疗方法介绍
血液透析
血液透析是一种通过体外循环，利用透析器清除体内代谢废物和多余水分，同时补充必 需物质的治疗方法。其优点包括清除率高、效果稳定等，但需要建立血管通路，且治疗
过程中可能出现并发症。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管 内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除体 内的代谢废物和多余水分。其优点包括操作简便、对血流动力学影响小等，但清除效率
起病急骤，肾功能急剧恶 化，多在早期出现少尿性 急性肾衰竭。
肾病综合征
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05
微小病变型肾病
系膜增生性肾小 球肾炎
系膜毛细血管性 肾小球肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小 球硬化
光镜下肾小球基本正常， 近曲小管上皮细胞可见脂 肪变性，故又称类脂性肾 病。
光镜下可见肾小球系膜细 胞和系膜基质弥漫增生。
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尿路感染性疾病
膀胱炎与尿道炎
膀胱炎
膀胱炎是膀胱黏膜的炎症，主要由细菌感染引起，常见症状包括尿频、尿急、尿 痛等。治疗膀胱炎通常需要使用抗生素，同时患者需多饮水，注意个人卫生。
泌尿科医生的泌尿系统疾病治疗总结
泌尿科医生的泌尿系统疾病治疗总结《篇一》作为一名泌尿科医生，我有幸在过去的工作中接触到各种各样的泌尿系统疾病，从常见的尿路感染到复杂的肾结石和肿瘤。
在这个过程中，我不仅积累了丰富的临床经验，也深刻体会到了医学的复杂性和治疗方法的多样性。
基本情况泌尿系统疾病涵盖了从肾脏到尿道的各个部位，包括肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病和尿道疾病。
这些疾病可能导致疼痛、血尿、尿路感染、肾功能损害等症状，严重影响了患者的生活质量。
在治疗过程中，我需要综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度以及整体健康状况，制定个性化的治疗方案。
工作重点我的工作重点主要包括以下几个方面：1.诊断：准确地诊断泌尿系统疾病是成功治疗的前提。
我需要通过病史询问、体格检查和辅助检查（如超声、CT、MRI等）来确定疾病的类型和严重程度。
2.药物治疗：对于泌尿系统感染、炎症等疾病，药物治疗是主要的治疗手段。
我需要根据病原体种类和患者的药物过敏史选择合适的抗生素，并监控治疗效果。
3.手术治疗：对于一些复杂的疾病，如肾结石、肾肿瘤、膀胱癌等，手术治疗可能是最佳选择。
我需要具备熟练的手术技巧，并能够在手术中处理各种突发情况。
4.综合治疗：对于一些晚期或者复发的泌尿系统疾病，单一的治疗方法可能效果有限。
我需要根据患者的具体情况，制定综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗等多种治疗手段。
取得成绩和做法在过去的工作中，我成功地治疗了许多泌尿系统疾病患者，其中一些病例极具挑战性。
我通过仔细的诊断和个性化的治疗方案，帮助患者减轻了症状，恢复了正常的日常生活。
例如，我曾接诊一位患有复杂肾结石的患者，通过精确的体外冲击波碎石手术，成功避免了传统开放手术的创伤和并发症，患者术后恢复迅速。
经验教训及处理办法在治疗过程中，我也遇到了不少挑战和困难。
我曾遇到过因误诊导致治疗延误的病例，这让我深刻认识到准确诊断的重要性。
从那以后，我更加注重病史的采集和辅助检查的解读，努力提高诊断的准确性。
内科学泌尿系统疾病总结
概述一、基础知识：1、肾：它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。
是成对的实质性脏器，形似蚕豆。
有上、下端，内、外侧缘，前、后面。
肾小囊肾小体肾单位血管球近端小管肾肾小管细段泌尿小管远端小管弓形集合小管集合小管直集合小管乳头管（1）肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。
肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。
肾锥体之间的皮质部分为肾柱（2）与椎体的关系：左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。
右肾：比左肾大约低半个椎体。
（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。
肾门：约平第一腰椎平面肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。
（4）肾的被膜：它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。
每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。
每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。
2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。
有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管交叉处、壁内段3、膀胱：它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。
空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。
分膀胱尖、颈、体、底。
毗邻：前：耻骨联合；后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；女：子宫和阴道下：男：前列腺女：尿生殖膈膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。
4、尿道：（1）女性尿道：长约 3-5 cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征：宽、短、直。
易于发生泌尿系感染。
（2）男性尿道：曲、直、长二、症状：水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。
泌尿系统疾病总论-内科学(人卫版)
目 录
contents
【肾脏的基本结构】 【肾的生理功能】 【肾脏疾病的临床表现】 【肾脏疾病的检查】 【肾脏疾病常见综合征】 【肾脏疾病的诊断】 【肾脏疾病防治原则】
学习目标
1．掌握 肾脏疾病常见综合征；肾脏疾病防治原则。 2．熟悉 肾脏的基本结构及生理功能。 3．了解 肾脏疾病的检查。
