诊断试验与疾病筛检的评价

PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
•
确定诊断
•
•症 •状 、 •体 •征
病 史 、 流 行
经验 逐一排除 演
多个假设
类比
绎
检验1（+） 检验2（+） 检验3（-） 检验4（+）
归
•
病 学
检验5（-）
纳
、
•
评价：确认，或否定，或修改
PPT文档演模板
•假设演绎方法在临床上的应用图 示
诊断试验与疾病筛检的评价
•低
量
•资料来源：根据WHO世界卫生报告2006有关图改编
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
工作职 责性质
人群健康保护
人群疾病预防
个体疾病防治 个体病症诊治
工作内 容范围
传染病与地方病防控、环 传染病与地方病防治、职业 临床预防与疾病 重症、疑难病
境卫生与工程、食品与药 病防治、慢性病人群防治、 筛检、门诊医疗 症的诊治、住
§ 6. 当诊断不清、需要排除潜在的严重疾病时，才需 进一步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳 性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重 疾病的患病率一般较医院低。
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
§7. 每次接诊后应产生出可行的诊断，用 于指导对病人下一步的治疗。有时不一 定能做出精确的病理学或病因学的诊断， 但全科医生应能确定排除了严重的问题， 如病人的胸痛不是由心绞痛引起的。
自己的医生或值班医生 § 8.熟悉所管理的病人的基本情况和主要健康问题，设计相应健
康干预计划，健康档案记录规范、完整。
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
•图1-1 卫生服务体系
•低
•高
•专科
• •
数需 求 频
服务
费
•长期照
用
顾
•社区个体临床服务
•社区人群预防服务+自我保健 •公共卫生
•高
•服务需求
服务 领域
←………………社区卫生服务…………→ ←………初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）……………→
界定
预防中心 →………… ………… ………… ………… ← 医疗中心
┗ … … … ← 社区卫生服务中心 → … … … ┛
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
•城市社区卫生服务机构的数量 •及其所有制类型表（单位：个）
• 归缩诊断法
• 菱形诊断法
§ 从疾病入手的诊断思维方法：
• 程序诊断法（诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、 并发症、伴随病）、除外诊断法、目录诊断法、经验 诊断法、接近诊断法
§ 从系统入手的诊断思维方法
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
§★ 诊断思维程序： 诊断思维的扩展阶段（使用穷极推理法）→ 排除阶段（除外诊断法） → 认定阶段（归 缩诊断法）
（问题）并及时正确地转诊 ■与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医） ■能在社区独立地开展临床工作 ■是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防） ■五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、
管理协调者）
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
•加强慢性疾病防治工作五大核心能力的培养
•21世纪，慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的主要问 题，构成了全球疾病负担的一半以上。防控慢性非传染性疾 病具有艰巨性、长期性、连续性，需要多学科多部门及动员 居民参与，由预防-筛检-诊治-康复-缓和医学照顾及临终关 怀为一体的连续性的全程照顾病人是WHO所要求的服务模式 。
§★ 治疗思维程序： 治疗方案的扩展阶段→ 不适合方案的排除 阶段→ 最佳治疗方案的认定阶段
诊断试验与疾病筛检的评价
四、全科医学首诊服务的 临床诊疗特点
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
（一）以问题为导向的诊疗模式
■以病人为中心，问题为导向（problem oriented/based） 的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分 健 康 问 题 尚 处 于 早 期 未 分 化 阶 段 （ undifferentiated stage），绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾 病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起 （或一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起的。 故要区别，病患（illness）不同于疾病（disease）。
品安全、劳动与职业卫生、疾病人群筛检、健康教育、 诊治、家庭病床 院病人的服务、
放射卫生、卫生检验与检 计划免疫、精神卫生、妇幼 服务、家庭照顾、 高新医疗技术
疫、公共健康安全、卫生 卫生、学校卫生、计划生育、长期照顾（护理 服务、复杂的
监督与执法、国民健康监 社区预防与安全防护、社区 院的服务）、康 费用高的医疗
诊断试验与疾病筛检的 评价
PPT文档演模板
2020/12/9
诊断试验与疾病筛检的评价
一、社区首诊制
•1.首诊制的定义 •2.建立首诊制的意义 •■保证了社区卫生服务的功能实现与定位与有效利用 •■稳定医患关系 •■有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制 •■防治结合的连续性服务，尤其是一、二级预防和健康 教育 •■有助于慢性病的防治、随访和管理 •■实施守门人功能 •3.首诊医生：在社区卫生服务中全科医师是最佳的首诊 医生
§8. 随着时间推移和数次就诊后获得更多 的信息，可以对诊断进行修订以及考虑 新的鉴别诊断。
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
五、首诊医生的临床思维方法
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
•（一）临床推理、诊治思维方法
• ★ 三种基本的诊断思维方法：
§ 从症状入手的诊断思维方法：
• 刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法 （诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续 时间、病程、放散部位、伴随症状）；
民营 数量 构成比
（%）
1619 19.7
2346 23.4
4147 29.3
4937 28.8
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
三、全科医学首诊医生的基本要求
■为执业医师、具有主治医师及以上职称 ■能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%-90%
各科常见病（问题）、多发病 ■能识别、发现少见但可能会威胁病人生命的疾病
§ 生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛、 颈肩痛、白带异常、阴道异常出血、更年期综 合征、视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳聋、 鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困难、哮喘、 腹胀、排尿困难、尿潴留、尿失禁、压疮、抑 郁、焦虑、失眠、异物
