健康评估第二章 意识障碍 ppt课件22页PPT

毒性菌痢、伤寒。
（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒、低 血糖、粘液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。
（3）心血管疾病：急性心肌梗死、严重休克、心 律失常引起的Adams-stokes综合征等。
甲状腺危象(thyroidcrisis)
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原 因可能与循环内FT3水平增高、心脏和神经系 统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强 有关。本征的主要诱因包括感染、手术、放射 碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。 临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热 (39~C以上)、心动过速(140~240次/分)、伴心 房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大 汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者 出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患 者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。
四、临床表现 1.以觉醒状态改变为主的的意识障碍 1）嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是
一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态， 可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种 反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。
2）昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状 态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈 疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体 等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊 或答非所问。
妊娠中毒症
又称“妊娠高血压综合症”。为妊娠后期(约6 个月以后)的一种并发症，其特征为血压升高、 水肿和蛋白尿，病情可分3度：轻度血压大于或 等于130/90毫米汞柱，或伴有轻度水肿或轻微 蛋白尿。中度血压在130/90—160/100毫米汞柱 之间，蛋白尿呈+，或伴有水肿。重度血压大于 160/100毫米汞柱，蛋白尿在++一++++，伴有头 昏、头痛、目眩及胸闷等自觉症状，称为“先
一、定义：
人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力障碍的精神状态
二、发生机制：
意识有两个组成部分，即意识的内容及其 “开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动， 包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、 听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的 能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结 构（非特异性上行投射系统）。
1.颅内疾病： （1）感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿； （2）非感染性疾病：①脑血管疾病：脑缺血、
脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形 成、高血压脑病等；
②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；
③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内 外血肿；
④癫痫。
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2.颅外疾病： （1）急性重症感染：如败血症、中毒性肺炎、中
兆子痫”；更严重时有全身抽搐、神志昏迷等 症状，称“子痫”，可危及母子生命。
Adams-Stokes综合征
由于心脏病心输出量突然减少或心脏 停搏，导致脑组织缺氧而发生的。
主要表现在心搏停止5-10秒钟出现晕 厥，停止15秒钟以上出现抽搐，偶有大 小便失禁。
（4）中毒：安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、 吗啡、氰化物等。
高山病
人们生活在海平面上的标准大气压为760mm 汞高，氧分压是159mm汞高。随着地势的增 高，气压也逐渐降低，肺泡内的气体、动脉 血液和组织内氧气分压也相应降低。当人们 从平原进入高原地区时，一般人需要2—3个 月的时间，慢慢适应当地的低氧环境，使人 们能在这种环境下生存，并能进行一般正常 或接近正常的脑力及体力活动。如果人不能 适应高山低氧环境，则要发生高山病，如高 原性心脏病、高原性细胞增多症、高原性高 血压、高原性低血压等。
2)谵妄:是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢 急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定 向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不 安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热 期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢 神经系统疾病等。
3）昏迷（Coma） 昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全丧失， 对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理 反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊科常 见的急症之一。死亡率高，应及时作出判断和 处理。
（1）轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛 苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、 瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在， 生命体征平稳。
发生机制：
意识有两个组成部分，即意识的内容及其 “开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动， 包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、 听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的 能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结 构（非特异性上行投射系统）。
三、病因：
糖尿病高渗性昏迷
又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血
糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之 一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1/10～ 1/6。临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗 透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主 要特点。多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿 病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者， 但亦可发生在有糖尿病团症酸中毒史和胰岛素 依赖型糖尿病患者之中。糖尿病高渗性昏迷的 发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高 达40%～60%，如不积极救治，患者多在24～ 48 小时内死亡。故早期诊断，正确救治，可降 低病死率。
（5）物理及缺氧性损害：高温中暑、日射病、 触电、高山病等。
日射病
是中暑的一种，是人在强烈阳光过久暴晒 下，其热辐射和红外线穿透颅骨，引起脑 部组织脑损所致。患者的体温虽然不高， 但是表现剧烈头痛、头昏眼花、耳朵嗡嗡 作响、恶心呕吐、烦躁不安、皮肤干燥等 症状。严重的则出现意识丧失、痉挛、心 肺 功能不全、晕倒，甚至危及生命。
（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减 弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体 征可有变化。
（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无 反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。
2.以意识内容改变为主的意识障碍
1）意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降， 较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的 精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力 发生障碍（错觉）。