2．尿相差显微镜检查 用于判断尿中红细胞的来源。肾小球 源性血尿表现为红细胞形态发生改变、棘型红细胞>5%、或 尿中红细胞以变异型红细胞为主。如尿中出现红细胞管型， 提示血尿为肾小球源性。
3．尿蛋白检测 每日尿蛋白持续超过150mg，可诊断为蛋白 尿。随机尿蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量蛋白尿，大 于300mg/g为临床蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿、肾小 球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿4类。
★【肾脏疾病防治原则】
（一）一般治疗
一般治疗包括避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾 毒性药物或毒物，采取健康的生活方式（如戒烟、限制饮酒、 休息与锻炼相结合、控制情绪等）以及合理的饮食。
（二）针对病因和发病机制的治疗
1．免疫抑制治疗 包括糖皮质激素及免疫抑制剂的合理应用。 环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用，一些新型免疫抑制剂，如环 孢素、他克莫司、霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。
部分。肾小体由肾小球和肾小囊两部
分组成，肾小管分为近端小管、细段、
远端小管以及连接小管四部分。
B
C
【肾的生理功能】
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要方式。其中含氮类废物、部分有机酸 由肾小球滤过排出。滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也 是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过功能（GFR） 成人120mL/（min·1.73m2），女性约低10%。GFR主要取 决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过面积和毛细血管通透 性等因素。
内科学泌尿系统疾病总结
内科学泌尿系统疾病总结内科学是研究人体内脏器官的功能和疾病的学科，其中泌尿系统是指人体内的尿液产生、输送、贮存和排出等功能的系统。
泌尿系统疾病是影响很多人的常见疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染等。
本文将对泌尿系统常见疾病进行总结。
一、肾炎肾炎是一种肾脏病，通常由细菌或病毒感染引起，以及自身免疫反应所导致。
肾炎表现为肾脏组织发炎、肾小球滤过率下降等症状。
常见症状包括尿路感染、高血压和蛋白尿等。
肾炎患者需要进行早期诊断和治疗，以避免肾功能进一步下降。
二、肾结石肾结石是一种由尿液中的矿物质形成的硬物，这些矿物质可以在尿液中累积并形成结石。
常见症状包括腰部或肚子剧烈疼痛、尿液颜色发生变化等。
肾结石的治疗可以采用药物治疗或手术治疗，手术治疗常见的方法包括ESWL、PCNL和腹腔镜手术等。
三、尿路感染尿路感染通常由细菌感染引起，是泌尿系统最常见的疾病之一。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛和发热等。
尿路感染的治疗可以采用抗生素和其他药物，同时可以通过保持饮食卫生、保持适当的水分摄入等方式进行预防。
四、肾衰竭肾衰竭是一种严重的疾病，通常是由于肾脏功能受损引起的。
常见症状包括贫血、水肿、高血压和尿毒症等。
肾衰竭的治疗包括药物治疗、肾透析和肾移植等方法，早期的诊断和治疗可以改善肾功能，避免发生严重的后果。
五、膀胱癌膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，通常是由于吸烟、暴露于工业毒品或感染等原因引起的。
常见症状包括尿血、排尿困难、膀胱区域疼痛等。
膀胱癌的治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫疗法等方法。
总之，泌尿系统疾病是很常见的疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染、肾衰竭和膀胱癌等，早期诊断和治疗是非常重要的。
预防这些疾病可以通过保持适当的饮食习惯、保持适当的水分摄入、不吸烟等方式进行。
如果您有相关的症状，请及时就医，以避免严重后果。
内科护理学泌尿系统疾病总结
泌尿系统常见症状和实验室检查 1.常见症状
（1）肾性水肿：是由肾脏疾病引起的水肿，按照其发生的 原因可以分为两大类： ①肾病性水肿：主因肾小球滤过膜受损，通透性增加，多见 于肾病综合征。 ②肾炎性水肿：主因肾小球滤过率下降，多见于急、慢性肾 炎。临床上肾性水肿多发生于组织疏松部位，如眼睑和面部， 晨起时尤其明显，能下床活动者下午可出现明显下肢水肿； 水肿严重时可以波及全身，甚至出现体腔积液。
（2）肾实质
肾脏为实质性脏器，肾实质分为皮质和髓质两 部分。肾实质的外层主要由肾小体和肾小管构成。 2～3个肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏最终合成肾 盂，肾盂向下逐渐缩小连续于输尿管。
（3）肾脏的血管：肾动脉由腹主动脉分出，进入 肾门后，不断发出分支，逐级变细，最终分支为 入球小动脉进入肾小球，再汇成出球小动脉，离 开肾小球，而后逐级汇聚为肾静脉最终流入下腔 静脉。
（2）24小时尿检查：常用的有24h尿蛋白、肌酐等定量 检查。
（3）肾功能：常用肾功能检查指标有血尿素氮（BUN）、 血肌酐（Scr）和内生肌酐清除率（Ccr）。Ccr是反映肾小 球滤过功能相对可靠且灵敏的指标。
一、多选题
真题讲解
1.肾脏分泌的激素有 【 BCD 】
A．生长抑素
B.促红细胞生成素
C.1-α羟化酶
1.生成尿液：肾脏生成尿液的过程分为肾 小球的滤过（原尿），肾小管与集合管的 重吸收和分泌作用，并受神经与体液等因 素的调节。
原尿：150-180L
终尿：1.50-1.80
2.内分泌功能
（1）肾素：由肾小球旁器分泌，参与血压和肾脏血流的调 节。
中西医结合内科学 泌尿系统疾病
泌尿系统疾病一：急性肾小球肾炎本病与“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。
一、西医病因病理（一）病因及发病机制急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
（二）病理基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。
二、中医病因病机原因为风邪外袭，肺失通调；热毒内归，湿热蕴结；水湿浸渍，脾气受困等。
六、西医治疗本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
（一）一般治疗1.休息2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