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
•常见症状（2）
§ 咽痛、闭经、痛经、贫血、乳房肿块、 足痛、脱发、手痛、烫烧伤、冻疮、髋 部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴结 肿大、心悸、气短、性功能障碍、尿频、 尿急、尿痛、痴呆、皮肤损伤、食欲不 振和亢进、消化不良、烧心
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
§ 4.根据病人的症状和个人信息如年龄、性别、 过去史和家庭背景，列出一系列可能会导致该 种类型症状的鉴别诊断（通常2-5个）。鉴别诊 断的清单应包括：
（1）根据各种疾病的患病率而订出最有可能 的诊断，考虑每种疾病引起该症状的可能性， 以及该症状由某种疾病所引起的机率有多大；
全科医疗基本的诊断大纲：
§ 1. 细心倾听病人陈述症状。
§ 2. 了解症状的性质（特点、加重和缓解的因素）和病程 特点（急性、反复发作或慢性）。
§ 3. 判断病人的症状是否危及生命或是紧急情况，如重度 呼吸困难、病人休克，是否需要正确处理后紧急转诊。 不管怎样，任何症状均可能指示着一种严重的病症，必 须及时识别出少见而危险的，但又可治疗的疾病，我们 必须对此保持警惕； 在疾病发展过程中，还要警惕新的问题--合并症的发生。
§个人健康档案（individual health record） § 家庭健康档案 § 社区健康档案
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
（二）全科医学首诊服务的诊疗要求
全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症 状的最可能的病因做出初步诊断，并在同时排除严 重的疾病。 § 病史（个人既往史、家族史、社会行为史）至关重 要，可据之对80%的问题做出诊断。非语言性线索， 如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言性 信息一样重要。 § 体检应该根据诊断假设和病史有选择性地进行。细 致的检查对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
二、首诊医生的职责
§ 1.实现医学模式和医学目的转变： 对抗疾病/死亡（救死扶伤）→从生物医学-心理-社会促进健康、 对抗早死、提高生命质量
§ 2.建立医患双方的责任制，通过健康教育培养居民的自我保健 能力、技术、行为
§ 3.承担双重守门人职责（为病人、为保险） § 4.建立长期稳定的医患关系，按照全科医疗服务模式提供服务 § 5.提供转诊与双向转诊服务 § 6.合理使用卫生资源和适宜技术，防止服务过渡、不足、重复 § 7.实施24小时全天候服务的管理办法，病人有急症随时能找到
■问题常具有很大的变异性和隐蔽性,主动来就诊 的病人只占所有病人的1/3，其他病人需要全科 医生主动去发现。来看病的可能不是真正的病人， 真正的病人是家庭的其他成员，甚或整个家庭。
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
常见症状（1）
§ 发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、 贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、 呕血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏（乏 力）、消瘦、肥胖、便秘
§ 牙痛、牙龈出血、口臭、口疮
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
•常见问题
§ 吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、 各种家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）
§ 文化低与健康知识贫乏的问题、营养不良问题、 记忆力减退问题
§ 避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开 发问题、计划免疫
§ 难对付的病人问题 § 各种预防保健问题 § 各种健康教育问题 § 经济、社会、家庭的其他问题 § 宗教问题
（2）一定不可漏诊的严重疾病，如癌症、心 肌梗塞、肺炎、脑膜炎等；
（3）有多种表现而易漏诊的疾病，如贫血、 抑郁症、甲状腺疾病等。
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
§ 5. 根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的 了解，进一步收集病史，进行适当的身体检查，以找 出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。
■全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状的 最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病。病史 至关重要，可据之对80%的问题做出诊断。非语言性线 索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言性 信息一样重要。
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
■“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及 罕见病；健康问题多于疾病；研究整体重于研究 细胞”。这就是家庭医学的基本思路。因此，为 了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各种疾病 的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现 方面的知识。
年份 2002
社区卫生
国有
服务中心 数量 构成比
（站）
（%）来自百度文库
8211
2691 32.8
集体
数量 构成比
（%）
3901 47.5
2003 10101
3084 30.5
4650 46.0
2004 14153
3761 26.6
6245 44.1
2005 17128
4619 27.0
7572 44.2
•资料来源：《中国卫生统计年鉴》
测、卫生规划、卫生信息 营养、控烟酒…
复预防与治疗、 辅助检查…
管理、禁毒、卫生法律法
临终关怀服务…
规与政策开发…
主要承 政府、社会各部门、专职 专职防保机构、防保人员、
全科医生
担者
预防机构
全科医生、其他医护人员 基层医护人员
大医院 专科医生
公共卫生→……… … …准公共卫生（社区卫生）… ←←全科医疗→……←专科医疗
PPT文档演模板
诊断试验与疾病筛检的评价
以问题为导向的记录方式（POMR）
§POMR(problem-oriented medical record) §SOAP记录形式(subjective data, objective
data, assessment, plan)
§ICPC(international classification of primary care)基层医疗国际分类
•■以病人为中心的个体化服务能力（懂得如何根据病人的 价值和意愿作个体化的病人保健计划来满足病人的需求、学 会如何支撑病人自我保健的努力、学会组织和实施人群病人 访视与健康访视）
•■寻找合作伙伴与协调构建慢性病服务团队的能力
•■质量改进能力■信息和交流技能■公共卫生人群服务与 临床预防服务能力。
PPT文档演模板