小儿热性惊厥的急救PPT课件

• 抽搐的程度并不与体温成正比 • 发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身
性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈 项强直，角弓反张，面色紫绀 • 发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作 可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫
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急救措施—止惊药物
• 迅速建立静脉通道
• 静脉用药：
①地西泮：
静脉缓推（1mg/min），剂量0.3-0.5mg/kg，必要时 20min后重复应用
儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射 10s即可抑制脑痫样放电发放，1-3min内止惊，可用于急 症治疗。但作用时间仅维持20-30min，易引起呼吸道分泌 物增多， 累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。
急救措施—保持呼吸道通畅
• 及时清除口鼻部及呼吸道分泌物 • 取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带 • 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，
在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿 • 吸氧4~6L /min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳
后氧流量改为1~2 L /min • 出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管
小儿热性惊厥的急救
儿科
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什么是高热惊厥
• 由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上的发热时 出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿 高热惊厥
• 婴幼儿(6个月-3岁）多见
• 男孩多于女孩
• 属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～ 40%
• 有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史
⑤穴位 人中，合谷等
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急救措施—降温治疗
• 物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋 保暖，避免寒战，可用30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、 股动脉、腘窝处，降温后30分钟测量体温。
• 药物降温：赖氨匹林0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要 时给予人工冬眠疗法。
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②咪达唑仑： 0.1-0.15mg/kg静脉缓推或１μg/kg.min速度持续静推， 若病情控制效果不理想，则每5min增加1μg/kg.min直至 缓解为止，最大剂量不超过5μg/kg.min。 有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗 惊厥效果。该药物半衰期短，为1.5-2.5小时，药物蓄积效 应小，不良反应少
20189/岁8/21以上：双掌按压法
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1岁以下按压部位：两乳头连线中点下
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1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处
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双指按压法： 适用于新生儿、小婴儿
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双拇指按压法： 用于新生儿、婴儿
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单掌按压法：适用于1-8岁
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• 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时 更换湿的衣裤。
• 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。
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急救措施—心肺复苏
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 定义
指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是 急救技术中最重要而关键的抢救措施。
• 持续生命支持（persistent life support, PLS)
此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及
并发症。
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心肺复苏程序（2010年指南）
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基础生命支持
1. 检查反应及呼吸：检查反应→检查自主呼吸→触摸脉搏 2. 心肺复苏：C（循环）→A（气道）→B（呼吸）
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C-胸外按压
按压指征：10秒钟无法触摸脉搏，或脉搏<60次/min
部位：1岁以上胸骨中下1/3，1岁以下乳头连线中点下方
深度：至少胸廓前后径1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm），应 充分回弹
频率：至少100次/min
手法：
1岁以下：双指按压法、双拇指按压法
1---8岁：单掌按压法
双掌按压法：适用于8岁以上
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注意事项
1. 患儿身下是硬质材料 2. 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、
肝脏破裂 3. 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达
60mmHg为度 4. 心脏按压同时做有效的人工呼吸
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有效指征
按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸
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③苯巴比妥： 5-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓推 脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20min开始起效， 2-3h后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果， 用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。
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④10%水合氯醛： 0.5ml/kg保留灌肠，最大量不超过10ml，必要时30分钟 重复应用 止惊作用快，操作简便。
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惊厥持续状态
• 一次惊厥发作持续30分钟 以上或反复发作，间隙期意 识无好转超过30分钟
• 若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神 经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑 损害后遗症，更甚者危及生命
2019/8/2惊厥出现的时间多在发热开始后 12h内，常在体温骤升之时（38.5 ℃ 以上）突然出现
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心跳呼吸停止临床表现及诊断
1. 突然意识丧失、昏迷 2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）
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心肺复苏技术
• 基础生命支持（basic life support, BLS) 此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有 效的人工呼吸和人工循环。
• 高级生命支持（advanced life support, ALS) 此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢 复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。