（二）治疗感染灶应用抗生素治疗。
首选青霉素，连用10～14天（过敏者选用大环内酯类抗生素）。
七、中医辨证论治（一）急性期1.风寒束肺，风水相搏证恶寒发热，面部浮肿，或有全身水肿。
方药：麻黄汤合五苓散加减。
2.风热犯肺，水邪内停证咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿。
方药：越婢加术汤加减。
3.热毒内归，湿热蕴结证疮毒疮疡未愈，水肿，口干口苦。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
4.脾肾亏虚，水气泛溢证下肢水肿，按之凹陷不起，胃纳欠佳。
方药：五皮饮合五苓散加减。
5.肺肾不足，水湿停滞证下肢水肿，腰酸尿少。
方药：防己黄芪汤加减。
（二）恢复期1.脾气虚弱证倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄。
方药：参苓白术散加减。
2.肺肾气阴两虚证低热咽干，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热。
方药：参芪地黄汤加减。
二：慢性肾小球肾炎与“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴。
一、西医病因病理（一）病因及发病机制1.病因及发病机制：仅少数是由急性肾炎发展而来。
慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，非炎症因素亦在病情的慢性过程中占有重要作用。
（二）病理是双肾一致性的肾小球改变。
二、中医病因病机先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足所致。
又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。
本病初期以标实邪盛为主，以水肿为突出表现，病变主要在肺脾两脏，恢复期则虚实夹杂，病变主要在脾肾两脏，病久耗损肾阴。
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内科学泌尿系统疾病总结(doc 7页)概述一、基础知识：1、肾：它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。
是成对的实质性脏器，形似蚕豆。
有上、下端，内、外侧缘，前、后面。
肾小囊肾小体肾单位血管球近端小管肾肾小管细段泌尿小管远端小管弓形集合小管集合小管直集合小管乳头管（1）肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。
肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。
肾锥体之间的皮质部分为肾柱（2）与椎体的关系：左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。
右肾：比左肾大约低半个椎体。
（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。
肾门：约平第一腰椎平面2.低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）3.明显水肿4.高脂血症二、并发症：1、感染2、血栓、栓塞性合并症3、急性肾衰竭合并症三、诊断：（1）尿蛋白大于3.5g/d（2）血浆白蛋白低于30g/L（3）水肿（4）血脂升高其中（1）（2）两项为诊断所必需四、鉴别诊断：1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断2.系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断3.乙型肝炎病毒相关性肾炎国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV抗原4.糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变5.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。
常需肾活检确诊6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生五、治疗（一）一般治疗1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息2.水肿消失、一般情况好转后，可起床活动3.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食4.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食5.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）6.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食（二）对症治疗1、利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压2、减少尿蛋白非类固醇消炎药和ACEI的应用3、治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓）4、降血脂治疗（三）激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持（四）免疫抑制剂用于激素依赖或激素无效型肾病综合症1、环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。
不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。
2、环孢素多用于难治性肾病综合征。
长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。
3、骁悉新型免疫抑制剂，不良反应少，确切疗效尚待观察。
尿路感染细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
一、病因：致病菌以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。
二、细菌入侵途径1.上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。
2.血行感染身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。
3.淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。
4.直接感染三、临床表现：（一）急性肾盂肾炎：1.全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。
2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。
3.尿液变化脓尿、血尿，（二）慢性肾盂肾炎：1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。
2.继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。
3.发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。
4.长期低热（三）膀胱炎与尿道炎：尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。
四、辅助检查：（一）、尿常规：白细胞多数显著增加。
（二）、尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。
（三）尿细菌学检查：1.尿标本收集：清洁中段尿2.尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml3.尿沉渣镜检细菌：平均每个视野≥20个细菌4.化学性检查：亚硝酸盐实验5、尿细菌学检查：.细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。
假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
五、并发症：肾乳头坏死、肾盂积水或积脓、肾周围脓肿、急或慢性肾衰竭六、诊断：1、感染中毒症状2、尿路刺激症状3、尿常规及尿细菌学检查七、治疗：（一）急性肾盂肾炎1、一般治疗：卧床休息、多饮水、勤排尿2、抗菌药：轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类一般疗程10～14天（二）慢性肾盂肾炎的治疗1、炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎2、积极寻找和去除不利因素3、注意保护肾功能4、加强全身支持疗法5、治疗并发症（三）急性膀胱炎的治疗抗菌药3～7天短程治疗或抗菌药单次大剂量治疗。
治疗后第5天及2～6周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染）慢性肾衰竭（CRF）一、肾衰分期：分期GFR BUN BCr代偿期>50 <9 <178失代偿期25——50 9——20 178——445肾衰期<25 20~28 451~707尿毒症期<10 >28.6 >707一、病因：1、原发性肾疾病慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾、肾小管性酸中毒2、继发性肾疾病高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、风湿性疾病、过敏性紫癜、痛风等二、临床表现：（一）水、电解质及酸碱平衡紊乱：1、脱水与水肿2、低钠与高钠3、低钾与高钾4、低钙与高磷5、代谢性酸中毒（二）尿毒症毒素引起的各系统症状：1、胃肠道表现2、精神、神经系统表现3、造血系统表现4、心血管系统表现5、呼吸系统表现6、皮肤表现（三）代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍体温不升、葡萄糖耐量试验降低、空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺功能低下等。
三、辅助检查：（一）血常规检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低（二）尿液检查蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多（三）肾功能检查见慢性肾衰竭分期（四）血生化检查血浆蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血钙<2mmol/L（五）其他检查X线尿路摄片、B超、CT等四、诊断：1、慢性肾衰竭的程度2、原发病诊断3、促使肾衰竭加重的诱因五、治疗1.饮食治疗1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kgGFR>20m1／min 每日可加5gGFR<5m1／min 每日用约20g优质蛋白2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖3）GFR其他饮食指导钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾低磷饮食，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。
但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入2.必需氨基酸的应用α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平3.控制全身性和(或)肾小球内高压力首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。
虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。
在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用4.血液透析、腹膜透析、肾移植5、并发症的治疗：1.）水、电解质及酸碱平衡（1）钠、水平衡失调水肿者应限制盐和水的摄入速尿２０mg，每日三次已透析者加强超滤和限制钠水摄入（2）高钾血症（钾＞6.5mmol／L）的处理● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释缓慢IV● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完）● 50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12U iv drip●透析（3）代谢性酸中毒轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇２）.心血管和肺并发症（1）高血压（多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析3）血液系统：⑴小量多次输新鲜血（HB<60g/L）⑵红细胞生成素４）.感染应选用肾毒性最小的抗生素剂量根据GFR调整５）.神经精神和肌肉系统症状６.）其他（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析。